Fyysisen työ- ja toimintakyvyn arviointimenetelmät työterveyshuollossa Harri Lindholm, erikoislääkäri Työterveyslaitos

Transkriptio

1 Fyysisen työ- ja toimintakyvyn arviointimenetelmät työterveyshuollossa Harri Lindholm, erikoislääkäri Työterveyslaitos Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutuksen valtakunnallinen seminaari Helsingin yliopisto

2 Työpaikkaselvitys Erityisselvitys Terveystarkastukset Vastaanottokäynnit Kyselyt, mittaukset Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

3 Riski risk Suoritus-/toimintakyky capacity Sietokyky tolerance Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

4 Yksilön n voimavarat % Toimintakyky Toimintareservi Työn vaatimukset % Työntekijä tukee jaksamistaan terveellisillä elintavoilla Työterveyshuolto tukee jaksamista hyvällä hoidolla ja varhaisilla kuntoutustoimilla Työpaikalla työn vaatimukset sopeutetaan toimintakykyyn Työ-ja Työterveyslaitos toimintakyvyn / Klaus arviointi/ Laine, Harri Työterveyslaitos Lindholm / /HL /

5 Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

6 Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

7 Mittauksista yleisesti työn kuormittavuuden ja työntekijän kuormittuneisuuden arvioinnissa työkykyä ylläpitävän ja työhyvinvointia edistävän toiminnan tukena työympäristön kuormitustekijöiden analysoinnin apuna työperäisten sairauksien diagnostiikassa toimintahäiriöiden vaikeusasteen määrityksessä. Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

8 Arviomenetelmät Kardiorespiratorinen suorituskyky 1) NYHA kysely 2) Kuormitustestit Kardiologian oppikirja, Toimintakyky-kirja, Keuhkosairaudet-kirja Hengitysfunktio 1) Spirometria (MOODI 2009) Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

9 Yksilöllisen suorituskyvyn määritys Epäsuorat submaksimaaliset testit: Terveet, alle 45- vuotiaat, normaalipainoiset (< 15 % ylipaino) : kolmiportainen WHO:n polkupyöräergometritesti, UKK kävelytesti, 6 min kävelytesti (ikääntyneet, vaikeahko toiminnanvajaus) Kliininen kuormituskoe: Sairauksia tai lääkityksiä, yli 45- vuotiaat ilman sairauksia, (ylipainoiset) Spiroergometria (pyörä, kävelymatto, käsiergometri): Keuhkosairaus, rajoittava oire on hengenahdistus, rajoituksen syy on epäselvä Hyvä aerobinen suorituskyky on työssä selviämisen kannalta olennainen tai vaadittu (palomiehet, sukeltajat, sotilaat) Tulkinta: ei kuntoluokkia, tehdään NYHA arvio tai ilmoitetaan tulos MET yksiköinä, polkupyöräergometritulos myös watteina MET, W tai NYHAS tulos, josta annettu jotain säädöksiä (Vnp haittaluokituksesta) Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

10 Esimerkkejä MET Fyysinen aktivisuus Esimerkkejä 0,9-1 Inaktiivisuus Nukkuminen, television katselu 1,5-3 Kevyt fyysinen kuormitus Autolla ajaminen, toimistotyö, valvomotyö, >3-6 Keskiraskas fyysinen kuormitus Rauhallinen kävely, monet kodin sisäaskareet, kodin ulkoaskareet, kevyiden taakkojen siirtely, suurin osa varastotyöstä, siivoustyö, useimmat teollisuustyöt, monet rakennusalan tehtävät > 6-8 Raskas fyysinen kuormitus Ylämäkikävely, raskaiden taakkojen kantaminen, raivaustyö, raskaiden työvälineiden käsittely käsin, fyysinen työ suojavarusteissa > 8 11 > 11 (> 15- > 20) Erittäin raskas fyysinen kuormitus Portaiden nousu tai ylämäkeen kävely raskasta taakkaa kantaen, kiipeäminen tikkailla, juoksu 8 11 km/t, pallopelit, nopeavauhtinen kävely ylämäkeen Kovavauhtinen juoksu, hiihto, pyöräily (Kilpaurheilu- huippuurheilisuoritukset) Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

11 Haittaluokituksessa käytetty hengitys- ja verenkiertoelimistön toiminnanvajauksen luokittelu kliinisen rasituskokeen tuloksen perusteella. esimerkkinä keski-ikäinen mies. Toiminnanvajaus Ulkoinen teho (W) Metabolinen ekvivalentti (MET) NYHA Haittaluokka Lievä > 125 W > Keskivaikea W Vaikea W Erittäin vaikea < 25 W < Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

12 Energiankulutuksen kattosuosituksia Suosittelija Lehmann REFA (ei sisällä lepoaineenvaihduntaa) WHO Suositus 18,8 MJ (4500 kcal) Miehet: 8,4 MJ (2000 kcal), naiset 5,9 MJ (1400 kcal) Keskimäärin alle 33 % VO 2 max:sta Åstrand Keskimäärin alle 40 % VO 2 max:sta Rutenfranz Jörgensen Yhtäjaksoisessa dynaamisessa työssä 30 % ja tauotetussa dynaamis- staattisessa työssä 50 % VO 2 max:sta Aikapainotettu MET Naiset 2, 9 ja miehet 3,3 Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

13 Työn kuormittavuus ja sykintätaajuus Kahdeksan tunnin keskiarvo on <100 lyöntiä/min Työntekijälle suositellaan säännöllisiä terveystarkastuksia, jos kahdeksan tunnin sykintätaajuuksien keskiarvo on ja nousee hetkittäin Sykintätaajuus saisi olla korkeintaan 6 tunnin ajan viikossa (ei yhtäjaksoisesti). > 120/min > 160/min > 140/min Nuorilla ja hyväkuntoisilla tauotetussa työssä sykintätaajuuden pitäisi pääosin pysytellä ja yli 50-vuotiailla Keskimääräisen työsykintätaajuuden ja leposykintätaajuuden erotuksen pitäisi olla < 130/min < 120/min < 35/min Terveiden, samaa työtä tekevien henkilöiden sykintätaajuuksien ryhmäkeskiarvoista saadaan tietoa työn yleisestä kuormittavuudesta. Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

14 Täsmäliikunta: työn ominaispiirteet, työntekijän/työntekijäryhmän ominaispiirteet Viitealue suorituskykytestien osalta Huippu/huiput, jotka ylittävät maksimisuorituskyvyn Hyvä kunto Keskikunto Alentunut MET О Tulos suorituskykytestissä Toimintareservi (po < 50 %) О Työpäivän keskikuormitus 20v 30v 40v 50v 60v Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

15 Miesten ja naisten kestävyyskunto ja fyysisen työn vaatimukset SD 20 Hyvä kunto 15 Keskitaso 15 Keskitaso 10-2 SD 10 Huono kunto v 30v 40v 50v 60v Kyseisen työn keskimääräinen vaatimus v 30v 40v 50v 60v Toimistotyö Siivoustyö Kun suorituskyvyn ja työn fyysisen vaativuuden ero = toimintareservit pienenee < 50 %, jaksamisongelmien todennäköisyys kasvaa Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

16 Siivoojanaisten maksimaalinen hengitys- ja verenkiertoelimistön suorituskyky ja suojaimet Suorituskyky, M ET Normaali kunto Huono kunto Siivoustyö paineilmasuojaus+ COPD paineilmasuojaus ilman suojaustarvetta 1 40v 50v 60v Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

17 Kaulavaltimon kalkkeutuminen ja energeettinen kuormitus, seuranta 11 vuotta, suomalaisia miehiä Krause ym Scand J Work Environ Health 2007 Increase of wall calcif % Verisuonisairaus - Verisuonisairaus + Energeettinen kuormitus odotettua tavallisempaa ikääntyvillä: kunto vai vaatimukset vai molemmat? Fyysinen ylikuormitus on yhtä tärkeä riskitekijä kuin korkea kolesteroli Ylikuormitusta Satunnaisesti raskas Normaali kuormitus "The energetic load of all workers not only sitting should be physiologically measured. Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

18 Kliininen rasituskoe Spiroergometria Submaksimaaliset ergometritestit Kävelytestit Levossa tehtävät testit Maksimaalinen metabolinen ekvivalentti (MET) Epäsuora arvio todetun maksimitehon avulla Suoraan hapenkulutuksesta Epäsuora arvio sykevasteesta ennustetun maksimitehon avulla Arvioidaan kävelynopeudesta, painosta ja syketasoista Arvioidaan liikuntatottumusten, iän, painon ja leposykkeen avulla Ulkoinen maksimiteho (W) Todellinen taso Todellinen taso Arvioitu Ei Ei EKG Rekisteröidään Rekisteröidään Ei yleensä Ei yleensä Ei Sykintätaajuusvasteet eri kuormitustasoilla Mitataan Mitataan Testi keskeytetään yleensä etukäteen asetetun sykintätaajuuden tasolla Syketasot riippuvat mm. kävelynopeudesta ja ympäristöoloista Ei Sykkeen palautuminen Mitataan Mitataan Ei aina mitata Ei aina mitata Ei mitata Verenpainevasteet Mitataan Mitataan Ei yleensä mitata Ei mitata Ei Koettu kuormittuneisuus (Borg) ja oireet Kysytään myös maksimaalinen taso (oire tai löydös) Kysytään myös maksimaalinen taso (oire tai löydös) Kysytään, yleensä submaksimaalinen taso Kysytään, yleensä submaksimaalinen taso Ei Happikyllästeisyys Mitataan Mitataan Ei yleensä mitata Mitataan esim. 6 min kävelytestissä Ei Maksimaalinen hapenkulutus ja muut hengityskaasuihin perustuvat suorituskykymittaukset Maksimaalisen hapenkulutuksen arvio epäsuorasti, muita ei Mitataan suoraan maksimaalinen hapenkulutus ja useita aineenvaihdunnan sekä sydämen pumppufunktion indikaattoreita Arvioidaan epäsuorasti ennustetun maksimitehon avulla Ei Ei Keuhkojen toimintakykymittaukset Kertamittaukset ennen ja jälkeen Mitataan myös kuormituksen aikana Ei yleensä mitata Ei yleensä mitata Ei Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

19 Käyttökelpoisuus suorituskyvyn mittauksissa osana työkykyarvioita tai työterveyshuollon määräaikaistarkastuksissa Kliininen rasituskoe Spiroergometria Submaksimaaliset ergometritestit Kävelytestit Levossa tehtävät testit Kustannukset kohtuulliset Voi jonkin verran ylitai aliarvioida todellista hapenottokykyä Tarkkuus tyydyttävä Toistettavuus kohtalaisen hyvä Ennustearvosta näyttöä Saatavuus hyvä Sopii työkykyarvioihin Kustannukset korkeahkot Golden standard menetelmä Toistettavuus hyvä Ennustearvosta näyttöä Saatavuus rajoitettu Sopii työkykyarvioihin eritystilanteissa, jos työstä annettu tarkat suorituskykyvaatim ukset, epäillään keuhkoperäistä suorituskyvyn rajoittumista tai muiden testien tulokset ovat ristiriitaisia tai epäloogisia Kustannukset edulliset Suorituskyvyn arviossa virhemarginaali kasvaa voimakkaasti iän, sairauksien, ylitai alipainoisuuden ja lääkitysten myötä Toistettavuus tyydyttävä Ennustearvo huonompi kuin kliinisellä rasituskokeella tai spiroergometrialla Saatavuus hyvä Sopii määräaikaistarkastuksi in ja kuntoutukseen, jos testaus on hyvin ohjeistettu eikä käytetä virhemarginaalin ollessa suuri Ei suositella riskipotilaille Ei sovellu suorituskyvyn arviointimenetelmäks i yksilöllisissä työkykyarvioissa Edullinen Toistettavuus tyydyttävä Näyttö ennustearvosta niukka Saatavuus hyvä Soveltuu liikuntaan motivoitaessa tai kuntoutuksen/hoidon seurannassa Soveltuu vain tarkasti ohjeistettuna määräaikaistarkastuksi in Ei sovellu suorituskyvyn arviointimenetelmäksi yksilöllisissä työkykyarvioissa Hyvin edullinen Toistettavuus epävarma Näyttö ennustearvosta niukka Saatavuus hyvä Soveltuu isojen ryhmien liikuntamotivointihankkeisiin Ei sovellu työterveyshuollon terveystarkastuksiin eikä suorituskyvyn arviointimenetelmäksi yksilöllisissä työkykyarvioissa Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

20 Liikuntaelinten toimintakyky Liikkuvuus: selän sivutaivutus eteenkurotus istuen Lihasvoima- ja kestävyys: istumaannousu yläraajojen dynaaminen nostotesti kyykistystesti puristusvoima Motorinen toimintakyky toiminnallinen tasapaino koettu tasapaino Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /

21 kuvaus mittarista milloin soveltuu mitä rajoituksia referenssit jatkuvasti päivittyvä prosessi Työ-ja toimintakyvyn arviointi/ Työterveyslaitos /HL /