KOTIKUNTOUTUKSEN TOIMINTAMALLIT Kuntoutus ja ennaltaehkäisy osa-alue Ohjausryhmä Eija Janhunen, KuKo kehittämiskoordinaattori, TtM, ft

Transkriptio

1 KOTIKUNTOUTUKSEN TOIMINTAMALLIT Kuntoutus ja ennaltaehkäisy osa-alue Ohjausryhmä , KuKo kehittämiskoordinaattori, TtM, ft

2 KOTIKUNTOUTUKSEN TOIMINTAMALLIT Kuntouttava arviointijakso Tehostettu kotikuntoutus Muistikuntoutuksen pilotti

3 KUNTOUTTAVA ARVIOINTIJAKSO Uusille, asiakasohjauksen kautta palveluiden piiriin valikoituville asiakkaille Edellytys säännöllisten kotihoidon palvelujen aloittamiselle Jakson aikana sekä arvioidaan että tuetaan asiakkaan toimintakykyä ja kartoitetaan tarkemmin mahdollisesti tarvittavien tukipalveluiden laajuus Jakson ajalle laaditaan yhdessä asiakkaan ja hänen omaisensa kanssa kotona kuntoutumisen suunnitelma, johon kaikki osapuolet sitoutuvat Arviointijakson kesto yleensä 4 viikkoa Käyntikerrat vaihtelevat asiakkaan tarpeen ja voimavarojen mukaan

4 KUNTOUTTAVA ARVIOINTIJAKSO KOKONAISTAVOITE: Asiakkaan toimintakyvyn parantuminen sekä kohentuminen ja sen myötä poistunut palvelutarve tai pärjääminen pienemmän tuen turvin

5 Asiakkaiden ohjautuminen kuntouttavalle arviointijaksolle (luvut esimerkkejä Eksoten tuloksista) UUDET ASIAKKAAT Asiakasohjaus 25% 100hlö SAIRAALA TAI VUODE- OSASTO Kotona ilman päivittäistä apua 50% Kotona muun palveluntuottajan turvin Kotona kuntoutuksen tai vertaistuen avulla 10% 15% Suunniteltu kotiutuminen Kuntouttava arviointijakso Palvelutarpeen arviointi Tehostettu kotikuntoutus Intensiivinen kotikuntoutusjakso Kotona omatoimisesti / tilapäisen tuen avulla jakson jälkeen 50% Säännöllinen kotihoidon asiakkuus 50% Lähde: Mukaellen NHG ja Eksote

6 KUNTOUTTAVA ARVIOINTIJAKSO Tiedonkeruu huhti toukokuu 2018 Aineisto kerätään huhti - toukokuun 2018 aikana kaikista asiakasohjaukseen yhteydenoton tehneistä uusista asiakkaista. Tiedot kerätään koko ajalta eli yhteydenottopäivästä siihen asti kunnes 4 viikon kuntouttava arviointijakso päättyy - tai jos kuntouttava arviointijakso ei ala, niin siihen päivään asti, kun päätös tästä tehdään.

7 KUNTOUTTAVA ARVIOINTIJAKSO Tiedonkeruu huhti toukokuu 2018 Tiedonkeruu toteutuu nimettömänä (asiakkaat koodataan kunnissa, esim. UurainenEJ01) Excel pohjaisella taulukolla, jota täytetään systemaattisesti uusien asiakkaiden kohdalla jakson aikana. Mikäli yhteydenotto ei johda kuntouttavaan arviointijaksoon, tämäkin on tärkeä tieto.

8 TIEDONKERUUN TUTKIMUSKYSYMYKSET: 1) Miten kotihoidon uudeksi asiakkaaksi tullaan ja keitä/minkälaisia nämä henkilöt ovat? 2) Miten ennen kuntouttavaa arviointijaksoa tehty alkukartoitus toteutettiin ja oliko se moniammatillinen? 3) Kenelle kuntouttava arvioitijakso aloitettiin ja millä kriteereillä? a. Miten kuntouttava arviointijakso kohdentui? b. Kuinka monelle henkilölle kuntouttava arviointijakso toteutettiin? c. Jos ei, niin miksi ei?

9 4)Mitkä olivat kuntouttavan arviointijakson tavoitteet ja toteutuminen? a.olivatko valitut keinot tavoitteiden mukaisia? b.jos jakso keskeytyi, niin miksi? 5) Kuinka paljon asiakkaita ohjautui kuntouttavalle arviointijaksolle ja kuinka moni heistä jatkaa asumistaan kotonaan ilman säännöllisiä kotihoidon palveluja tai kotihoidon palvelujen turvin? 6)Miten asiakaslähtöisyys toteutui kuntouttavien arviointijaksojen prosesseissa (esim. viiveet, aikataulut, arviointimenetelmät, resurssit)?

10 TEHOSTETTU KOTIKUNTOUTUS

11 TEHOSTETTU KOTIKUNTOUTUS Kotona tai kodinomaisessa ympäristössä asuvalle ikäihmiselle tarkoitettuja intensiivisiä ja lyhytaikaisia, intensiivisiä kuntoutusjaksoja Tehostetun kotikuntoutuksen avulla tuetaan asiakkaan heikentynyttä toimintakykyä ja parannetaan kotona asumisen mahdollisuuksia

12 TEHOSTETTU KOTIKUNTOUTUS Ensisijaisesti asiakkaille, jotka vielä hyötyvät nousujohteisesta, moniammatillisesta kuntoutuksesta, esim. sairaalasta kotiutuvat Painopiste äkillisissä toimintakyvyn menetyksissä Tavoitteena on asiakkaan toimintakyvyn parantuminen vähintään toimintakyvyn laskua edeltävälle tasolle

13 TEHOSTETTU KOTIKUNTOUTUS KOKONAISTAVOITE: Tehostetun kotikuntoutusjakson jälkeen asiakas jatkaa asumista omassa kodissaan mahdollisimman omatoimisesti ja itsenäisesti, toimintakykyisenä ja voimaantuneena Jakson aikana löydetään keinoja, joiden avulla asiakas todella voimistuu ja saa luottamusta siihen, että hän pärjää ja viihtyy hyvin omassa kodissaan

14 MUISTIKUNTOUTUS

15 MUISTIKUNTOUTUKSEN PILOTTI Pilotin aloitus 10/17 Pilotointivaihe kunnissa 5/18 Pilotin laajennus kevät 2018 PILOTTIKUNNAT Hankasalmi Uurainen Äänekoski YHTEISTYÖTAHOT, TOIMIJAT ja ASIANTUNTIJAT JAMK Pirjo Tiikkainen, Kristiina Juntunen K-S MUISTIYHDISTYS Lea Jokela, Marianna Ikonen KSSHP geriatrian yl. Ritva Tikkamäki, muistihoitaja Katja Mattila

16 MUISTIKUNTOUTUKSEN PILOTTI KEHITTÄMISTYÖN TEEMOJA: - Muistisairauden varhainen toteaminen - Muistisairaiden toimintakyvyn tukeminen ja elämänlaadun edistäminen sekä kohentaminen - Muistisairaan kohtaaminen ja ymmärtäminen arvostavasti - Kognitiivisen toimintakyvyn arviointi sekä muistikuntoutuksen toteuttaminen moniammatillisesti - Erityisosaaminen laajentaminen esim. vertaiskehittämisen keinoin TAVOITTEENA - Kuvata muistisairaan polku ko. kunnissa - Muistitiimien perustaminen - Maakunnallisen muistitoiminnan ja muistikuntoutuksen kehittäminen, laajentaminen sekä toimintamallien vakiinnuttaminen

17 Kiitos! stm.fi #IKIOMAT stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito Kehittämiskoordinaattori