Palvelusopimusneuvottelut 2015, Luumäki Terveys- ja vanhustenpalvelujen muutokset Terveys- ja vanhustenpalvelujen johtaja Tuula Karhula

Transkriptio

1 Palvelusopimusneuvottelut 2015, Luumäki Terveys- ja vanhustenpalvelujen muutokset Terveys- ja vanhustenpalvelujen johtaja Tuula Karhula

2 Luumäki toiminnan muutokset TAE 2015 Luumäen uusi palvelutalo (36 paikkaa) valmistuu 10/2015 Tukipalveluin tuetun asumisen (Patteritie) toiminnan kehittäminen Kotona asumisen tuen vahvistaminen -Muistikoordinaattoritoiminnan aloittaminen koko Eksotessa (8 htv siirto Hoivalta avoterveydenhuoltoon) -TeHoKo- toiminnan laajeneminen koko Eksotessa (10 htv siirto Hoivalta Kuntoutukseen) Kotihoidon toiminnanohjaus käytössä koko Eksotessa toukokuussa

3 Perhe- ja sosiaalipalvelujen muutokset Perhe- ja sosiaalipalvelujen johtaja Marja Kosonen

4 Luumäen hyvinvointiaseman suunnittelu käynnistyy - Tulevat tilajärjestelyt sosiaali- ja terveyspalvelut saman katon alle? Esitys: Neuvolapalvelut hoidetaan jatkossa keskitetysti Taavetin neuvolasta käsin Luumäen työtuvalle tarvitaan korvaavat tilat Lasten ja nuorten talon koulutyöntekijät jalkautuvat alakouluille Lasten ja nuorten talon, Iso apu palvelukeskuksen ja alkuvuodesta 2015 aloittavan Aikuisten talon liikkuvat palvelut ovat tarvittaessa käytettävissä. Työmarkkinatukiuudistuksen 2015 toimeenpano edellyttää vielä yhteistä sopimista ja suunnittelua.

5 Miljoonat Työmarkkinatuen kuntaosuus Eksotessa ennuste (milj. EUR) 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 50 % sakkomaksu 70 % sakkomaksu 4,4 5,0 8,0 4,1 Työmarkkinatuen kuntaosuus on 50 % yli 500 pv työttömänä olleista Vuonna 2012 sakkomaksuun tuli n. 60 eur/kk/asiakas korotus Asiakaskohtainen sakkomaksu nykyisellään on n. 350 eur/kk eli 4200 eur/vuosi 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 3,8 3,2 3,1 5,0 4,4 3,8 3,9 3,2 3, Vuonna 2015 yli 1000 pv työttömänä olleiden työmarkkinatuesta maksetaan 70 %, ja pv työttömänä olleista 50 % 3 milj. EUR vuotuinen lisäkustannus Eksotelle heidi.sinkkonen@eksote.fi

6 tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo syys loka marras joulu tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo syys loka marras joulu tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo Yli 500 pv listan suhteellinen kasvu kunnittain (tammikuu 2012 = 100) Yli 500 pv suhteellinen kehitys elokuu, (tammikuu 2012 = 100) 160 Lappeenranta Lemi 140 Luumäki Parikkala 120 Rautjärvi Ruokolahti Savitaipale 100 Taipalsaari Yhteensä 80 Yhteensä ilman LPR

7 Työttömyyden perusteella työmarkkinatukea saaneet 4/2014 Eksoten alueella Lappeenranta Lemi Luumäki Parikkala Rautjärvi Ruokolahti Savitaipale Taipalsaari

8 Työelämäosallisuus Luumäki Työttömyyden kesto Työmarkkinatuen saajat työttömyyden perustella 4/2014 Ensisijainen vastuutaho Kunnat ja kuntakokeilu Työvoiman palvelukeskus/eksote Työmarkkinatuen laskennallinen kuntaosuus % % TEOT palvelu/eksote Arvioidut kustannukset Eksoten tasolla n. 8 milj. /vuosi. Valtionosuus työmarkkinatukiuudistuksesta 2015 ohjautuu kunnille.

9 Kuntoutus kuuluu terveydenhuollon keskiöön? Lääkinnällinen kuntoutus 30 vuotta terveydenhuollossa vuonna 2014 Kuntoutuksen järjestäminen Eksotessa Kotikuntoutus Markku Hupli, kuntoutusjohtaja, fysiatrian ylilääkäri, LT, MQ, kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys

10 Strategia ja kuntoutus

11 Kuntoutus vastuualue 2015 Henkilöstö 248 HTV (2014 = 233 HTV) + 15 HTV Kotikuntoutukseen 6 ft ja 6 tt, 3 HTV siirtyivät Teot-yksiköstä (Perhe- ja sosiaalipalvelut) Kuntoutukseen/TYP:iin. Budjetti 22,2 M (2014 = n. 22 M ) Muutos tehdään muiden vähentäessä sekä henkilöstöään että budjettiaan Uudet terapeutit siirtyvät tehostettuun moniammatilliseen kotikuntoutukseen, useimmat Lappeenranta-Taipalsaari alueelle, mutta yhdet työparit sekä Länsi-Saimaan että Pohjoisten kuntien alueelle 11

12 Kuntoutuksen tavoitteet Kuntoutuja ensin kaikessa kuntoutuspalvelussa Enemmän toimintakykyä kuntoutujille Armilasta Suomen paras jatkuvan kehittämisen menetelmän (lean management) avulla työstetty julkinen kuntoutussairaala (2016), käytössä vaativan kuntoutuksen tarpeisiin koko Eksoten alueella Suomen toimivin ja tuloksellisin julkinen kuntoutustoiminta Eksoten paras työpaikka (työhyvinvointikysely) Kaikilla kuntoutuksen parissa työskentelevillä on 2 työtä, oma työ ja oman työn kehittäminen MHu

13 Armilasta kotiutuneet: Mille tahansa osastolle (mukaan lukien keskussairaala) 1 kk sisällä palanneiden osuus viime ja tänä vuonna

14 Kuntoutuksen vaikuttavuus, kaikki potilaat, joiden status = kuntoutuja, kumulatiiviset kustannukset Laskettu kaikki sotekustannukset, terveysasemilla käynnit, vanhustenpalvelut, kotihoito, laitoshoito, eshmenot, henkilökohtainen apu. Nyt 2014 mennään 1M alemmilla kustannuksilla kuin 2012 ja 2013

15 Kuntoutusprosessit ja tavoite Ikäihmiset: Maksimoida aika kotona asumiselle Lapset ja nuoret: Maksimoida itsenäisesti pärjäävien aikuisten määrä Työikäiset: Maksimoida työkuntoisten määrä Vaikeavammaiset: Maksimoida vaikeavammaisten toimintakyky Eräs tapa tukea näitä tavoitteita on kotikuntoutus

16 Kotikuntoutus Kotikuntoutus Eksotessa tarkoittaa kuntoutujan toimintakyvyn tukemista arjen ympäristössä Fysioterapeutit, jotka toimivat kotikentällä ovat kouluttaneet kotihoidon tiimeihin kuntoutumisvastaavia (KV) eli lähihoitajia, jotka arvioivat ja tukevat asiakkaan toimintakykyä Kuntoutumisvastaavien osaamista lisätään jatkuvasti sisäisellä koulutuksella Kuntoutuksen tehoyksiköt yhdessä Tehosan sairaanhoitajien kanssa tukevat kotiutumista (vrt Ruotsin malli) etupäässä sairaalajakson jälkeen

17 Sairaala Palveluasuminen Koti Boråsin kotikuntoutusmalli josta otetaan mallia Eksotessa Kotiavun piirissä vai Ei? Aloitus Täällä asuu Matti tai Maija Päätös Arvio 2-3 Kuukauden jälkeen Toimintaterapeutin ja fysioterapeutin yhteinen kotikäynti Toimintakyvyn arviointi Kotikuntoutuksen suunnitelma Interventio Ajallisesti rajattu harjoittelujakso Toimintaterapeutin ja fysioterapeutin harjoittelu ja harjoitteet Kotiympäristön arviointi ja tarvittavien muutosten tekeminen Omaisten ja kotihoidon henkilöstön neuvonta Uusi suunnitelma tarvittaessa Kotikuntoutussuunnitelman toteutumisen seuranta Toimintakyvyn ja toimintojen arviointi Tiimityö Kuntoutujan tavoite ohjaa kuntoutusta Aktivoiva kuntoutus

18 Boråsin malli Asukaspohja Kotikuntoutustiimejä (fysioterapeutti, toimintaterapeutti, kuntoutusavustaja) alueella 26 1 / 3850 asukasta Eksotelle riittäisi ( asukasta ilman Imatraa) 13 kotikuntoutustiimiä (1 / 8000 asukasta) Imatran kanssa 16 (edelleen 1 / 8000 asukasta) 2015 saamme yhteensä 12 uutta terapeuttia, (3 ft ja 3 tt), toiset 6 (3 ft ja 3 tt)

19 TEHOSTETTU MONIAMMATILLINEN KOTIKUNTOUTUS Suunnattu ensisijaisesti toimintakykynsä äkillisesti menettäneille asiakkaille / kotiutuville jotka hyötyvät nousujohteisesta, moniammatillisesta kuntoutuksesta. Tavoitteena on kuntoutujan toimintakyvyn parantuminen siten, että hän kuntoutuu vähintään toimintakyvyn laskua edeltävälle tasolle. Avun tarvetta on tavoitteena kuntoutuksella reilusti vähentää / päästä kokonaan irti. Moniammatillinen tiimi toteuttaa. Yhteys TEHOKOON! TEHOKO informoi kotihoitoa ja kotihoidon fysioterapiaa tarvittaessa. Lyhenteet: Vh = vastuuhoitaja Vh H= hoitaja Ft = fysioterapeutti Tt Ft Tt = toimintaterapeutti Kl = kuntouttava lähihoitaja (tulee vanhustenpalveluiden kotihoidosta) KL Kuntoutuja Muu H

20 Kotihoidon kuntoutus- ja arviointijakso Kotihoito on ottanut käyttöön uusille asiakkaille neljän viikon kuntoutus- ja arviointijakson ennen kuin tehdään päätös paljonko asiakas tarvitsee kotihoitoa Jakson tavoitteena on arvioida ja tukea asiakkaan jäljellä olevaa toimintakykyä Todellinen palvelutarve arvioidaan ja siitä tehdään sopimus vasta jakson päätteeksi Jakson sisältö on kuntoutuspainotteinen hoitajien toimesta Kuntoutus tukee tätä prosessia ohjauksella sekä kotikuntoutuksella

21 Kela-hanke, = Eksoten tutkimushanke jota Kela tukee 1,56 M :lla Akuutin sairaalahoidon jälkeen toteutetun kotikuntoutuksen yhteys ikääntyneen lonkkamurtuma- tai HRO-potilaan palvelutarpeeseen ja toimintakykyyn

22 Kuntoutustarve kotiutumisen jälkeen Ikäihmisillä kuntoutuksen tarve jatkuu sairaalavaiheen jälkeenkin, sillä kuntoutussairaala yksin ei riitä suomalaistutkimuksen mukaan 4 kuukauden jälkeen kotiutumisesta 65 % lonkkamurtuman takia sairaalahoidoissa olleista ikäihmistä tarvitsi lisäharjoitteita ja yli 60 %:lla oli eriasteisia vaikeuksia päivittäisissä toiminnoissa (Korpi ym. 2013) Kuntoutumiseen tarvittava aika ja tuki liittyy myös kuntoutujan kykyyn oppia uusia asioita Lonkkamurtumapotilailla muistisairaus oli yhteydessä pidentyneeseen kuntoutusaikaan (Raivio 2004)

23 Hankkeen tavoite ja kesto Tutkimuksen tavoitteena on selvittää vuoden kestävän kotona toteutettavan fysioterapian vaikuttavuutta sairaalahoidosta kotiutuvien lonkkamurtuma ja HRO-potilaiden sekä muualta Eksoten piiristä tulevien HRO-potilaiden toimintakykyyn, elämänlaatuun, asumismuotoon ja sosiaali- ja terveyspalveluiden käyttöön Kesto

24 Tutkimushenkilöt Tutkimusjoukon muodostavat ne Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin alueella asuvat henkilöt (n=600), 1. jotka ovat olleet hoidossa lonkkamurtuman takia keskussairaalassa ja/tai jotka ovat olleet hoidossa HRO:n takia Eksoten päivystyksessä, Novalla ja/tai akuuttisairaalassa ja joiden jatkokuntoutus toteutetaan Armilan kuntoutuskeskuksessa ja he ovat kotiutumassa sairauden jälkeen. 2. Tai jotka ovat muualla Eksoten toiminnan piirissä, kuten esimerkiksi vastaanotoilla, Keskitetyn palvelutarpeen arvioinnissa, Iso Apu palvelukeskuksessa tai kotisairaanhoidossa todettu esi-hro tai HRO

25 Tutkimuksen mukaanottokriteerit ikä 65 vuotta kyky liikkua sisätiloissa itsenäisesti apuvälineen avulla tai ilman sitä ennen akuuttisairaanhoitoa / ennen tutkimukseen tuloa kyky tulla toimeen suomen kielellä jos kyseessä on lonkkamurtuma, se on järjestyksessään ensimmäinen ja murtuma hoidetaan leikkauksella ei vakavia neurologisia tai sydän- ja verenkiertosairauksia ei keskivaikeaa tai vaikeaa muistisairautta (MMSE oltava vähintään 17 pistettä ja testitulos ei saa olla 6 kk vanhempi) täyttää HRO-kriteerit [seulotaan FRAIL-kysymyssarjalla (Abellan van Kan ym. 2008, Morley ym. 2012)] nykyinen toimintakyky ja kotiympäristö mahdollistavat kotiutumisen, mutta henkilöllä on lisääntynyt riski joutua akuuttisairaalahoitoon tai tehostettuun palveluasumiseen tai henkilön kyky selviytyä kotona on muuten uhattuna

26 Ikääntyneiden hauraus-raihnausoireyhtymän (HRO) seulonta Eksote-FRAIL-seulontakysely 1. Kuinka suuren osan ajasta edeltävinä neljänä viikkona tunsitte olonne väsyneeksi? 2. Onko Teillä vaikeuksia nousta 10 porrasaskelmaa ilman apuvälineitä välillä pysähtymättä ja kaiteeseen tukematta? 3. Onko Teillä vaikeuksia kävellä vähintään 300 metriä ilman apuvälineitä? 4. Onko lääkäri koskaan kertonut Teille, että sairastatte seuraavia sairauksia: verenpainetauti, sydäninfarkti (sydänkohtaus), rasitukseen liittyvä angina pectoris tyyppinen rintakipu, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, diabetes, nivelrikko ( kuluma ), astma tai muut pitkäaikaiset keuhkosairaudet, syöpä (pois lukien hyvänlaatuiset ihokasvaimet), munuaissairaus 5. Oletteko laihtunut viime vuoden aikana tahattomasti vähintään 5 % (ettekä ole laihduttanut)?

27 Tutkimuksen poissulkukriteerit on pitkäaikaisessa laitoshoidossa keskivaikea tai vaikea muistihäiriö (MMSE alle 17 p.) vaikea neurologinen sairaus tai vaikea sydän- ja verenkiertosairaus tai vaikea mielenterveysongelma (vakava depressio tai psykoosi) muu vakava terminaalinen sairaus esim. syöpä

28 Tutkittavien rekrytointi ja tutkimusaineiston kertyminen Eksoten alueella kotona asuva 65-vuotias tai vanhempi henkilö n= 600 Päivystys tai Nova (nopean vasteen osasto) Diagnosoidaan leikkausta vaativa osteoporoottinen lonkkamurtuma tai HRO Avovastaanotot, Keskitetty palveluntarpeen arviointi, Iso Apu palvelukeskus, kotisairaanhoito, kotipalvelu Todetaan esi-hro tai HRO Kotiutuminen Etelä-Karjalan keskussairaala Armilan kuntoutuskeskus Pysyvä laitoshoito Kotiutuminen Kotona asuva Satunnaistaminen Tehostetun kotikuntoutuksen ryhmä 150 lonkkamurtuma ja 150 HRO potilasta Tavanomaisen hoidon ryhmä 150 lonkkamurtumapotilasta ja 150 HRO potilasta

29 Tutkimusinterventio, arvotaan 2 ryhmään: A. Tehostetun kotikuntoutuksen ryhmä N= lonkkamurtuma ja 150 HRO (tai esi-hro) potilasta Fysioterapiaa vuoden ajan (n. 104 kertaa), kaksi kertaa/vko, 60 min kerrallaan Progressiivista, sisältö määritelty (lihasvoima, liikkuvuus, tasapaino, toiminnalliset harjoitteet sekä ravitsemus- ja liikuntaneuvonta) Vaatii vahvaa sitoutumista Taustalla kulkee Eksoten tavanomainen hoito ja kuntoutus Palveluntuottajat (yksityiset ft-yrittäjät) kilpailutettu

30 B. Verrokki- eli tavanomaisen hoidon ryhmä N= lonkkamurtuma ja 150 HRO (tai esi-hro) potilasta Normaali / tavanomainen Eksoten toteuttama hoito ja kuntoutus Tehdään kuten aina ennenkin on tehty, tutkimus ei määritä mitä pitää tehdä. Jossain asiakas saa enemmän, jossain vähemmän sairaalavaiheen jälkeistä kuntoutusta

31 Tehostetun kotikuntoutuksen (fysioterapian) toteutus hankkeessa / yksityiset palveluntuottajat toteuttavat, yrittäjät kilpailutettu Kotikuntoutussuunnitelma Eksotelta pohjaksi Kirjallinen fysioterapian suunnitelma (GAS-arvio sen osana, OTAGO-malli, Sisältää myös itsenäisen harjoittelun ohjeet) Harjoitteiden turvallisuus ja potilaan toimintakyky huomioon 2 x vko, 60 min kerralla vuoden ajan Aloitus viimeistään 8 arkipäivän päästä Harjoitteet Lihasvoima; tavoite 60-80% max., progressiivisuus, puolierot, alaraajat Liiikkuvuus; isot nivelet, nilkkanivel Tasapaino; OTAGO-malli, staattiset ja dynaamiset harjoitteet, dual task harjoitteet Toiminnalliset; väh. Kerran vkossa, asiakkaalle merkitykselliset taidot Liikuntaneuvonta: yksilöllinen, mahdollisuuksien mukaan ravitsemusneuvonta HUOM: Tehostettu kuntoutus ei vaikuta mitenkään Eksoten (ja mm. kotihoidon normaaliin työhön). Eli normaali hoito ja kuntoutus kulkee omaa polkuaan ja tutkimuksessa toteutettava fysioterapia omaa polkuaan. Mitään normaalia hoitoa/kuntoutusta ei jätetä toteuttamatta, vaikka potilas kuuluisi interventioryhmään.

32 Tutkimusmittaukset 0, 3, 6 ja 12 kk kotona, tutkittava (1) a) Toimintakykymittaukset ja kyselyt Kotona selviytyminen: IADL-asteikko Toimintakyky ja avun tarve: FIM (Functional Independence Measure) Depressio: GDC-15 (Geriatric Depression Scale) Sosiaalinen toimintakyky: SPS (Social Provision Scale) Elämänlaatu: 15D Kaatumispelko: ABC (Activities-specific Balance Confidence Scale), toiminnallisen tasapainon varmuus Fyysinen suorituskyky (mittaukset) lyhyt fyysisen suorituskyvyn testistö (SPPB) käden puristusvoima (dynamometri) liikunta-aktiivisuus (kyselyä edeltävä 1 kk)

33 Tutkimusmittaukset 0, 3, 6 ja 12 kk kotona, tutkittava (2) b) muut kyselyt ja mittaukset koettu terveydentila pituus (mitattuna), paino nyt (mitattuna) ja paino vuosi sitten näkö, kuulo lääkitys (valmisteet, käyttötarkoitus ja annostelu) ravitsemus: MNA (Mini Nutritional Assessment) Alkoholinkäyttö (Audit C) ja tupakointi Liikunta ja liikkumisen apuvälineet kotihoidon palvelut (mitä, paljonko) kaatumisten lukumäärä (lomaketieto)

34 Kustannukset ja rahoitussuunnitelma Tutkimuksen potilaat tulevat normaaliin sairaalahoitoon ja hoitokustannukset kuuluvat Eksoten normaaliin talousarvioon Tavanomaisen kotikuntoutuksen hoitaa Eksote (300 asiakasta) Kelalta haettiin rahoitusta ostetun kuntoutuksen rahoittamisesta (300 asiakasta, saatiin 50 %, mutta osa Eksoten kotikuntoutuksesta saataneen Kelan maksettavaksi, katso seuraava dia) Tutkimuksen näytönasteen saamisen osalta: VTT laskenut, että tarvitsemme tässä tutkimuksessa näytön saamiseksi lonkkamurtumapotilasta ja saman verran HRO-potilaita (Mark van Gils / VTT)

35 Hankkeen kustannukset ja rahoitus Kustannusarvio yht. 4,3 M Rahoittajat KELA Rahoitussopimus allekirjoitettu sopimuskausi maksetaan kotona toteutettavan fysioterapian toteutuneista käyntikerroista puolet, max enintään 600 kuntoutujaa Sopimusehdot (mm. aineiston käyttöoikeudet ) Eksote rahoitusosuus 2,7 M, josta kaikki toteutuu normaalina omana toimintona ja toteutuisi muutoinkin, vaikka tätä hanketta ei olisi

36 Kustannusvaikutukset Arvioidut kustannusvaikutukset, jos hankkeen avulla voidaan pidentää 150 asiakkaan (puolet interventioryhmästä) asumista kotona kotiavun turvin 6 kk, on tämän säästövaikutus 2,1 miljoonaa euroa. Jos ikäihminen selviää vähäisellä kotiavulla tai kokonaan ilman kotiapua kuntoutuksen jälkeen 6 kk, on säästövaikutus noin 4 miljoonaa euroa. Mikäli kotona asuminen pitenee 12 kk, vaikutukset kaksinkertaistuvat

37 TULES-vastaanotot (Tuki- ja liikuntaelinongelmaisten suoravastaanotot terveys- ja hyvinvointiasemilla) Asiantuntijafysioterapeuttien tules- vastaanotto (tules= tukija liikuntaelinsairaus) Aiemman alaselkävastaanoton tilalla käynnistyy tules-vastaanotto, joka tarjoaa laajemmin apua tuki- ja liikuntaelin-ongelmiin (niska, hartia, olka, polvi, nilkka, ranne yms.). Vastaanotamme edelleen myös selkäpotilaita. Tules-vastaanotot käynnistyvät seuraavilla hyvinvointi- ja terveysasemilla: Lemi, Savitaipale, Joutseno, Ruokolahti, Rautjärvi, Parikkala ja Lappeenranta Ajanvaraus ko. vastaanotoille tapahtuu hyvinvointi- ja terveysasemien hoitoarvion kautta Vastaanottojen tarkoituksena on vähentää lääkärille tulevien potilaiden määrää

38 Uutta: Ajanvaraus fysioterapiaan Fysioterapian keskitetty ajanvaraus Fysioterapian keskitetty palvelu- ja ajanvaraus numero on , ma - pe klo 8:00-15:00 Fysioterapian Netti-ajanvaraus Ilman lääkärin lähetettä voi hakeutua fysioterapeutin ohjaukseen ja neuvontaan Hyvis.fi portaalin kautta

39 Kiitos