Aivohalvauspotilaiden kuntoutusmahdollisuudet tulevaisuudessa. Juhani Sivenius, Kirsi Puurunen, Ina M. Tarkka ja Jukka Jolkkonen
|
|
- Hannu Timo-Jaakko Parviainen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Aivoinfarkti Aivohalvauspotilaiden kuntoutusmahdollisuudet tulevaisuudessa Juhani Sivenius, Kirsi Puurunen, Ina M. Tarkka ja Jukka Jolkkonen Viime vuosien aikana on saatu uutta tutkimustietoa, joka on auttanut kehittämään entistä tehokkaampia kuntoutusmenetelmiä. Nämä perustuvat näkemyksiin siitä, että myös aikuisen ihmisen aivoissa tapahtuu plastisia muutoksia ja hermosolujen uudelleen järjestymistä. Tätä plastisuutta voidaan aktivoida tehtävien toistetuilla suorituksilla. Aivan viime aikoina on raportoitu menetelmistä, jotka perustuvat sairastuneen raajan vahvistamiseen ja liikelaajuuden lisäämiseen erittäin monta kertaa toistettujen liikkeiden ja vastusharjoittelun avulla. Tulevaisuudessa kuntoutumista todennäköisesti voidaan edistää myös lääkeaineilla. Toisaalta on osattava välttää kuntoutuksen kannalta haitallisia lääkkeitä. Kuntoutuksessa potilaan oma osuus on ratkaiseva: ilman rasittavaa ponnistelua ei ole odotettavissa hyviä tuloksia. Kun keskushermoston toimintaa ja solutason plastisuusmekanismeja ymmärretään yhä paremmin, voidaan saada käyttöön todellista fysiologista kuntoutushoitoa aivoverenkierron häiriöihin sairastuneille. Aivohalvaukseen sairastuu Suomessa vuosittain noin 250 henkilöä sataatuhatta asukasta kohti (Tuomilehto, tässä numerossa). Noin puolella potilaista esiintyy sairastumisen jälkeen neurologisia vaurioita, jotka haittaavat heidän toimintakykyään ja % jää lähes täysin hoivattaviksi. Kaikista sairastuneista pitkäkestoista kuntoutushoitoa tarvitsee noin 40 %, kun otetaan huomioon hyvin toipuvat ja toisaalta nopeasti menehtyvät potilaat (Furie 1998). Keskimäärin potilaat elävät noin seitsemän vuotta halvauskohtauksen jälkeen. Vaikka monet toipuvat itsestään hyvin, suurelle joukolle jää pysyviä haittoja, jotka aiheuttavat ongelmia paitsi lihas- ja aistitoimintoihin myös korkeampiin aivotoimintoihin. Toipuminen aivoinfarktista Aivoinfarktin jälkeiseen toipumiseen vaikuttaa kaksi toisilleen vastakkaista prosessia. Primaarisen vaurion aiheuttamat degeneratiiviset muutokset etenevät vaurioituneella alueella ja sekundaarisesti myös muualla aivoissa. Osa hermosoluista lamaantuu diaskiisi-ilmiön seurauksena. Toisaalta hyvin nopeasti vaurion jälkeen käynnistyvät kompensatoriset neuraaliset mekanismit, jotka edistävät spontaania paranemista (Johansson 2000) (kuva 1). Kukin näistä ilmiöistä tapahtuu spesifisellä tunnetulla aikavälillä, mikä merkitsee sitä, että aivot saattavat olla eri tavoin manipuloitavissa kuntoutumisen vaiheiden aikana (Lindsberg ym., tässä numerossa). Neuronaalinen plastisuus on runsaimmillaan heti infarktitapahtuman jälkeen, mikä johtuu siitä, että vaurio tavallaan herkistää toipuvan kudoksen tämän varhaisen sensitiivisen jakson aikana (Schallert ja Jones 1993). Kuntoutumiseen liittyy mm. hermokasvutekijöiden tuotannon kasvu ja hermosolujen ärtyvyyden muutoksia samaan tapaan kuin kehittyvissä aivoissa. Aivoinfarktipotilailla vilkkainta toipumisen aikaa Duodecim 2002;118:
2 Kuva 1. Kuntoutumisen neurobiologiset mekanismit ja aikataulu aivohalvauksen jälkeen. Diaskiisi = hermosolujen toiminnallinen lamaantuminen varsinaisen infarktialueen ulkopuolella, unmasking = olemassa olevien estyneiden yhteyksien käyttöönotto. ovat kolme ensimmäistä kuukautta. Tuona aikana on tavallaan käytettävissä laajentunut aikaikkuna, jona aikana kuntoutuksen vaikutusmahdollisuudet ovat suurimmillaan. Aivojen plastisuus Neurotieteissä viime vuosina tapahtuneista muutoksista suurimpia on suhtautuminen keskushermoston uudelleen organisoitumiseen. Erityisesti solutasolla havaitut ilmiöt, kuten hermokasvutekijöiden vilkas tuotanto vielä lapsuusiän jälkeen, hermojen versomiskyky ja uusien synapsien syntyminen, ovat vakuuttaneet siitä, että myös aikuisen kädellisen keskushermosto kykenee reorganisaatioon. Aivojen dynaamista reorganisaatiota nimitetään usein plastisuudeksi. Rotille ja apinoille on aiheutettu erilaisia kokeellisia aivoinfarkteja ja seurattu plastisuusmekanismeja toipumisen aikana. On mm. osoitettu, että aivohalvauksen jälkeen halvaantuneen raajan pakotettu käyttö edistää huomattavasti aivojen reorganisoitumista ja lopputuloksena on paljon toimintakykyisempi raaja kuin sellaisella eläimellä, joka on saanut toipua luonnollisesti (Nudo ym. 1996). Aikuisten yksilöiden pysyvästä plastisuudesta on hyvänä esimerkkinä tutkimus, jossa lisääntynyt yhden käden sensorinen ärsytys aiheutti pistekirjoituksen erinomaisesti hallitsevilla sokeilla koehenkilöillä laajentumisen kyseisen käden sensorimotorisessa kortikaalisessa vastaavuusalueessa verrattuna toisen käden vastaavuusalueeseen (Pascual-Leone ja Torres 1993). Myös monia vuosia amputaation jälkeen on osoitettu pysyvää motorisen vastaavuusalueen reorganisaatiota. Motorisen aivokuoren reorganisaatiota on havaittu jopa selkäydinvammapotilailla, joilla vauriokohdan rostraalisella puolella sijaitsevien lihaksien kortikaalinen vastaavuusalue on laajentunut. Toisinaan aivohalvauksen jälkeinen hemipareesi paranee itsestään lähes täydellisesti. Viimeaikaisissa raporteissa on kuvattu tapauksia, joissa capsula internan vauriosta toipuminen on ollut lähes täydellistä. Näitä potilaita on tutkittu aivojen metabolista aktiivisuutta kartoittavalla kuvantamismenetelmällä (PET) ja todettu, että samanpuoleinen motorinen aivokuori ja normaalisti ei-motoriset vastakkaisen puolen aivokuoren alueet aktivoituvat heidän suorittaessaan liikkeitä aiemmin halvaantuneella yläraajalla 2570 J. Sivenius ym.
3 Taulukko 1. Eräiden lääkkeiden vaikutus kuntoutumiseen eläintutkimuksissa (Goldstein 1998). Lääkeryhmä Vaikutustapa Vaikutus ja -aine GABA-ergisellä mekanismilla vaikuttavat lääkkeet Diatsepaami GABA-agonisti Muskimoli GABA-agonisti Fenemaali GABA-agonisti Epilepsialääkkeet Fenytoiini Karbamatsepiini +/ Masennuslääkkeet Tratsodoni 5-HT:n takaisinoton estäjä Fluoksetiini 5-HT:n takaisinoton estäjä +/ Desipramiini NE:n takaisinoton estäjä + Amitriptyliini 5-HT/NE:n estäjä tai +/ Dopaminergisellä mekanismilla vaikuttavat lääkkeet Haloperidoli Dopamiiniantagonisti Apomorfiini Dopamiiniagonisti + Kuva 2. Kroonisen aivohalvauspotilaan (neljä vuotta keskimmäisen aivovaltimon infarktista) tahdonalaisen nyrkistyksen rekisteröinti toiminnallisen magneettikuvauksen avulla (ylärivissä pareettinen käsi, alarivissä terve käsi) ennen kuntoutusta (kuvat vasemmalla) ja kahden viikon pituisen käden pakotetun käytön kuntoutusohjelman jälkeen (kuvat oikealla). Halvaantuneen käden hienomotoriset taidot ja liikenopeus paranivat huomattavasti. Kuvassa oikealla ylhäällä näkyy selvästi plastinen muutos motorisen aivokuoren aktivaatiossa kuntoutuksen jälkeen. Noradrenaliinisella mekanismilla vaikuttavat lääkkeet Amfetamiini Sympatomimeetti + Metyylifenidaatti Sympatomimeetti + Johimbiini α 2 -adrenoreseptorin antagonisti + Atipametsoli α 2 -adrenoreseptorin antagonisti + Klonidiini α 2 -adrenoreseptorin agonisti Haloperidoli α 2 -adrenoreseptorin antagonisti Pratsosiini α 2 -adrenoreseptorin antagonisti Propranololi β-adrenoreseptorin antagonisti + = hyödyllinen vaikutus kuntoutumisen kannalta = haitallinen vaikutus (Chollet ym. 1991). Normaalistihan vain liikkuvaan raajaan nähden vastakkaisen puolen motorinen aivokuori aktivoituu. Kuntoutuksen vaikutus on myös havaittavissa aivojen kuvantamisen avulla. Kuvassa 2 näkyy kroonisen aivohalvauspotilaan (neljä vuotta keskimmäisen aivovaltimon infarktista) tahdonalaisen nyrkistyksen rekisteröinti toiminnallisen magneettikuvauksen avulla ennen kuntoutusta ja kahden viikon pituisen käden pakotetun käytön kuntoutusohjelman jälkeen. Kuntoutettavan halvaantuneen käden hienomotoriset taidot ja liikenopeus paranivat huomattavasti. Plastisuuden ja kuntoutumisen edistäminen lääkehoidolla Kuntoutumista tehostavan lääkehoidon kehittäminen ei ole uusi ajatus. Jo 1940-luvulla havaittiin, että amfetamiini nopeuttaa motorista kuntoutumista kokeellisen selkäydinvaurion jälkeen. Myöhemmin sama osoitettiin aivokuoreen aiheutetuissa vaurioissa (Feeney ym. 1982). Vaikutus välittynee lisääntyneen noradrenergisen aktivaation kautta. Tätä ajatusta tukevat tulokset, joita on saatu muilla vastaavaan mekanismiin vaikuttavilla yhdisteillä (Jolkkonen ym. 2000). Kuntoutumista tehostavan lääkehoidon ehdoton etu on käytön laaja aikaikkuna. Lääkityksen teho on kokeellisissa malleissa havaittavissa päiviä ja jopa kuukausia aivovaurion jälkeen. Toisaalta on syytä muistaa, että esimerkiksi GABAergiseen systeemiin vaikuttavat lääkeaineet voivat olla hyödyllisiä akuutissa vaiheessa suojatessaan soluvauriolta, mutta toipumisvaiheessa ne hidastavat kuntoutumista. Taulukossa 1 on lueteltu merkittävimmät tulokset lääkkeiden vaikutuksista kuntoutumiseen koe- Aivohalvauspotilaiden kuntoutusmahdollisuudet tulevaisuudessa 2571
4 eläimillä. Aivohalvauspotilailla tehdyt retrospektiiviset tutkimukset osoittavat, että myös tietyt neuroleptit voivat olla toipumisen kannalta haitallisia (Goldstein 1998). Näin aivohalvauspotilaan sekavuuden hoidossa sekä uni- ja rauhoittavien lääkkeiden ja epileptistä kohtausaktiivisuutta estävien lääkeaineiden käytössä on syytä olla varovainen. Lääkeaineilla voidaan muokata aivojen plastisuutta siten, että lisätään aivojen ärtyvyyttä estämällä GABAergistä hermovälitystä (flumatseniili). Kokeellisissa aivohalvausmalleissa tämän on osoitettu tapahtuvan itsestään glutamatergisen ja GABAergisen hermovälityksen muuttuessa vaurion läheisyydessä (Qü ym. 1998). Keskushermoston hermosoluille on tyypillistä lähes olematon regeneraatiokyky. Tämä johtuu ainakin osittain oligodendrosyyttien tuottamasta aksonien korjautumista estävästä tekijästä (Nogo-A). Tämän tekijän eliminointi vasta-aineella voisi olla yksi tapa edistää keskushermostovaurion jälkeistä paranemista (Brösamle ym. 2000). Uusi mahdollisuus ovat suoneen annettavat kantasolut, jotka hakeutuvat infarktialueelle tulehdusreaktion houkuttelemina ja toimivat hermokasvutekijöiden bioreaktoreina. Neurogeneesin farmakologinen stimulointi on myös potentiaalinen tapa lisätä aivojen plastisuutta ja kuntoutumisen astetta, mutta uusien solujen toimivuutta ja suoraa yhteyttä kuntoutumiseen ei vielä ole osoitettu. Aivojen plastisuuteen ja kuntoutumiseen vaikuttavat mekanismit ovat lääkekehityksen kannalta selvenemässä. Myös yhtenäiset kriteerit lääkkeiden tehon ja vaikuttavuuden toteamiseksi aivohalvauspotilailla ovat olemassa. Uskomme vakaasti, että aivohalvauspotilaiden hoitoon saadaan lähitulevaisuudessa kehitettyä kuntoutumista edistäviä lääkeaineita, joita käytetään todennäköisesti fysioterapiaan yhdistettyinä. Virikkeellinen ympäristö muokkaa aivoja Niinsanotussa rikastetussa ympäristössä suoritetut eläinkokeet ovat osoittaneet, että rotat, joiden häkkielämään sisältyy virikkeitä, suoriutuvat erityisesti monimutkaista oppimista ja ongelmanratkaisua vaativissa testeissä yksin kasvaneita häkkirottia paremmin. Virikkeellinen ympäristö koostuu yleensä suurista häkeistä, jotka on varustettu mm. juoksupyörällä, tunneleilla, kiipeilytelineillä, lymypaikoilla ja erilaisilla vaihtuvilla leikkikaluilla, mutta myös musiikkia ja erilaisia tuoksuja saatetaan käyttää (kuva 3A). Olennaista on, että rikastetussa ympäristössä eläimet elävät ryhmissä, mikä mahdollistaa niiden sosiaalisen kanssakäymisen. Tällaisen virikkeellisen ympäristön on havaittu muokkaavan aivoja monella tavoin; mm. aivojen koon ja aivokuoren paksuuden on todettu kasvaneen. Solutasolla muutoksiin kuuluu dendriittien haaroittuneisuuden sekä synapsien määrän ja tehokkuuden lisääntymistä (Biernaskie ja Corbett 2001). Myös gliasolujen määrä ja verenkierto lisääntyvät. Mielenkiintoinen uusi havainto virikkeellisen ympäristön vaikutuksista on neurogeneesin lisääntyminen (van Praag ym. 2002). On myös runsaasti tutkimustuloksia, joiden mukaan tällaisessa aktivoivassa ympäristössä eläneet eläimet toipuvat paremmin erilaisista aivovaurioista, kuten aivoinfarktista. Eläinkokeet, myös virikkeellisessä ympäristössä tehdyt, viittaavat siihen, että intensiivisen harjoittelun liian varhainen aloittaminen aivoleesion jälkeen saattaa olla vahingollista ja suurentaa vauriota. Eräissä tutkimuksissa harjoitus virikkeellisessä ympäristössä on poikkeuksellisesti parantanut eläinten suoritusta käyttäytymiskokeissa. Kaikissa kokeissa, jotka on tehty virikkeellisessä ympäristössä, ei ole havaittu parempaa toipumista aivovaurion jälkeen. Onkin esitetty, että vaikutus voi olla riippuvainen vaurion koosta, sijainnista ja siitä, kuinka hyvin virikkeellisen ympäristön suoma harjoitus on sovellettavissa itse käyttäytymistehtävässä. Virikkeellisellä ympäristöllä saavutetaan parempi toipuminen kuin esimerkiksi pelkällä eläinten juoksuttamisella juoksupyörässä. Pelkkä sosiaalinen kanssakäyminen ei myöskään selitä toipumista edistävää vaikutusta. Eläintutkimusten perusteella saattaa olla mahdollista, että»rikastettu ympäristö» on myös potilaille hyväksi. Tämän perusteella potilaita on pidettävä aktiivisina ja rohkaistava ponnistelemaan kuntoutumisensa hyväksi. Parhaassa tapauksessa aivohalvausyksikkö tai edistyk J. Sivenius ym.
5 sellinen kuntoutussairaala on tällainen virikkeellinen ympäristö. Kontrolloiduissa tutkimuksissa Ruotsissa (Strand ym. 1986), Norjassa (Indredavik ym. 1991) ja myös Suomessa (Kaste ym. 1995) on verrattu moniammatillisessa hoitoyksiköissä ja tavallisilla osastoilla hoidettujen aivohalvauspotilaiden välisiä eroja kuntoutumisessa. Tällaisessa yksikössä hoitoaika on ollut lyhyempi, potilaat on voitu kotiuttaa suoraan useammin, ja heidän tasonsa motoriikassa ja päivittäisissä toiminnoissa on ollut parempi kuin verrokeilla. Toisin sanoen näissä erikoistuneessa kuntoutushoitoyksikössä hoidetut potilaat ovat kuntoutuneet nopeammin ja paremmin kuin tavallisella osastolla hoidetut. On myös todettu, että kuolleisuus on tällaisessa yksikössä vähäisempää (Langhorne ja Duncan 2001). Virikkeellinen, aktivoiva ympäristö ja henkilöstön kannustavat asenteet yhdessä monipuolisen hoidon kanssa edistävät kuntoutumista edellä esitettyjen koeeläimillä saatujen tulosten mukaisesti. Ideaalinen kuntoutus sisältää paljon virikkeitä, sosiaalista kanssakäymistä sekä monipuolista ja mielekästä kuntouttavaa aktivaatiota (kuva 3B). A B Kuva 3. Virikkeellinen koe-eläinympäristö (A) ja vastaava aivohalvauspotilaan ympäristö (B). Motorisen kuntoutuksen menetelmät Aivohalvauspotilaan kuntoutuksessa keskeisin menetelmä on fysioterapia. Fysioterapiassa on useita menetelmällisiä oppisuuntia (Lennon ja Ashburn 2000), jotka perustuvat aivojen plastisuuteen. Tieteellisen tutkimuksen valossa näyttää siltä, ettei ole merkitystä sillä, mitä tunnettua fysioterapiamenetelmää käytetään (Duncan Taulukko 2. Aivohalvauspotilaiden kuntoutusmenetelmiä. Neurofasilitoivat menetelmät Biopalaute Sähköstimulaatio toiminnallinen transkutaaninen Tehostetut toistetut liikkeet Pakotettu käyttö vastusharjoittelu Kävelymattokuntoutus tavanomainen juoksumatto painotuettu kävelymattokuntoutus painotuettu kävelysimulaattorikuntoutus 1997). Taulukossa 2 esitetään tunnetuimmat käytössä olevat terapiamenetelmät. On näyttöä siitä, että toistuvat, tehtäväpainotteiset harjoitukset ovat tehokkaampia kuin vanhemmat ns. neurofysiologiset hoitomenetelmät (Sunderland ym. 1992, Hesse ym. 1995). Yleisesti on tiedossa, että terveen ihmisen suoriutuminen taitoa vaativissa tehtävissä paranee toistuvalla harjoittelulla. Myös aivoinfarktin jälkeen aivoissa tapahtuu plastista uudelleen järjestymistä jatkuvasti toistettujen harjoitusten jälkeen (Nudo ym. 1996). Viime vuosien aikana on esitelty uusia menetelmiä, jotka perustuvat sairastuneen raajan vahvistamiseen ja liikelaajuuden suurentamiseen toistuvien ja»pakotettujen» toistoliikkeiden avulla. Erityisesti on syytä mainita ns. käden pakotetun käytön ohjelmat (Taub ym. 1987, Miltner ym. 1999) ja painotuettu kävelykuntoutus, jossa kehon painoa vähennetään tukiliivein (Hesse ym. 1995, Visintin ym. 1998). Aivohalvauspotilaiden kuntoutusmahdollisuudet tulevaisuudessa 2573
6 Käden pakotettu käyttö Aivohalvauksen jälkeen vammautunut käsi jää usein kuntoutuksessa vähemmälle huomiolle terapian kohdistuessa kävelyharjoituksiin. Toisaalta potilas ryhtyy usein käyttämään yleensä tervettä kättään, jolloin sairaan käden käyttö ja sen aiheuttama aivojen stimulaatio jäävät niukaksi. Käden pakotetun käytön ohjelmassa potilaan täydellinen huomio ja ponnistukset kohdennetaan vammautuneeseen yläraajaan. Raajaa harjoitetaan monipuolisella ohjelmalla kokopäivätoimisesti kahden viikon ajan. Samanaikaisesti terveen yläraajan käyttö estetään pitämällä sitä kantositeessä (kuva 4). Potilaan motivoinnilla on hoidossa tärkeä sija. Hoito edellyttää, että sormissa ja ranteessa on oltava hiukan aktiivista liikettä. Menetelmästä on saatu erittäin hyviä tuloksia jopa potilailla, joiden raajahalvauksesta on kulunut vuosia. Omassa tutkimuksessamme 33 potilaan yläraajan toimintakyky parani selvästi ja liikesuorituksen nopeus kaksinkertaistui (Sivenius ym. 2002). Kuva 4. Potilas suorittaa monipuolisia tehtäviä sairastuneella kädellään. Terve raaja on sidottuna pois käytöstä. Painotuettu kävelymattokuntoutus Kävelyn oppiminen on keskeisimpiä tavoitteita neurologisessa kuntoutuksessa. Kävely on refleksinomainen toiminta, jota selkäydin säätelee. Lisäksi raajoista tulevat voimakkaat liikeaistimukset aktivoivat aivojen kuorikerroksia. Painotuetussa juoksumattokuntoutuksessa potilas voi käyttää alaraajaan ilmaantuvaa liikettä kuntoutumisen varhaisesta vaiheesta lähtien ja näin oppia alusta lähtien paremman tasapainon ja fysiologisemman kävelytavan (kuva 5). Tämä on mahdollista siksi, että potilaan ei tarvitse tukeutua kävellessä jalkojensa varaan koko painollaan, koska hänen painoaan kevennetään erityisellä tukiliivillä. Painoa ja kävelymaton nopeutta säädetään kuntoutumisen edistyessä. Suurimmassa tällä menetelmällä toteutetussa tutkimuksessa (Visintin ym. 1998), joka tehtiin 100 potilaalla kuuden viikon aikana, painotuettu kävelymattokuntoutus todettiin selvästi paremmaksi kuin menetelmät, joissa ei käytetty tällaista painon kevennystä. Tasapaino sekä kävelynopeus Kuva 5. Painotuetussa kävelykuntoutuksessa kävelyä helpotetaan vähentämällä potilaan painoa tukivaljailla. ja -kestävyys olivat näillä potilailla merkitsevästi parempia. Kuntoutus kävelysimulaattorilla Kehittyneempi versio painotuetusta kävelykuntoutuksesta on menetelmä, jossa käytetään fy J. Sivenius ym.
7 siologisesti toimivaa kävelyn harjoittajaa (gait trainer, kävelysimulaattori). Tämä on sähkömekaaninen laite, jonka avustamana potilas tekee kävelyliikkeitä (kuva 6). Terapiaan käytetään yleensä 20 minuuttia päivässä viitenä päivänä viikossa neljän viikon jaksona (Hesse ym. 2001). Etuna painotuettuun kävelykuntoutukseen nähden on se, että tässä menetelmässä yksi terapeutti kykenee hoitamaan toiminnan alusta loppuun. Menetelmän tehosta on saatu alustavasti näyttöä pienehköillä potilasryhmillä ja muuhun fysioterapiaan yhdistettynä jopa kroonisilla potilailla (Hesse ym. 2001). Sähköstimulaatio Aivohalvauspotilaiden kuntoutuksessa on totunnaisten menetelmien ohella saatu lupaavia tuloksia sähköhoidoilla, joista tunnetuin on FES (functional electrical stimulation). Uusin menetelmä on tuntohermojen aktivointi ihon läpi sähköstimulaatiolla (kuva 7). Sillä pyritään lisäämään vaurioalueelta aivokuoreen tulevaa ärsytystä ja aktivoimaan aivokuoren vaurioituneiden osien lähellä olevia alueita organisoitumaan uudelleen. Kuopiossa tehdyssä kontrolloidussa tutkimuksessa annettiin sähköstimulaatiohoitoa aivohalvauspotilaille kolmen viikon kuntoutusjakson aikana (Tarkka ja Pitkänen 2001). Jopa aivohalvauksen kroonisessa vaiheessa olevat potilaat hyötyivät merkittävästi tästä hoidosta. Kuva 6. Mekaaninen kävelyttäjä, jossa on painoa keventävät tukivaljaat. Kehitteillä olevat uudet menetelmät Uusia toistoon ja vastusharjoitteluun perustuvia terapioita on tulossa. Virtuaaliterapiassa potilas tekee harjoituksia tietokoneen ohjaamana liikettä simuloivan mallin mukaan. Robotilla avustetussa yläraajan kuntoutuksessa on saatu hyviä tuloksia yläraajan proksimaalisten lihasten toimintakyvyn parantamisessa tavanomaiseen kuntoutukseen verrattuna (Volpe ym. 2000). Toiminnalliseen sähköstimulaatioon pohjautuvissa uusissa kuntoutusmenetelmissä voidaan potilasta ohjata liikkeen suorituksessa avustamalla liikkeitä digitaalitekniikkaan pohjautuvilla välineillä (Popovic ym. 2002). Kuva 7. Sähköstimulaatiossa käytetään metallikutoista, sähköä johtavaa käsinettä. Näkemys kuntoutuksesta tulevaisuudessa Jokaiselle potilaalle laadittava kuntoutussuunnitelma pohjautuu neurologisten haittojen huolelliseen tunnistamiseen (motorinen, sensorinen ja koordinaatiohäiriö, hemianopia, puheongelmat, neuropsykologiset häiriöt). Hoitopaikalla on merkitystä: aivohalvauksen hoitoon keskit- Aivohalvauspotilaiden kuntoutusmahdollisuudet tulevaisuudessa 2575
8 tyneissä yksiköissä potilaat toipuvat paremmin ja nopeammin. Hyvän kuntoutumisennusteen omaavat tulisikin lähettää laitokseen tai yksikköön, joka on perehtynyt kuntoutukseen ja jossa vallitsee virikkeinen ja motivoiva ilmapiiri ja on mahdollista antaa erityisterapioita (fysioterapia, puheterapia, neuropsykologinen kuntoutus, toimintaterapia). Uudet tehokuntoutusmenetelmät antavat mahdollisuuksia kävelyn ja tasapainon tehokkaaseen harjoittamiseen jo sairauden alkuvaiheista lähtien mutta myös kroonistuneissa tilanteissa. Tulevaisuudessa kuntoutumista voidaan todennäköisesti edistää myös lääkeaineilla. Toisaalta on osattava välttää kuntoutuksen kannalta haitallisia lääkkeitä. Sähköstimulaation käyttö kuntoutumista edistävänä hoitona tulee yleistymään. Kuntoutuksen on oltava kokopäiväistä työtä. Ilman ponnistelua ei ole odotettavissa hyviä tuloksia. Aivohalvauspotilaiden uudenlaisen, entistä aktiivisemman kuntoutuksen vaikuttavuus perustuu vahvaan tutkimusperustaan ja myös näyttöön. Kunkin potilaan kuntoutuksesta saama hyöty tulisi arvioida soveltuvilla mittareilla. Selvittämällä yhä tarkemmin keskushermoston toimintaa ja solutason plastisuusmekanismeja voimme olla mukana kehittämässä entistä parempaa, todellista fysiologista kuntoutushoitoa aivoverenkierron häiriöihin sairastuneille. Kirjallisuutta Bland ST, Pillai RN, Aronowski J, Grotta JC, Schallert T, Early overuse and disuse of the affected forelimb after moderately severe intraluminal suture occlusion of the middle cerebral artery in the rats. Behav Brain Res 2001;126(1 2): Biernaskie J, Corbett D. Enriched rehabilitative training promotes improved forelimb motor function and enhanced dendritic growth after focal ischemic injury. J Neurosci 2001;21(14): Brösamle C, Huber AB, Fiedler M, Skerra A, Schwab ME. Regeneration of lesioned corticospinal tract fibers in the adult rat induced by a recombinant, humanized IN-1 antibody fragment. J Neurosci 2000;20: Chollet F, Di Piero V, Wise RJS, Brooks DJ, Dolan RJ, Frackowiak RSJ. The functional anatomy of motor recovery after stroke in humans: a study with positron emission tomography. Ann Neurol 1991;29: Duncan PW. Synhesis of intervention trials to improve motor recovery following stroke. Top Stroke Rehab 1997;3(4):1 20. Feeney DM, Gonzalez A, Law WA. Amphetamine, haloperidol, and experience interact to affect rate of recovery after motor cortex injury. Science 1982;217: Furie KL, Wilterdink JL. The epidemiology of stroke: a focus on Rhode Island. Med Health R I 1997;80: Goldstein L. Potential effects of common drugs on stroke recovery. Arch Neurol 1998;55: Hesse S, ym. Treadmill training with partial body weight support compared with physiotherapy in nonambulatory hemiparetic patients. Stroke 1995;26: Hesse S, Werner C, Uhlenbrock D, v. Frankenberg S, Bardeleben A, Brandl-Hesse B. An electromechanical gait trainer for restoration of gait in hemiparetic stroke patients: preliminary results. Neurorehabilitation and neural repair 2001;15: Indredavik B, Bakke F, Solberg R, ym. Benefit of a stroke unit: a randomized controled trial. Stroke 1991;22: Johansson B. Brain plasticity and stroke rehabilitation. The Willis Lecture. Stroke 2000;31: Jolkkonen J, Puurunen K, Rantakömi S, Härkönen A, Haapalinna A, Sivenius J. Behavioral effects of the α 2 -adrenoceptor antagonist, atipamezole, after focal cerebral ischemia in rats. Eur J Pharmacol 2000;400: Kaste M, Palomäki H, Sarna S. Where and how should elderly stroke patients be treated? Stroke 1995;26: Langhorne P, Duncan P. Does the organization of postacute stroke care really matter? Stroke 2001;32: Lennon S, Ashburn A. The Bobath concept in stroke rehabilitation: a focus group study of the experienced physiotherapists perspective. Disabil Rehabil 2000;22: Miltner HR, Bauder H, Sommer M, Dettmers C, Taub E. Effects of constraint-induced movement therapy on patients with chronic motor deficits after stroke, a replication. Stroke 1999;30: Nudo RJ, Wise BM, Sifuentes F, Milliken GW. Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct. Science 1996;272: Pascual-Leone A, Torres F. Plasticity of the sensorimotor cortex representation of the reading finger in Braille readers. Brain 1993;116: Popovic MB, Popovic DB, Sinkjaer T, Stefanovic A, Schwirtlich L. Restitution of reaching and grasping promoted by functional electrical therapy. Artif Organs 2002;26(3): van Praag H, Schindler AF, Christie BR, Toni N, Palmer TD, Gage FH. Functional neurogenesis in the adult hippocampus. Nature 2002; 415(6875): Qü M, Mittmann T, Luhmann HJ, Schleicher A, Zilles K. Long-term changes of ionotrophic glutamate and GABA receptors after unilateral permanent focal cerebral ischemia in the mouse brain. Neuroscience 1998;85: Schallert T, Jones TA.»Exuberant» neuronal growth after brain damage in adult rats: the essential role of behavioral experience. J Neural Transplant Plastic 1993;4(3): Sivenius J, Pitkänen K, Peurala S, Tarkka I. Käden pakotettu käyttö lupaava aivohalvauspotilaiden kuntoutusmuoto. Duodecim 2002; 118: Strand T, Asplund K, Eriksson S, Hagg E, Lithner F, Wester PO. A nonintensive stroke unit reduces functional disability and the need for long-term hospitalization. Stroke 1985;16: Sunderland A, Tinson DJ, Bradley EL, Fletcher D, Langton-Hewer R, Wade DT. Enhanced physical therapy improves recovery of arm function after stroke. J Neuro Neurosurg Psychiatry 1992;55(7): Tarkka IM, Pitkänen K. Aivoinfarktin kuntoutukseen uutta sähköstimulaatiota. Suom Lääkäril 2001;6: Taub E, Miller NE, Novack TA, ym. Techniques to improve chronic motor deficit after stroke. Arch Phys Med Rehab 1993;74: Visintin M, ym. A new approach to retrain gait in stroke patients through body weight support and treadmill stimulation. Stroke 1998;29: Volpe BT, Krebs HI, Hogan N, Edelstein L, Diesl MA, Aisen M. A novel approach to stroke rehabilitation. Neurology 2000;54: JUHANI SIVENIUS, professori, ylilääkäri juhani.sivenius@fimnet.fi Kuopion yliopisto, neurotieteen ja neurologian klinikka Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus Neuron Kortejoki KIRSI PUURUNEN, FaT, tutkija JUKKA JOLKKONEN, dosentti, erikoistutkija Kuopion yliopisto, neurotieteen ja neurologian klinikka INA M. TARKKA, dosentti, tutkimusjohtaja Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus Neuron Kortejoki 2576
Käden pakotettu käyttö lupaava aivohalvauspotilaiden kuntoutusmuoto. Juhani Sivenius, Kauko Pitkänen, Sinikka Peurala ja Ina M.
Alkuperäistutkimus Käden pakotettu käyttö lupaava aivohalvauspotilaiden kuntoutusmuoto Juhani Sivenius, Kauko Pitkänen, Sinikka Peurala ja Ina M. Tarkka Käden pakotetun käytön ohjelma on uusi kuntoutusmenetelmä.
LisätiedotVIRIKKEIDEN JA VIRIKKEISEN YMPÄRISTÖN MERKITYS
1 VIRIKKEIDEN JA VIRIKKEISEN YMPÄRISTÖN MERKITYS Miten parannat aivojen toimintaa tai mummon muistia? Ihmisaivot saadaan palautettua oppivaisuuden tilaan ja muovautuviksi muun muassa SSRI-masennuslääkkeillä
LisätiedotKuntoutuslaitoksen rooli AVHsairastuneen
Kuntoutuslaitoksen rooli AVHsairastuneen kuntoutuksessa Kuntoutuspolku Moniammatillinen intensiivinen laitoskuntoutus Moniammatillinen kuntoutus jatkuu päiväkuntoutuksena tai polikliinisenä kuntoutuksena
LisätiedotItävaltalainen biotekniikkaan ja bioelektroniikkaan keskittynyt yritys
recoverix g.tec Itävaltalainen biotekniikkaan ja bioelektroniikkaan keskittynyt yritys Yrityksen perustaja Christoph Guger teki n 20 vuotta sitten ensimmäiset aivojen tuottaman mielikuvaharjoituksen ja
LisätiedotNEGLECT-POTILAAN POLKU KUNTOUTTAVAAN ARKEEN
NEGLECT-POTILAAN POLKU KUNTOUTTAVAAN ARKEEN Riitta Luukkainen-Markkula Kl. Neuropsykologi, PsT Neuron AVH-päivät 2012; AVH ja arki 24.10.2012 Neglect-oireessa on kysymys vaikeudesta tulla tietoiseksi vasemmalta
LisätiedotMiten Harjoittelu Muokkaa Aivoja?
UNIVERSITY OF JYVÄSKYLÄ Miten Harjoittelu Muokkaa Aivoja? Janne Avela & Susanne Kumpulainen Hermolihasjärjestelmän tutkimuskeskus, Liikuntabiologian laitos Jyväskylän yliopisto Sisältö: Aivojen plastisuus
LisätiedotPirkanmaan Erikoiskuntoutus Oy Itsenäisyydenkatu 2 33100 Tampere puh. 03-31260300
Kelan aivohalvauspotilaiden (65-75- vuotiaat) tehostetun kädenkäytön kuntoutuksen ja painokevennetyn kävelykuntoutuksen kehittämishanke vuosina 2008-2011 Pirkanmaan Erikoiskuntoutus Oy Itsenäisyydenkatu
LisätiedotKÄDEN PAKOTETTU KÄYTTÖ Vaikuttava aivohalvauspotilaan kuntoutusmenetelmä
KÄDEN PAKOTETTU KÄYTTÖ Vaikuttava aivohalvauspotilaan kuntoutusmenetelmä Minna Näsi Kati Hänninen Opinnäytetyö Marraskuu 2007 Sosiaali- ja terveysala JYVÄSKYLÄN AMMATTIKORKEAKOULU KUVAILULEHTI Päivämäärä
LisätiedotLiikunta liikuttaa aivoja. Tommi Vasankari UKK-instituutti Aivoliiton juhlaseminaari
Liikunta liikuttaa aivoja Tommi Vasankari UKK-instituutti Aivoliiton juhlaseminaari 22.3.2017 Sisältö Mitä ymmärretään liikunnalla : Fyysinen aktiivisuus Varsinainen liikunta Aivoterveys, johon liikunnalla
LisätiedotPerseveraatiota vähentävät harjoitukset
KOMMUNIKAATIO Ihmiset kommunikoivat keskenään sanallisesti ja sanattomasti. Halvauksen jälkeen potilaalla voi kasvolihasten toispuoleisesta toimimattomuudesta johtuen olla vaikeuksia sanattomassa kommunikaatiossa.
LisätiedotAVH-potilaan kuntoutus
AVH-potilaan kuntoutus 25.10.2012 Minna Riekkinen va ylilääkäri HYKS, Neurologian epilepsia- ja kuntoutuspoliklinikka Määritelmiä/oireita Aivoverenkiertohäiriö (AVH) on yhteisnimitys ohimeneviä tai pitkäaikaisia
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotKela ja vaikeavammaisten
Kela ja vaikeavammaisten kuntoutus Mikael Forss Johtaja, VTT Suomen CP-Liitto ry, Jyväskylä, 28.6.2008 Vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaat, kehitys 25 000 20 000 KKRL 9 yht. 15 000 10
LisätiedotKävelyn ja tehostetun käden käytön kuntoutus ikääntyneillä aivoverenkiertohäiriöpotilailla
Kävelyn ja tehostetun käden käytön kuntoutus ikääntyneillä aivoverenkiertohäiriöpotilailla Mauri Kallinen LT, dosentti, Ylilääkäri OYS, lääkinnällinen kuntoutus 27.11.2014 Tampere Tutkimuksen lähtökohdat
LisätiedotHOIDA AIVOJASI. Minna Huotilainen. Helsingin yliopisto. Kasvatustieteen professori. 14/03/2019 1
HOIDA AIVOJASI Minna Huotilainen Kasvatustieteen professori Helsingin yliopisto Twitter: @minnahuoti 14/03/2019 1 MITEN AIVOJA TUTKITAAN? 1. Laboratoriossa simuloidaan MEG eli magnetoenkefalografia fmri
LisätiedotHevosen käyttö hyvinvoinnin tukena CPlapsella
Hevosen käyttö hyvinvoinnin tukena CPlapsella esityksen rakenne Hyvinvointi Ratsastusterapia Cp-vamma HHRF tutkimuksia CP-tutkimuksia Hyvinvointi Tilastokeskus: painopiste on siirtymässä aineellisen vaurauden
LisätiedotAivosairaudet kalleimmat kansantautimme
Aivosairaudet kalleimmat kansantautimme Jyrki Korkeila Psykiatrian professori Turun Yliopisto Puheenjohtaja Suomen Aivot ry. http://www.suomenaivot.fi/ 1 Suomen Aivot ry. Finska Hjärnan rf, Finnish Brain
LisätiedotTiekartta taitavaksi urheilijaksi
Tiekartta taitavaksi urheilijaksi Jyväskylän Kenttäurheilijoiden Valmentajafoorumi V 23.4.2014 Sami Kalaja JKU Valmennusfoorumi V Sami Kalaja 1 Esityksen sisältö Taitavuuden määrittelyä Oppimisen malli
LisätiedotVaativan kuntoutuksen toteutus aivovamman saaneilla etäkuntoutuksena, AV Etäkuntoutus
Vaativan kuntoutuksen toteutus aivovamman saaneilla etäkuntoutuksena, AV Etäkuntoutus Hankkeen tutkimus- ja kehittämisryhmä Kelan tukema etäkuntoutushanke Aivovamma Aivovamma on traumaattinen aivojen vaurio,
LisätiedotVierailu Guttman Instituutissa 12.11.2009
Vierailu Guttman Instituutissa 12.11.2009 Guttman Institute Guttmann Instituutissa toteutetaan kokonaisvaltaista kuntoutusta henkilöille, joilla on tapaturmainen tai sairausperäinen selkäydin tai aivovaurio
LisätiedotNielemishäiriöiden Phagenyxhoito Minna Hissa, HYKS neurologian klinikka
Nielemishäiriöiden Phagenyxhoito 3.10.2014 Minna Hissa, HYKS neurologian klinikka Nielemisen kuntoutumisen perusteita Nielemiseen osallistuvat lihastoiminnot hermottuvat bilateraalisesti; hemisfääristä
LisätiedotAVH-POTILAAN PSYYKKINEN TUKEMINEN
AVH-POTILAAN PSYYKKINEN TUKEMINEN Ihmisen käsitys muuttuneesta tilanteesta muodostuu nopeasti ja on melko pysyvää. Hallinnan tunteen saavuttaminen ennustaa masennuksen vähäisyyttä, kuntoutumista, parempaa
LisätiedotAVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu
AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu AVH-päivät 13.10.2010 Helsinki Anu Berg, PsT anu.berg@eksote.fi Masennus on yleistä aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen noin
LisätiedotNeurokuntoutus Suomessa nyt ja sote-uudistuksen jälkeen? Ayl Mika Koskinen TAYS, neuroalat ja kuntoutus
Neurokuntoutus Suomessa nyt ja sote-uudistuksen jälkeen? Ayl Mika Koskinen TAYS, neuroalat ja kuntoutus Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LL, neurologian erikoislääkäri Päätoimi PSHP:n neurologian
LisätiedotSekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen
Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen Juhani Sivenius Kuopion yliopisto, neurologian klinikka, KYS, Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus Neuron Aivoinfarktipotilaan seuraava päätetapahtuma on todennäköisesti
LisätiedotTaitava taitoharjoittelu kehittymisen tukena Sami Kalaja
Taitava taitoharjoittelu kehittymisen tukena Sami Kalaja Huippu-urheilupäivät 2014 Vierumäki Esityksen sisällöstä Harjoittelun määrästä Näytöt ja mallin seuraaminen Vaihtelun ja monipuolisuuden merkityksestä
LisätiedotPALVELUKUVAUS WIITAUNIONIN TERVEYSKESKUKSEN FYSIOTERAPIA
PALVELUKUVAUS WIITAUNIONIN TERVEYSKESKUKSEN FYSIOTERAPIA Kunnalla on terveydenhuoltolain (L1326/2010:29 ) mukainen velvollisuus järjestää potilaan sairaanhoitoon liittyvä lääkinnällinen kuntoutus. Lääkinnälliseen
LisätiedotAIVOVERENKIERTOHÄIRIÖ (AVH)- JA MS- KUNTOUTUJAN LIIKKUMISEN JA OSALLISTUMISEN ARVIOINTI. Paltamaa Jaana, Sinikka Peurala ja työryhmä
28.1.2011 AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖ (AVH)- JA MS- KUNTOUTUJAN LIIKKUMISEN JA OSALLISTUMISEN ARVIOINTI Paltamaa Jaana, Sinikka Peurala ja työryhmä 28.1.2011 Vaikeavammaisten toimintakyvyn arviointi Suosituksen
LisätiedotKuntoutuksen tavoitteiden laatiminen ja arviointi (GAS) kuntoutussuunnitelman yhteydessä HUS/ LaNu kuntoutusyksikössä
Kuntoutuksen tavoitteiden laatiminen ja arviointi (GAS) kuntoutussuunnitelman yhteydessä HUS/ LaNu kuntoutusyksikössä Kuopio 10.9.2015 Wivi Forstén, fysioterapeutti Kuntoutusyksikkö: Kuntoutus- ja tutkimusosasto
LisätiedotAIVOTÄRÄHDYS & URHEILU MUUTTAAKO TUORE KANSAINVÄLINEN KONSENSUSLAUSUMA KÄYTÄNTÖJÄ? Matti Vartiainen
AIVOTÄRÄHDYS & URHEILU MUUTTAAKO TUORE KANSAINVÄLINEN KONSENSUSLAUSUMA KÄYTÄNTÖJÄ? Matti Vartiainen 10.11.2016 m.vartiainen@kolumbus.fi Agenda Tunnistamisen jälkeinen RTP RTP= Return to play Paluu arkeen,
LisätiedotNeuropsykologian erikoispsykologikoulutus
Neuropsykologian erikoispsykologikoulutus Laura Hokkanen Professori Helsingin yliopisto Psykologia 2012 Turku 23.8.2012 Neuropsykologia psykologian erikoisala, jonka kiinnostuksenkohteina ovat aivojen
LisätiedotLiikkuvat lapset tarkkaavaisempia
Liikkuvat lapset tarkkaavaisempia Heidi J. Syväoja 1, 2, Tuija H. Tammelin 1, Timo Ahonen 2, Anna Kankaanpää 1, Marko T. Kantomaa 1,3. The Associations of Objectively Measured Physical Activity and Sedentary
LisätiedotIkääntyminen ja toimintakyky - kestääkö toimintakyky koko elämän
Ikääntyminen ja toimintakyky - kestääkö toimintakyky koko elämän Miksi tutkia pitkäikäisyyttä ja vanhuuden toimintakykyä? Ihmiset toivovat elävänsä pitkään ja toimintakykyisinä hyötyvanhuus Pitkäikäisyys
LisätiedotMITEN AIVOTIETOA VOIDAAN HYÖDYNTÄÄ?
MITEN AIVOTIETOA VOIDAAN HYÖDYNTÄÄ? Tiina Parviainen, Monitieteinen aivotutkimuskeskus Psykologian laitos, Jyväskylän yliopisto Millaista tietoa aivoista saadaan? Aivojen rakenne, anatomia karkealla tasolla
LisätiedotNäkyykö kuntouttava työote RAIsta?
Näkyykö kuntouttava työote RAIsta? Pia Vähäkangas TtT, Sosiaali- ja terveysjohtaja, erityisasiantuntija Harriet Finne-Soveri, tutkimusprofessori 31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Sisältö Toimintakyky
LisätiedotPoliklinikat kuntoutus- ja aivovammapoliklinikka neurokirurgian poliklinikka neurologian poliklinikat (Turku, Salo, Loimaa, Uusikaupunki)
Osastot AVH-valvonta Tyks kuntoutusosasto neurokirurgian osasto neurologian osasto Poliklinikat kuntoutus- ja aivovammapoliklinikka neurokirurgian poliklinikka neurologian poliklinikat (Turku, Salo, Loimaa,
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotMuutos-hanke/ AVH-kuntoutuksen osatutkimus. Alustava tutkimussuunnitelma. 1. Johdanto
Muutos-hanke/ AVH-kuntoutuksen osatutkimus Alustava tutkimussuunnitelma 1. Johdanto Tässä alustavassa tutkimussuunnitelmassa esitetään tutkimustehtävä, joka koskee Kelan järjestämiä aivoverenkiertohäiriön
LisätiedotKeskittymisharjoitus. Sinikka Hiltunen/Muistikoulutus 2.10.2009 1/6. Lue teksti, jota ei ole lihavoitu
Sinikka Hiltunen/Muistikoulutus 2.10.2009 1/6 Keskittymisharjoitus Lue teksti, jota ei ole lihavoitu Ikääntymisen myötä hermojärjestelmän kyky ylläpitää Säännöllinen alkoholin nauttiminen nuoruudessa muuttaa
LisätiedotMielenterveyskuntoutuksen kysymyksiä järjestönäkökulmasta - erityiskysymyksenä syömishäiriöt
Mielenterveyskuntoutuksen kysymyksiä järjestönäkökulmasta - erityiskysymyksenä syömishäiriöt Kirsi Broström, toiminnanjohtaja, Syömishäiriöliitto SYLI ry KUVE 19.3.2019 Mielenterveyskuntoutus mistä on
LisätiedotKuntoutusasiantuntemuksen tarve sosiaali- ja terveydenhuollossa
Kuntoutusasiantuntemuksen tarve sosiaali- ja terveydenhuollossa Työpaja ammattikorkeakouluille ja sidosryhmille kuntousalan koulutuksesta 27.5.2014 Johtaja Päivi Voutilainen Sosiaali- ja terveysministeriö
LisätiedotMatkakertomus WCPT-kongressiin Kapkaupunkiin Tuulikki Alanko
1 Matkakertomus WCPT-kongressiin 2.-4.7.2017 Kapkaupunkiin Tuulikki Alanko Kiitokset Sanfylle matka-apurahasta, jolla voin matkustaa Kapkaupungissa järjestettyyn fysioterapiakongressiin. Osallistuin nyt
LisätiedotFyysisen toimintakyvyn seurantajärjestelmä peruskoululaisille (FTS) Jyväskylän yliopisto Liikunta- ja terveystieteiden tiedekunta
Fyysisen toimintakyvyn seurantajärjestelmä peruskoululaisille (FTS) Jyväskylän yliopisto Liikunta- ja terveystieteiden tiedekunta Työskentelyn käynnistyminen - Opetus- ja kulttuuriministeriön sekä Opetushallituksen
LisätiedotSisällys. Osa I Lapsen aivovammat. Toimituskunta 7 Esipuhe 15 Johdanto 18. 1 Aivovammojen määritelmät ja käsitteet 22
10 Julkaisijan puheenvuoro 5 Toimituskunta 7 Esipuhe 15 Johdanto 18 Osa I Lapsen aivovammat 1 Aivovammojen määritelmät ja käsitteet 22 Aivovamman alamuodot 24 Traumaattisen aivovamman alamuodot 24 Tajunnan
LisätiedotAIVOHALVAUSKUNTOUTUJIEN KÄVELYKUNTOUTUSTA TÄYDENTÄVÄ FYSIOTERAPIA
AIVOHALVAUSKUNTOUTUJIEN KÄVELYKUNTOUTUSTA TÄYDENTÄVÄ FYSIOTERAPIA Auli Karttunen Fysioterapian pro gradututkimus Jyväskylän yliopisto Terveystieteiden laitos Syksy 2011 TIIVISTELMÄ Aivohalvauskuntoutujien
LisätiedotAktiivinen elämäntapa ja terveellinen ruokavalio oppimisen tukena
Aktiivinen elämäntapa ja terveellinen ruokavalio oppimisen tukena Liikunta ja oppiminen, Etelä-Suomen aluehallintovirasto, Helsinki Eero Haapala, FT Childhood Health & Active Living Reserach Group Biolääketieteen
LisätiedotPROFESSORILUENTO. Professori Seppo Soinila. Lääketieteellinen tiedekunta. Neurologia
PROFESSORILUENTO Professori Seppo Soinila Neurologia Lääketieteellinen tiedekunta 23.9.2015 Professori Seppo Soinila pitää professoriluentonsa päärakennuksen Tauno Nurmela -salissa 23. syyskuuta 2015 klo
LisätiedotCP-lasten kuntoutus ja sen tavoitteet - siirtyminen aikuisten palvelujen käyttäjäksi.
Matti Koivikko CP-lasten kuntoutus ja sen tavoitteet - siirtyminen aikuisten palvelujen käyttäjäksi. Vajaaliikkeisten Kunto Bot för Rörelsehindrade r.y. http://www.vlkunto.fi/ VASTASYNTYNEIDEN AIVOVAURIOT
LisätiedotKäytä sitä kättä. Opas pareettisen yläraajan terapeuttiseen harjoitteluun. Lisätietoa: www.aivoliitto.fi www.sydänliitto.fi. www.kaypahoito.
Oppaan ovat tuottaneet fysioterapeuttiopiskelijat Lasse Hytönen ja Petteri Lemmetyinen opinnäytetyönä Mikkelin Ammattikorkeakoulussa Savonlinnassa yhteistyössä Kruunupuisto Punkaharjun Kuntoutuskeskuksen
LisätiedotKuntoutus ja ennaltaehkäisy. TYÖPAJAPÄIVÄ 1: Kuntouttava arviointijakso
KOKONAISUUS A: Kotiin vietävien palvelujen sisältö ja kohdentuminen Kuntoutus ja ennaltaehkäisy TYÖPAJAPÄIVÄ 1: Kuntouttava arviointijakso Eija Janhunen TAVOITTEENA MAAKUNNALLINEN IDEAALIMALLI KUNTOUTTAVAN
LisätiedotJaksokirja - oppimistavoi2eet
Kuntoutus Jaksokirja - oppimistavoi2eet Tuntee perusterveydenhuollon tehtävät neurologisten sairauksien kuntoutuksessa On selvillä neurologisten sairauksien ennusteesta ja vaikutuksista potilaan työ-,
LisätiedotInteraktiivinen lattia motoriikan, kommunikaation ja sosiaalisten taitojen edistäjänä. Pia Yli-Kankahila Haltija Group Oy, Asiakkuusjohtaja 21.5.
Interaktiivinen lattia motoriikan, kommunikaation ja sosiaalisten taitojen edistäjänä Pia Yli-Kankahila Haltija Group Oy, Asiakkuusjohtaja 21.5.2018 Haltija Group Oy on uudenlainen apuvälineiden, kuntoutuksen
LisätiedotTerveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena. Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
Terveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja
LisätiedotJÄRVI-POHJANMAAN TERVEYSKESKUS/ JÄRVISEUDUN SAIRAALAN TOIMIPISTE, VIMPELI
JÄRVI-POHJANMAAN TERVEYSKESKUS/ JÄRVISEUDUN SAIRAALAN TOIMIPISTE, VIMPELI Vimpelin kunnan omistamassa, Järvi-Pohjanmaan terveyskeskuksen ylläpitämässä, Järviseudun sairaalan toimipisteessä on kaksi psykiatrista
LisätiedotKelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 alkaen
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus 1.1.2016 alkaen Minna Rantanen, Kela Läntinen vakuutuspiiri TYKS 17.5.2016 Saajat Vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen / vaativan lääkinnällisen
LisätiedotKipu vakuutuslääketieteen haasteena 2015; Traumojen hyvä hoito
Kipu vakuutuslääketieteen haasteena 2015; Traumojen hyvä hoito Komplisoitunut toipuminen ja vakiintumattomat hoitomenetelmät tapaturmavakuuttamisessa Mikael Hedenborg, ylilääkäri, Fennia 9.12.2015 Yleistä
LisätiedotHyvä skitsofrenian hoitovaste avohoidossa. Prof. Hannu Koponen Kuopion yliopisto, psykiatrian klinikka Helsinki
Hyvä skitsofrenian hoitovaste avohoidossa Prof. Hannu Koponen Kuopion yliopisto, psykiatrian klinikka Helsinki 28.8.2007 Skitsofrenia - epidemiologiaa Suomessa 50 000 skitsofreniapotilasta yli puolet psykiatristen
LisätiedotEDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO
EDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO Parkinsonin tauti on etenevä neurologinen sairaus, jonka oireita ovat liikkeiden hitaus, lepovapina, lihasjäykkyys ja tasapainovaikeudet. Oireet johtuvat aivojen mustan
LisätiedotErilaisia esimerkkejä ICF:n käytöstä. Tekijä: ICF Research Branch Suomennos: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Erilaisia esimerkkejä ICF:n käytöstä Tekijä: ICF Research Branch Suomennos: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos VIRK Vocational Rehabilitation Found ICF osa-alueet Smári Pálsson Margrét Theoodórsdóttir Kykyjen
LisätiedotKuntoutus. Veli-Pekka Hakanen Tulosyksikköpäällikkö Avokuntoutus PÄIJÄT-HÄMEEN HYVINVOINTIYHTYMÄ
Kuntoutus Veli-Pekka Hakanen Tulosyksikköpäällikkö Avokuntoutus Kuntoutuksen organisaatio Avokuntoutuspalvelut 2018-19 = PHKS, keskitettyjä poliklinikka palveluita (lapset ja aikuiset) Amputaatiokuntoutus
LisätiedotHyvinvointia työstä 29.1.2015. www.ttl.fi. E-P Takala: Olkapään jännevaivojen kuntoutus 1
Hyvinvointia työstä 29.1.2015 E-P Takala: Olkapään jännevaivojen kuntoutus 1 Olkapään jännevaivojen kuntoutus Esa-Pekka Takala, ylilääkäri, Dos. E-P Takala: Olkapään jännevaivojen kuntoutus 29.1.2015 2
LisätiedotKognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille. Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus
Kognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus 11.11.2016 Skitsofrenia Skitsofrenia on vakava psykoosisairaus, johon
LisätiedotVaativan kuntoutuksen toteutus aivovamman saaneilla etäkuntoutuksena, AV Etäkuntoutus
Vaativan kuntoutuksen toteutus aivovamman saaneilla etäkuntoutuksena, AV Etäkuntoutus Hankkeen tutkimus- ja kehittämisryhmä Kelan tukema etäkuntoutushanke Aivovamma Aivovamma on traumaattinen aivojen vaurio,
LisätiedotLisää laatua toimintakyvyn mittaamiseen. Kuntatalo (iso luentosali) Helsinkicc. Lisää laatua toimintakyvyn mittaamiseen
Lisää laatua toimintakyvyn mittaamiseen Torstai 31.1.2013 klo 8.45-16.00 Kuntatalo (iso luentosali) Helsinkicc Lisää laatua toimintakyvyn mittaamiseen Torstai 31.1.2013 klo 8.45-16.00 Kuntatalo (iso luentosali)
LisätiedotVIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS
VIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS - FYSIOTERAPEUTIN KÄYTÄNNÖN NÄKEMYS Fysioterapeutti, TtM Minna Törnävä, TAYS ft, erityistason seksuaaliterapeutti (NACS),TtM, TtT-opisk SIDONNAISUUDET KAHDEN
LisätiedotULKOKUNTOLAITEOPAS IKÄÄNTYNEILLE
ULKOKUNTOLAITEOPAS IKÄÄNTYNEILLE LIHASVOIMA Lihaksen suurin mahdollinen kyky tuottaa voimaa laskee 50 ikävuoden jälkeen noin 1,5 % vuosittain. Edistettäessä aktiivista ja energistä ikääntymistä lihasvoiman
LisätiedotToimintakykyä arvioitava
ICF ja toimintakyvyn arviointi Toimintakykyä arvioitava ICF Workshop JAMK 2015 1 Tarpeen arviointi Toimintakyvyn arviointi ICF ohjaa valitsemaan arviointimenetelmiä suhteessa intervention sisältöön (keinoina
LisätiedotNivelrikko ja liikunta - Mikä on hyväksi? Hanna Jungman Fysioterapeutti Aluesuunnittelija, Suomen Nivelyhdistys
Nivelrikko ja liikunta - Mikä on hyväksi? Hanna Jungman Fysioterapeutti Aluesuunnittelija, Suomen Nivelyhdistys Liikunta ja tule-sairaudet Lääketieteessä juuri millään ei ole yhtä vahva näyttö kuin liikunnan
LisätiedotYhteiskehittelyllä oivalluspomppuja kuntoutusymmärryksessä
Yhteiskehittelyllä oivalluspomppuja kuntoutusymmärryksessä - järjestävän tahon näkökulma 7.9.2017 LAPSEN OIKEUS OSALLISTUA KUNTOUTUKSEENSA LOOK- HANKKEEN JUHLASEMINAARI Riikka Peltonen, ohjauksesta vastaava
LisätiedotLääkkeettömät kivunhoitomenetelmät
Lääkkeettömät kivunhoitomenetelmät Mihin lääkkeettömiä kivunhoitomenetelmiä tarvitaan? Lääkehoidon tueksi ei välttämättä korvaajaksi! Krooninen kipu on monimuotoinen ja vaikea ongelma ei ole olemassa yhtä
LisätiedotFyysinen kuntoutuminen
Tiedosta hyvinvointia RAI - vertailemalla laatua 1 RAI vertailutiedon käyttö kuntoutujan tunnistamisessa vanhuspalveluissa RAI-seminaari Helsingissä15.3.7 Harriet Finne-Soveri LT ylilääkäri Terveystaloustieteen
LisätiedotKokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi
Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi Status epilepticus ja EEG:n merkitys sen diagnostiikassa ja hoidossa. Tehtävänsiirtoihin liittyviä näkökohtia Keski-Suomen keskussairaalan hanke Ensimmäisen
LisätiedotOsallistumisen mahdollistaminen ikääntyvän CP-vammaisten toimintaterapiasta. Tt, Ttyo Maikku Tammisto
Osallistumisen mahdollistaminen ikääntyvän CP-vammaisten toimintaterapiasta Tt, Ttyo Maikku Tammisto Ikääntyvä CP-vammainen seminaari 26.3.2010 Helsinki VAKE = Vaikeavammaisten kuntoutuksen kehittämis-
LisätiedotVaihtelu virkistää taidon oppimisessa - Kisakallion taitokongressin antia. Kuntotestauspäivät 19.3.2016 Sami Kalaja
Vaihtelu virkistää taidon oppimisessa - Kisakallion taitokongressin antia Kuntotestauspäivät 19.3.2016 Sami Kalaja Non-lineaarinen pedagogiikka / Keith Davids Urheilija, tehtävä ja ympäristö ovat jatkuvassa
LisätiedotVaikuttavuuden yhteiskunnallinen merkitys
Vaikuttavuuden yhteiskunnallinen merkitys Vaikuttavuus haasteena Vaikuttavuudesta puhutaan paljon, mutta se ymmärretään huonosti se on stiiknafuula, jonka kukin saa määritellä omalla tavallaan; Vaikuttavuuden
LisätiedotAIVOHALVAUSKUNTOUTUJIEN KOKEMUKSIA AKTIVOIVASTA FYSIOTERAPIASTA JA VAPAA- AJAN TOIMINNASTA KUNTOUTUSKESKUS KRUUNUPUISTOSSA
Sauli Silvonen AIVOHALVAUSKUNTOUTUJIEN KOKEMUKSIA AKTIVOIVASTA FYSIOTERAPIASTA JA VAPAA- AJAN TOIMINNASTA KUNTOUTUSKESKUS KRUUNUPUISTOSSA Opinnäytetyö Fysioterapia Marraskuu 2010 KUVAILULEHTI Opinnäytetyön
LisätiedotMonenlaisia haasteita jatkoon!
Monenlaisia haasteita jatkoon! Eerika Rosqvist Tutkimus- ja kehittämiskekus GeroCenter Tiina Airaksinen ry 1 CP-vammaisen aikuisen kuntoutuksen tutkimukseen kohdistuvia haasteita? 2 Ikääntyvien CP-vammaisten
LisätiedotAivovammoihin liittyvät kielelliset oireet, millaisia ne ovat ja mitä tällä hetkellä tutkitaan?
Aivovammoihin liittyvät kielelliset oireet, millaisia ne ovat ja mitä tällä hetkellä tutkitaan? Marjaana Raukola-Lindblom Erikoispuheterapeutti, neurologiset häiriöt, FL Yliopisto-opettaja Työnohjaaja
LisätiedotAIVOJUMPPA BRAIN GYM. 20.8.2014 Eija Määttä ja Lea Torvinen Muistiluotsi Kainuu
AIVOJUMPPA BRAIN GYM 20.8.2014 Eija Määttä ja Lea Torvinen Muistiluotsi Kainuu Mitä aivojumppa on? Menetelmän on kehittänyt kalifornialainen kasvatustieteiden tohtori P.E.Dennison yhdessä vaimonsa Gail
LisätiedotYHTEISTYÖLLÄ JA ASIAKASLÄHTÖISYYDELLÄ PAREMPIA PALVELUJA
YHTEISTYÖLLÄ JA ASIAKASLÄHTÖISYYDELLÄ PAREMPIA PALVELUJA LAURI KUOSMANEN, DOSENTTI, YHTEISTYÖKOORDINAATTORI HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI, HYKS PSYKIATRIA JA VANTAAN KAUPUNKI KIITOS! TILANNE
LisätiedotLevel 2 Movement Efficiency for Neck and Shoulder
Level 2 Movement Efficiency for Neck and Shoulder ( Niskan ja olkanivelen koko liikerata ja hallittu liikkuvuus: pinnalliset stabiloivat lihakset ja pinnalliset mobilisoivat lihakset) MOVE WELL TO LIVE
LisätiedotOmo Neurexa plus. Edistä liikettä. Pysy itsenäisenä. Tietoja terapeutille
Omo Neurexa plus Edistä liikettä. Pysy itsenäisenä. Tietoja terapeutille Omo Neurexa plus Helpottaa kuntoutusta Olkaortoosi Omo Neurexa plus on apuväline sellaisten potilaiden kuntoutukseen, joilla on
LisätiedotFyysinen kuntoutuminen
Tiedosta hyvinvointia 1 Vertailutiedon käyttö kuntoutumista edistävän hoitotyön ohjauksessa kotihoidossa laitoshoidossa RAI-seminaari johtajille Helsingissä14.3.7 Harriet Finne-Soveri LT ylilääkäri Terveystaloustieteen
LisätiedotMIKSI SENIORILIIKETTÄ TARVITAAN? Sirkka-Liisa Kivelä professori, ylilääkäri
MIKSI SENIORILIIKETTÄ TARVITAAN? Sirkka-Liisa Kivelä professori, ylilääkäri HYVÄN VANHUUDEN EDELLYTYKSIÄ ovat mm. - Oma toiminta - Asunto - Taloudelliset seikat - Yhteisöllisyys, lähiyhteisö - Esteettömyys
LisätiedotOHJEISTUS PÄÄHÄN KOHDISTUNEEN ISKUN SAANEEN OTTELIJAN VALMENTAJILLE, HUOLTAJILLE SEKÄ OMAISILLE
OHJEISTUS PÄÄHÄN KOHDISTUNEEN ISKUN SAANEEN OTTELIJAN VALMENTAJILLE, HUOLTAJILLE SEKÄ OMAISILLE Laatinut: Catarina Virta fysioterapeutti, palveluohjaaja Tarkistanut: Olli Tenovuo dosentti, neurologian
LisätiedotKiipulan kuntoutuskeskuksen 40-vuotisjuhlaseminaari:
Kuntoutuksen vaikuttavuus, näytön paikka Mika Pekkonen johtava ylilääkäri Kuntoutus Peurunka Tämä esitys perustuu tarkastettuun väitöstutkimukseeni Kiipulankuntoutuskeskuksen 40-vuotisjuhlaseminaari: 40-vuotisjuhlaseminaari:
Lisätiedotips ips ips Olle Lindvall ips ips
1 173 Olle Lindvall 2002 ips ips ips ips ips 1) ips 2) 3) 4) 1) (Oki et al.: Stem Cells 30: 1120-1133, 2012; Falk et al.: PLoS One 7:e29597) ips ips 2) 1) 1 6 4% (PFA) (Mine et al.: Neurosurgery64: 741-753,
LisätiedotVaativan lääkinnällisen kuntoutuksen moniammatillinen yksilökuntoutus alkavat uudet palvelut. Palvelujen toteutus
Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen moniammatillinen yksilökuntoutus 1.1.2019 alkavat uudet palvelut Palvelujen toteutus Elina Kulmanen Suunnittelija Kela, kuntoutuspalvelujen ryhmä @ElinaKulmanen Sisältö
LisätiedotKuntoutus- ja sairaalapalvelut Porin perusturva Kaupunginsairaalasta kuntouttavaksi sairaalaksi
Kuntoutus- ja sairaalapalvelut Porin perusturva Kaupunginsairaalasta kuntouttavaksi sairaalaksi 15.1.2015 Anna-Liisa Koivisto, johtava lääkäri Maritta Salonoja, geriatrian ylilääkäri Tavoite Iäkkään selviytyminen
LisätiedotMitä aivokuvista näkee?
Mitä aivokuvista näkee? Tuukka Raij psykiatrian dosentti HYKS Psykiatrian klinikka; Aalto-yliopisto, Neurotieteen ja lääketieteellisen tekniikan laitos Esityksen rakenne Aivojen, mielen, ja ympäristön
LisätiedotMasentaa ja ahdistaa: terapia, korkki kiinni vai eläke?
Masentaa ja ahdistaa: terapia, korkki kiinni vai eläke? Professori Jyrki Korkeila TY Ylilääkäri Harjavallan sairaala Psykoterapeutti psykodynaaminen & kognitiivinen terapia & lyhytterapia Salminen JK 2003;58:21-1.
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotMusiikista ja äänestä yleisesti. Mitä tiedetään vaikutuksista. Mitä voi itse tehdä
Tarja Ketola 13.3.2017 Musiikista ja äänestä yleisesti Mitä tiedetään vaikutuksista Mitä voi itse tehdä MELU ihmisen tekemää ääntä, erityisesti sitä mitä ei pysty itse kontrolloimaan HILJAISUUS sallii
LisätiedotHarjoitusfysiologia ja harjoitusohjelman suunnittelu
Syventävä koulutus, phase 1 Harjoitusfysiologia ja harjoitusohjelman suunnittelu Liite 1/3 Tietoa jatkokoulutuksista Kenelle ja missä? Fysio ProFarm:n järjestämät syventävät jatkokoulutukset ovat suunnattu
LisätiedotREM-UNI JA SEN MERKITYS IHMISELLE FT Nils Sandman
REM-UNI JA SEN MERKITYS IHMISELLE 30.10.2018 FT Nils Sandman SISÄLTÖ REM-unen erityispiirteet Lihasatonia Lihasatoniaan liittyvät häiriöt REM-unen merkitys Unennäkö Tutkijatohtori FT Nils Sandman Nils.Sandman@utu.fi
LisätiedotKelan etäkuntoutus-hanke ( )
Kelan etäkuntoutus-hanke (2016-2020) Hankkeen loppuseminaari 10.6.2019 Hankepäällikkö Johanna Rouvinen Työ- ja toimintakykyetuuksien osaamiskeskus, kuntoutusryhmä johanna.rouvinen@kela.fi @RouvinenJohanna
LisätiedotVanhukset ja psyykenlääkehoito. Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015
Vanhukset ja psyykenlääkehoito Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015 Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Medivir, Professio, Pfizer Advisory board: Servier, Takeda Palkkaa/palkkioita: Fimea, Valvira, Kustannus
LisätiedotKOTIKUNTOUTUS EKSOTESSA Kuntoutus ikääntyneen tukena palvelupolun joka vaiheessa Riikka Lehmus, kotikuntoutuksen vastaava
KOTIKUNTOUTUS EKSOTESSA 2010-2015 Kuntoutus ikääntyneen tukena palvelupolun joka vaiheessa 20.10.2015 Riikka Lehmus, kotikuntoutuksen vastaava Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin kotikuntoutus (EKSOTE)
LisätiedotKokemuksia ja tuloksia - meiltä ja maailmalta. Jouni Puumalainen, tutkija Kuntoutussäätiö
Kokemuksia ja tuloksia - meiltä ja maailmalta Jouni Puumalainen, tutkija Kuntoutussäätiö Kokemuksia Google Scholars löysi hakulauseella how to deal with ADHD child in exercise miljoonia osumia. Yleisiä
Lisätiedot