Maksafibroosidiagnoosi kajoamattomasti
|
|
- Satu Palo
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 TEEMA HEPATOLOGIA KATSAUS Pekka Collin ja Tuula Mäkelä Maksafibroosidiagnoosi kajoamattomasti Maksakirroosin seulonnassa ja kroonisiin maksasairauksiin liittyvän maksan sidekudoslisän arvioimi - sessa käytetään hyväksi kajoa mattomia testejä. Veritestit kuten prokollageenin N-terminaalisen peptidin (PIIINP) pitoisuus ja APRI (ASAT/verihiutalemäärä) mittaavat sidekudoksen muodostumista ja hajoa mista suoraan tai maksan toimintaa kuvastaen epäsuorasti fibroosia. Elastografia (Fibroscan) perustuu ultraäänen etenemiseen maksa kudoksessa, mitä fibroosi nopeuttaa. Tulokset ovat herkempiä ja tarkempia kuin veri kokeisiin perustuvat testit, mutta elastografian tarkkuus paranee, jos siihen yhdistetään veritestien tulokset, esimerkiksi APRI. Fibroscanilla voidaan todeta vaikea fibroosi ja kirroosi hyvin, ja menetelmällä voidaan todeta kohtalaisen hyvin, milloin maksa on normaali, mutta se ei sovellu tulehduksen asteen arviointiin. Lievää fibroosia on vaikeampi arvioida. Tämä pätee oikeastaan kaikkiin kajoamattomiin testeihin. Fibroosia voidaan arvioida myös magneettikuvauksella. M aksakudosnäyte on luotettavin tapa arvioida maksan sidekudoksen eli fibroosin määrää ja maksakirroosia. Tutkimus on kajoava, ja siihen voi liittyä haittoja kuten kipua ja verenvuotoa. Kudosnäytteen otto voi siten olla vasta-aiheinen verenvuotoriskin tai huonon yleistilan takia. Siksi tarvitaan kajoamattomia tutkimuksia fibroosin vaikeuden arviointiin. Tuloksia verrataan yleensä maksan histologiseen kuvaan, ja herkkyys ja tarkkuus ilmaistaan usein ROC-käyrän pintaalalla (area under curve, AUC eli käyrän alla oleva pinta-ala). Testin tulos on sitä parempi, mitä lähempänä ollaan arvoa 1 (sataprosenttinen herkkyys ja tarkkuus). Arvoa 0,8 pidetään yleisesti hyvänä. Fibroosin kuvaamisessa kudosnäytteestä käytetään usein METAVIR-luokitusta (TAULUKKO 1) (1). TAULUKKO 1. METAVIR-luokitus fibroosin arvioinnissa (1). 0 = Ei fibroosilisää 1 = Suurentuneet porttilaskimoalueet, ei septoja 2 = Porttilaskimoalueen yhdistäviä septoja 3 = Porttilaskimoalueita ja keskuslaskimoita yhdistäviä septoja 4 = Kirroosi Käytössä on lukuisia veri-, seerumi- tai plasmanäytteeseen perustuvia testejä. Tavanomainen maksan kaikukuvaus on epäherkkä, ja vasta yli 30 %:n rasvamaksassa ja kirroosissa muutokset ovat selvimmin nähtävissä. Maksan elastografia on tutkituin ultraääneen perustuva testi, jossa mitataan ultraäänen kulkua maksakudoksessa. Tutkimukseen voidaan liittää myös tavanomainen kaikukuvaus. MK:lla voidaan arvioida fibroosin vaikeutta. Tarkempi käsitys voidaan saada yhdistämällä eri laitteilla tehtäviä tutkimuksia verinäytteistä otettuihin. Yhteistä tutkimuksille on, että ne ovat kohtalaisen luotettavia kirroosia ja edennyttä fibroosia sekä tervettä maksaa tutkittaessa, sen sijaan lievän fibroosin astetta ei voida varmuudella todeta. Saman potilaan toistuvat seurantanäytteet voivat antaa paremman kuvan fibroosin etenemisestä. Maksafibroosin synnystä Fibroosin kehittyminen on monimutkainen tapahtuma (2). Käynnistäviä tekijöitä on lukuisia: alkoholi, toksiinit ja lääkkeet, metaboliset syyt, tulehdukset, vaskulaariset ja synnynnäiset syyt. Maksaa vaurioittavan tekijän seurauksena solutasolla maksantähtisolut aktivoituvat ja tuotta- Duodecim 2016;132:
2 vat kudosmatriksia. Tämä vaihe voi olla palautuva, mutta tilan jatkuessa krooninen tulehdus ja maksaparenkyymin sidekudoslisä lisääntyvät. Fibroosin kehittymiseen vaikuttavat myös portti laskimon fibroblastit ja luuytimen fibrosyytit. Matriksin metalloproteinaasit ja niiden estäjät osallistuvat tähän epätasapainon syntyyn fibro geneesissä ja fibrolyysissä. Kun maksan normaali rakenne häviää, on kyse kirroosista. Verinäytteistä tehtävät testit Verestä, seerumista tai plasmasta mitattavia testejä on useita, mikä ehkä kuvaa sitä, että täydellistä testiä ei ole. Suorat testit perustuvat matriksin syntymiseen ja hajoamiseen liittyviin merkkiaineisiin. Prokollageenin N-terminaalinen peptidi (PIIINP) on eniten käytetty. Epäsuorissa testeissä mitataan sekundaarisia ilmiöitä, kuten maksan toiminnan muutoksia tai verihiutaleiden määrän pienenemistä (3). Testeistä yksinkertaisin on APRI. Fibrotestiä käytetään paljon Keski-Euroopassa. Sen tulokseen vaikuttavat alfa 2 -makrogobuliinin, haptoglobiinin, GT:n, bilirubiinin ja apolipoproteiini A1:n pitoisuudet. Fibrotestillä on omat kaupallisesti saatavat paneelinsa. Joitakin testejä on kuvattu TAULUKOSSA 2. Epäsuorissa testeissä käytetään mieluiten useita merkkiaineita, joista muodostetaan fibroosin vaikeusaste. Kaikkiin perehtymisen sijaan käytännön työssä kannattaa tutustua 1 2 menetelmään. Elastografia Maksan elastografia on parhaiten tutkittu kajoamaton menetelmä sidekudoksen määrän ar vioin tiin (4). Ensimmäisenä markkinoille ilmestyi Fibroscan (Echosens, Pariisi). Laitteessa on ihon pinnalle maksan kohdalle asetettava anturi, joka mittaa ultraäänen nopeutta maksakudoksessa: mitä nopeampi kulku, sitä enemmän sidekudosta on. Elastografia-arvo ilmoitetaan kilopascaleina (kpa), ja väestössä normaali arvo on noin 5 kpa (5). Viite arvot ovat erilaiset eri maksasairauksissa, mutta nyrkki sääntönä voidaan pitää, että yli 8 10 kpa:n lukema on poikkeava. Laite tunnistaa maksakudoksen ja hyväksyy vain laadukkaan mittauksen. Vaatimuksena on kymmenen mittausta, joiden vaihteluväli ei saa olla liian suuri. Tutkimus kestää 5 15 minuuttia, ja se on potilaalle vaivaton. Laitteen hinta on vähintään euroa. Fibroscanin jälkeen markkinoille on tullut muitakin vastaavia laitteita, esimerkiksi laite, jossa elastografia on yhdistetty kaikukuvaukseen. Sen hinta on suunnilleen sama. Tutkimuksen virhelähteet. Elastografia ei ole hyvä menetelmä arvioimaan lievää fibroosia (METAVIR 1 2), mutta saman potilaan muutokset ovat suuntaa antavia. Lihavia potilaita tutkittaessa tulosta on usein vaikeaa saada, ja rajaarvona voidaan pitää painoindeksiä 30 kg/m 2. Saatavana on erikoisanturi (XL- probe), jolla pystytään tavallista anturia paremmin arvioimaan lihavien potilaiden elastografia-arvoja. Myös askites vaikeuttaa tutkimusta. Fibroscanilla ei voida kohdistaa tutkimusta tietylle alueelle, kuten kuvantamalla havaittuun poikkeavaan muutokseen. Kolestaasi ja maksatulehdus suurentavat elastografia-arvoja, eikä tutkimusta ole juuri sovellettu akuutteihin maksasairauksiin. Muut mekaaniset tutkimukset Elastografia voidaan yhdistää kaikukuvaukseen, jolloin tutkimus kyetään kohdentamaan tietylle alueelle. Magneettielastografia on hyvin toistettava ja käyttökelpoinen erityisesti alkoholiin liittymättömän rasvamaksan (NAFLD) tutkimisessa ja seurannassa. Tulokset saadaan kuten elastografiassakin kilopascaleina. Elastoscan-tutkimuksella arvioidaan manuaalisen kompression aiheuttamaa muutosta maksassa. Tutkimusten AUC lienee samansuuruinen kuin Fibroscania käytettäessä. Kolestaasi ja akuutti tulehdus voivat suurentaa arvoja. Tutkimusaiheet Veritestejä on paljon, eikä ylivoimaisen hyvää testiä ole (TAULUKKO 2). Testien etuna on niiden helppo saatavuus ja edullinen hinta. Ne ovat hyvin tutkittuja ja validoituja kroonisten virushepatiittien arvioimiseen (6). Tutkimukset eivät korvaa elastografiaa tai maksan histologista näytettä C-hepatiitin hoitolinjoja arvioi taessa, mutta niitä voi käyttää seurannassa Maksafibroosidiagnoosi kajoamattomasti
3 HEPATOLOGIA TAULUKKO 2. Seerumista ja verinäytteestä arvioitavia fibroosimittareita ja AUC-arvot (käyrän alla oleva pinta-ala) ROC käyrällä. Tutkimukset on tehty C-hepatiittipotilaille. Seerumimarkkeri Vaikuttaa Tunnistaa vähintään luokan F2 fibroosin (AUC) Tunnistaa vähintään luokan F4 fibroosin APRI ASAT-pitoisuus, verihiutaleiden määrä 0,77 0,83 Fibrotest FIB-4 Fornsin indeksi Alfa2-makroglobuliini-, haptoglobiini-, GT-, bilirubiini- ja apolipoproteiini A1 pitoisuudet Verihiutaleiden määrä, ASAT- ja ALAT-pitoisuudet, ikä Verihiutaleiden määrä, ikä, GT- ja kolesterolipitoisuudet 0,79 0,86 0,74 0,84 0,76 0,87 Näitä tutkimuksia voidaan käyttää ensilinjan menetelmänä potilaille, joiden kirroosi- tai fibroosiriski ei ole kovin suuri (6). Tyypillinen tutkimusaihe on NAFLD. Fibroosiriskin ollessa suuri tulee harkita elastografiaa tai maksan kudosnäytteen tutkimista. Vaikka virushepatiittien lisäksi tutkimustuloksia muista maksasairauksista on vähän, soveltuvat verinäytteistä otettavat testit hyvän toistettavuutensa takia seurantaan (6). Koska testit perustuvat useamman tekijän yhdistämiseen, yksittäisen tekijän poikkeavat muutokset voivat tuottaa virhelähteitä. Elastografiaa on tutkimuksissa yleensä verrattu maksan sidekudoksen METAVIR-luokitukseen F0 F4, ja tulos on luotettavin silloin, kun fibroosi on vaikea (F3 4) tai kun sitä ei ole eli tulos on normaali (F0) (1,2). AUC on vähintään F2-luokan fibroosissa 0,79 0,87 (rajaarvo 6,7 7,7 kpa) ja F4-fibroosissa eli kirroosissa 0,91 0,99 (10,3 17,7 kpa). Elastografia mittaa fibroosia huomattavasti suuremmalta alueelta kuin paksuneulabiopsia. Periaatteessa tutkimukseen soveltuvat kaikki todetut tai epäillyt krooniset maksasairaudet. Eniten tutkimuksia on tehty kroonisista virushepatiiteista, B- ja C-hepatiiteista. C-hepatiitin hoito määräytyy osittain fibroosin vaikeuden eli METAVIR-luokituksen tuloksen mukaan, ja tutkimus voi käytännössä korvata maksan kudosnäytteen. Tutkimusta voidaan käyttää myös hoitovasteen mittaamiseen virushepatiitteja hoidettaessa, mutta usein on vaikeaa sanoa, merkitseekö elastografia-arvon pieneneminen todellista fibroosin vähenemistä vai tulehduksen lievenemistä (2). Suurentuneilla arvoilla on itsenäinen ennustearvo (7). Kroonisissa maksasairauksissa elastografiaa voidaan käyttää ennustamaan eri päätetapahtumia, ja sitä voidaan siten käyttää potilaan seurannassa. Tutkimus voi auttaa arvioimaan niiden potilaiden kaikukuvausseurannan tarvetta ja tiheyttä, joiden mahdollisen maksasolusyövän toteaminen saattaa johtaa hoitotoimenpiteisiin, erityisesti maksan siirtoon (4). Jo todetun kirroosin yhteydessä suurentunut elastografia-arvo lisää ruokatorven laskimolaajentumien vuotoriskiä ja viittaa huonontuneeseen ennusteeseen (8). Tutkimus ei kuitenkaan korvaa endoskopiaa. Kroonisiin virushepatiitteihin liittyvät suuret elastografia-arvot korreloivat maksasolusyövän riskiin seurannan aikana (9). B-hepatiittipotilaan yli 13 kpa:n arvo ennusti paremmin maksasolusyövän kehittymistä kuin kliininen maksakirroosi. Noin 40 %:lla C-hepatiittipotilaista yli 25 kpa:n arvo ennusti maksasolusyövän ilmaantumista kolmen vuoden kuluessa. Mikäli elastografia-arvo C-hepatiitin vuoksi maksansiirron saaneilla oli vähintään 8,7 kpa, oli maksan vajaatoiminnan kehittymisen riski viiden vuoden kuluessa 47 %, mutta tätä pienemmällä arvolla vain 8 % (2). Maksaresektioon päätyneiden potilaiden leikkausta edeltävä yli 25 kpa:n elastografiaarvo ennusti leikkauksenjälkeistä maksan vajaatoimintaa (10). Kirroosin yhteydessä suuret elastografia-arvot ennustavat etiologiasta riippumatta maksan vajaatoimintaa, muita komplikaatioita ja kuolleisuuden lisääntymistä (7). Maksapesäkkeet ovat usein sattumalöydöksiä, joiden yhteydessä elastografialla on diag- P. Collin ja T. Mäkelä 1716
4 nostista merkitystä: pesäkkeen pahanlaatuisuuden todennäköisyys suurenee, jos taustalla on krooninen maksasairaus ja fibroosi. Alkoholiin liittymätöntä rasvamaksassa sairastavien elastografian AUC oli pitkälle edenneen fibroosin tai kirroosin (METAVIR-luokka 3 4) yhteydessä 0,93 0,95 (2). Lihavia henkilöitä tutkittaessa negatiivinen ennuste arvo on hyvä mutta positiivinen ennustearvo epäluotettavampi. Primaarisesta biliaarisesta kolangiitista ja primaarisesta sklerosoivasta kolangiitista on tehty vain yksittäisiä tutkimuksia. Ranskalaiset tutkijat ovat tehneet mielenkiintoisen havainnon: elastografia-arvon varsin pienikin suureneminen vuoden aikana ennusti tulevia komplikaatioita näissä taudeissa (11,12). Jää nähtäväksi, onko tällä merkitystä esimerkiksi maksansiirron ajankohdan määrittämisessä. Kokemuksemme mukaan primaarisen sklerosoivan kolangiitin yhteydessä suuret elastografia-arvot ovat melko harvinaisia, kun taas primaarista biliaarista kolangiittia sairastavista potilaista suuren osan arvot olivat suuria (keskiarvo 18 kpa, julkaisematon havainto). Toisaalta kolestaasi voi antaa harhaanjohtavan suuria arvoja. Elastografian merkitys näiden tautien ennusteeseen vaatii lisätutkimuksia, mutta säännöllistä seurantaa kannattaa harkita. Muut mekaaniset tutkimukset. Manuaaliseen kompressioon ja MK:hon perustuvat tutkimukset ovat periaatteessa elasto grafiaa parempia, sillä ne voidaan kohdistaa haluttuun maksan osaan. Tulokset ja tutkimusaiheet ovat verrannollisia elastografiaan, mutta tutkimuksia on vähemmän. Tutkimusten suorittaminen ja analysointi edellyttävät kuitenkin kokenutta tutkijaa ja tutkimusyksikköä. Lopuksi Kajoamattomat testit voivat korvata maksan kudosnäytteen osittain tai kokonaan. Verinäytteisiin perustuvat testit ovat helposti toteutettavissa seurannassa diagnostisen maksabiopsian jälkeen, ja ensivaiheen testinä potilaille, joiden merkittävän fibroosin tai kirroosin riski on pieni. Väestöseulonnan hyödystä ei ole riittävästi näyttöä. Kroonisia maksasairauksia Ydinasiat Kajoamattomat testit voivat tietyissä tapauksissa korvata maksakudosnäytteen maksafibroosin diagnostiikassa ja seurannassa. Verestä määritettävät testit mittaavat sidekudoksen syntymistä ja hajoamista (suorat) tai maksan toimintaa (epäsuorat). Fibroosin vaikeutta voidaan arvioida mittaamalla elastografialla äänen etenemistä maksakudoksessa. Testeillä voidaan luotettavasti todeta edennyt fibroosi, kirroosi sekä maksan normaalius. Verinäytteisiin, äänen etenemiseen tai magneettikuvaukseen perustuvia tutkimuksia kannattaa yhdistää toisiinsa parhaan tuloksen saamiseksi. tutkivien keskusten on mahdollista valita 1 2 seerumi- tai verinäytteeseen perustuva testiä ja mielellään jokin mekaaninen tutkimus. Elastografia on helppo, potilaalle vaivaton ja hyvin toistettavissa. Se antaa luotettavan kuvan erityisesti pitkälle edenneestä fibroosista tai maksakirroosista, ja täysin normaali tuloskin on kohtalaisen luotettava. Suuri elastografia-arvo on kroonisissa maksasairauksissa itsenäinen riskitekijä ja ennustaa maksan vajaatoimintaa, maksa syövän kehittymistä ja kuolleisuutta. Pitkittäisiä seurantatutkimuksia tarvitaan ennusteen arvioimiseen. Laitteen hinta on 2 3-kertainen endoskooppeihin verrattuna, joten ainakin isompiin yksikköihin hankintaa voitaneen harkita. * * * Tutkimusta on rahoitettu Tampereen yliopistollisen sairaalan erityis vastuualueen kilpailutettavalla valtion tutkimusrahoituksella (hanke numero 9P060) ja Seppo Niemisen testamenttilahjoituksesta Maksafibroosidiagnoosi kajoamattomasti
5 HEPATOLOGIA KIRJALLISUUTTA 1. Arola J. Kroonisten hepatiittien histopatologinen lausunto. Kirjassa: Färkkilä M, Isoniemi H, Kaukinen K, Puolakkainen P, toim. Gastroenterologia ja hepatologia. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2013, s Kitano M, Bloomston PM. Hepatic stellate cells and micrornas in pathogenesis of liver fibrosis. J Clin Med 2016;5. 3. Asrani SK. Incorporation of noninvasive measures of liver fibrosis into clinical practice: diagnosis and prognosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13: Ferraioli G, Tinelli C, Dal Bello B, ym. Performance of liver stiffness measurements by transient elastography in chronic hepatitis. World J Gastroenterol 2013;19: Roulot D, Costes JL, Buyck JF, ym. Transient elastography as a screening tool for liver fibrosis and cirrhosis in a community-based population aged over 45 years. Gut 2011;60: European Association for Study of Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatol 2015;63: Singh S, Fujii LL, Murad MH, ym. Liver stiffness is associated with risk of decompensation, liver cancer, and death in patients with chronic liver diseases: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11: Kim BK, Fung J, Yuen MF, Kim SU. Clinical application of liver stiffness measurement using transient elastography in chronic liver disease from longitudinal perspectives. World J Gastroenterol 2013;19: Masuzaki R, Tateishi R, Yoshida H, ym. Risk assessment of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis C patients by transient elastography. J Clin Gastroenterol 2008;42: Kim SU, Ahn SH, Park JY, ym. Prediction of postoperative hepatic insufficiency by liver stiffness measurement (FibroScan) before curative resection of hepatocellular carcinoma: a pilot study. Hepatol Int 2008;2: Corpechot C, Carrat F, Poujol-Robert A, ym. Noninvasive elastography-based assessment of liver fibrosis progression and prognosis in primary biliary cirrhosis. Hepatology 2012;56: Corpechot C, Gaouar F, El Naggar A, ym. Baseline values and changes in liver stiffness measured by transient elastography are associated with severity of fibrosis and outcomes of patients with primary sclerosing cholangitis. Gastroenterology 2014;146: PEKKA COLLIN, professori (h.c.), ylilääkäri TUULA MÄKELÄ, erikoislääkäri Tays, gastroenterologian vastuualue SIDONNAISUUDET Pekka Collin: Asiantuntijapalkkio (MSD, Celimmune, Keliakialiitto) Tuula Mäkelä: Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista (Takeda, MSD) SUMMARY Diagnosis for liver fibrosis noninvasively Noninvasive tests are utilized in chronic liver diseases to assess excessive connective tissue. Blood tests such as the N-terminal peptide of procollagen (PIIINP) and APRI (ASAT/platelet count) measure the formation and degradation of connective tissue or liver function. Elastography (Fibroscan) is based on the propagation of ultrasound in liver tissue, accelerated by fibrosis: the results are more sensitive and accurate than those based on blood tests. Reliable detection of severe fibrosis and cirrhosis is possible with Fibroscan along with determining normal liver tissue. 1718
POIKKEAVIEN MAKSA-ARVOJEN SELVITTELY JUHA-MATTI LAAKSONEN, GASTROENTEROLOGI, OYL, KANTA-HÄMEEN KESKUSSAIRAALA
POIKKEAVIEN MAKSA-ARVOJEN SELVITTELY JUHA-MATTI LAAKSONEN, GASTROENTEROLOGI, OYL, KANTA-HÄMEEN KESKUSSAIRAALA SIDONNAISUUDET Ei tämän luennon kannalta merkittäviä sidonnaisuuksia Poikkeavat maksa-arvot
LisätiedotSuomalainen maksa - ja miten se on marinoitu
Suomalainen maksa - ja miten se on marinoitu Helena Isoniemi ylilääkäri, professori Elinsiirto- ja maksakirurgian klinikka Martti Färkkilä ylilääkäri, professori Gastroenterologia HYKS 13.3.2014 Alkoholi
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotHIV/HCV -koinfektio. 11.2.2015 Matti Ristola
HIV/HCV -koinfektio 11.2.2015 Matti Ristola HCV-hoidon tavoite HCV:n pysyvä hävittäminen HCVNh ei ole mitattavissa 12 (24) viikkoa hoidon päättymisestä Onnistunut hoito ei suojaa uudelta HCVtartunnalta
LisätiedotM aksasyövistä % on maksasolusyöpiä
Markku Voutilainen Pitäisikö maksasolusyöpää seuloa Suomessa? Suomessa kuolee vuosittain lähes 2 000 henkilöä alkoholinkäyttöön liittyviin haittoihin. Maksakirroosi on kuoleman syynä yli puolessa tapauksista.
LisätiedotMaksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009
Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä)
Lisätiedotetiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja
Kyösti Nuorva 2011 etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja infektiot voivat laukaista (keuhkoklamydia)
LisätiedotHIV ja hepatiitti C Dos.Matti Ristola HYKS Infektiosairaudet
HIV ja hepatiitti C 1.2.2018 Dos.Matti Ristola HYKS Infektiosairaudet Sidonnaisuudet Asiantuntija- ja luentopalkkioita: Abbvie, Gilead, MSD, Bristol-Myers Squibb, GSK/Viiv, Janssen THL:n HIV/Hepatiitti
LisätiedotAlkoholiin liittymättömän rasvamaksataudin (NAFLD) diagnoosi
Hannele Yki-Järvinen Alkoholiin liittymättömän rasvamaksataudin (NAFLD) diagnoosi Alkoholiin liittymätön rasvamaksatauti (NAFLD) lisää maksa- ja sydäntautikuolleisuutta ja on tärkein nopeasti yleistyvän
LisätiedotMuuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT
LisätiedotHepatiitti B hiljaa etenevä sairaus
Hepatiitti B hiljaa etenevä sairaus Hepatiitti B on HB-viruksen (HBV) aiheuttama tulehdus maksassa. Virus tarttuu ihmisestä toiseen syljen, muiden kehon eritteiden tai infektoituneen veren kautta. Hepatiitti
LisätiedotKoulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.
Päivitetty 12.5.2015 TDKN E 2 a Lasten gastroenterologian koulutusohjelma Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin(European Society of Paediatric Gastroenterology,
LisätiedotErotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista
LisätiedotAIH PSC. Autoimmuunimaksasairaudet. 9.2.2012 LT Henna Rautiainen Jorvin sairaala, HYKS 1.3.2012
Autoimmuunimaksasairaudet 9.2.2012 LT Henna Rautiainen Jorvin sairaala, HYKS AIH= Autoimmuunihepatiitti PBC= Primaari biliaari kirroosi PSC= Primaari sklerosoiva kolangiitti Tyyppi 1 AIH Tyyppi 2 5 19%
LisätiedotTiesitkö tämän. Tietoa C-hepatiitista
Tiesitkö tämän C:stä? Tietoa C-hepatiitista Suomessa ARVIOIDAAN OLEVAN NOIN 26 000 HENKILÖÄ, jotka sairastavat kroonista c-hepatiittia 22 Et ole yksin. C-hepatiitti on ikävä sairaus, mutta on monia ihmisiä
LisätiedotYksityiskohtaiset mittaustulokset
Yksityiskohtaiset mittaustulokset Jyrki Ahokas ahokasjyrki@gmail.com Näyttenottopäivä: 28.03.2019 Oma arvosi Väestöjakauma Hoitosuositusten tavoitearvo Matalampi riski Korkeampi riski Tässä ovat verinäytteesi
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotMaksansiirto - voiko siirtoaiheita laajentaa? Isoniemi, Helena.
https://helda.helsinki.fi Maksansiirto - voiko siirtoaiheita laajentaa? Isoniemi, Helena 2017 Isoniemi, H, Mäkisalo, H & Nordin, A 2017, ' Maksansiirto - voiko siirtoaiheita laajentaa? ' Duodecim, Vuosikerta.
LisätiedotValdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset
LisätiedotRasvamaksa on yleisin maksasairautemme.
Hepatologia NASH hyväksytty diagnoosiksi Pekka Pikkarainen Muu kuin alkoholista johtuva rasvamaksa on yleinen syy maksaentsyymien lisääntymiseen. Tavallisesti kyseessä on metabolisen oireyhtymän maksailmentymä,
LisätiedotMaksakokeiden viiterajat
Maksakokeiden viiterajat - ovatko ne kohdallaan? Päivikki Kangastupa erikoistuva kemisti, tutkija Mistä tulen? Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Kliinisen kemian laboratorio Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotKoulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.
Lasten gastroenterologian koulutusohjelma Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin (European Society of Paediatric Gastroenterology, Nutrition and Hepatology) ja
LisätiedotRasvamaksa entä sitten?
KATSAUS TEEMA Ville Männistö ja Jussi Pihlajamäki Lihavuuteen liittyvää alkoholiin liittymätöntä rasvamaksatautia (NAFLD) sairastaa noin kolmannes suomalaisesta aikuisväestöstä. NAFLD voi ilmetä pelkkänä
LisätiedotMaksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere
Maksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere Anne Räisänen-Sokolowski dosentti, oyl HUSLAB, Transplantaatiopatologian laboratorio Esityksen sisält ltö Maksan siirrot Suomessa ja maailmalla
LisätiedotLääkeaineet ja toksiinit DILD. Johanna Arola Haartman-instituutti HY ja HUSLAB
Lääkeaineet ja toksiinit DILD Johanna Arola Haartman-instituutti HY ja HUSLAB DILD - Sisältö Taustaa Mekanismia Morfologiaa Paljon esimerkkejä Miten selvitellä? Take home DILD Drug induced liver disease
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotMaksasairaudet ja niiden hoito. 28.4.2009 Erikoislääkäri Pia Manninen Tampereen yliopistollinen sairaala
Maksasairaudet ja niiden hoito 28.4.2009 Erikoislääkäri Pia Manninen Tampereen yliopistollinen sairaala Luennon sisältö Maksa ja sen tehtävät Maksasairaudet ja niiden hoito Alkoholimaksasairaudet Ei-alkoholiperäinen
LisätiedotNumber of patients entitled kustannukset ( )
Taulukko 3.12. Kroonisen verenpainetaudin (205) erityiskorvattaviin oikeutetut ja kustannukset korvauksia saanutta kohti vuonna 2009. Kustannuksia laskettaessa on otettu mukaan vain ne henkilöt, joiden
LisätiedotCOPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion
LisätiedotSikiöseulonnat. Opas raskaana oleville. www.eksote.fi
Sikiöseulonnat Opas raskaana oleville www.eksote.fi Raskauden seuranta ja sikiötutkimukset ovat osa suomalaista äitiyshuoltoa. Niiden tarkoitus on todeta, onko raskaus edennyt normaalisti, sekä saada tietoja
LisätiedotPredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa. Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT
PredictAD-hanke Kohti tehokkaampaa diagnostiikkaa Alzheimerin taudissa Jyrki Lötjönen, johtava tutkija VTT 2 Alzheimerin taudin diagnostiikka Alzheimerin tauti on etenevä muistisairaus. Alzheimerin tauti
LisätiedotPrimaari biliaari kolangiitti PBC
Primaari biliaari kolangiitti PBC PBC on tulehduksellinen autoimmuunimaksasairaus. Se etenee yleensä hitaasti. Sairauden yleisin oire on väsymys. 3/2017 Munuais- ja maksaliitto tukee sairastuneita ja elinsiirron
LisätiedotUusia lääkkeitä kroonisen C-hepatiitin hoitoon
Lääkeinfo Martti Färkkilä Professori, ylilääkäri Helsingin Yliopisto, kliininen laitos, HYKS, medisiininen tulosyksikkö, gastroenterologian klinikka martti.farkkila@hus.fi Uusia lääkkeitä kroonisen C-hepatiitin
LisätiedotEBM ja laboratorio. Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB
EBM ja laboratorio Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB EBLM Arvioidaan laboratoriokokeiden vaikutuksia kliiniseen päätöksentekoon ja potilaan hoitotuloksiin mm. kliinistä epidemiologiaa, tilastotiedettä,
LisätiedotMaksasairaus ilmenee usein yllättäen potilaan
KUVAT KERTOVAT Kun maksa vaivaa Hannu Jalanko ja Krister Höckerstedt T a u l u k k o 1. Esimerkkejä kysymyksistä, joihin»maksapotilaan» tutkimuksessa haetaan vastauksia kliinisten, laboratorio- ja röntgentutkimusten
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotRadiologiset menetelmät ovat tulleet yhä tärkeämmäksi
Hepatologia Radiologia maksasairauksien diagnostiikassa Kirsti Numminen, Heikki Mäkisalo ja Pekka Tervahartiala Kuvantamismenetelmien kehittyminen on parantanut huomattavasti maksasairauksien diagnostiikkaa.
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotC-HEPATIITIN HOITO KÄYTÄNNÖSSÄ
C-HEPATIITIN HOITO KÄYTÄNNÖSSÄ 5.10.2017 Sh Tuula Halonen HUS, Vatsakeskus, Gaspkl HOITOON HAKEUTUMINEN Hoidon indikaatioksi riittää, että HCV-PCR on positiivinen Vasta-aiheita hoidolle: Iv-huumeiden käyttö
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotLasten immuunipuutokset. Merja Helminen Lasten infektiolääkäri TaYS lastenklinikka 2004
Lasten immuunipuutokset Merja Helminen Lasten infektiolääkäri TaYS lastenklinikka 2004 Mikä on poikkeava infektioherkkyys lapsella? Sairausjaksot ikäryhmittäin päiväkotilapsilla Pönkä ym. 1994 Ikä (v)
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotKoulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.
LASTEN GASTROENTEROLOGIA voimassa 1.8.2017 alkaen Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin(European Society of Paediatric Gastroenterology, Nutrition and Hepatology)
LisätiedotALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET. Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.
ALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.2010 ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA Lähde: THL ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA
LisätiedotLataa Gastroenterologia ja hepatologia. Lataa
Lataa Gastroenterologia ja hepatologia Lataa ISBN: 9789516563902 Sivumäärä: 972 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 35.02 Mb Lääketieteellinen kehitys maha-suolikanavan sairauksien tutkimuksessa ja hoidossa
Lisätiedot6 MINUUTIN KÄVELYTESTI
6 MINUUTIN KÄVELYTESTI Ari Mänttäri, tuotepäällikkö, LitM UKK Terveyspalvelut Oy, UKK-instituutti ari.manttari@ukkterveyspalvelut.fi, www.ukkterveyspalvelut.fi American Thoracic Society (ATS) 2002 guidelines
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotLuennoitsija ja mahdolliset kirjan sivut Ti VIB LS6 EPI p Ti oma tila epi Ke VIB LS6 EPI
Pvm Aika Paikka Kurssi Aihe Luennoitsija ja mahdolliset kirjan sivut Ti 5.9. 8.15 1200 VIB LS6 EPI p Ti 5.9. 12 16 oma tila epi Ke 6.9. 8.15 10.00 VIB LS6 EPI Ke 6.9. 10.15 12.00 VIB LS6 NPE p KAIKKI MUKAAN
LisätiedotMetotreksaatin aiheuttamat maksamuutokset
Näin hoidan URPO NIEMINEN, JOHANNA HÖÖK-NIKANNE, PÄIVI KÄRKKÄINEN JA SEPPO NIEMELÄ Metotreksaatin aiheuttamat maksamuutokset Milloin maksabiopsia on aiheellinen hoidon seurannassa? Metotreksaatti on yleisesti
LisätiedotM aksa-arvoilla tarkoitetaan maksan
TEEMA HEPATOLOGIA KATSAUS Kalle Jokelainen Suurentuneet maksa-arvot mitä sitten? Poikkeavia maksa-arvoja havaitaan laboratorioautomatiikan ansiosta yhä useammin oireettomilla tai varsin epämääräisin oirein
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotTulehdus ja karsinogeneesi. Tulehduksen osuus syövän synnyssä. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi
Tulehduksen osuus syövän synnyssä Ari Ristimäki, professori Patologia Helsingin yliopisto esiasteissa ja useissa eri syöpäkasvaintyypeissä. 1 A Mantovani, et al. NATURE Vol 454 24 July 2008 Figure 15.22d
LisätiedotSPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET
SPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET Kirsi Timonen, ylilääkäri, Kliininen fysiologia ja isotooppitutkimukset, Sairaalafysiologian yksikkö, ksshp TYÖRYHMÄ, MOODI 2015 Anssi Sovijärvi (pj) Annette
LisätiedotDiagnostisten testien arviointi
Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla Diagnostisten testien arviointi
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
LisätiedotLiite I. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset johtopäätökset Kun otetaan huomioon lääketurvallisuuden riskinarviointikomitean (PRACin) arviointiraportti
LisätiedotTunne munuaisten toiminnan arvioinnin työkalut aikuisilla - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2018 TEEMAT Tunne munuaisten toiminnan arvioinnin työkalut aikuisilla Mika Kastarinen / Kirjoitettu 25.1.2018 / Julkaistu 9.4.2018 Lääkehoidon suunnittelussa munuaistoiminnan
LisätiedotVastasyntyneiden aineenvaihduntaseula. 24.9.2015 Risto.Lapatto@Hus.Fi HY ja HYKS Lastenklinikka
Vastasyntyneiden aineenvaihduntaseula 24.9.2015 Risto.Lapatto@Hus.Fi HY ja HYKS Lastenklinikka Esityksen tavoitteet Ymmärrät mistä tässä on kyse Seulontoja on erilaisia Näyte otetaan vauvasta Ketään ei
LisätiedotUlosteen veri Yleisimmät testit Suomessa
Ulosteen veri Yleisimmät testit Suomessa Actim Fecal Blood Medix Biochemica monoklonaaliset vasta-aineet HB:ta vastaan immunokromatografinen tikkutesti herkkyys 25-50µg hemoglobiinia/ gramma ulostetta
LisätiedotExviera-valmisteen (dasabuviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775993/2014 Exviera-valmisteen (dasabuviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Exviera-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotMAKSA SANOI JO POKS ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN LÄÄKEHOITOVAIHTOEHDOT
MAKSA SANOI JO POKS ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN LÄÄKEHOITOVAIHTOEHDOT PÄIHDELÄÄKETIETEEN PÄIVÄT HELSINKI 08.03.2019 KALLE JOKELAINEN HYKS, VATSAKESKUS, GASTROENTEROLOGIAN KLINIKKA Sidonnaisuudet 2016-19 dos,
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotVIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS
VIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS - FYSIOTERAPEUTIN KÄYTÄNNÖN NÄKEMYS Fysioterapeutti, TtM Minna Törnävä, TAYS ft, erityistason seksuaaliterapeutti (NACS),TtM, TtT-opisk SIDONNAISUUDET KAHDEN
LisätiedotSIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE
1 (5) SIKIÖN KROMOSOMIPOIKKEAVUUKSIEN JA VAIKEIDEN RAKENNE-POIKKEAVUUK- SIEN SEULONTA TURUSSA TIETOA VANHEMMILLE Kaikki raskausajan seulontatutkimukset ovat vapaaehtoisia. Tulevalla äidillä on mahdollisuus
LisätiedotHEMOKROMATOOSI JA MUUT KERTYMÄSAIRAUDET
HEMOKROMATOOSI JA MUUT KERTYMÄSAIRAUDET Maksan ja sappiteiden patologia Murikka-opisto, 19-20.05.2011 Martine Vornanen PSHP Tamperen Yliopistollinen sairaala AINEENVAIHDUNTASAIRAUDET Valtaosa maksan periytyvistä
LisätiedotPRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING
PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotHIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotAlkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla. Onni Niemelä
Alkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla Onni Niemelä EPSHP Seinäjoki 7.9.2009 Tausta Jo 12 % aikuisväestöstä kuluttaa alkoholia niin paljon, että terveyshaittoja aiheuttavat rajat
LisätiedotUskomusverkot: Lääketieteelliset sovellukset
Teknillinen korkeakoulu Systeemianalyysin laboratorio Mat-2.142 Optimointiopin seminaari Referaatti Uskomusverkot: Lääketieteelliset sovellukset Sami Nousiainen 44433N Tf V 2 1. JOHDANTO 3 2. YKSINKERTAINEN
LisätiedotK&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti
LisätiedotC-hepatiitin uudet lääkkeet milloin ja kenelle?
Martti Färkkilä KATSAUS C-hepatiitin uudet lääkkeet milloin ja kenelle? C-hepatiittipotilaita on maailmassa noin 170 miljoonaa, ja länsimaissa C-hepatiitti on tärkein maksa solusyövän riskitekijä. Euroopassa
LisätiedotMatemaatikot ja tilastotieteilijät
Matemaatikot ja tilastotieteilijät Matematiikka/tilastotiede ammattina Tilastotiede on matematiikan osa-alue, lähinnä todennäköisyyslaskentaa, mutta se on myös itsenäinen tieteenala. Tilastotieteen tutkijat
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotAlkoholin riskikäytön laboratoriomittarit
Katsaus tieteessä Onni Niemelä LT, professori, ylilääkäri Tampereen yliopisto ja Seinäjoen keskussairaala, laboratorio onni.niemela@epshp.fi Alkoholin riskikäytön laboratoriomittarit Alkoholin haitallisen
LisätiedotAnemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB
Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB ANEMIA Anemia = Hb laskee alle iän ja sukupuolen mukaisen viitearvon Anemian syntymekanismit Punasolujen
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 16/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ Hallintokeskus Kuopion aluelaboratorio 9.10.
Kuopion aluelaboratorio 9.10.2008 1(6) UUSI TUTKIMUS SYFILISDIAGNOSTIIKKAAN Otamme 15.10.2008 alkaen käyttöön uuden tutkimuksen syfilisdiagnostiikkaan: Tutkimus: S -Treponema pallidum, vasta-aineet Lyhenne:
Lisätiedot, versio V1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Entecavir STADA 0,5 mg ja 1 mg kalvopäällysteiset tabletit 14.6.2016, versio V1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Entecavir Stada 0,5 mg kalvopäällysteiset
LisätiedotLIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET
LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa
LisätiedotTRISOMIASEULONTA. Veli Isomaa / 5.2.2015
TRISOMIASEULONTA Veli Isomaa / 5.2.2015 TRISOMIASEULONTA Trisomia Kromosomipoikkeavuus, jossa yhdessä kromosomiparissa on ylimääräinen kromosomi. Kromosomiluku on tällöin 47 Seulonta Seulonnalla tarkoitetaan
LisätiedotKliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää?
Kliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää? Riittävä tutkimuksen otoskoko ja tulos Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tutkimuksen
LisätiedotOfev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/738120/2014 Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Ofev-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että
LisätiedotPioglitazone Actavis
Tutustu Pioglitazone Actavis -valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä Hoidollisten riskien minimointiohje Pioglitazone Actavis 15 mg ja 30 mg tabletit Päivitetty viimeksi 10/2018 Pioglitazone minimointiohje
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
Lisätiedoton veressä. -HEPATIITTI
on veressä. -HEPATIITTI 1 Lukijalle... 3 C-hepatiitti; mikä se on?... 4 Miten C-hepatiitti tarttuu?... 5 Miten ehkäistä tartunta?... 6 Miten C-hepatiitti oireilee?... 7 Miten C-hepatiitti todetaan?...
Lisätiedotpitkittäisaineistoissa
Puuttuvan tiedon ongelma p. 1/18 Puuttuvan tiedon ongelma pitkittäisaineistoissa Tapio Nummi tan@uta.fi Matematiikan, tilastotieteen ja filosofian laitos Tampereen yliopisto mtl.uta.fi/tilasto/sekamallit/puupitkit.pdf
LisätiedotIlmasta kerättävien näytteiden otto Kirkonkylän koulu
Ilmasta kerättävien näytteiden otto Kirkonkylän koulu Kohde: Pinta-ala: - Rakennusvuosi: Koulurakennus Rakennusala: - Käyttötarkoitus: Koulu... Tilavuus: - 66400 Laihia Kerrosluku: 3 Näytteenoton tilaaja:
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotB-hepatiitin kantajan raskaus
TEEMA HEPATOLOGIA KATSAUS Martti Färkkilä ja Aila Tiitinen B-hepatiitin kantajan raskaus Suomessa ei seulota hedelmällisessä iässä olevilta naisilta virushepatiitteja, mutta äitiysneuvolat tarjoavat kaikille
LisätiedotMyöhään saatu keliakiadiagnoosi. -säästääkö serologia kustannuksia
Myöhään saatu keliakiadiagnoosi -säästääkö serologia kustannuksia Professori Katri Kaukinen Tampereen yliopisto, TAYS Sidonnaisuudet Professori, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Päätoimi
LisätiedotNeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka
NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio
LisätiedotSikiöseulonnan jatkotutkimukset
Tämä esite on tarkoitettu perheille, joissa raskausajan seulontojen perusteella epäillään sikiön poikkeavuutta. Kaikkiin jatkotutkimuksiin osallistuminen on vapaaehtoista. Sikiöseulonnan jatkotutkimukset
Lisätiedot