Asiaa ehkäisystä. Hormonaalinen ehkäisy. Gynekologian alueellinen koulutuspäivä Sonja Eronen. Yhdistelmäehkäisy (progestiini + estrogeeni)

Transkriptio

1 Asiaa ehkäisystä Gynekologian alueellinen koulutuspäivä Sonja Eronen Hormonaalinen ehkäisy Yhdistelmäehkäisy (progestiini + estrogeeni) Pilleri, laastari ja rengas Progestiiniehkäisy Pilleri, kapseli ja kierukka 1

2 Yhdistelmäehkäisy Vaikutusmekanismi: Estävät ovulaation Progestiinin vaikutus -> gonadotropiinien erittyminen vähenee aivolisäkkeestä Estrogeeni tehostaa vaikutusta Pearlin indeksi Ohjeenmukaisessa käytössä n. 1,26 Tyypillisessä käytössä n 2,18 Terve ja tupakoimaton normaalipainoinen voi käyttää vaihdevuosiin asti Tupakka + ikä yli 35 v aina vasta-aihe Yhdistelmäehkäisy Syproteronia sisältävät valmisteet ensisijaisesti aknen hoitoon Diane Nova, Vreya ja Cypretyl Luonnollista estrogeenia sisältävät valmisteet suositeltavia yli 40-vuotiaille Ei kuitenkaan suositella aloitettavaksi Femilar, Qlaira, Zoely Yksivaiheisia e-pillereitä voidaan käyttää pitkällä syklillä Ehkäisyteho säilyy 2

3 Uusia valmisteita Ornibel (ehkäisyrengas) Etonogestreeli 0,120 mg + Etinyyliestradioli 0,015 mg/ 24 h (sama kuin Nuvaring ) Ei vaadi kylmäsäilytystä Diza (tabletti) drospirenoni 3 mg + etinyyliestradioli 0.02 mg (sama kuin Yaz ) Cemisiana (tabletti) dienogesti 2 mg + etinyyliestradioli 0,03 mg Hormonikierukka Vaikutusmekanismi: Kohdunkaulan lima paksuuntuu Kohdunlimakalvo ohenee Ovulaatio estyy vaihtelevasti Pearlin indeksi 0,1-0,2 Parempi teho kuin yhdistelmäehkäisyllä tai sterilisaatiolla Hyvin vähän vasta-aiheita Raskaus, epäselvä vuoto, infektio, progestiiniriippuvainen kasvain, akt. maksasairaus, rakenteellinen este Mirenan käyttöikä 5-7 v, Jaydess ja Kyleena 5 v 3

4 Uusi hormonikierukka Kyleena, Bayer Oy Levonorgestreeli 19.5 mg, 5 vuotta vs. Mirena 52 mg Koko 28 x 30 mm Raskauden ehkäisyyn, ei vuotohäiriöiden hoitoon Hopearengas, siniset langat Kierukat TAULUKKO 4

5 Progestiiniehkäisy Vaikutusmekanismi: Kohdunkaulan lima paksunee Ovulaatio estyy vaihtelevasti Ohentavat kohdun limakalvot ja muuttavat munanjohtimien värekarvatoimintaa Säännöllinen annostelu! Pearlin indeksi Pilleri : ohjeenmukainen 0,14 ja tyypillinen 0,41 Kapseli: 0,5 Hormoniton ehkäisy Kondomi miehen, Pearlin indeksi 5/21 naisen, Pearlin indeksi 2/15 Pessaari (Pearlin indeksi 6/16) Kuparikierukka (Pearlin indeksi 0,6/0,8) Sterilisaatio naisen, Pearlin indeksi 0,5/0,5 Miehen, Pearlin indeksi 0,1/0,15 Kemiallinen ehkäisy (Pearlin indeksi 18/24) Varmat päivät (Pearlin indeksi 5/24), ruumiin lämpö (Pearlin indeksi 0,4/24) Sovellukset Keskeytetty yhdyntä 4/27 5

6 NaturalCycles CE sertifioitu ehkäisysovellus Perustuu ruumiin lämmön mittaukseen Vihreät ja punaiset päivät Pearlin indeksi (sivustolla ilmoitettu) Ohjeenmukainen käyttö 1 Tyypillinen käyttö 7 Taustalla tutkimus, jossa 22,785 naista Vuoden kohdalla tosin enää 6944 naista Per nainen noin 9.8 kuukautta dataa Lady-Comp ja Daysy Ehkäisytietokoneita Lämmön mittaus CE-certifioituja Pearlin indeksi 0,7/3,8 6

7 Synnytyksen jälkeen Ovulaatio 2/3 ovuloi jo ennen kuukautisia Ei-imettävillä voi olla jo kuukausi synnytyksen jälkeen Imettävillä keskimäärin 6 kk synnytyksestä 20% kuukautiset ennen 3. kuukautta Imetys Suojaa raskaudelta 6 kk synnytyksen jälkeen, imetys 4-5 h välein, ei kuukautisia Synnytyksen jälkeinen ehkäisy Imetys ei ole este minkään menetelmän käytölle Progestiinipillerit/ehkäisykapseli voidaan ottaa käyttöön heti synnytyksen jälkeen Yhdistelmäehkäisyn aloittamiseen vaikuttaa suurentunut tromboosiriski Imettävä 6kk Ei-imettävä 3kk Kierukka jälkitarkastuksessa Perforaatioriskin vuoksi 7

8 Raskauden keskeytyksen jälkeinen ehkäisy Suunniteltava jo lähettävässä päässä Huomioi sterilisaatiotoiveen yhteydessä myös väliaikaisen ehkäisyn mietintä Hormonaalisen ehkäisyn aloitus heti Kierukka voidaan asentaa Kun keskeytyminen varmistunut, jopa 1 vko:n kuluttua Ensimmäisten kuukautisten yhteydessä tai jälkitarkastuksessa Pitkäkestoinen ehkäisy jos toistuvia keskeytyksiä Yleisiä harhaluuloja ehkäisystä Hormonaalinen ehkäisy lihottaa Valmisteiden käyttö ei lisää painoa Asiasta tehty Cochrane-katsaus (Gallo, Schulzt et al 2003) Kierukan ja yhdistelmäehkäisyn suhteen ei yhteyttä, progestiinipillereiden suhteen tieto hajanaisempaa Estrogeeni ja progestiini saattavat altistaa nesteen kertymiselle drospirenoni-valmiste 8

9 Yleisiä harhaluuloja ehkäisystä Hormonaalinen ehkäisy aiheuttaa lapsettomuutta Hedelmällisyys palaa ehkäisyn lopetuksen jälkeen ikää vastaavalle tasolle Yleensä jo seuraavan kierron aikana Hoitaa endometrioosia ja PCOS:ää Saattaa parantaa ehkäisyn lopetuksen jälkeistä hedelmällisyyttä Yleisiä harhaluuloja ehkäisystä Sterilisaation teho 100% varma Pearlin indeksi Naisen: 0,5/0,5 Hormonikierukka on varmempi 9

10 Yleisiä harhaluuloja ehkäisystä Hormonaalinen ehkäisy tekee hulluksi Hormonaalisen ehkäisyn lopettamisen jälkeen huomasin että olin ollut eri ihminen Ainakin saa mielialan vaihtelemaan aikalailla Yhteyttä depressioon ei todistettu Voivat vaikuttaa mielialaan, toki vaikutukset yksilöllisiä Voivat myös parantaa mielialaa ja vähentää PMSoireita Kiitos! 10

11 Lähteet Raskauden ehkäisy (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 Raskaudenkeskeytys (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013 Lääkärin käsikirja: Hormonaalinen ehkäisy Lihottavatko hormonit? Suomen Lääkärilehti Mustajoki 2007;62(1-2):41-43 Naturalcycles.fi Ladycomp.fi 11