Lapseton pari terveyskeskuslääkärin vastaanotolla. Gynekologian alueellinen koulutuspäivä Tuire Saloranta, tkl Vantaa

Transkriptio

1 Lapseton pari terveyskeskuslääkärin vastaanotolla Gynekologian alueellinen koulutuspäivä Tuire Saloranta, tkl Vantaa

2 Mikä on yleislääkärin alkuarviossa olennaista? Tavoitteet Naisen osalta? Miehen osalta? Rajaus: heteropariskunta vastaanotolla

3 Aina pariskunta yhdessä vastaanotolle, molemmat tarvitaan paikalle Lähtökohdat Riittävästi aikaa, mielellään tupla-aika Hoidon ohjaus, esim. Vantaalla pääosin keskitetty perhesuunnitteluneuvoloihin Pariskunnalle asia on herkkä, usein stressaava.

4 Lapsettomuus on asia, jossa elämän hallinnan ja tarkan suunnittelun mahdollisuuden harhasta joutuu luopumaan. Lapsettomuus kriisinä Vaikuttaa parisuhteeseen, seksuaalisuuteen Elämä ja ajatukset herkästi naisella keskittyvät raskaustoiveeseen ja yritykseen Tunteen helposti herkässä myös vastaanotolla

5 Tavallinen gynekologinen anamneesi: Raskaudet, synnytykset, keskenmenot Kierto, säännöllisyys-epäsäännöllisyys Kuukautiskivut, vuodon runsaus Perussairaudet ja lääkitykset Naisen anamneesi Leikkaukset Päihteiden käyttö: alkoholi, huumausaineet Tupakointi! Ongelmat yhdynnöissä, yhdyntäkivut Aiemmin käytetyt ehkäisymenetelmät Sairastetut sukupuolitaudit PAPA?

6 Onko lapsia/alkaneita raskauksia aiemmista suhteista? Kivesvammat Miehen anamneesi Rokotukset, sairastettu sikotauti Lääkitykset, perussairaudet Päihteiden käyttö, alkoholi, huumausaineet Tupakka! Ongelmat yhdynnöissä, siemensyöksyissä

7 Elämäntilanne: työ, asuminen, tukiverkot, talous Pariskunnalta yhdessä Parisuhteen tilanne Psyykkinen vointi Miten lapsettomuus ja raskausyritys ovat vaikuttaneet elämään, psyykkiseen vointiin?

8 Naisen tutkimukset BMI! RR PVK ja TSH Gynekologinen tutkimus

9 Miehen tutkimukset BMI RR

10 30-v nainen Kierto epäsäännöllinen, P 38-60, vuoto tavallinen Paino 105kg, pituus 164 cm, BMI 39 Ei raskauksia Raskaustoive 1,5 vuoden ajan Potilastapaus Edeltävästi kohdomiehkäisy Paastosokeri 6.6, sokerirasituskokeessa muut arvot ok Painonpudotus, tavoitteeksi paino alle 94kg Terveydenhoitajan ohjauksessa painon lasku tuonne alle puolessa vuodessa Mies perusterve, lähes normaalipainoinen, ei tupakkaa

11 Painonhallinta olennaista Lihavuus voi aiheuttaa ongelmia ovulaatiossa ja lisää raskausriskejä Lihavuus Naisen BMI yli 35 -> ei oteta lapsettomuusselvittelyihin Ohjataan terveydenhoitajalle neuvontaan ja painonpudotuksen tukeen ENE-dieettiryhmät terveysasemilla mahdollisia Hyvä tarkistaa sokerit (paasto, sokerirasituskin herkästi), kolesterolit, maksa-arvot

12 38-v nainen, G0. Miehellä edellisestä suhteesta yksi lapsi Raskausyritystä vuoden Vakityöt, vakaa suhde Potilastapaus Hakeutuvat terveysasemalle lapsettomuusselvityksiin Asiallinen, siististi pukeutunut pariskunta vastaanotolla Gynekologisessa tutkimuksessa ei erityistä Ei perussairauksia. Molemmat tupakoivat, kannustettu lopettamaan. Naisella verikokeissa yllättäen Hb 130, MCV 111 Mitä nyt?

13 Makrosytoosi: B12-vitamiinin tai foolihapon puute, alkoholin käyttö tavallisimmat syyt Potilastapaus jatkuu Soitto: Nainen kertoo, että niillä viikoilla kun miehen lapsi ei ole heillä, kuluu viiniä arkisin pullo, viikonloppuisin useampi. Ollut huolissaan alkoholin käytöstä ja ovat jo vähentäneet ja aikovat vähentää lisää Alkoholin käyttöä vähentävät selvästi. AUDIT molemmilla jää alle 7 pisteeseen. MCV normalisoituu -> lähete lapsettomuusselvityksiin Alkukartoitusten aikana spontaani raskaus

14 Muista kysyä! Herkästi täytätä AUDIT molemmilta Päihteet Haasteena tunnistaminen, jos ihminen ei kerro asiasta Alkoholin käyttö voi näkyä makrosytoosina Jos päihdeongelma, ohjaus A-klinikalle, mielellään molemmat Jos ei motivaatiota päihteettömyyteen, ei edellytyksiä lapsettomuushoidoille

15 Nainen 37-v, ei raskauksia Mies 43-v, ei lapsia aiemmmistakaan suhteista Nainen BMI 43, DM II, RR-tauti, metformiini, Victoza, Januvia, RR 150/95, ei komlikaatioita Potilastapaus Mies, BMI 39, RR-tauti, DM II, erektiohäiriö, masennus, selkäkivut, pitkäaikainen opiaattilääkitys, pitkä lääkelista, tupakoi Ohjaus omalääkärille, terveydenhoitajalle. Dieettisuunnitelma molemmille, tupakoinnin lopetus tavoitteeksi

16 Naisen diabetes Hoitotasapaino optimoitava ennen raskauden yrittämistä Lääkityksistä metformiini ja insuliini raskauden aikana ok Jos diabeteskomplikaatioita, voi olla, että raskaus on liian suuri riski, esh-konsultaatio herkästi Perussairaudet Naisen epilepsia Lääkitykset huomioitava, osa lääkityksistä vastaaiheisia raskausaikana, neurologin konsultaatio lääkityksistä, jos muutostarvetta (esim. valproaattilääkitys) Foolihappolisä 1-4mg

17 Reumasairaudet: Perussairaudet jatkuu Miehen salazopyriiniläääkitys voi heikentäå hedelmällisyyttä Metotreksaattilääkiyts vasta-aiheinen raskausaikana, lisäksi sekä miehen, että naisen syytä käyttää ehkäisyä 6kk lääkkeen lopetuksesta

18 Foolihappo 0,4mg käyttöön kaikille raskautta toivoville D-vitamiinilisä talvikaudella Ovulaatiotestit voi lopettaa Ohjaus Yhdynnät 2-3 päivän välein riittää, ei tarvitse erityisesti ajoittaa Elämäntavat kuntoon, tupakka pois! Painon hallinta Näiden lisäksi raskauden alkuun ei oikein omalla toiminnallaan voi vaikuttaa, pariskunnan (erityisesti naisen) hyvä keskittyä myös oman elämän laatuun, eikä pelkästään raskausyritykseen

19 Jatkot Lähete selvittelyihin, jos: Raskausyritystä yli vuosi tai yli 6kk ja endometrioosi tai kierron ongelma Naisen BMI ei yli 35 Ei päihteiden käyttöä Psyykkinen tilanne vakaa Jos pariskunta tätä toivoo Käydään lyhyesti läpi, mitä selvittelyissä voi odottaa, onko valmis prosessiin? Lähetteeseen molempien tiedot, myös miehen sotu!

20 Kiitos!