Lääkevaihdon vaikutus geneeristen ja brändilääkkeiden hintoihin. Hokkanen J Linnosmaa I Siikanen M

Transkriptio

1 Lääkevaihdon vaikutus geneeristen ja brändilääkkeiden hintoihin Hokkanen J Linnosmaa I Siikanen M 1

2 Valmistusaineet: Vähän taustaa lääkevaihdosta Pari sanaa aiemmasta tutkimuksesta Vähän asiaa teoreettisesta mallinnuksesta Enemmän empiiristä osastoa Tuloksia Viimeinen dia 30/12/2014 Ismo Linnosmaa / CHESS 2

3 Vähän taustaa Lääkevaihto (Generic substitution policy; lyhennetään usein GSP voimaan huhtikuussa 2003 Perusteltu mm. kilpailun lisäämisellä lääkemarkkinoilla kustannusten alenemiseksi (1984 yhdysvalloissa Hatch-Waxman Act" [Public Law ] mahdollisti geneeristen tulon markkinoille aiempaa helpommin)

4 Vähän taustaa Kelan korvaamat lääkemenot ovat kasvaneet viimeisen 20 vuoden ajan (nopeammin kuin muut terveydenhuollon menot) 1990 laakemenojen osuus oli 10% TH-menoista, 2000 luvulla osuus oli 16% Reseptilääkkeistä n.77% ovat kelakorvattuja

5 Pari sanaa aiemmasta tutkimuksesta Kyllä, lääkemarkkinoita on tutkittu paljon, mutta: Tutkimus on painottunut empiiriseen työhön, kunnollisia koe-kontrollitutkimuksia ei ole kovinkaan monta (esim Galizzi ym 2011) Syinä tähän on mm aineistojen saatavuus ja luonnollisen koeasetelman muodostamisen hankaluus usein taustalla voi olla monia vaikutuksia samanaikaisesti.

6 Pari sanaa aiemmasta tutkimuksesta Yleisestä linjasta poikkeavat teoreettiset työt viittaavat usein Frank-Salkever (FS) 1992 tutkimukseen jakaantuneista markkinoista, joka ennustaa brändilääkkeiden nostavan hintojaan geneerisen vaihdon seurauksena. (1997 Frank-Salkever empiirisessä tutkimuksessa jakaantumisesta löytyi viitteitä)

7 Pari sanaa aiemmasta tutkimuksesta Granlund (2007) esitti hieman jalostetun teorian (FS1992), jossa lääkevaihtoa mallinnetaan informaation liisäämisena kuluttajille. Empiirinen tutkimus painottunut viitehintaan, pelkkä lääkevaihto on harvinaisempaa: Brekke 2009; 2011, Pavcnik 2002, Granlund (2007; 2012-gsp) Aalto-Setälä on tutkimut Suomen datalla lääkevaihtoa (2008) Yleinen tulos viitehinnan seurauksista: brändit laskevat hintoja enemmän kuin geneeriset

8 Vähän asiaa teoreettisesta mallinnuksesta Geneerinen vaihto voi tuottaa päinvastaisen tuloksen. Esim. Granlund 2012 mallintaa GSPtä, mutta taustalla voi olla viitehinnan vaikutus, mikä oli käytössä aiemmin. Tässä tutkimuksessa käytetään FS 1992/Granlund 2007 näkökulmaa, mutta (Linnosmaa Hokkanen 2012) malli on hieman perusteellisempi. Ennusteen mukaan 1) jos markkinat käyttäyvät normaalisti, molempien hinnat laskevat politiikan seurauksena. 2)Jos markkinat jakaantuvat, brändit eivät kilpaile geneeristen kanssa. Geneeristen hinnat laskevat, brändien ei. [kuva] 30/12/2014 Ismo Linnosmaa / CHESS 8

9 Kuva, jakaantuneet markkinat Φ 1 Branded firm competes for price-sensitive consumers with generic firms GP(n) 0 Δ/(2s g -s b ) Segmented markets: Branded firm charges monopoly price from loyal consumers and generic firms compete for price-sensitive consumers n

10 Vähän asiaa teoreettisesta mallinnuksesta Markkinoilla toimii brändi ja geneerinen lääkefirma Markkinoilla on hintasensitiivisiä ja hintalojaaleja kuluttajia Regulaattori asettaa lääkevaihdon voimaan, joka jakaa markkinat Hintasensitiiviset kuluttajat vertailevat lääkkeiden hintoja ja tekevät ostopäätöksen. Jos lääkkeen hinta on korkeampi kuin siitä saatava hyöty, he jättävät ostamatta Hintalojaalit eivät vertaile, vaan ostavat brändiä.

11 Vähän asiaa teoreettisesta mallinnuksesta Stackelberg kilpailu, periaatteessa homogeenisilla tuotteilla, Brändi-firma on first-mover Lääkkeillä voi kuitenkin olla mielipiteestä johtuvia laatueroja. Merkkilääke on parempi joillekin. Ratkaistaan hinnat, määrät, reaktiofunktiot, voitot jne.

12 Vähän asiaa teoreettisesta mallinnuksesta Malli tuottaa regiimin, jossa geneeriset ja brändilääkkeet eivät kilpaile keskenään GSPn voimaan tulon seurauksena (kummankaan hinnat eivät riipu tasapainossa GSPstä). Tässä regiimissä on mahdollista että geneerisen kilpailun koventuessa brändit jäävät monopolisegmenttiin tarjoamaan tuotteita monopolihintaan.

13 Enemmän empiiristä osastoa FIMEAn myyntiaineisto 10v eli 44 kvartaalia 1997q1-2007q4 Valitut ATC-ryhmät (11kpl): A02B, C07A, C08C, C08D, C09A, C09C, C10A, N03A, N05A, N06A ja N06D Kattaa 23,5% kaikista reseptilääkkeistä N pkt havaintoa, aggregoidaan tuotteeksi firman ja lääkenimen/aineen mukaan. Esim MDS myy simvastatiinia=tuote Havaintoja 10969, tuotteita 496

14 Enemmän empiiristä osastoa Mallinnetaan differences in differences (FE), klusteroidaan tuotetasolla Pitkällä aikavälillä (Wolfers 2006) useampi periodi politiikan jälkeiseen aikaan. Kontrolloidaan markkinarakennetta yritysten lukumäärällä Koska markkinarakenne on endogeeninen, instrumentoidaan markkinoiden DDD-kulutuksella brändeillä sekä brändien markkinoilla olemisen ajalla

15 Enemmän empiiristä osastoa Estimoivat mallit Perusmalli: ln p it β β β β β NoF + τ + α + ε = 1GSi + 2BRANDi GSi + 3TCi + 4BRANDi TCi + 5 Useampi periodi: ln p it θ GS θ GS BRAND β TC β BRAND TC β NoF + τ + α + ε 6 6 = j= 1 0 j ij + j= 1 1 j ij i + 1 i + 2 i i + 3 t t i i it it

16 Enemmän empiiristä osastoa 30/12/2014 Ismo Linnosmaa / CHESS 16

17 Enemmän empiiristä osastoa Mallinnetaan differences in differences (FE) Pitkällä aikavälillä (Wolfers 2006) useampi periodi politiikan jälkeisltä aialta Kontrolloidaan markkinarakennetta yritysten lukumäärällä Koska markkinarakenne on endogeeninen, instrumentoidaan brändien yhden kvartaalin viivästetyllä markkinoiden DDD-kulutuksella sekä brändien markkinoilla olemisen ajalla

18 Tuloksia perusmalli perusmalli ja perusmalli, brändibrändi-tuotteet tuotteet ja terapeuttiset VARIABLES ln hinta/ddd ln hinta/ddd ln hinta/ddd Vaihdettava *** *** *** (0.0488) (0.0693) (0.0737) Brändi x vaihdettava 0.331*** 0.327*** (0.0900) (0.0900) Terapeuttinen x vaihdettava 0.142*** (0.0509) Brändi x Tarp. x vaihdettava (0.0461) Observations 10,906 10,906 10,906 R-squared Number of product id Fixed effects Yes Yes Yes Time-dummies Yes Yes Yes F-test *** *** *** 30/12/2014 Ismo Linnosmaa / CHESS 18

19 Tuloksia multiperiod Multiperiod Baseline with NoF with NoF VARIABLES ln price/ddd ln price/ddd ln price/ddd GS (26-28 quarters) * (0.0632) (0.0600) GS (29-31 quarters) *** *** (0.0671) (0.0642) GS (32-34 quarters) *** *** (0.0736) (0.0701) GS (35-37 quarters) *** *** (0.0808) (0.0787) GS (38-40 quarters) *** *** (0.0931) (0.0916) GS (41-44 quarters) *** *** (0.112) (0.109) Brand x GS (26-28 quarters) (0.0667) (0.0612) Brand x GS (29-31 quarters) 0.262*** 0.273*** (0.0775) (0.0731) Brand x GS (32-34 quarters) 0.338*** 0.378*** (0.0959) (0.0882) Brand x GS (35-37 quarters) 0.380*** 0.440*** (0.105) (0.0980) Brand x GS (38-40 quarters) 0.434*** 0.511*** (0.123) (0.117) Brand x GS (41-44 quarters) 0.379*** 0.468*** 30/12/2014 Ismo Linnosmaa / CHESS 19

20 Tuloksia TC x policy ** * 0.139*** (0.0462) (0.0482) (0.0515) Brand x TC x policy (0.0444) (0.0446) (0.0462) NoF (number of firms) *** *** ( ) ( ) GS group *** (0.0710) Brand x GS group 0.368*** (0.0832) Observations 10,929 10,929 10,906 R-squared Number of product id Fixed effects Yes Yes Yes Time-dummies Yes Yes Yes F-test *** *** *** 30/12/2014 Ismo Linnosmaa / CHESS 20

21 Tuloksia(IV-päivitys) 1-yhtälö (instrumentoidaan NoF) Brandin mkt-ddd kulutus & aika markkinoilla Perusmalli F(47,9760)=23.88 Useampi periodi F(57,9773)=22.13 Hansen J ei merkitsevä Weak identification test (Kleibergen-Paap rk Wald F statistic): & (<10% rajat n. 20) 30/12/2014 Ismo Linnosmaa / CHESS 21

22 Tuloksia(IV-päivitys) 2SLS Baseline 2SLS multiperiod VARIABLES ln price/ddd ln price/ddd NoF (number of firms) *** *** (0.0120) (0.0124) GS (41-44 quarters) *** (0.0386) Brand x GS (41-44 quarters) 0.580*** (0.0571) TC x policy 0.131*** *** (0.0178) (0.0162) Brand x TC x policy *** *** (0.0175) (0.0163) GS group *** (0.0231) Brand x GS group 0.402*** (0.0229) Observations 10,295 10,319 R-squared Number of product id robust S.E. Yes Yes Time-dummies Yes Yes F-test *** *** 30/12/2014 Ismo Linnosmaa / CHESS 22

23 Tuloksia %-muutokset Perusmallit ilman IVtä: Vaihdettavien hinnat laskevat (brutaali KA) 32% Lopullinen hinnanlasku on 53%, efekti stabiili Brändit eivät reagoi kilpailuun/politiikkaan, niiden hintojen muutos 0-tasoa 30/12/2014 Ismo Linnosmaa / CHESS 23

24 Tuloksia %-muutokset IV Endogeeninen NoF: Generics Brand-name Nof baseline change in % -26,58 % 9,75 % -9,3% multiperiod model change % -10,1% quaters 0,00 % 10,85 % quarters -15,63 % 10,74 % quarters -32,43 % 2,53 % quarters -39,89 % -0,20 % quarters -45,77 % -1,00 % quarters -50,24 % -11,13 % 30/12/2014 Ismo Linnosmaa / CHESS 24

25 Viimeinen dia Politiikka laskee hintoja, mutta Markkinat jakaantuvat Useamman periodin tulosten perusteella todellinen hinnan lasku on merkittävästi suurempi kuin ennenjälkeen asetelmalla Yritysten lukumäärällä (muutoksella) on vaikutus hintoihin, kausaalitulkintaa ei voida tehdä, koska efektit on solmussa keskenään Muna-kana-Munakas dilemma Tästä huolimatta voidaan käyttää kontrollina 30/12/2014 Ismo Linnosmaa / CHESS 25