-ULTRAÄÄNIANTURI - ANESTESIA/TEHOLÄÄKÄRIN KÄSISSÄ

Transkriptio

1 -ULTRAÄÄNIANTURI - ANESTESIA/TEHOLÄÄKÄRIN KÄSISSÄ NO INTREST = NO CONFLICT SAY - KEVÄTKOKOUS B.Wagner,

2 KEHITYS Fysikaalisesti: 16 khz ghz I. Maailmansota PAUL LANGEVIN (F) sukellusveneiden paikantaminen UÄ:n avulla 1942 Neurologi KARL DUSSIK (A-moodi) Aivotutkimukset UÄ:n avulla= HYPERFONOGRAFIA II. Maailmansodan jälkeen (M- ja B-moodi) Lääketieteellinen käyttö laajentunut 50 alusta: sydänecho lääketieteessä 1959 S. SATOMURA (Doppler) 80 luvulla väridoppler

3 KEHITYS Laaja käyttö: radiologit, gynekologit 80 alusta: anestesiologi suorittaa sydänechon sydänkirurgiassa, useimmiten ruokatorven kautta Laitteiden kehitys lähtien käyttö puudutuksissa laajentumassa EI -kardiologin echo tutkimuksen luotettavuus Æ , MILANO : WINFOCUS World Interactive Network Focused On Critical Ultra Sound

4 Anturit ANTURIT JA MOODIT syvä 2-5 MHz pinta 8-12 MHz Moodit B-Mode (2-D): 2-dimensionaalinen staattinen M-Mode: kuva dynaaminen Väridoppler: virtaussuunta

5 ONGELMAT Laiteriippuvaisuus hankintakustannukset sopiva, toimiva kone oikeassa paikassa koulutus ja kokemus Toimintaan liittyvät käsittely (tarvitaanko ylimääräiset kädet?) alkuvaihe: komplikaatioiden määrän kasvu? lisääntynyt infektioriski?

6 KÄYTTÖALUEET KANYLOINTI - Sentraalinen vena -Perifeerinen vena -Arteria PUUDUTUKSET -Perifeerinen hermo - Plexus -Neuraksiaali SYDÄN+SUONET - Focused heart echo -FEEL - FATE MUUT - FAST -Airway -Keuhko -...

7 KANYLOINTI - Sentraalinen vena -Perifeerinen vena -Arteria

8 UÄ-OHJATTU KANYLOINTI -VENA - Ultrasound-assisted cannulation of the internal jugular vein. A prospective comparison to the external landmark-guided technique BG Denys, BF Uretsky and PS Reddy Circulation, 87, 1993, Uncomplicated central vein catheterization of high risk patients with real time ultrasound guidance GallieniM, CozzolinoM Int J Artif Organs Mar;18(3): Ultrasound-Guided Brachial and Basilic Vein Cannulation in Emergency Department Patients With Difficult Intravenous Access L. Keyes, B. Frazee, E. Snoey, B. Simon, D. Christy Annals of Emergency Medicine, 34, 1999, 6, Ultrasound-guided infraclavicular axillary vein cannulation for central venous access A. Sharma, A. R. Bodenham * and A. Mallick. British Journal of Anaesthesia (2): Utility of ultrasound-guided central venous cannulation in pediatric surgical patients: a clinical series Galina Leyvi, David G Taylor, Elizabeth Reith, John D. Wasnick Pediatric Anesthesia 2005,15,11,

9 UÄ-OHJATTU KANYLOINTI -ARTERIA - Radial artery cannulation guided by Doppler ultrasound John J. Maher MD and James M. Dougherty MD The American Journal of Emergency Medicine 7, 3, May 1989,pages US guidance for vascular access. Technical note JaquesPF, Mauro MA, Keefe B J Vasc Interv Radiol. 1992, May;3(2): Percutaneous long-term arterial access with implantable ports. Direct subclavian approach with US Hayashi N, Sakai T, Kitagawa M, Kimoto T, Ishii Y Eur J Radiol 1998 Feb;26(3):304-8 Ultrasound guided puncture of the brachial artery for haemodialysis fistula angiography LuiKW, Yeow KM, Wan YL, Cheung YC, Ng KK, Tseng JH NephrolDial Transplant Jan;16(1): Use of ultrasound guidance in the insertion of radial artery catheters Levin, Phillip D. MB, BChir; Sheinin, Olga MD; Gozal, Critical Care Medicine February 2003, 31, 2, A prospective comparison of ultrasound-guided and blindly placed radial arterial catheters Shiver S, BlaivasM, Lyon M Acad Emerg Med Dec;13(12):1275-9

10 UÄ-OHJATTU KANYLOINTI -V. JUGULARIS INTERNA - Pintaanturi, suora, 6 16 MHz Suunnista ennen toimenpidettä (tarv. Doppler) Anturi poikittain Vena yleensä lateraalisesti: komprimoitavissa? jos ei komprimoitavissa: TROMBOOSI? Arteria yleensä mediaalisesti Anturi pitkittäin Toista identifiointi aseptisesti: Vena keskelle Veenapunktio näkökontrollissa

11 UÄ-OHJATTU KANYLOINTI -V. JUGULARIS INTERNA - V.Jug.ext. V.Jug.int. A.Car.com.

12 Promoted by WINFOCUS GAVeCeLT and the International Liaison Committee on UltraSound guided VascularAccess 1st International Consensus Conference on ULTRASOUND GUIDED VASCULAR ACCESS Stating evidence and consensus on Terminology, Technology, Methodology, Clinical integration, Education, Accreditation for Ultrasound guided Central and Peripheral VascularAccess June 17, 2010 Amsterdam, The Netherlands October 7-9, 2010 Rome, Italy

13 KANYLOINTI -Lähteet ja lisätiedot - PRINCIPLES OF VENOUS ACCESS Matthew M, IMAGE-GUIDED INTERVENTION Saunders Elsevier Vol I 2008, pp 303-9

14 PUUDUTUKSET - Perifeerinen hermo - Plexus - Neuraksiaali

15 PUUDUTUS UÄ-Ohjauksessa Punktio näkökontrollissa Anturi 2 15 MHz Doppler identifioi suonet Orientaatio epästeriilisti Punktio aseptisesti identifioi neulan kärki puudutusaine: tumma lammikko leviää hermon ympäri

16 PLEXUS * * PL.INTERSCALENUS PL.SUPRACLAVICULARIS PL.INFRACAVICULARIS PL.AXILLARIS

17 PERIFEERINEN HERMO * N.FEMORALIS N. POPLITEALIS Biceps Femoris Semimembranous/ Semitendinous muscle * Sciatic Nerve Popliteal Artery

18 * = With kind permission from HEIKKI VÄÄRÄNIEMI Anest/Tehohoidon erikoislääkäri KSKS

19 PUUDUTUKSET -Lähteet ja lisätiedot

20 SYDÄN + SUONET - Focusedheartecho - FEEL - FATE

21 FOCUSED HEART ECHO

22 (REVIEW) Echocardiography practice, training and accreditation in the intensive care: document for the World Interactive Network Focused on Critical UltraSound (WINFOCUS) Susanna Price, Gabriele Via, Erik Sloth, Fabio Guarracino, Raoul Breitkreutz, Emanuele Catena, Daniel Talmor, WINFOCUS ECHO GROUP CardiovascularUltrasound 2008, 6:49doi: /

23 LEVELS OF COMPETENCE OF HEARTECHO IN ICU

24 LEVELS OF COMPETENCE OF HEARTECHO IN ICU

25 FOCUSED ECHO -Alkuvaihe: Goal directed - Sydänanturi TTE sektori MHz Eyeballing Useimmiten 2D-kuva Mittauksia ei tarvita: yleensä vertailu riittää Väridoppler tarvittaessa Tarkka diagnoosi myöhemmin

26 *

27 PAS

28 *

29 *

30 FOCUSED ECHO: -SOME PRINCIPALS - 1. Extension of physical examination: -FEW CRUCIAL QUESTIONS 2. Limited Echo -examination: -FEW VIEWS 3. Search for biomodel answers: -YES / NO 4. Mainly qualitative/semi-quantitative quantitative: -EYEBALLING 5. Goal-directed directed: -DIAGNOSIS and HEMODYNAMIC MONITORING 6. Know when to refer to higher competence: -SENSE OF LIMIT G.VIA, R.BREITKREUTZ, S.PRICE, D.TALMOR, J.TRAUMA 2009

31 FOCUSED ECHO: -SYSTEMATIC APPROACH - 1. Overall morphologic asessment 2. LV global systolic function 3. RV global systolic function 4. Volume status 5. (Arterial tone) 6. Pericardium 7. Gross valvular lesions 8. Intracardiac masses

32 VOLYYMISTATUS Oikea kammio = intratorakaali V. caava inf. = ekstratorakaali Eyeballing : Volumeresponder? Leg raising test *

33 FOCUSED ECHO ŠOKKIPOTILAILLE Esikuormatilanne? Tamponaatio? Sydämen ulkopuoliset elimet? Isot suonet? Systolinen kammiofunktio? oikea vasen Läppämorfologia ja toiminta?

34 ECHODYNAMICS, by Tott. G. Via *

35 FOCUSED ECHO ARDS:SSA Heart-lung interactions ASAP! Varmistaa diagnoosi Kertoo ennusteesta Antaa hoitolinjaukset paras respiraatiomuoto optimaalinen PEEP Ensimmäisien 3vrk:n aikana ainakin kerran/vrk:ssa

36 DOKUMENTAATIO -LISÄINFORMAATIO - Potilaan tilanne tutkimushetkellä Kliinisesti stabiili/ei-stabiili? Hemodynaamiikka/respiraatio Vasoaktiiviset lääkkeet? Ventilaatio? spontaani/tuki/kontrolloitu? PEEP?

37 * = With kind permission from Tott. Gabriele Via Univ. Pavia/Milan (Italy) WINFOCUS ECHO GROUP

38 FEEL

39 FEEL/FEER Focused Echo Evaluation in Life Support Focused echocardiographic evaluation in resuscitation management: concept of an advanced life support-conformed algorithm Breitkreutz R, Walcher F, Seeger F.. Crit Care Med 2007;35:S150 S161

40

41

42

43 FATE

44 FATE FOCUS ASSESED TRANSTHORACIC ECHO Original Article Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care M. B. Jensen, E. Sloth, K. M. Larsen, M. B. Schmidt European Journal of Anaesthesiology 2004; 21:

45 FATE -OMINAISUUDET - Tekijä: Ei-Kardiologi Potilas: Kardiologisesti ja respiratorisesti epästabiili Tilanne: Kriittisesti sairas potilas Missä tahansa, milloin tahansa Kesto: Sekunteja ad minuutteja, kunnes vika löytyy

46 FATE POSITION 1 -IKKUNAT - POSITION 3 POSITION 2 POSITION 4

47 FATE -TULKINTA - 1. Assess obvious pathology 2. Assess wall - thickness - chambers dimensions 3. Assess chamber contractility 4. Image pleura on both sides 5. Relate the findings to the clinical context 6. If time and expertise allows: -Doppler echocardiography -further imaging

48

49 WINFOCUS & WIN-ECHO SMART 2010 CRITICAL CARE ECHOCARDIOGRAPHY COURSES May 24-26, 2010 CRITICAL ULTRASOUND SYMPOSIUM May 26, 2010 Milano Convention Centre, Milan, Italy

50 FOCUSED HEARTECHO -Lähteet ja lisätiedot -

51 MUUT - FAST -Keuhko

52 FAST Focused Assessment with Sonography for Trauma Kuka Koulutettu ja kokenut henkilö Missä Trauma- tai Šokkihuone + UÄ, konv. Anturi 2-4MHz Tavoite Henkeä uhkaavan nestekertymän tunnistaminen Päätöksen teon nopeuttaminen: välittömästi leikkaussaliin? angiotoimenpide? lisäkuvaus?

53 FAST -Indikaatiot - Tylppä abdominaali trauma Stabiili tai ei Vapaa neste? Intra-peritoneaali Sydäntamponaatio Ei sovellu hyvin jos on Elinvaurio Suoliperforaatio Retroperitoneaali trauma

54 FAST -Kiinnostuksen kohde - PERIHEPAATTINEN TILA PELVIS PERISPLEENINEN TILA PERIKARDIUM

55 FAST -Menettely KSKS:ssa, esim Perikardium - subkostaali (tai PAS-LAX) 2. Pleurat - alempi kylkiluu aksillarilinjassa (dorsaalisesti) dx: + maksa (+ Morrisonin tasku ) sin: + perna 3. Maksa - kylkikaarta pitkiin 4. Aortta - keskiviiva subkostaali alas (axiaali/sagittaali) 5. Alavatsa - keskiviiva poikkittain (Douglasin tila)

56 FAST -Päätöksenteko -

57 FAST -Lähteet ja lisätiedot -

58 KEUHKOJEN ULTRAÄÄNI? Because ultrasound energy is rapidly dissipated in air, ultrasound imaging is not useful for evaluation of the pulmonary parenchyma. However, it is helpful in the detection and localization of pleural abnormalities and is often used as a guide to placement of a needle for sampling of pleural liquid Harrison s Principles of Internal Medicine, McGraw-Hill, 16th Edition, 2004

59 Harrison s Principles of Internal Medicine, McGraw-Hill, 17th Edition, 2008 ONNEKSI KEUHKO- ULTRAÄÄNELLÄ LÖYTYY ARTEFAKTOJA!!!? Daniel Lichtenstein Service de Réanimation Médicale, Hôpital Ambroise, Paré, Boulogne(Paris-Ouest), France

60 Lichtenstein, Daniel 1997: Pulmonary echography: a method of the future in emergency medicine and resuscitation Rev Pneumol Clin 1997;53(2):63-8 [Article in French] No abstract available

61 KEUHKOJEN ULTRAÄÄNI -Nopea informaatio - Käyttäen ARTEFAKTOJA: Pleuraneste Pneumothorax Pulmonaali konsolidaatio Alveolaari-interstitiaali oireyhtymä Palleafunktio

62 Micro-Convex MHz

63 Promoted by WINFOCUS Jointly with the INTERNATIONAL LIAISON COMMITTEE on PLEURAL & LUNG ULTRASOUND 1 st International Consensus Conference on PLEURAL & LUNG ULTRASOUND 2 nd SESSION May 11-12, 2010 National Research Council Institute, Pisa (Italy)

64 LUNG ECHO -Lähteet ja lisätiedot -

65 > e-learning

66 PIENRYHMÄOPETUS RYHMÄ I Toimenpiteet HEIKKI VÄÄRÄNIEMI Erikoislääkäri ANS/TEHO RYHMÄ III FATE KAI NYMAN Osastonylilääkäri KARDIOLOGIA RYHMÄ II FAST AKU AHONEN Erikoislääkäri RADIOLOGIA KANYLOINTI - Sentraalinen veena PUUDUTUKSET -Perifeerinen hermo - Plexus SYDÄN+SUONET - FATE MUUT - FAST