Kuntoutuksen järjestäminen Eksotessa Kotikuntoutus /Parkikkala

Transkriptio

1 Kuntoutus kuuluu terveydenhuollon keskiöön? Lääkinnällinen kuntoutus 30 vuotta terveydenhuollossa vuonna 2014 Kuntoutuksen järjestäminen Eksotessa Kotikuntoutus /Parkikkala Markku Hupli, kuntoutusjohtaja, fysiatrian ylilääkäri, LT, MQ, kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys

2 Kuntoutus vastuualue 2015 Henkilöstö 248 HTV (2014 = 233 HTV) + 15 HTV Kotikuntoutukseen 6 ft ja 6 tt, 3 HTV siirtyivät Teot-yksiköstä (Perhe- ja sosiaalipalvelut) Kuntoutukseen/TYP:iin. Budjetti 22,2 M (2014 = n. 22 M ) Muutos tehdään muiden vähentäessä sekä henkilöstöään että budjettiaan 2

3 Kuntoutusprosessit ja tavoite Ikäihmiset: Maksimoida aika kotona asumiselle Lapset ja nuoret: Maksimoida itsenäisesti pärjäävien aikuisten määrä Työikäiset: Maksimoida työkuntoisten määrä Vaikeavammaiset: Maksimoida vaikeavammaisten toimintakyky Eräs tapa tukea näitä tavoitteita on kotikuntoutus

4 Kotikuntoutus Kotikuntoutus Eksotessa tarkoittaa kuntoutujan toimintakyvyn tukemista arjen ympäristössä Fysioterapeutit, jotka toimivat kotikentällä ovat kouluttaneet kotihoidon tiimeihin kuntoutumisvastaavia (KV) eli lähihoitajia, jotka arvioivat ja tukevat asiakkaan toimintakykyä Kuntoutumisvastaavien osaamista lisätään jatkuvasti sisäisellä koulutuksella Kuntoutuksen tehoyksikkö yhdessä Tehosan sairaanhoitajien kanssa tukevat kotiutumista (vrt Ruotsin malli)

5 Sairaala Palveluasuminen Koti Boråsin kotikuntoutusmalli Kotiavun piirissä vai Ei? Aloitus Täällä asuu Matti tai Maija Päätös Arvio 2-3 Kuukauden jälkeen Toimintaterapeutin ja fysioterapeutin yhteinen kotikäynti Toimintakyvyn arviointi Kotikuntoutuksen suunnitelma Interventio Ajallisesti rajattu harjoittelujakso Toimintaterapeutin ja fysioterapeutin harjoittelu ja harjoitteet Kotiympäristön arviointi ja tarvittavien muutosten tekeminen Omaisten ja kotihoidon henkilöstön neuvonta Uusi suunnitelma tarvittaessa Kotikuntoutussuunnitelman toteutumisen seuranta Toimintakyvyn ja toimintojen arviointi Tiimityö Kuntoutujan tavoite ohjaa kuntoutusta Aktivoiva kuntoutus

6 Boråsin malli Asukaspohja Boråsissa on Kotikuntoutustiimejä (fysioterapeutti, toimintaterapeutti, kuntoutusavustaja) alueella 26 1 / 3850 asukasta Eksotelle riittää ( asukasta ilman Imatraa) 13 kotikuntoutustiimiä (1 / 8000 asukasta) Imatran kanssa 16 (edelleen 1 / 8000 asukasta) 2015 saamme 12 uutta toiminta- ja fysioterapeuttia, yhteensä 6 uutta (3 ft ja 3 tt), toiset 6 (3 ft ja 3 tt) Yksi työpari (ft + tt) tilee vuoden alussa Pohjoisten kuntien alueelle

7 TEHOSTETTU MONIAMMATILLINEN KOTIKUNTOUTUS - malli Suunnattu ensisijaisesti toimintakykynsä äkillisesti menettäneille asiakkaille / kotiutuville jotka hyötyvät nousujohteisesta, moniammatillisesta kuntoutuksesta. Tavoitteena on kuntoutujan toimintakyvyn parantuminen siten, että hän kuntoutuu vähintään toimintakyvyn laskua edeltävälle tasolle. Avun tarvetta on tavoitteena kuntoutuksella reilusti vähentää / päästä kokonaan irti. Moniammatillinen tiimi toteuttaa Yhteys TEHOKOON! TEHOKO informoi kotihoitoa ja kotihoidon fysioterapiaa tarvittaessa. Lyhenteet: Vh = vastuuhoitaja Vh H= hoitaja Ft = fysioterapeutti Tt Ft Tt = toimintaterapeutti Kl = kuntouttava lähihoitaja (tulee vanhustenpalveluiden kotihoidosta) KL Kuntoutuja Muu H

8 Kotihoidon kuntoutus- ja arviointijakso Kotihoito on ottanut käyttöön uusille asiakkaille neljän viikon kuntoutus- ja arviointijakson ennen kuin tehdään päätös paljonko asiakas tarvitsee kotihoitoa Jakson tavoitteena on arvioida ja tukea asiakkaan jäljellä olevaa toimintakykyä Todellinen palvelutarve arvioidaan ja siitä tehdään sopimus vasta jakson päätteeksi Jakson sisältö on kuntoutuspainotteinen hoitajien toimesta Kuntoutus tukee tätä prosessia ohjauksella sekä kotikuntoutuksella

9 Kela-hanke, = Eksoten tutkimushanke jota Kela tukee 1,56 M :lla Akuutin sairaalahoidon jälkeen toteutetun kotikuntoutuksen yhteys ikääntyneen lonkkamurtuma- tai HRO-potilaan palvelutarpeeseen ja toimintakykyyn

10 Kuntoutustarve kotiutumisen jälkeen Ikäihmisillä kuntoutuksen tarve jatkuu sairaalavaiheen jälkeenkin, sillä kuntoutussairaala yksin ei riitä suomalaistutkimuksen mukaan 4 kuukauden jälkeen kotiutumisesta 65 % lonkkamurtuman takia sairaalahoidoissa olleista ikäihmistä tarvitsi lisäharjoitteita ja yli 60 %:lla oli eriasteisia vaikeuksia päivittäisissä toiminnoissa (Korpi ym. 2013) Kuntoutumiseen tarvittava aika ja tuki liittyy myös kuntoutujan kykyyn oppia uusia asioita Lonkkamurtumapotilailla muistisairaus oli yhteydessä pidentyneeseen kuntoutusaikaan (Raivio 2004)

11 Hankkeen tavoite ja kesto Tutkimuksen tavoitteena on selvittää vuoden kestävän kotona toteutettavan fysioterapian vaikuttavuutta sairaalahoidosta kotiutuvien lonkkamurtuma ja HRO-potilaiden sekä muualta Eksoten piiristä tulevien HRO-potilaiden toimintakykyyn, elämänlaatuun, asumismuotoon ja sosiaali- ja terveyspalveluiden käyttöön Kesto

12 Tutkimushenkilöt Tutkimusjoukon muodostavat ne Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin alueella asuvat henkilöt (n=600, pois lukien Imatra), 1. jotka ovat olleet hoidossa lonkkamurtuman takia Etelä-Karjalan keskussairaalassa ja/tai jotka ovat olleet hoidossa HRO:n takia Eksoten päivystyksessä, Novalla ja/tai akuuttisairaalassa ja joiden jatkokuntoutus toteutetaan Armilan kuntoutuskeskuksessa ja he ovat kotiutumassa sairauden jälkeen. 2. joilla on muualla Eksoten toiminnan piirissä, kuten esimerkiksi Hyvinvointi- ja terveysasemin vastaanotoilla, keskitetyn palvelutarpeen arvioinnissa, Iso Apu palvelukeskuksessa tai kotihoidossa todettu esi-hro tai HRO 3. Lisäksi tutkittavien samassa taloudessa asuva omainen/läheinen on mukana ositain tutkimuksessa

13 Tutkimuksen mukaanottokriteerit ikä 65 vuotta kyky liikkua sisätiloissa itsenäisesti apuvälineen avulla tai ilman sitä ennen akuuttisairaanhoitoa / ennen tutkimukseen tuloa kyky tulla toimeen suomen kielellä jos kyseessä on lonkkamurtuma, se on järjestyksessään ensimmäinen ja murtuma hoidetaan leikkauksella ei vakavia neurologisia tai sydän- ja verenkiertosairauksia ei keskivaikeaa tai vaikeaa muistisairautta (MMSE oltava vähintään 17 pistettä ja testitulos ei saa olla 6 kk vanhempi) täyttää HRO-kriteerit [seulotaan FRAIL-kysymyssarjalla (Abellan van Kan ym. 2008, Morley ym. 2012)] nykyinen toimintakyky ja kotiympäristö mahdollistavat kotiutumisen, mutta henkilöllä on lisääntynyt riski joutua akuuttisairaalahoitoon tai tehostettuun palveluasumiseen tai henkilön kyky selviytyä kotona on muuten uhattuna

14 Ikääntyneiden hauraus-raihnausoireyhtymän (HRO) seulonta Eksote-FRAIL-seulontakysely 1. Kuinka suuren osan ajasta edeltävinä neljänä viikkona tunsitte olonne väsyneeksi? 2. Onko Teillä vaikeuksia nousta 10 porrasaskelmaa ilman apuvälineitä välillä pysähtymättä ja kaiteeseen tukematta? 3. Onko Teillä vaikeuksia kävellä vähintään 300 metriä ilman apuvälineitä? 4. Onko lääkäri koskaan kertonut Teille, että sairastatte seuraavia sairauksia: verenpainetauti, sydäninfarkti (sydänkohtaus), rasitukseen liittyvä angina pectoris tyyppinen rintakipu, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, diabetes, nivelrikko ( kuluma ), astma tai muut pitkäaikaiset keuhkosairaudet, syöpä (pois lukien hyvänlaatuiset ihokasvaimet), munuaissairaus 5. Oletteko laihtunut viime vuoden aikana tahattomasti vähintään 5 % (ettekä ole laihduttanut)?

15 Tutkimuksen poissulkukriteerit on pitkäaikaisessa laitoshoidossa vaikea muistihäiriö (MMSE alle 17 p.) vaikea neurologinen sairaus tai vaikea sydän- ja verenkiertosairaus tai vaikea mielenterveysongelma (vakava depressio tai psykoosi) muu vakava terminaalinen sairaus esim. syöpä

16 Tutkittavien rekrytointi ja tutkimusaineiston kertyminen

17 Tutkimusinterventio Tehostetun kotikuntoutuksen ryhmä N= lonkkamurtuma ja 150 HRO (tai esi-hro) potilasta Fysioterapiaa vuoden ajan (n. 104 kertaa), kaksi kertaa/vko, 60 min kerrallaan Progressiivista, sisältö määritelty (lihasvoima, liikkuvuus, tasapaino, toiminnalliset harjoitteet sekä ravitsemus- ja liikuntaneuvonta) Vaatii vahvaa sitoutumista Taustalla kulkee Eksoten tavanomainen hoito ja kuntoutus Palveluntuottajat (yksityiset ft-yrittäjät) kilpailutettu

18 Verrokki- eli tavanomaisen hoidon ryhmä N= lonkkamurtuma ja 150 HRO (tai esi-hro) potilasta Normaali / tavanomainen Eksoten toteuttama hoito ja kuntoutus Tehdään kuten aina ennenkin on tehty, tutkimus ei määritä mitä pitää tehdä. Jossain asiakas saa enemmän, jossain vähemmän sairaalavaiheen jälkeistä kuntoutusta

19 Tehostetun kotikuntoutuksen (fysioterapian) toteuttavat hankkeessa yksityiset palveluntuottajat (Parikkalalaisia varten Debora oy, Lpr Kuntoutus oy, Fysikaalinen hoitolaitos FysioTiina ja Imatran Kylpylä oy) Kotikuntoutussuunnitelma Eksotelta pohjaksi Kirjallinen fysioterapian suunnitelma (GAS-arvio sen osana, OTAGO-malli, Sisältää myös itsenäisen harjoittelun ohjeet) Harjoitteiden turvallisuus ja potilaan toimintakyky huomioon 2 x vko, 60 min kerralla vuoden ajan, yhteensä 104 kertaa Aloitus viimeistään 8 arkipäivän päästä meidän ilmoituksesta Harjoitteet Lihasvoima; tavoite 60-80% max., progressiivisuus, puolierot, alaraajat Liiikkuvuus; isot nivelet, nilkkanivel Tasapaino; OTAGO-malli, staattiset ja dynaamiset harjoitteet, dual task harjoitteet Toiminnalliset; väh. Kerran vkossa, asiakkaalle merkitykselliset taidot Liikuntaneuvonta: yksilöllinen, mahdollisuuksien mukaan ravitsemusneuvonta HUOM: Tehostettu kuntoutus ei vaikuta mitenkään Eksoten (ja mm. kotihoidon normaaliin työhön). Eli normaali hoito ja kuntoutus kulkee omaa polkuaan ja tutkimuksessa toteutettava fysioterapia omaa polkuaan. Mitään normaalia hoitoa/kuntoutusta ei jätetä toteuttamatta, vaikka potilas kuuluisi interventioryhmään.

20 Tutkimusmittaukset 0, 3, 6 ja 12 kk kotona, tutkittava (1) a) Toimintakykymittaukset ja kyselyt Kotona selviytyminen: IADL-asteikko Toimintakyky ja avun tarve: FIM (Functional Independence Measure) Depressio: GDC-15 (Geriatric Depression Scale) Sosiaalinen toimintakyky: SPS (Social Provision Scale) Elämänlaatu: 15D Kaatumispelko: ABC (Activities-specific Balance Confidence Scale), toiminnallisen tasapainon varmuus Fyysinen suorituskyky (mittaukset) lyhyt fyysisen suorituskyvyn testistö (SPPB) käden puristusvoima (dynamometri) liikunta-aktiivisuus (kyselyä edeltävä 1 kk)

21 Tutkimusmittaukset 0, 3, 6 ja 12 kk kotona, tutkittava (2) b) muut kyselyt ja mittaukset koettu terveydentila pituus (mitattuna), paino nyt (mitattuna) ja paino vuosi sitten näkö, kuulo lääkitys (valmisteet, käyttötarkoitus ja annostelu) ravitsemus: MNA (Mini Nutritional Assessment) Alkoholinkäyttö (Audit C) ja tupakointi Liikunta ja liikkumisen apuvälineet kotihoidon palvelut (mitä, paljonko) kaatumisten lukumäärä (lomaketieto)

22 Tutkimusmittaukset omainen/läheinen kyselylomake 0, 3, 6, ja 12 kk tutkittavan kotiutumisesta samalla kertaa tutkittavan mittausten yhteydessä tai postitse lähetys Kysytään omaisen/läheisen Toimintakyky Sairaudet sosiaalisen tuen ja avun tarve

23 Kustannukset ja rahoitussuunnitelma Tutkimuksen potilaat tulevat normaaliin sairaalahoitoon ja hoitokustannukset kuuluvat Eksoten normaaliin talousarvioon Tavanomaisen kotikuntoutuksen hoitaa Eksote (300 asiakasta) Kelalta haettiin rahoitusta ostetun kuntoutuksen rahoittamisesta (300 asiakasta, saatiin 50 %, mutta osa Eksoten kotikuntoutuksesta saataneen Kelan maksettavaksi, katso seuraava dia)

24 Hankkeen kustannukset ja rahoitus Kustannusarvio yht. 4,3 M Rahoittajat KELA Rahoitussopimus allekirjoitettu sopimuskausi maksetaan kotona toteutettavan fysioterapian toteutuneista käyntikerroista puolet, max enintään 600 kuntoutujaa Sopimusehdot (mm. aineiston käyttöoikeudet ) Eksote rahoitusosuus 2,7 M, josta suurin osa toteutuu normaalina omana toimintona

25 Kuntoutuksen talous 2015 Budjettiin on esitetty laitettavaksi ostopalveluun vuodelle 2015 ja varovaisuusperiaatteella tuottoja (avustukset) (Kela) Tutkimus alkanee marraskuussa 2014 (10 kuukautta myöhässä), alku on kiinni HUS tutkimuseettisen toimikunnan lausunnosta (saadaan )

26 Kustannusvaikutukset Arvioidut kustannusvaikutukset, jos hankkeen avulla voidaan pidentää 150 asiakkaan (puolet interventioryhmästä) asumista kotona kotiavun turvin 6 kk, on tämän säästövaikutus 2,1 miljoonaa euroa. Jos ikäihminen selviää vähäisellä kotiavulla tai kokonaan ilman kotiapua kuntoutuksen jälkeen 6 kk, on säästövaikutus noin 4 miljoonaa euroa. Mikäli kotona asuminen pitenee 12 kk, vaikutukset kaksinkertaistuvat

27 TULES-vastaanotot (Tuki- ja liikuntaelinongelmaisten suoravastaanotot terveys- ja hyvinvointiasemilla) Asiantuntijafysioterapeuttien tules- vastaanotto (tules= tukija liikuntaelinsairaus) Aiemman alaselkävastaanoton tilalla käynnistyy tules-vastaanotto, joka tarjoaa laajemmin apua tuki- ja liikuntaelin-ongelmiin (niska, hartia, olka, polvi, nilkka, ranne yms.). Vastaanotamme edelleen myös selkäpotilaita. Tules-vastaanotot käynnistyvät seuraavilla hyvinvointi- ja terveysasemilla: Lemi, Savitaipale, Joutseno, Ruokolahti, Rautjärvi, Parikkala ja Lappeenranta Ajanvaraus ko. vastaanotoille tapahtuu hyvinvointi- ja terveysasemien hoitoarvion kautta Vastaanottojen tarkoituksena on vähentää lääkärille tulevien potilaiden määrää

28 Uutta: Ajanvaraus fysioterapiaan Fysioterapian keskitetty ajanvaraus Fysioterapian keskitetty palvelu- ja ajanvaraus numero on , ma - pe klo 8:00-15:00 Fysioterapian Netti-ajanvaraus Ilman lääkärin lähetettä voi hakeutua fysioterapeutin ohjaukseen ja neuvontaan Hyvis.fi portaalin kautta Jos olet saanut lähetteen lääkäriltä fysioterapiaan ja/tai ilman lähetettä tarvitset fysioterapeutin arviota ja ohjausta tules- tai muuhun liikkumiseen tai fyysisen toimintakykyyn liittyvään vaivaan. Voit hakea omahoito-ohjeita fysioterapeutilta, joilla parannat esim. lihasvoimaa, liikkuvuutta ja fyysistä toimintakykyäsi

29 TYP ja Kuntoutuspoliklinikka sekä työmarkkinatuen kuntaosuuden torjuntatoimet Typ aloittaa toiminnan uuden monialaista yhteispalvelua koskevan lain mukaisena. Toiminnan painopisteinä pitkäaikaistyöttömien (yli 300 päivää työttömyysetuutta saaneiden) työllistämis- ja opiskeluedellytysten parantaminen. Työssä keskeistä on yhteistyö kuntien, Te-toimiston, Teot-yksikön ja Kuntoutuspoliklinikan kesken. Asiakkaiden segmentoinnissa Typillä ja kunnilla on keskeinen vastuu päivää saaneiden osalta.

30 TYP/ Kuntoutuspoliklinikka päivää etuutta saaneiden joukossa Typin moniammatillinen kartoitus yhdessä Kuntoutustutkimuspoliklinikan toimenpiteiden kanssa (esim. työfysioterapeutin tai psykologin tutkimukset). Yli 1000 päivää työttömyysetuutta saaneet, moniammatilliset selvitykset Teot-yksikössä ml psykiatrin konsultaatio tarvittaessa. Somaattisten sairauksien osalta yhteistyö Kuntoutuspoliklinikan kanssa.

31 Kuntoutuksen järjestäminen Eksotessa Kuntoutuksen vastuualue keskittyy 2015 kotikuntoutuksen vahvistamiseen, jolla turvataan laitosvaltaisen palvelurakenteen muuttamista enemmän kotona asumisen suuntaan Kotikuntoutus Eksotessa tarkoittaa kuntoutujan toimintakyvyn tukemista arjen ympäristössä Kuntoutuksen tehoyksikkö yhdessä Tehosan sairaanhoitajien kanssa tukevat kotiutumista (Ruotsin malli). Kuntoutus käynnistää alkaen yhdessä Kelan, Jyväskylän, Helsingin ja Itä- Suomen yliopiston kanssa lonkkamurtuma ja HRO (hauraus-raihnaus-oireyhtymä) potilaiden tehostetun kotikuntoutus- tutkimushankkeen, johon olemme saaneet Kelalta ostopalvelujen hankkimista varten Hanke toteutetaan seuraavan 3 vuoden aikana. Tutkimukseen osallistuu koko Eksoten alueelta (pois lukien Imatra) 600 tutkittavaa, jotka randomoidaan 2 ryhmään: tehostettu kotikuntoutus ja Eksoten tavanomainen kuntoutus Tutkimukselle on saatu lupa HUS koordinoivalta eettiseltä toimikunnalta Työttömyysetuutta päivää saaneiden joukossa Typin moniammatillinen kartoitus yhdessä Kuntoutustutkimuspoliklinikan toimenpiteiden kanssa (esim. työfysioterapeutin tai psykologin tutkimukset) Tules-vastaanotot aloitetaan Fysioterapeutin neuvontakäynnille ilman lääkärin lähetettä Netti-ajanvarauksen avulla

32 Kiitos Eksote Kuntoutus vastuualue