Alle$kouluikäisen$(1.7$v)$lapsen$nilkan$ ja$jalkaterän$virheasennot$

Transkriptio

1 Alle$kouluikäisen$(1.7$v)$lapsen$nilkan$ ja$jalkaterän$virheasennot$ Opas$kotiharjoitteluun$ ReetaRantanen Opinnäytetyö Marraskuu2015 Sosiaali9,terveys9,jaliikunta9ala Fysioterapeutti(AMK)

2 Kuvailulehti* Tekijä(t) Rantanen,Reeta Julkaisunlaji Opinnäytetyö,AMK Päivämäärä Sivumäärä Julkaisunkieli Suomi Verkkojulkaisulupa myönnetty:x Työnnimi Alle*kouluikäisen*(137*v)*lapsen*nilkan*ja*jalkaterän*virheasennot Opaskotiharjoitteluun TutkintoLohjelma Fysioterapeutti(AMK) Työnohjaaja(t) MäkiLNatunen,Pirjo Toimeksiantaja(t) JyväskylänyhteistoimintaLalueenterveyskeskukset(JYTE),lastenfysioterapeutit Tiivistelmä VirheasennotjatoimintahäiriötsyntyvätuseinlapsenvarhaiskehityksenaikanataijokohL dussa.myöslastenluonnollisenliikkumisenvähenemisenseurauksenahavaitaanyhä enemmännilkanjajalkateränongelmia.jalkaterätoimiitukialustanajatarjoaatarvittavan vakaudenylläpitämäänsuoraavartalonasentoa.virheasennotaiheuttavatlähesainamuul toksenvartalonliikeketjussa,mikäsaattaatuodalisääongelmia.tämänvuoksiontärkeää, ettälapsenkasvuajakehitystäseurataansäännöllisesti,jottaongelmiinosataanreagoida ajoissa.oikeanlaisillaharjoitteillavoidaankorjatatailieventääjosyntyneitänilkanjajalkal teränongelmia. OpinnäytetyöntavoitteenaolitehdäopasallekouluikäistenlastennilkanjajalkateränkoL tiharjoitteista.opasolitarkoitettutyövälineeksitoimeksiantajallejahelppolukuiseksiohl jeeksilastenvanhemmillekotiin.opastuotettiinyhteistyössätoimeksiantajan,jyväskylän yhteistoimintalalueenterveyskeskuksienlastenfysioterapeuttienkanssa. Opinnäytetyöolityöelämälähtöinenjasekoostuikirjallisestatietoperustastasekälapsen nilkanjajalkateränkotiharjoitteidenoppaasta.kirjallinenosuussisälsinilkanjajalkaterän rakenteenjatoiminnansekälapsennilkanjajalkateränkehityksenjakasvun.lisäksise sisälsiyleisimmätnilkanjajalkateränvirheasennotja,mitenniihinvoitiinvaikuttaa.opas koostuitiiviistäteoriaosuudestajakuvistasekäharjoitteidenohjeteksteistä. Avainsanat(asiasanat) Virheasento,nilkka,jalkaterä,lapsi,kehitys,opas Muuttiedot

3 Description+ Author(s) Rantanen,Reeta Typeofpublication Bachelor sthesis Date Numberofpages Languageofpublication: Finnish PermissionforwebpubliK cation:x Titleofpublication Anke+and+foot+deformities+of+children+under+school+age+(1+to+7+years) Homeexerciseguide Degreeprogramme Physiotherapy Supervisor(s) MäkiKNatunen,Pirjo Assignedby HealthCentreofJyväskyläCooperationArea(JYTE),children sphysiotherapists Description Deformitiesanddysfunctionsinchildren'sankleandfootmaybeformedinthewomborat anearlystageofdevelopment.also,asaresultofareductioninchildren'snaturalmovek menttheankleandfootproblemsaremoreandmorecommon.footservesasasupport platformandprovidesthenecessarystabilitytomaintainadirectbodyposition.deformik tiesalmostalwayscauseachangeinthekineticchain,whichmaycausemoreproblems.it isthereforeimportantthatthechild'sgrowthanddevelopmentwillbemonitoredregularly inordertoknowhowtoreacttotheproblemsinatimelymanner.rightexercisescanfixor mitigatetheankleandfootproblemsthathavealreadyoccurred. Theaimofthisthesiswastomakeanankleandfoothomeexerciseguidetochildrenunder schoolage.theguidewasintendedasatooltotheclient,andeasytoreadasaguidefor parentswithchildrenathome.guidewasproducedincooperationwiththeclient,children physiotherapistsfromhealthcentersofjyväskyläcooperationarea. Thethesiswasworkorientedanditcontainedawrittenknowledgebase,aswellasthe ankleandfoothomeexercisesmanualforchildren.thewrittenpartcontainedtheankle andfootstructureandfunctioning,thechild'sankleandfootdevelopmentandgrowth,the mostcommonankleandfootdeformities,andhowtheycouldbeinfluenced.theguide containedconcisetheoreticalpartandtheimagesandreportsfromtheexercises. Keywords(subjects) Deformity,ankle,foot,children,development,guide Miscellanous

4 1 Sisältö( ( 1 Johdanto(...(3 2 Opinnäytetyön(tavoite,(tarkoitus(ja(toimeksiantaja(...(4 3 Nilkan(ja(jalkaterän(rakenne(ja(toiminta(...(5 3.1 Luut,niveletjanivelsiteet Lihakset Toiminnallinenanatomia Nilkan(ja(jalkaterän(kehitys(ja(kasvu(...( Lapsenliikkumisenkehitys Kehityksenjakasvunerityispiirteet Nilkan(ja(jalkaterän(yleisimmät(virheasennot(...( Virheasennotjaniihinvaikuttaminen Lattajalka(pesplanus,pesplanovalgus) Kaarijalka(pescavus) Kiertovirheet Jäykkänilkka Sisäsyntyinenvarpaillakävely(idiopathictoeJwalking) Opinnäytetyön(toteutus(...(36 7 Opas(kotiharjoitteluun(...(37 8 Pohdinta(...(38 Lähteet(...(42 Liitteet(...(46 Liite1.Kuvankäyttölupa...46 Liite2.Opaslapsennilkanjajalkateränharjoitteluun...47

5 2 Taulukot( Taulukko1Tärkeimmätlihakset,niidenliikesuunnatjatehtävät...14 Kuviot( Kuvio1Jalkateränluut(...(6 Kuvio2Jalkateränsupinaatiojapronaatio(...(8 Kuvio3Mediaalinensisäsivuside(lig.deltoideum)(...(9 Kuvio4Lateraalinenulkosivuside(...(10 Kuvio5Pitkittäisholvit(...(11 Kuvio6Poikittaisholvi(...(11 Kuvio7Tärkeimmätlihakset(...(13 Kuvio8Lapsenalaraajojenkehitys(...(17 Kuvio9Jalkaterienmallit(...(23 Kuvio10Jalkaterienperustyypit(...(24 ( (

6 3 1 Johdanto( ( Saarikoski(2004,90)onhavainnut,ettätutkimuksetosoittavatleikkiJjakouluikäisillä lapsillaolevanmonenlaisiajalkaterienongelmia.mageen(2008,844)mukaankoko väestöstäainakin80%kärsiijalkaterienongelmista.tästäsyystäontärkeää,ettälapj senalaraajojenkasvuajakehitystäseurataansäännöllisesti,jottamahdollisiinonj gelmiinosataanreagoidaajoissa(saarikoski2004,90).virheasennotjatoimintahäirij ötsyntyvätuseinlapsenvarhaiskehityksenaikanataijokohdussa(ahonen2004,68). Asianmukaisellaarvioinnilla,käsittelylläjaennenkaikkeajalkaterienkuntoutuksella voidaanuseinkorjatajalkaterienongelmat(magee ).osittainjalkaterien ongelmatovatyhteydessänykypäivänlastenluonnollisenliikkumisenvähenemiseen. Liikkumisenvähenemisenseurauksenalastenjanuortenylipainolisääntyy.TutkimusJ tenmukaantämävaikuttaajalkateriinmuunmuassamadaltamallajalkateränkaarij rakenteita,mikätaasheikentääjalkateräntoimintoja.(saarikoski,stolt&liukkonen 2010,18.)Myösheikollafyysiselläkunnollaonyhteyssiihen,etteijalkateräkehity normaalistijalapsellejääherkemminesimerkiksilattajalka(chang,chen,yang,ho, Hwang,Chen,Chang&Chang2014).Yeo,James&Ramachandran(2015)mukaan liikalihavuudenlisääntymisenlisäksidjvitamiininpuutoksellaonyhteyslapsenliikunj taelintenongelmiin,kutenjalkateränvirheasentoihin.jalkateräntulisikehittyänorj maalisti,koskasetoimiitukialustanajatarjoaatarvittavanvakaudenylläpitämään suoraaasentoa(magee2008,844).suorallaasennollatarkoitetaanhyvääryhtiä,josj sakokokehoonseistessätasaisestijalkojenpäällä(ahonen2011,186).säärellä,nilj kallajajalkaterälläonkaksipäätehtävää:työntääjatukea.työntövoimananetoimij vatjoustavanavipuvartenajatuenneantavatjäykänrakenteenansiostapitäenkoko kehonpystyssä.(magee2008,844.) Tässäopinnäytetyössäesitelläännilkanjajalkateränrakennejatoiminta.Kerrotaan mitennilkkajajalkateräkehittyvätjakasvavatsekämitkäovatyleisimmätnilkanja jalkateränvirheasennotsekämitenniihinvoidaanvaikuttaa.nilkanjajalkateränraj kennejatoimintakeskittyyanatomiseenperustaan,jonkapohjaltakuvataannilkanja

7 4 jalkateräntoimintaa.osiossa,jossakuvataanlapsennilkanjajalkateränkasvuaja kehitystä,onotettuhuomioontoiminnallinenanatomia.mitenlapsennilkkajajalkaj teränormaalistikehittyyjakasvaaja,mitensevaikuttaatoimintaan.lapsennilkanja jalkateränpoikkeamatjatoiminnallisetongelmatonkuvattunilkanjajalkateränvirj heasennotosiossa.tärkeääonlöytääratkaisuongelmienkuntoutukseenjalöytää sopivatharjoitteetlapsellejosyntyneisiinvirheasentoihin. Opinnäytetyöntuotoksenaonopas,jokasisältäätiiviinteoriaosuudentärkeimmistä lihaksistajajalkateräntoiminnasta,lapsenkehityksestäjakasvustasekämiksiharj joitteitatulisitehdä.oppaanharjoitteetsisältävätasennonhallintaj,lihasvoimaj,ja liikkuvuusharjoitteita.opastuotettiinyhteistyössätoimeksiantajan,jyväskylänyhj teistoimintajalueenterveyskeskuksienlastenfysioterapeuttienkanssa.tavoitteena oliluodatyövälinefysioterapeuteille. 2 Opinnäytetyön*tavoite,#tarkoitus#ja#toimeksiantaja( Opinnäytetyöntarkoituksenaonluodateoriapohja,jokatukeepäätavoitettaelityöJ välineentuottamistatoimeksiantajalleoppaanmuodossa.tavoitteenaonlisäksikej rätäopinnäytetyöntekijällejatoimeksiantajillelaajajalaistatietoanilkanjajalkaterän rakenteestajatoiminnastasekävirheasennoistajaniihinvaikuttamisesta.oppaan tuleeollahelppolukuinen,jottasevoidaanjakaamyöslastenvanhemmille. Opastuotetaanyhdessätoimeksiantajankanssa.Lastenfysioterapeutit,Asemakadun japalokantoimipisteistä,toimivatopinnäytetyönsisällöllisinäohjaajina.oppaan avullafysioterapeuttisäästääaikaaasiakastilanteessa.hänvoikeskittyälähestäysin suullisenpalautteenantamiseen,jonkajälkeenonhelppoantaaharjoitteetkotiin valmiissapaketissa.

8 5 ToimeksiantajaonJyväskylänyhteistoimintaJalueenterveyskeskuksien(JYTE)kunJ toutusjjaterapiapalvelut,lastenfysioterapia.jyväskylänyhteistoimintajalueenterj veyskeskuksettuottavatjyväskylän,muuramen,hankasalmenjauuraistenkuntien terveyskeskuspalvelut.(jyväskylänkaupunki2015a.)terveyskeskuksentoimintaan kuuluvatkuntoutusjjaterapiapalvelut,jotkakattavatmuunmuassafysioterapiapalj velutjyte:nkuuluvienkuntienasukkaille(jyväskylänkaupunki2015b).lastenfyj sioterapeuttienasiakaskuntaaovatkaikkikuntoutusjjaterapiapalveluitatarvitsevat allekouluikäisetlapset(jyväskylänkaupunki2015c). Oppaassaontiivisteoriaosuus,jonkakuvatovattärkeitä.OppaaseensisältyyuseamJ pikuva,joistafysioterapeuttivoivalitatarvittavatharjoitteetkullekinasiakkaalle. Kuvatonjaoteltuosioihin:asennonhallintaJ,lihasvoimaJ,jaliikkuvuusharjoitteet. Opastehdäänsähköiseenmuotoon,jolloinseonhelpostikäytettävissäjatarpeen mukaanmuokattavissa. 3 Nilkan'ja'jalkaterän'rakenne&ja&toiminta&( Jalkateränjoustavaluinenrakennejanilkkaniveltenhyväliikkuvuusmahdollistavat osaltaanvartalonpainonsiirtämisenalustaan.ihmisensiirtäessäpainoajalkaterälle askeleenaikanajalkateräjäykistyytiukaksivipuvarreksijasiirtääiskuavaimentaen liikettäeteenpäin.jalkaterälöystyy,kunkokojalkapohjaonalustalla.joustavanraj kenteenansiostajalkateräsopeutuumyösepätasaiseenmaastoon.(reichert2005, 168;Magee2008,844;Ahonen2011,309.)Jalkaterännivelissä,nivelsiteissä(ligaJ menteissa)jajalkapohjassaonpaljontermojjamekanoreseptoreita,joidenmyötä informaatiokulkee.nämäreseptoritmahdollistavatseisomisessasekäkävelyssä koordinaationjatasapainonhallinnan(reichert2005,168.)termojjamekanoresepj toritovataistinreseptoreita.termoreseptorittunnistavatlämpötilojenvaihtelutja mekanoreseptorithavaitsevatasentojjaliikeaistia.(finton.d.)

9 6 3.1 Luut,(nivelet(ja(nivelsiteet( Jalkaterämuodostuu26luustajakahdestajänneluusta,jotkaniveltyvättoisiinsa55 nivelenvälityksellämuodostaenkaarijjaholvirakenteita(ahonen2004,70).yksinj kertaisestijalkateränmuodostavattarsuselinilkka,metatarsuselijalkapöytä,jalkaj pöydänetuosajavarpaat(ossa$digitorum$pedis,$phalanges).suurimmatniveletovat ylempinilkkaniveljaalempinilkkanivel.(sand,sjaastad,haug&bjålie2006,231.) JalkateräjaetaanAhosen(2004,70J71)mukaanosiinpituussunnassajapoikittaisJ suunnassa.pituussuuntaiseenrakenteeseenkuuluvatetuosa,keskiosasekätakaosa japoikittaissuuntaiseensisäreunaelimediaalinenjaulkoreunaelilateraalinenosa. (Ahonen2004,70J71).Etuosaankuuluuviisijalkapöytäluutaelimetatarsaalit(ossa$ metatarsi)javarpaiden14varvasluutaelifalangit(ossa$digitorum$pedis,$phalanges) (Leppäluoto,Kettunen,Rintamäki,Vakkuri,Vierimaa&Lätti2013,88;Ahonen2004, 70J71).Tähänosaankuuluumyöskaksijänneluuta,jotkasijaitsevatensimmäisen jalkapöytäluunkärjenpäänalla.keskiosanmuodostavatveneluu(os$naviculare),kuuj tioluu(os$cuboideum)jakolmevaajaluuta(os$cuneiforme$i,$ii$ja$iii).takaosaankuuluj vatkantaluu(os$calcaneus)sekätämänpäälläsijaitsevatelaluu(os$talus).(ahonen 2004,70J71.)JalkateränsisäJjaulkoreunamuodostavatjalkateränluustontukikaaJ ret.sisäreunanelimediaalisenosanmuodostavattelaluu,veneluu,kolmevaajaluuta jajalkapöydänluutsekävarpaat.ulkoreunanelilateraalisenosanmuodostavatkanj taluujakuutioluusekä4.ja5.jalkapöydänluu.(hervonen2004,241.)(ks.kuvio1.) Kuvio1Jalkateränluut(MuokattuteoksestaElsevier,GmbH2009,85).

10 7 Jalkateränniveletovattärkeässäosassakannatellessaankokokehonpainoa.Neovat vahvoja,jottanejaksavatkannatellakehonkuormitusta.vahvuudenlisäksiosanivej listäonmyösliikkuvia,koskaniidentehtävänäontoimiahyvänäiskunvaimentimena ihmisenliikkuessa.(ahonen2004,71.)tärkeimmätniveletjalkateränliikkuvuudenja joustavuudenkannaltaovatylempinilkkanivel,alempinilkkaniveljasatulanivel (Reichert2005,168).Nämäyhdessämuodostavatliikeketjun(kineettinenketju)eli yhdennivelenliikevaikuttaasuoraantoisennivelenliikkeeseen(saarikoski,stolt& Liukkonen2012c).Etenkinkuormitettunanivelosattoimivatainayhdessä.(Reichert 2005,168). Ylempinilkkanivel(articulatio$talocruralis)onsääriJjapohjeluunjatelaluunvälinen nivel.telaluusijaitseesääriluunalapäänsisäkehräsen(malleolus$medialis)japohjej luunalapäänulkokehräsen(malleolus$lateralis)muodostamassahaarukassa.(sand ym.2006,231.)ylempinilkkanivelonsarananivel,jonkaliikesuuntiaovatkoukistus jalkapöydänsuuntaanelidorsaalifleksiojakoukistusjalkapohjansuuntaaneliplanj taarifleksio(hervonen2004,242).alempinilkkanivelkoostuukahdestaosasta,arti8 culatio$talocalcaneonaviculariksestasekätaaemmastaarticulatio$subtalariksesta. NivelsijaitseetelaJ,kantaJjaveneluidenvälissä.(Leppäluoto,Kettunen,Rintamäki, Vakkuri,Vierimaa&Lätti2013,88;Hervonen2004,245.)AlempinilkkanivelontaJ soniveljatoiminnallisestiyksinivel,jossaliikkeettapahtuvatpitkittäisenakselinymj päri.liikkeetovatsupinaatio(sisäkierto,lähennysjakoukistusjalkapohjansuuntaan) japronaatio(ulkokierto,loitonnusjakoukistusjalkapöydänsuuntaan).(ks.kuvio2.) Lisäksionsatulanivel(articulatio$calcaneocuboidea),jokaonkantaluunjakuutioluun välinennivel.(hervonen2004,245j246;ahonen2002,89.)

11 8 Kuvio2Jalkateränsupinaatiojapronaatio(MuokattuteoksestaMagee2008,877). Varpaidennivelilläonmerkitystäalaraajojentoimintaan.Varpaissaonsamanlainen rakennelukuunottamattaisovarvasta.isovarpaaseenkuuluukärkiluujatyviluu,jotka niveltyvättoisiinsa.liikesuuntinatoimivatsarananivelentavoinkoukistus(fleksio)ja ojennus(ekstensio).poikkeuksellisestikärkiluuvoikääntyämyösulospäin.tyviluu niveltyyensimmäiseenjalkapöytäluuhunmuodostaenpäkiänivelen,jonkaallaolevat jänneluuttukevatisovarpaanpitkänkoukistajalihaksenjänteentoimintaa.päkiänivel toimiineljäänsuuntaan:fleksioelikoukistus,ekstensioeliojennus,abduktioeliloij tonnusjaadduktioelilähennys.muissavarpaissaonkärkij,tyvijjakeskiluut,jotka yhdistyvätkahdellavarvasnivelelläjaniveltyvättyvinivelistäjalkapöytäluihinmuoj dostaenpäkiänivelet.(saarikoskiym.2010,38.) Nivelienjaluidenympärillemuodostuunivelsiteistä,jänteistäjalihaksistatukeva kokonaisuus.niidentehtävänäontukeajalkateränalueenluitajaniidenmuodostaj miajalkateränkaaria.(saarikoski,stolt&liukkonen2010,36.) Jalkateräntärkeimmätnivelsiteeteliligamentitovatylempäänilkkaniveltätukevat sivusiteet,kollateraaliligamentit(legamenta$collateralia).kollateraaliligamentteja ovatmediaalinensisäsivuside(lig.$deltoideum)jalateraalinenulkosivuside.mediaalij

12 9 nensisäsivusidemuodostuu4osasta:pars$tibiocalcanearis,pars$tibionavicularis,pars$ tibiotalaris$anterior,pars$tibiotalaris$posterior(ks.kuvio3).lateraalinenulkosivuside puolestaankoostuukolmestaosastalig.$talofibulare$anteriorsekäposterior:ista$ja lig.$calcaneofibulare:sta(ks.kuvio4).(leppäluotoym.2013,88;hervonen2004,242, 245.)LateraalisestaulkosivusiteestäkäytetäänmyösnimitystäTJligamentti.Lisäksi onalempaanilkkaniveltätukevatligamentit:lig.$talocalcaneum$interosseum,lig.$cal8 caneonaviculare$plantarejalig.$bifurcatum.(hervonen2004,246.)jalkapohjanligaj menttejaovatplantaariset,interosseaaliset$ja$dorsaaliset$nivelsiteet.näistätärkeimj piäovatpitkäjalkapohjanside(lig.$plantare$longum)jajalkapohjankantakalvo (aponeurosis$plantaris).(leppäluotoym.2013,89;hervonen2004,247.) Kuvio3Mediaalinensisäsivuside(lig.deltoideum)(MuokattuteoksestaKenyon& Kenyon2009,26).

13 10 Kuvio4Lateraalinenulkosivuside(MuokattuteoksestaKenyon&Kenyon2009,26). Jalkaterämuodostaakaksijalkaholvia:pitkittäisholvijapoikittaisholvi.NekannatteJ levatkokokehonpainoajaovatjalkateräntoiminnankannaltatärkeitä.pitkittäisholj vitmuodostuvatmediaalisestasekälateraalisestakaarirakenteesta(ks.kuvio5).näij tätukevatpassiivisestilig.$calcaneoaviculare$plantare,lig.$plantare$longumja aponeurosis$plantaris.aktiivisentuenantavatsäärenjajalkapohjanlihaksisto,muun muassaetummainensäärilihas(m.$tibialis$anterior)$japitkäpohjeluulihas(m.pe8 roneus$longus).poikittaisholvionjoustamatonrakenne,jokamuodostuuluisistaraj kenteista,kolmenvaajaluunkiilamaisestamuodostasekäsiihenniveltyvästäkuutioj luusta(ks.kuvio6).näitäympäröivätnivelsiteetsekätaaimmaisensäärilihaksen(m.$ tibialis$posterior)japitkänpohjeluulihaksen(m.$peroneus$longus)jänteet,mitkäylläj pitävätrakennetta.(hervonen2004,247j248;liukkonen&saarikoski2004,705.) Nilkanjavarpaidenluisetkiilamaisetrakenteet,vahvatnivelsiteet,jalkateränlihakset jajänteetpitävätsiisholvirakenteitakasassa,mikämahdollistaajalannormaalin asennonylläpitämisen(magee2008,860).

14 11 Kuvio5Pitkittäisholvit(Rantanen2015). Kuvio6Poikittaisholvi(Rantanen2015). 3.2 Lihakset( Lihaksetovattärkeäliikuttajaluille.Supistuessaannesaavataikaanliikkeennivelissä. Nilkanjavarpaidenliikuttamisenkannaltatärkeässäosassaovatsäärenlihakset. (Saarikoskiym.2010,38.)Säärenlihaksetvoidaanjakaaetummaisiin,sivuillasijaitseJ viin(lateraalisiin)jatakimmaisiinlihaksiin(sandym.2006,264).(ks.kuvio7.) Etummaiseeneliekstensoriryhmäänkuuluvatetummainensäärilihas(M.$tibialis$an8 terior),varpaidenpitkätojentajat(m.$extensor$digitorum$longus)jaisovarpaanpitkä ojentaja(m.$extensor$hallucis$longus).etummainensäärilihaslähteesäärenetupuoj

15 12 leltajakulkeepaksunajänteenänilkanylikiinnittyeni jalkapöytäluuhun.(hervonen 2004,248.)Varpaidenpitkätojentajatlähtevätsääriluustajapohjeluusta.NekiinnitJ tyvätkulkienpitkinäjänteinäjalkapöydänpäälläii-v varpaidenkeskijjakärkiluihin. NämälihaksetsaavatsupistuessaanaikaannilkandorsifleksionjaII-V varpaiden ojentumisen.isovarpaanpitkäojentajanimensämukaanojentaavarvasta.jalkaterän javarpaidennostaminenalustastakävelynaikanaperustuunäidenkaikkienlihasten toimintaan.(leppäluotoym.2013,121;sandym.2006,264j265;saarikoskiym. 2010,38J40.) Lateraaliseeneliperoneusryhmäänkuuluvatpitkäpohjeluulihas(M.$peroneus$lon8 gus)jalyhytpohjeluulihas(m.$peroneus$brevis)(leppäluotoym.2013,121).pitkä pohjeluulihaslähteepohjeluustajasenjännekulkeeulkokehräksentakaajalkapohj janaltakiinnittyensisäkaareen(hervonen2004,249).lyhytpohjeluulihaskiinnittyy ulkokaareen.nämälihaksetnostavatsupistuessaanjalkateränulkoreunaa(eversio). Liikeontärkeäkävellessä,silläseestääihmistäkompastumasta.(Leppäluotoym. 2013,121;Sandym.2006,264J265;Saarikoskiym.2010,38J40.) Takimmaiseenelifleksiolihasryhmäänkuuluvatpinnallisetjasyvätlihakset.PinnalliJ nenlihasryhmäonkolmipäinenpohjelihas(m.$triceps$surae),jokakoostuukaksoisj kantalihaksesta(m.$gastrocnemius),leveästäkantalihaksesta(m.$soleus)jakaksoisj kantalihaksenlateraalisenosanpäästä(m.$plantaris).(hervonen2004,253.)kaksoisj kantalihaslähteereisiluunalapäästäjakulkeepolventakaa.leveäkantalihaslähtee pohjejjasääriluuntakasivulta.säärenalaosassakaksoiskantalihasjaleveäkantalihas yhdistyvätvahvaksiakillesjänteeksi(tendo$calcaneus),jokakiinnittyykantaluuhun. Supistuessaanlihaksentehtävänäonojentaanilkkaa(plantaarifleksio),toiminnassa semahdollistaaesimerkiksivarpaillenousun.(sandym.2006,264j265;saarikoski ym.2010,38j40.)jalkateränsyvätlihaksetovatm.popliteus,m.flexordigitorum longus,m.flexorhallucislongusjam.tibialisposterior.syvienlihastentehtävänäon tukeajalkaholvia.(hervonen2004,253j256.) Jalkateränlyhyetlihakset,jotkasijaitsevatpääasiassajalkapohjanalueellavaikuttavat pääasiassavarpaisiin.niidentehtäväontoimiastaattisenatukena.osalihaksista

16 13 osallistuukoukistusjjaojennusliikkeisiin,muttapohkeenlihaksetovattässäsuhteesj sahuomattavastimerkityksellisemmät.jalkapohjansuurimmatlihaksetovatm.flej xordigitorumbrevisjam.quadratusplantae.lisäksipieniälihaksiatälläalueellaon 11kappaletta.Isovarpaanlyhyitälihaksiaon3kappalettajapikkuvarpaanlihaksia3 kappaletta.jalkapöydänlihaksetovatm.extensordigitorumbrevisjam.extensor hallucisbrevis.(hervonen2004,258.)seuraavallasivullayhteenvetotärkeimmistä nilkanjajalkateränlihaksista,niidenliikesuunnistajatehtävistä(ks.taulukko1). Kuvio7Tärkeimmätlihakset(MuokattuteoksestaElsevier,GmbH2009,50).

17 14 Taulukko1Tärkeimmätlihakset,niidenliikesuunnatjatehtävät(Muokattuteoksista Leppäluotoym.2013,121;Saarikoskiym.2010,38J40;Sandym.2006,264J265;HerJ vonen2004,248,253j256,258). LIHAS( LIIKESUUNNAT( TEHTÄVÄ(TOIMINNASSA( Etummainen(säärilihas( Nilkankoukistus JalkaholvientukeJ (M.tibialisanterior) (Dorsaalifleksio) minen ( Nilkanjajalkaterän JalkateränjavarJ ( sisäkierto (Inversio(SupinaaJ tio)) paidennostaminen alustasta Pitkä(pohjeluulihas( (M.peroneuslongus) ( Lyhyt(pohjeluulihas( (M.peroneusbrevis) Kolmipäinen(pohjelihas( (M.tricepssurae) Kaksoiskantalihas( (M.gastrocnemius) Leveä(kantalihas( (M.soleus) Varpaiden(pitkä(ojentaja( (M.extensordigitorum longus) Nilkanojennus (Plantaarifleksio) Nilkanjajalkaterän ulkokierto (Eversio(Pronaatio) Nilkanojennus (Plantaarifleksio) Nilkanjajalkaterän sisäkierto (Inversio(SupinaaJ tio)) Polvenkoukistus (vainm.gastrocnej mius) 2. 5.varpaiden ojennus Nilkankoukistus (Dorsaalifleksio) Nilkanjajalkaterän ulkokierto (Eversio(Pronaatio)) JalkateränulkoreuJ nankohottaminen estääihmistä kompastumasta JalkaholvientukeJ minen KohottaakantaJ päänalustastakäj vellessä,juostessa jahypätessä Varpaillenousu JalkateränjavarJ paidennostaminen alustasta

18 Toiminnallinen(anatomia( SeisottaessapystyasennossakehonpainopistelinjakulkeeselkäranganmutkienkautJ talonkkaniveltentasontakaapolviniveltenedestänilkkaniveltenetupuolelle.pystyj asennonollessasuoralinjainen,vaaditaansenylläpitämiseenvainvähänlihasaktivij teettia.liikkeellelähdettäessätilannemuuttuutäysinjalihaksetjoutuvataktivoituj maantehokkaasti.(hervonen2004,261;magee2008,972.)pystyasennonansiosta mahdollistuukokonaisvaltaisempiliikkuminen,koskatällöinkatseenavullavoinähdä ympäristöälaajemmin(magee2008,972). Kineettisenketjuneliliikeketjuntoimintaperustuuluiden,nivelten,nivelsiteiden, lihastenjajänteidenmuodostamaanyhteistoimintaanenergiataloudellisesti(klemola ).Kineettinenketjujaetaanavoimeenjasuljettuunkineettiseenketjuun. Kunalaraajaonkuormittamattomanailmassa,onkyseessäavoinketju.RaajanniveJ letvoivatliikkuaitsenäisestiilman,ettänevaikuttaisivattoistensatoimintaan.suljetj tuketjuontaasjoustavienpientenliikkeidensarja.(ahonen2011,309.)yhdessänij velessätapahtuvanliikkeenvaikutusulottuuläpikokoliikeketjun,jalkaterästäihmij senylimpäänniveleenelileukaniveleenasti.virheellistenliikejtaiasentomallien seurauksenasaattaaollaesimerkiksikipuoireitaalaraajan,lantiontaiselänalueella. Vastaavastiesimerkiksikipupolvessasaattaamuuttaajalkateränasentoa.(Saarikoski ym.2010,88.) Kävelyssäjalkateräthyödyntävätkiertoliikkeitävartalossa,alaraajoissasekäjalkaJ pöydissä.(klemola2012,434).jalkateräntakajjaetuosakiertyvätsamanaikaisesti vastakkaisiinsuuntiinspiraalimaisesti.tästäkäytetäännimitystäspiraalitoiminto. Jalkateräntakaosakääntyysisäänpäin(supinaatioon)jajalkateränetuosakääntyy ulospäin(pronaatioon).(saarikoskiym.2010,46.)kävelynvaiheissajalkaterämahj dollistaamyöskierronsääriluunjapohjeluunvälille(magee2008,844). Jalkateräntoimintaperustuuliikeyhdistelmiin,joistatärkeimmiksinouseeulospäin kääntyminen(eversio)jasisäänpäinkääntyminen(inversio).eversioonpääasiallinen

19 16 iskunvaimennusvaihe,jokaesiintyytukivaiheenkeskivaiheessa.ylempinilkkanivel ojentuu,alempinilkkanivelonkääntynytulospäin(valgus)jasatulanivelonojentuj nut,loitontunutjapronaatiossa.inversioesiintyyjalantakaosassa,kunkuormituson jalkateränpäällä.jalanollessarentonainversioesiintyykoukistuneena,lähentyneenä sekäsupinaationajakääntyneenäsisäänpäin(varus).(reichert2005,168.) Käveltäessäjalkateräkohtaaalkukontaktivaiheessaelikantaiskuvaiheessaalustan supinaatioasennossajaiskunottaavastaankantapäänulkosyrjä.pronaatiollaalemj massanilkkanivelessäkevennetäänkantapäähänjaniveliinkohdistuvaaiskua.proj naatiolisääntyy,kunjalkaterälaskeutuukuormituksenaikanaalustaavasten.keskij tukivaiheenlopussaalempinilkkanivelmuuttuusupinaatioontuodenvakauttaeli stabiliteettiajalkaterään.tämänjälkeenseuraajalkateränkaarenkohoaminenja siirrytäänponnistusvaiheeseen.vipuvarsi,jokaperustuupitkänpohjeluuluulihaksen jataaemmansäärilihaksenaktivoitumiseenyhdessäalemmannilkkanivelensupinaaj tionkanssa,osallistuuponnistamiseen.tämänansiostaponnistusvaiheonmahdollisj ta,jonkaseurauksenapohjelihaksetvenyvätjakäynnistävätponnistuksenjalkaterälj lä.painosiirtyyijjalkapöydänluunjaijvarpaantyviniveliin,jonkajälkeentapahtuu varvastyöntö.esiheilautusvaiheelikaksoiskontaktivaihealkaavastakkaisenpuolen tullessaalustaan.(klemola2012,434.) 4 Nilkan&ja&jalkaterän%kehitys%ja%kasvu( Lapsennormaalinkehityksenvaihteluyksilöidenvälilläonsuuri,mikäjohtuuusein ympäristötekijöistäjalapsenomastakäyttäytymisestä(salpa2007,9).kasvujakehitj tyminenperustuvatsekäsynnynnäisiinjjaperittyihinominaisuuksiinettäympäristösj täsaatuihinkokemuksiinjaniidenkauttaoppimiseen.(salpa2007,11j12,25.)enj simmäiset18kuukauttaonajanjakso,jolloinlapsikasvaajakehittyyeniten.kahden vuodenikäisenälapsionnoinpuoletja9jvuotiaana¾aikuisenkokonaispituudesta. (Hartley2007,199J200.)

20 17 NormaaliinlapsenkehitykseenjakasvuunliittyyrakenteellisiapoikkeamiaalaraajoisJ sa(ahonen2004,67).syntymähetkelläalaraajatovathiemantaipuneetulospäineli länkisääriksi(genu$varum).lapsellavoiollalänkisääretnoin18kuukaudenikäänasti jahäviävätkokonaantoiseenikävuoteenmennessä.(ahonen2004,92;magee2008, 973J974.)Tämänjälkeenlapsenalaraajatkääntyvätpikkuhiljaalähelletoisiaan.AlaJ raajatkääntyvätsisäänpäinjahavaittavissaonpihtipolvisuutta(genu$valgum,$knock8 knee)noin3jvuodenikäänsaakka.noin6ikävuoteenmennessäalaraajojentulisi luonnollisestisuoristua.(magee2008,973j974.)fakoor,safikhani,razi&javaherij zadeh(2010)ovathavainneetikähaitareidenolevanhiemansuuremmat.3,5j4 vuotiaanapihtipolvetovatsuurimmillaanjakouluikäänmentäessäpolvienkulma pieneneeollen7j8 vuotiaanakeskimäärinsamakuinaikuisilla(fakoor,safikhani, Razi&Javaherizadeh2010).(ks.kuvio8.) Kuvio8Lapsenalaraajojenkehitys(MuokattuteoksestaMagee2008,977). 4.1 Lapsen(liikkumisen(kehitys( Kunlapsioppiihallitsemaanasentoaanpainovoimaavastaan,onliikkeellelähtemiJ nenmahdollista(gallahue&ozmun2006,145).lapsenliikunnallinenkehittyminen vaatiiaiemmanvaiheenkokemustajataidonoppimista(salpa2007,12).vastasyntyj

21 18 neenlapsenraajatjavartaloovatkoukkuasennossa.kuitenkinpiansyntymänjälkeen koukkuasentovähitellenväheneejaraajojensekävartalonojennusalkaakehittyä. (Salpa2007,27J28.) Asentotuntoakehittävätaistimuksetsaavatkokemusta,kunsikiönjalkataikäsiosuu kohdunseinämääntaisikiönkääntyillessäyhäpienemmäksikäyvässätilassaraskauj denloppuvaiheessa.samallasikiösaakokemuksiaihotuntoaistinkauttakehoonsa. (Salpa2007,11J12,25.)SensoristenkokemuksienmyötälapsenaivotkehittyvätselJ laisiksi,ettäihmisentyypillisetperusliikkumisenliikemallitkehittyvät(saarikoski 2004a,100). Ensimmäistenelinviikkojen 2kuukaudenikäisenälapsenalaraajatovatyhäojenJ tuneemmat,lonkatovatselinmakuullapienessäulkokierrossajakantapäätkoskettaj vatuseinalustaa.lapsijaksaanostaahiemanalaraajojaanalustaltajatehdäpotkuj liikkeitä.potkimisenaikanaalaraajatojentuvatsuoremmiksikuinaiemmin.(salpa 2007,44J45.)3J4kuukaudenikävaiheessalapsialkaaselinmakuullatuomaanalaraaJ jojaanvatsanpäällekoukkuun.tämävaiheontärkeäkävelynoppimisenkannalta, koskaeriytyneetliikkeetlantionjaalavartalonvälilläsekäalaraajojeneriytyminen toisistaanmahdollistavatkävelyn.potkiminenjaliikealaraajoissalisääntyyjatkuvasti, mikävahvistaamonipuolisestilihaksia.(salpa2007,53.)seisottaessalastalapsikanj natteleekokokehonpainoalähessuorillaalaraajoillatailonkatjapolvetpienessä koukussa.(salpa2007,60j61.) 5J7kuukaudeniässälapsituoyhäenemmänselinmakuullaalaraajojaanvatsanpäälJ le,ottaaniistäkiinniyläraajoillajaviesuuhun.tällätavoinlapsisaayhäenemmän kokemustaomastakehostaan.selinmakuullalapsialkaaojentaamyöslonkkiaannosj tamallalantiotairtialustastasiltajasentoon.(salpa2007,67j68.)lapsisaapainon tunnettaalaraajoihinjajalkateränsekäsäärenalueelle.tämäontärkeääkehon hahmottamisenkannaltajaantaavalmiuttapystyasennonhallintaan(salpa&auttij Rämö2010,13.)Nilkkasaattaaaluksikoukistuaherkästi,koskajalkapohjaeisiedä vieläerilaiseltatuntuvaaalustaa.(salpa2007,67j68).

22 19 8J10kuukaudenikävaiheenaikanatapahtuuliikkumisenkannaltapaljon.Vartalon lihastenhallintaonlaadukkaampaa,vartalonkiertojaraajojeneriytyneetliikkeet ovatkehittyneet.(salpa2007,88.)lapsimyöshallitseekehonpainonsiirrotyhätaij tavammin.lapsialkaaryömimään,konttaamaan,istumaanitsenäisestija9j10kuuj kaudenikäisenänousemaantukeavasten.(salpa2007,89,91,96,99.)nämäkaikki taidot,etenkinryömiminenjakonttauskehittävätvuorotahtisuutta,mikäontärkeä valmiuskävelyntasapainonjakoordinaationkehittymisenkannalta(salpa&auttij Rämö2010,29).KunlapsionnoussutseisomaJasentoon,hänhallitseekokoajanpaJ remminlantiotajaalaraajojaan(salpa2007,89,91,96,99). Hallinnankehittyessälapsialkaaliikkuatukeavasten,jolloinjalkaterättyöskentelevät tehokkaasti,välilläkoukistuenjavälilläojentuenaskeleenerivaiheissa.tukipinta muuttuukapeastaleveäraiteiseksi,kunlapsialkaaliikkuaseisomajasennossa.lonkat ovathiemankoukussajaulkokierrossasekäleveässähaarajasennossa,kunlastakäj velytetään.kunlantionlihaksetalkavatvahvistuajahallintaniissäkehittyy,tukipinta pieneneesekälonkkienulkokiertojaojennuslisääntyvät.(salpa2007,105j107.) 10J12kuukaudenikävaiheessanilkanjajalkateränlihaksetovataktiiviset,minkä avullalapsiylläpitäätasapainoaan.12j18kuukaudenikäänmennessälapsinormaalin kehityksenmukaanosaaseistäjamyöskävelläitsenäisesti.(salpa2007,111j112, 115.)Ensimmäisessäitsenäisessäkävelynyrityksessäonnähtävissäleveätukipinta, leveähaarajasento,varpaidenulospäinkääntymiensekäpolvissakevytkoukkuasenj to.vartaloonjäykkä.ensimmäisetyritykseteivätolesulavia.niissäonnähtävissä selvääepäröintiä.lihasjännitysalaraajoissaonvoimakkaampaajavaikuttajajjavasj tavaikuttalihasryhmätovatjännittyneinäsamanaikaisestilapsenyrittäessäylläpitää tasapainoa.kävelyäharjoiteltaessaonnähtävissäkävelynopeudensekäaskelpituuj denkasvamista.(gallahue&ozmun2006,147.) KävelynharjaannuttuaasentotuleelapsellekokoajanvarmemmaksijahallitummakJ si,jonkamyötätukipintapienenee,vauhtikasvaa,pysähtyminenjasuunnanmuutokj setmahdollistuvat(salpa2007,111j112,115).kunkävelystätuleeyhäitsenäisemj pää,muuttuukävelyhitaammaksi,askellyheneejalapsioppiihallitsemaankehoaan

23 20 yhäenemmän.sivuttainjjatakaperinliikkuminenkehittyynopeastikävelynoppimij senjälkeen.(gallahue&ozmun2006,147.)kasvunmyötämotorisettaidotkehittyj vät.2 vuotiaanalapsipotkiipalloa,2,5 vuotiaanakäveleevarpaillajahyppiitasajalj kaa.3j4jvuotiaanalapsiseisoojahyppääyhdelläjalallasekäkäveleerappusiaylös vuoroaskelin.5j6jvuotiaanalapsipystyysuorittamaanvaativampiamotorisiataitoja, koskaperustatoiminnoilleonolemassa.lapsikiipeileesekäkäveleevarpaillajakanj tapäilläeteenjataaksesekäseisooyhdelläjalalla10sekuntia.noin7ikävuoteen mennessäliikkuminenvastaaaikuisentasoa.(saarikoski2004a,103j104.) Jottalapsenjalkaterätjanilkatkehittyvät,kaikkiaktiivinenliikuntaonhyödyllistä (Tukipohjalliset.fi2015).JalkateräntakaosavaikuttaajalkateränkeskiJjaetuosan kehittymiseentoiminnallisestijarakenteellisesti(saarikoski2004,94).$tämänvuoksi onhyväseuratajalkateränetujjatakaosanvastakkaisiinsuuntiinkehittyviätorsioita elikiertymiä(ahonen2004,68;saarikoski2004,94).lapsenjalkapohjassakulkevat rypytyläviistoonkuntaasaikuisenjalkapohjassanekulkevatvaakatasossa(mediaalij senkaarenalueella.kiertymienkehitysjaliikemahdollistaapystyasennonhallinnan epätasaisellaalustalla.kunlapsinouseeesimerkiksivarpaille,tämäedesauttaakierj tymienkehittymistä.lisäksivaaditaanhyvääsäärijjapohjelihastentoimintaa.(saarij koski2004,94.)$ Paljasjalkakävelyonhyödyllistäetenkinlapsille,kunjalkateränlihaksetjanivelsiteet vieläkehittyvät.liianhelpoillaalustoillajalanrakenteeteivätpääsevahvistumaan riittäväntehokkaasti.tällöinmyöskäänjalanrakenneeisaaärsykettäjajalanhallinta eivahvistueikätämänseurauksenatasapainopääsekehittymään.(tukipohjalliset.fi 2015.)Paljasjalkakävelyssäepätasaisellaalustallaverenkiertovilkastuutehokkaastija lihaksetsekäniveletjoutuvattyöskentelemääneritavalla,kuinnormaalillaalustalla kengätjalassa(saarikoski2004b,53).paljasjalkakävelystäsaaduistatoistuvistaihon ärsykkeistäjalkapohjanihomyösvahvistuujaarkuusvähenee.lisäksikantapäihinja polviinkohdistuvavoimaonpienempääjakehonomatsuojamekanismit,kutenisj kunvaimennus,toimiiparemmin,koskapaljasjalkakävelyssäkävelyonpehmeämpää (Howell2010,85,88 89.)

24 Kehityksen(ja(kasvun(erityispiirteet( ( Raskaudenaikanajalkateräkehittyysupinaatioasennossa,jonkavuoksikantaluuon varusjasennossaelikääntynytinversioonsisäänpäin(ahonen2002,241).jalkaterät ovatkääntyneetkampurajasentoon8j12raskausviikollajaalkavatoieta16j18rasj kausviikolla.(salonen2004,516).kuitenkinkantaluunasentoonuseinvieläkolme kuukauttasyntymänjälkeennoin40asteenvarusjkulmassa(ahonen2002,241). KantaluunluutumiskeskusilmestyyjoraskaudenviidennentaikuudennenkuukauJ denaikana,muttasentakaosailmestyyvastalapsenollessa6j8jvuotias.yhtenäinen kantaluumuodostuu14j16jvuotiaana.telaluunluutumiskeskusilmestyykuudennen jakahdeksannenraskauskuukaudenaikana.(ahonen2004,67.)telaluukasvaakorj keuttaenemmänkuinpituuttaensimmäisienkuukausienaikanajasenluutuminen tapahtuuensimmäisennoinkahdeksankuukaudenaikana.(ahonen2002,241). Raskaudenaikainenjalansupinaatioasentovaikuttaamyösjalanetuosaan(Ahonen 2002,241).SyntyessäetuosaonkääntynytlievästisisäänpäinjanormaalinkehitykJ senmyötäkääntyyvaakatasoon(liukkonen2004,509).jalankeskiosanluistakuutioj luualkaaluutuaensimmäisenkolmenviikonaikanatoisinkuinhitaimmistajalanluisj taluutumisensuhteenolevaveneluu.veneluunluutumiskeskusilmestyykolmannen ikävuodenaikanajaluutuu2j5ikävuodenvälilläyksilöllisistäeroistariippuen.(ahoj nen2004,68.)kolmevaajaluutakehittyvätjärjestyksessä,uloinensimmäisenvuoden aikana,sisempitoisenikävuodenaikanajakeskimmäinenvajaaluukolmannenikäj vuodenaikana.jalkapöydänluutalkavatkehittyä1.j12.raskausviikonaikana.varj paatkehittyvätmyöseriaikoihin.keskiluidenluutumiskeskuksetilmestyvätkohdussa 15.raskausviikonjälkeen,tyviluiden1J2vuodeniässäjakärkiluiden2,5J4,5vuoden ikäisenä.näidenkaikkienluutumisaikapäättyyvasta16j18jikävuoteen.(ahonen 2004,68.)$ Lapsenjalkateräkehittyynopeastiennenkuinluutumisajatehtivätumpeutua(AhoJ nen2004,68).vastasyntyneenlapsenjalkaterätkehittyvätvauhdikkaimminensimj mäisenkolmenvuodenaikana,etenkinjalkateränpituuskasvu.jalkateräkasvaapij

25 22 tuuttanopeasti2jvuotiaana,3j4 vuotiaananoin20mmvuodessajasenjälkeen8j 10mmvuodessa.(Mickle,Steele&Munro2008;Saarikoski2004a,94.)SamanaikaiJ sestilastenjalkaterienleveyskasvaa,jokavaihteleesamanikäisillälapsillahuomattaj vasti(saarikoski,stolt&liukkonen2012a).noin6jvuotiaanajalkaterätalkavatmuisj tuttaaulkonäöllisestiaikuisenjalkateriä(mickleym.2008).tyttöjenjalkaterätovat 10japoikien12vuodenikäänmennessäsaavuttaneet90%aikuisenjalkaterienkoosJ ta(ahonen2004,68).tyttöjenjalkaterienkasvupäättyynoin14jvuotiaanajapoikien noin16jvuotiaana.luutuminenjajalanmuuttuminenkestääkasvunjälkeennoin18j 20ikävuoteenasti.(Saarikoski2004a,94;Tukipohjalliset.fi2015.) Vastasyntyneellälapsellaonpehmeä,joustavajaliikkuvajalkaterä.Jalkapohjaantaa lattajalanvaikutelman(saarikoski2004a,94;ahonen2004,68).tämäonosalapsen jalkaterännormaaliakehitystä,jonkasyynäonluidenrustomaisuusjapehmytkudosj tenlöysyyssekävenyvyys(saarikoski,stolt&liukkonen2012b).mediaalisenpitkitj täisentukikaarenkehitysonvielävähäistäjajalkapohjaanmuodostuurunsasrasvaj patja.kunlapsikasvaa,rasvapatjankokopieneneejalaskeevähitellen.tämänmyötä mediaalinenpitkittäiskaarialkaakehittyäselvemmäksi.lapsenollessapystyasennosj sa,jalkateräkehittyyjaalaraajojensekäjalkateränlihaksetvahvistuvat,jalkaterän holvirakenteetkehittyvätnormaalistijatulevatselvemminnäkyviin.(magee2008, 974;Saarikoski,Stolt&Liukkonen2012b.)Tämänmyötämyöskantaluidenliiallinen kallistuminensisäänpäinelivarusjasentoväheneejajalkaterienetuosatoikenevat, muttaedelleenholvirakenteetovatnormaaliamatalampia(saarikoski,stolt&liukj konen2012b).tämänjälkeenalaraajojentavoinkantaluissaonhavaittavissaulospäin kallistuminenelivalgusjasento,jokaonnormaalikantaluunkiertymisenvaihejatulisi pysähtyä6ikävuoteenmennessä(virrantaus&liukkonen2004,366).jalkaterien tulisiollakehittyneetnoinyhdenvuodenikäisenävahvoiksirakenteiksijaiskunj vaimentajiksi,jottanejaksavatkantaakokokehonpainoa(ahonen2004,68).kun lapsialkaasaavuttaakouluikää,kantaluidentulisiollasuoristuneetsekäholvirakenj teetmuotoutuneet(saarikoski,stolt&liukkonen2012b). Lapsenjalkaterätovataikuisenjalkateriinverrattunakantapäistäkapeatjapäkiöistä leveät(saarikoski2004a,95).puhutaankolmestaerilaisestajalkateränmallista:isoj

26 23 varvasonpisineliegyptiläinen(germaaninenjalkaterä),kakkosvarvasonpisineli kreikkalainen(romaaninenjalkaterä)jakolmastyyppi,jossavarpaatovattäysintai lähesyhtäpitkätelinelikulmainenjalkaterä.(saarikoski2004a,96.)(ks.kuvio9.) Jalkojajaotellaankuormitustavanjarakenteidenmukaanperustyyppeihin:korkeaJ kaarisiin,normaalikaarisiinjamatalakaarisiinjalkateriin(staheli1999,94;ahonen 2004,79)(ks.kuvio10).Korkeakaarisessajalkaterässäkuormitusjakautuupäkiöilleja kantapäille,koskajalanulkosyrjäeikuormitulainkaan.normaalikaarinenjalkaterä kuormittuutasaisestijalkapohjansisäkaartalukuunottamattakokojalkateränalueelj le.matalakaarisessajalkaterässäkuormitustuleekokojalkapohjanalueelle,eikäsij säkaartaolenähtävissä.(pfeiffer,kotz,ledl,hauser&sluga2006.)kouluikäänmenj nessä,kunlapsenjalkaterätovattäysinmuotoutuneet,voidaanjalkateräntyyppejä havaitatarkemmin.tutkitustisuurimmallaosallalapsistaonnormaalitjalkakaaret, kuntaasrakenteellisestikorkeitataimataliajalkakaariaonpienelläosalla.(saarikosj ki,stolt&liukkonen2012b;saarikoski2004a,95.) Kuvio9Jalkaterienmallit(MuokattuteoksestaSaarikoski2004a,96).

27 24 Kuvio10Jalkaterienperustyypit(MuokattuteoksestaSaarikoski2004a,96). 5 Nilkan'ja'jalkateränyleisimmätvirheasennot( Virheasentoaiheuttaamuutoksenlähesainajossainkehonosassa,koskakehopyrkii kompensoimaanjasäätämäänasentoa(magee2008,994).virheasennotnilkassaja jalkaterässävoivatmuuttaakävelynmekaniikkaajatämänseurauksenaaiheuttaa kuormitustamuihinalaraajanniveliin(magee2008,844).saarikosken(2004b,53) mukaanerityisestijalkaterienalueenluiden,nivelten,nivelsiteidenjalihastenrakenj teenjatoimintojenmuutoksetheikentävätniidenyhteistoimintaaelikoordinaatiota. Tämäaiheuttaajalkateräntoiminnoissavajaavaisuuksia,mikänäkyykineettisenketJ junvälitykselläkokokehossa,senerinivelissäjapehmytkudoksissasekäpystyasenj nossa(saarikoski2004b,53). MerkittävätalaraajojenepämuodostumatjapoikkeamathavaitaanvälittömästisynJ nytyksenjälkeentaivarhaislapsuudenneuvolakäynneillä.lapset,joillaonsynnynnäij siäpoikkeamia,ohjataanensinlastenkirurgienjatarvittaessalastenortopedienhoij toon.myöhemmässävaiheessa,kunterveydenhoitajatoteaaneuvolassavirheasenj

28 25 nonalaraajoissa,ohjataanlapsifysioterapeutintutkimuksiin.(liukkonen2004,508.) Yeoym.(2015)ovathavainneet,ettäliikuntaelintenoireistayleisimpiäovatjalkateJ ränetuosankääntyminensisäänpäin(intoeing),lattajalkaisuus,pihtipolvisuusjalänj kisäärisyys.neovatkuitenkinkaikkiosanormaalinkasvavanlapsenkehitystäjakasj vua(yeoym.2015).terapeutintarkoituksenaontunnistaanormaalimotorinenkehij tysjakehitykseenkuuluvatmuutoksetjapystyäerottelemaantavallisimmatsynnynj näiset,rakenteellisetjatoimintojenpoikkeamistajohtuvatvirheasennot(liukkonen 2004,508;Yeoym.2015). Fysiologisetelitoiminnallisetasentovirheetjatoimintojenpoikkeamatvoivatsyntyä esimerkiksikohdunsisäisenpaineen,kasvuunliittyvienvaiheidenvuoksitailapsen keskosuudenseurauksena.yleisimpiätoiminnallisiavirheasentojaovatlattajalka, kaarijalka,jalatsisäänpäinkävely,länkisäärisyyssekäpihtipolvisuus.nämäfysiologij setasentovirheetiänlisääntyessäkorjaantuvatuseinitsestään.onkuitenkintärkeää, ettähuomattavatvirheasennotohjataanammattilaistenseurantaan,jottaneeivät aiheutahäiriöitäkokoliikeketjuunkävelyharjoittelunaikana.(salonen&liukkonen 2004,523.) Erikseenovatsynnynnäisetelirakenteellisetnilkanjajalkateränepämuodostumat, joitasuomessaonvuosittainnoin140lapsella.syynäpidetäänraskaudenaikanasatj tuneitasikiönkehityshäiriöitä.näistäyleisimpiäovatkampurajalka,sisäänpäinkäänj tynytjalkateränetuosa,synnynnäinenkantaluunvalgusjakantaluunvarus.(salonen 2004,515.) $ 5.1 Virheasennot(ja(niihin(vaikuttaminen( Lattajalka((pes(planus,(pes(planovalgus)(( ( Lattajalkaonyleisinnilkanjajalkateränasentovirheistä(Salonen&Liukkonen2004, 523).Yksinkertaisuudessaansillätarkoitetaanjalkaterää,jollaonsuurikosketuspintaJ alaalustaan.pitkittäissuuntainenholvikaarionmadaltunut,eikäseolenähtävissä.

29 26 Jalkateräntakaosassakantapäässävoiollamyöshiemanvalgusta.(Hartley2007, 202.)Lattajalkatunnetaanmyösnimellälatuskajalka(Klemola2012,438).LattajalkoJ jaonkahdenlaisiatoiminnallistaelifysiologistalattajalkaasekärakenteellistaelisynj nynnäistälattajalkaa(saarikoskiym.2012b).lattajalkavoidaanluokitellapes$planuk8 seenjapes$planovalgukseen,jafysiologisestalattajalastakäytetäänmyösnimitystä pes$planovalgus$juvenilis$(salonen&liukkonen2004,523).pfeifferym.(2006)tutj kimukseenosallistui835lasta.heistätoiminnallistalattajalkaaesiintyi3j6jvuotiailla lapsilla44%:llajarakenteellistalattajalkaavainalleyhdelläprosentilla.esiintyvyys vaihtelipaljoniänmukaan.3 vuotiaillaesiintyvyysoli54%,kuntaas6 vuotiailla lapsillalattajalanesiintyvyysväheni25%:iin.merkittävinsisäkaarenkehitykseenvaij kuttavatekijäolisiisikä.myössukupuolellajapainollaolimerkitystä.(pfeifferym )Onmuistettava,ettäkaikillalapsillailmeneelattajalkaisuuttakeskimäärinkahJ teenikävuoteensaakka,koskajalkateräeiolekehittynytvieläkunnolla.lapsenon helpompiylläpitäätasapainoaan,koskajalkapohjienlattamaisuudenansiostatukipinj taonsuurempi.(magee2008,867.) Toiminnallisenlattajalantunnistaasiitä,ettäkuormittamattomanataivarpaillenousJ tessaholvikaaretovatnormaalit.kuormitettunaseistessäjakävellessäjalkaterän mediaalinenholvikaarijopakoskettaaalustaanjasamallakantapäätuseinkääntyvät valgukseen.(saarikoskiym.2012b;salonen&liukkonen2004,523.)vaikeajasteiselle lattajalalleonmyöstyypillistä,ettäponnistusvaiheessajalkateräonlöysä,ponnistukj sestapuuttuutyöntöjanäinaskellusontehotonta(klemola2012,438). Rakenteellisessalattajalassapitkittäistenholvikaarienmuotopettääkuormituksessa. Holvimainenrakenneeituleesiinvarpaillenoustessataijalkateränollessarentona. Näissätapauksissakantaluutovatuseinmyöskallellaan.(Saarikoskiym.2012b;LepJ päluotoym.2013,89.)rakenteellinenlattajalkaonväistyvästiperiytyväjauseinse johtuukinperittyjenjalkateräntukirakenteidenlöyhyydestä.pieniosarakenteellisista lattajalkatyypeistäonjäykkiä,jotkajohtuvatmuunmuassaneurologisistasyistä. (Hartley2007,202;Salonen&Liukkonen2004,523.)Onnormaalia,ettälapsellaei olejalkateränholvirakenteitamuodostunutvielä3j5ikävuodenaikana,muttatoij minnallisenlattajalantulisiväistyäspontaanistitässäikävaiheessa(hartley2007,

30 27 202).TämänvuoksirakenteellisenlattajalanlopullinendiagnoosivoidaanuseimmiJ tentehdävastakolmannenikävuodenjälkeen(salonen&liukkonen2004,523). Lattajalkaisuusaiheuttaauseinvainvähänongelmia,minkävuoksiseeivaadivälttäJ mättähoitoaeikäsiihenpuuttumista(magee2008,867).aluksisekätoiminnallinen ettärakenteellinenlattajalkaonoireeton(salonen&liukkonen2004,524).sopivien jalkineidenkäyttövoiriittää(magee2008,867).oireiluontyypillistäkuitenkin2j4 vuodeniässäja10j12jvuotiaanaelinopeanpituuskasvunvaiheessa.jalkateränkaaj rissa,nilkoissajasäärissäesiintyyuseinsärkyärasituksenjälkeenjatämänvuoksi lapsieiuseinhaluakävelläpitkiämatkoja.(saarikoskiym.2012b.)lisäksipohjelihakj setovatuseinkireät,jonkaseurauksenanilkanliikkuvuusonrajoittunutkoukistusj suuntaan(dorsifleksioon).jalkateränpitkittäisetrakenteetmyöskuormittuvat.(klej mola2012,438.)alaraajojenjajalkaterienasentoonosalapsenpystyasennonhallinj taa.kävellessänilkkaylipronatoi,jalkaterissäonlihasheikkouttasekänivelsiteiden löyhyyttä,telaluuliukuumediaalisestialasjaeteenpäinaiheuttaenveneluunpettäj misen.vastaavastimuutvartalonryhtimuutoksetvoivatmyösaiheuttaalattajalkaij suutta.(magee2008,867;saarikoski&liukkonen2004,524.)myöslapsella,jollaon madaltuneetholvikaaretelilattajalat,ylipainononhavaittulisäävänjalkaterienoireij denesiintyvyyttäjaniidenvoimakkuutta(benedetti,ceccarelli,berti,luciana,catani, Boschi&Giannini2011).Useinmyöspihtipolvisuusonyhteydessälattajalkaisuuteen. (Magee2008,995;Salonen&Liukkonen2004,524). Sopivienkenkienkäytönlisäksiontärkeää,ettäkasvuvaiheessatuetaanpitkänajan lihasten,jänteidenjanivelsiteidenkehitystä(saarikoskiym.2012b).tärkeässäosassa lattajalanhoidossaonterapia,jokasisältääuseimmitenhierontaa,jalkaterienvoimisj telua,tasapainoharjoitteitasekäalaraajojenlinjausharjoitteita.lapsijavanhemmat saavatohjeistuksenharjoitteista,jotkasuoritetaankotona.(salonen&liukkonen 2004,528;Saarikoskiym.2012b.)Kuitenkaanalle3Jvuotiaanoireetontoiminnallinen lattajalkaeivaadihoitoa,koskasekorjaantuuuseimmitennormaaliksiitsestään7 vuoteenmennessä.kaikkiaktiivinenliikuntakuitenkinedesauttaapehmytkudosten kehitystä.(salonen&liukkonen2004,528.)

31 28 Tehokkaanaesimerkkinävoiollapaljasjalkakävely,koskaontodettu,ettäliiallisella kenkienkäytölläonmyösyhteyslattajalkaisuuteen(jones,khandekar&tolessa 2013;Saarikoskiym.2012b).LisäksiuseimmatliikuntaharrastuksetvahvistavatjalkaJ kaariajakehittävätjalkaterientoimintojajasamallakehittävätyleiskuntoa(salonen &Liukkonen2004,529).TavoitteenaonsaavuttaavahvistamisellajalkaholviinponJ nistuskykyjaylemmännilkkanivelenpassiivinenliikkuvuus(klemola2012,439).tärj keääonvahvistaavarpaidenkoukistajia,isovarpaidenloitontajia,nilkkojenkoukistaj jia,jalkateriensisäkiertäjiäjapitkiäpohjeluulihaksiajapoikittaisenjalkaholvinsyviä kohottajalihaksia(salonen&liukkonen2004,528;klemola2012,439).alle3j vuotiaallelapselleriittääharjoitteluksivarpaillajajalkaterienulkosyrjilläkävelysekä leikkiasennonhuomioiminen,ristijistunta.lisäksipohjallistenavullapyritäänestäj määnliiallisenylipronaationkehittymistäjavarmistetaan,ettäluuteivätmuokkauj tuisipaineenmyötäepänormaaleiksi.kuitenkintukipohjallisettuleetarvittaessa määrätäyleensävasta4vuottatäyttäneille.(salonen&liukkonen2004,528.) Kaarijalka((pes(cavus)(( Suhteellisenharvinaistakaarijalkaisuutta,jossajalkateränpitkittäinenholvikaarion tavallistakorkeampielijalkateräonrintava,esiintyyvainyhdellälapsellaviidestäsaj dasta(klemola2012,440;tukipohjalliset.fi2015).kaarijalkaisuusalkaauseimmiten ilmetävastasiinävaiheessa,kunjalatovattäysinkehittyneetelinoin10j12jvuoden iässä.tällaisissatapauksissapitkittäiskaarionkorostunutjajalkateränetuosaon alempanaverrattunajalkateräntakaosaan.kontaktialustaanjäävähäiseksijalkatej ränkeskeltä.alemmassanilkkanivelessäonkorostunutsupinaatioasento.(magee 2008,865;Klemola2012,440.)Jalkapohjanpehmytkudoksetovatlyhentyneet,jolJ loinjalkateränäyttäälyhyeltä.tämävoiaiheuttaamuutoksialuidenrakenteissa. Kantapäänasentoonnormaali,virheasentopainottuujalanetuosaan.(Magee2008, 865.)Joissaintapauksissakantapääonkääntynytsisäänpäin(inversioon)(Salonen& Liukkonen2004,532).KaarijalkavoiollasynnynnäinenlievempirakenteellinenpoikJ keama,jokaonperiytynytvanhemmaltalapselletaisevoikehittyämyöhemminneuj rologisensairaudentaijonkinmuunsairaudenseurauksena(salonen&liukkonen 2004,531;Magee2008,865).

32 29 Jalkateränrakenneonhyvinjäykkäjajoustamaton,etenkinjalkapöydänluutjapäJ kiäniveletovatyliojentuneetsekävarpaatkoukistuneet.jalkaterävääristäänormaaj linaskeleensuuntaajavajoaasuoraankantaiskunjälkeenpäkiälle.joskantapääon kääntynytsisäänpäin,jalkateräntukipintaalustallaonpieni.tämänseurauksenajalj kateräonepävakaajasenyrjähteleeherkästiulkosyrjälle.(salonen&liukkonen 2004,532.)Päkiänalueeltavoilöytyäkipeitäkovettumia,johtuenjalkateränetuosan romahduksesta.päkiänpaksuuntumisenvuoksivarpaateivätkosketamaataaktiivij sessaeikäpassiivisessaliikkeessä.tämäkuormittaajalkaterää,minkävuoksionhaasj tavaarasittaajalkateränaluettapitkäkestoisessaliikkumisessaesimerkiksipitkän matkanjuoksussa.(magee2008,865.) Kaarijalkaisuudenoireiluvaihtelee.Joillakinlapsillakaarijalkaeioireilelainkaanja toisillalapsillaongelmattulevatvastaanoikeaakenkäävalittaessa.useimmitenoij reettulevatvastanuoruusjjaaikuisiässä.(salonen&liukkonen2004,532.)ongelj mienvaihtelevuusriippuumyöslapsenaktiivisuustasostajajalanasennosta.rasitukj senjälkeenoireetuseinilmenevätjalkapohjajjapohjekipunataiakillesjänteen,kanj tapääntaipäkiänvaivoina.jalankovantärähdyksenvuoksikipujavoiollamyös ylempänäalaraajoissataiselänalueella.(tukipohjalliset.fi2015.)tyypillistäonmyös, ettäjalkateräalkaalinjautumaanväärinelikääntyävarukseenkokoalaraajanmitalta (Klemola2012,440). KaarijalkaisuuteenvoidaanvaikuttaahierontaJjavenyttelyohjelmalla,jokaannetaan vanhemmilleuseimmitenkotiin.venyttelylläjavarvasvoimistelullavoidaanhidastaa taiestääpäkiäniveltensijoiltaanmenoajajäykistymistä.jalkapohjanjännekalvoa tulisivenyttääsäännöllisestijavenytystävoidaantehostaayölastojenavulla.kovaa iskuavoidaanlieventääjoustavillaperuspohjallisilla.leikkaushoitotuleekyseeseen erittäinharvoinjasetehdäänvastavanhemmassaiässä,josontarvetta.(salonen& Liukkonen2004,532J533.)

33 Kiertovirheet( Kampurajalka((pes(equinovarus(adductus)(( Kampurajalka(pes$equinovarus$adductus)onjoennensyntymääalkanutrakenteelliJ nenpoikkeama.seonkaarijalkayhdistettynänilkanvoimakkaaseeninversioonja dorsaalifleksioon.(salonen2004,515;klemola2012,440.)pohkeenlihaksetjamedij aalisetjänteetovatniinkireät,ettäjalkateräkääntyyääriasentoonsupinaatioon. Tämänseurauksenaaskeltaminentapahtuujalkateränulkosyrjillä,eikäjalkapohja koskelainkaanalustaan.(klemola2012,440.) Kampurajalkaonhyvinharvinainenjasenonarvioitulöytyvänyhdellätuhannesta vastasyntyneestä(klemola2012,440).noin90%onjosikiökaudellaalkunsasaaneij tarakenteellisiapoikkeamiaja10%helpostikorjautuvia,ulkoisistasyistäjohtuvia, lievempiärakenteellisiapoikkeamia.(salonen2004,516.)kampurajalallakaarijalan tavoinonmyösyhteyttäperiytyvyyteen(klemola2012,440).syiksionmyösepäilty lisääntynyttäkohdunsisäistäpainetta,äidindiabetestataisikiökalvonkuroumaa. JalkaterätovatkampuraJasennossanormaalistisikiökaudella,muttaniidentulisioieJ taraskausviikoilla16j18.(salonen2004,516.)magee(2008,863)kuvaakampurajaj lansynnynnäiseksivirheasennoksi,jokaaiheuttaaerilaisiaepämuodostumiajalkatej ränalueella.syyontuntematon,muttayleensäseaiheutuuuseidengeenienjaymj päristötekijöidenseurauksena.kampurajalkailmeneeuseinneurologistensairauksij enyhteydessä,esimerkiksiselkärankahalkion(spinabifida)taihuulihalkion(synnynj näinenepämuodostumaesimerkiksiylähuulessa)kanssa.(magee2008,863.) SyntymänjälkeenvirheasentovoidaantodetajokotoisessataimolemmissajalkateJ rissä(salonen2004,516).klemolan(2012,440)mukaansynnynnäisenkampurajalan hoitoaloitetaankonservatiivisestivenytysj,manipulaatiojjasarjakipsaushoidolla. Salosen(2004,516)mukaankampurajalkataaserotellaantodelliseksijavalekampuJ raksi.todellisessakampurajalassaasennotovaterityisenjäykkiä,eivätkäoikenemaj nipuloimalla.valekampurassavirheasennoteivätoleniinradikaalejajanesaadaan normaaleiksimanipuloimalla.(salonen2004,516.)manipuloinnillatarkoitetaanfysij

34 31 kaalistahoitoa,jossatehdäänkäsillätöitäesimerkiksiniveltenliikutteluajahieronj taa.(fintod.n.)lievemmissätapauksissaterapiallaonvaikutusta,muttavaikeamj mattapauksetvaativatleikkaushoitoa(magee2008,863).tällähetkelläsuomessaon yleisestikäytössäbrockmanninleikkaus,jokatehdäänvarhain4j10vuorokauden iässä.tämänjälkihoitonapidetääntarvittavaajanjaksoyölastoja.6j8vuodenikään saakkapidetäänkampurakenkiä.lastojenkäytönjälkeentarvitaanfysioterapiaa, koskakireätniveletvaativatliikeharjoittelua.valekampuranhoidossariittäähieronta jatarvittaessafysioterapia.(salonen2004,516.) Sisäänpäin(kääntynyt(jalkaterän(etuosa((pes(metatarsovarus(adductus)(( Sisäänpäinkääntynytjalkateränetuosa(pes$metatarsovarus$adductus)elivinojalka (skewfoot,$intoeing)onvirheasento,jossajalkapöydänluutkääntyvätsisäänpäinadj duktioon.myösvarpaatkääntyvätsisäänpäin,koskaloitontajajjalähentäjälihakset ovatepätasapainossa.(salonen2004,517j518.)vaikeimmissatapauksissajalantaj kaosakääntyyvalgukseen(magee2008,865). Sisäänpäinkääntynytjalkateränetuosavoidaanhavaitasyntymänjälkeen,mutta useimmitensetodetaanvastalapsenopittuaseisomaan(magee2008,865).90% tapauksistaonulkoisistasyistäjohtuvia,lievempiärakenteellisiapoikkeamiaja10% tapauksistaonsikiökaudellaalkunsasaaneitarakenteellisiapoikkeamia.aiheuttajina pidetäänjalkateränväärääasentoaahtaassakohdussataijalkatarjontaasynnytykj sessä.synnynnäinenetummaisensäärilihaksentaiisovarpaanloitontajalihaksenkij reäjännesaattavataiheuttaamyösasentomuutoksen.vaikeaaetuosankääntymistä, jossajalantakaosakääntyyvalgukseen,esiintyynoinyhdellätuhannestavastasyntyj neestäjalievempiä,helpostioikenevia6%:llakoululaisista.joskusvirheasentosaatj taajohtaajalkaterätsisäänpäinkävelyyn.(salonen2004,518.) 85J90%tapauksistaparaneeitsestään(Magee2008,865).TämänvuoksilievissätaJ pauksissariittääkinlapsenvanhemmalleohjattumanuaalinenterapia.alussajalkatej riähierotaan,jonkajälkeennilkkaapidetäänneutraalissaasennossajajalanetuosaa

35 32 käännetäänvastakkaiseensuuntaan(abduktioon).hoitoatehdäänuseammankerran päivässä,10toistonverrankerrallaan,ainakinensimmäisen3j4kuukaudenajan.(saj lonen2004,518j519.)vaikeimmissatapauksissakäytetäänkipsaushoitoataitukikenj kääjaradikaaleimmissajoudutaanleikkaustoimenpiteisiin(jonesym.2013;salonen 2004,518J519).Tärkeääon,ettälapsieimyöhemmälläiälläistujalkateriensäpäällä taivälissä.ristijistuntaonsuositeltavavaihtoehtoistumajasennolle(salonen2004, 518J519) Synnynnäinen(kantaluun(valgus((pes(calcaneovalgus(congenitus)( Synnynnäinenkantaluunvalgusonrakenteellinenvirheasento,jossakokojalkateräja varpaatovatkääntyneetpystyynsäärenetupintaavastenjakantapääonvalguksessa (Magee2008,864J865;Salonen2004,517).Syinäovatuseinahdaskohtu,perätiJ lasynnytystaijalkatarjontasynnytyksenyhteydessä.virheasentoilmenee10j15%:lla vastasyntyneistä.(salonen2004,517.) Hoitoapidetäänhelppona,koskaäitipystyytekemäänsitäitselapselleenjohetisynJ tymänjälkeen.rasvaaminen,nilkantaivekohdanpainaumienvuoksi,hierominenja lapsennilkanjajalkateränmobilisointioikeaanasentoonovattärkeitähoidossa.kun lapsialkaaharjoitellakävelyä,suositellaannilkkojajajalkakaariatukeviakenkiä.lij säksionhyvätehdäjalkakaarienvahvistamiseksivarpaillakävelyäsekäkävelyäjalkaj terienulkosyrjillä.tärkeääkuitenkinon,ettävirheasentoaseurataan,koskakantaj luunvalguksenvuoksilapsellesaattaamuitalapsiatodennäköisemminkehittyälattaj jalka.(salonen2004,517.)virheasentosaattaamyösheijastuapihtipolvisuutenaja sääriluunsisäkiertona(magee2008,864j865).$$ $ Kantaluun(varus( Kantaluunvarusonrakenteellinenpoikkeama,jossakantaluuonkallistunutsisäkierJ tooninversioonalemmannilkkanivelenollessaneutraaliasennossa.takaosaonjäykj käulkokiertooneversiosuuntaan,jonkavuoksiliikesuuntaonrajoittunut.(magee

36 ,864.)Jalkateränetuosaseuraatakaosanasentoa,jonkavuoksikokojalkaterä onkallistuneenasisäkiertoon(inversio)(magee2008,864;virrantaus&liukkonen 2004,365).Yleisimmätsyyttakaosanvarukselleovatsääriluunvarus,telaluunepäJ normaalimuotojakantaluunkiertyminen(virrantaus&liukkonen2004,366).takaj osanvarusvoijohtaakaarijalkaisuuteen,tehdenpitkittäiskaarestakorostuneen(maj gee2008,864). Ihmisenaskeltamineneiolejoustavaajalkateränvähäisenpronaationvuoksi.Isku tuleepääasiassakantapäällejakuormituspäkiällekorkeakaarisenrakenteenvuoksi. (Virrantaus&Liukkonen2004,366J367.)TerapiantavoitteenaonpitääalempinilkJ kanivelmahdollisimmanneutraalissaasennossa,jottaihmineneikompensoivirj heasentoaviemälläjalkaterääylipronaatioon.yleisimminkäytetääntukipohjallishoij toa.(virrantaus&liukkonen2004,367.) Muut(kiertovirheet( Muitayleisimpiäkiertovirheitä,jotkaovatkokoalaraajanvirheasentoja,ovatjalat sisäänpäinkävely,länkisäärisyysjapihtipolvisuus.jalatsisäänpäinkävely(intoeing$ gaite)liittyykasvunvaiheeseenjapäättyynormaalisti6j11ikävuodenvälillä.sitä esiintyyjokakolmannella4jvuotiaallaja4j8%:llaaikuisista.reidet,sääretjajalkatej rätkääntyvätsisäänpäin,lapsenkävellessä.tilannettapahentavatasennot,joissa lonkkaniveletkiertyvätsisäänpäin,esimerkiksijalkojenvälissäistuminentaijatkuva nukkuminenjalkojenpäällä.syynävoiollalonkkanivelenliiallisenkiertymisenlisäksi sääriluunsisäänpäinkiertyminentaipolvenkoukistajalihastenlyhentyminen.sisäänj päinkiertyminenkorjaantuuuseimmitenitsestäänkasvunmyötä.kuitenkinontärj keääkorostaaoikeidenistumajasentojenjjanukkumajasentojenmerkitystälapsen kehityksentukemiseksi.myösalaraajojenlihastenhierontasekäerilaisetleikitjapalj lopelit,joissaliikutaanjalkaterätulospäin,ovathyviäkehityksenkannalta.(salonen& Liukkonen2004,533J534.)

37 34 Länkisäärisyysjapihtipolvisuusovatnormaalejalapsenkehitykseenkuuluviavaiheita, muttajosalaraajojenasentojääpidemmäksiaikaaeikäväisty,voidaanpuhuavirj heasennosta.länkisäärisyysvoidaantodetaaikaisintaan2vuodeniässäjapihtipolvij suusyli2vuodeniässä.(jonesym.2013.)salmisen(2010,531)mukaanlänkisäärij syyttäarvioidaanvastayli3jvuotiaaltalapseltajapihtipolvisuuttayli10jvuotiaalta. Virheasentoihinpuututaanvarhaisemmassavaiheessa,joslänkisäärisyystaipihtipolJ visuusontoispuoleista.länkisäärisyysuseinväistyyitsestään4vuodenikäänmenj nessä.länkisäärisyysjohtuuuseinvartalonepänormaaleistamittasuhteista,jalkojen pituuserostatainiveltenrajoittuneestaliikkuvuudesta.pihtipolvisuudenkohdalla voidaanjoutuatekemäänleikkaustoimenpide,josvirheasentoeialakorjaantuaitsesj tään.pihtipolvisuusonyleistäylipainoisillalapsilla.(jonesym.2013.) Jäykkä(nilkka( Jäykässänilkassanilkkaniveleisalliriittäväädorsaalifleksiotajaliikeonrajoittunut. LiikkeenrajoittumisensyynävoiollaluustoJtaipehmytkudosperäinenpoikkeama. Luustoperäisenpoikkeamantaustallavoiollanilkantelaluunkaulanpaksuuntuminen taisääriluunetukärjenluupiikki.pehmytkudosperäisenpoikkeamansyynäonkireä pohjelihas,jokataasjohtuumonistasyistä.syitävoivatollaesimerkiksisynnynnäinen lihaskireys,heikkosäärenetuosanlihastenkunto,lyhytaskeltainopeasäärentai reidenkasvupyrähdys.josjalkateränmuutniveleteivätkompensoijalkateränliiketj tä,kävelyonuseinvaappuvaajapomppivaa.useinilmeneemyösvarpaillakävelyäja etenkinlapsillapolvetyliojentuvat.hoitosuosituksiinkuuluvatharjoitteinakannan kohotusjalyhyidenlihastenintensiivinenvenyttelyharjoitus.(virrantaus&liukkonen 2004,374J377.) Sisäsyntyinen(varpailla(kävely((idiopathic(toeWwalking)( Lapsenopetellessapystyasentoajakävelyäonnormaalia,ettäosalapsistakävelee varpaillaan.normaalillekävelylletyypillinenkantaiskukehittyyviimeistään2j3vuoj denikäänmennessä.(salpa&auttijrämö2010,81.)lapsenvarpaillakävelyvoiliitj tyäjohonkinkeskushermostonvaurioontaitoimintahäiriöön,lihassairauteen,rakenj

38 35 nepoikkeamaantaikehityksenviivästymään,muttauseinseonlapsenomaksuttu tapakävellä(hoppestad2013;williams,tinley&curtin2010;salpa&auttijrämö 2010,81).Ikä,jossalapsetalkavatkävellävarpaillaanvaihteleesuuresti.Jotkutlapset kävelevätläheskokoajanvarpaillaan,kuntaastoisetvainajoittain.(hoppestad 2013.)Pyydettäessälapsikuitenkinsaakantapäätalustaanjapystyykävelemään normaaliakantavarvaskävelyä.yleisestiottaenlapsenollessanoin2 vuotias,kun kävelytyylineioletodettuolevanyhteydessämihinkäänerityiseensyyhyntaisairauj teenvoidaanalkaapuhuaidiopaattisestaelisisäsyntyisestävarpaillakävelemisestä. (Salpa&AuttiJRämö2010,81.) Josvarpaillakävelypitkittyyylikolmekuukautta,tuleekonsultoidalääkäriä.Lisäksi josvarpaillakävelyäesiintyytukevatkengätjalassatailapsionjokävellytnormaalia kantaiskukävelyämuttaalkanutkävellävarpaillamyöhemmin,vaaditaanlääkärin konsultaatiota(salpa&auttijrämö2010,81.)jatkuvastavarpaillakävelystäonpij demmänhaittaalapsenkeskushermostonkehitykselle.hermostooppiisen,mitä harjoitellaanjaaivotohjelmoivatvarpaillakävelynnormaaliksikävelytyyliksi.(salpa& AuttiJRämö2010,81.)MyöslapsenalaraajojenlihaksiinjaluustoonvoiaiheutuaraJ kennemuutoksiasekäkiputilojapitkäänjatkuvanvarpaillakävelynseurauksena(salj pa&auttijrämö2010,81;williamsym.2010). Lapsentapaankävellävoidaanvaikuttaaesimerkiksitoiminnallisillaharjoitteillaja erikoisjalkineilla(salpa&auttijrämö2010,81;williamsym.2010).tukevatkengät ovatvarpaillakävelynpitkittyessäerityisentärkeät,koskaneohjaavatnormaalin kuormitusasennon.lihastenvenyttäminenjavahvistaminenontärkeää.(salpa& AuttiJRämö2010,81;Hoppestad2013.)Myösjoissaintapauksissa,josvarpaillakäveJ lyjohtuujalkapohjanyliherkkyydestä,ontärkeääsiedättääjalkapohjaapikkuhiljaa tuntoärsykkeille(salpa&auttijrämö2010,81).yksilöidenvälilläonkuitenkinvaihtej luja,kuinkavarpaillakävelyynpystytäänvaikuttamaan.pahimmissatapauksissaleikj kaushoitoonvälttämätönmuttatutkimustenmukaantästäratkaisustaoneriäviä mielipiteitä.(hoppestad2013.)

39 36 6 Opinnäytetyön*toteutus( Opinnäytetyösaialkunsahuhtikuussa2015,kunopinnäytetyöntekijäottiyhteyttä toimeksiantajaanjasaiaiheenlastentoimialueenfysioterapeuteilta.heovattehneet aiemminjyte:nalueenlastenfysioterapeuttienkanssa Lapsenjalkojenkehitysja kasvu oppaan.opinnäytetyötoimisiistietynlaisenajatkonaheidäntekemälleopj paalle. Olialustaalkaenselvää,ettäopinnäytetyöntuotoksenatulisiolemaanopaskotiharJ joitteluun.ensimmäinenvarsinainenpalaveriolikesäkuussa2015,jossakäytiinopinj näytetyöntavoitteitaläpi.opinnäytetyöntekijäsaimyöskuulla,mitätoimeksiantaja työltätoivoo.työnolitarkoitusollavalmiinamarraskuussa2015. Kesällä2015aloitettiintiedonhaku.Lähdemateriaaliaetsittiinjasiihentutustuttiin sekäjäsenneltiinopinnäytetyönrunkoajasisältöä.opinnäytetyöntoteutusvaihealj koisyyskuussa2015tietoperustankirjoittamisella.tietoperustaakirjoitettiinjaviij meisteltiinarviointijjajulkaisuvaiheeseenastikokosyksy.oppaantekoalkoitietopej rustanvalmistuessalokakuussa2015.lopullinenkirjallinensopimustoimeksiantajan kanssasolmittiin kuvatoppaaseenotettiinmarraskuunalussajaopasoli lopullisessamuodossamarraskuunloppupuolella.kokoopinnäytetyönesityspäiväoli ,jonkajälkeensetulipalauttaaarvioitavaksi. Tietoperustaarakentaessakäytettiintietokantojapubmed,terveysportti,cochraneja cinahl.etsittiinmyöshakusanoillaartikkeileitajaverkkolähteitänelliportaalistaja googlescholar:ista.kirjallisuuttasekäaineistoaetsittiinkoulunkirjastonjanethakuj koneellajajyväskylänyliopistonjykdokjhakukoneella.käsitteidenavaamiseenkäyj tettiinfinto asiasanastoajavaikeimmissavieraskielisissäsanoissamotj sanakirjastoa.hakusanoinaolivatmuunmuassaankle,foot,kineticcontrolofafoot, deformity,developement,children,flatfoot,footarch,treatment,childandfoot, childrenflatfoot,idiopathictoewalking,intoeing,knockjkneesjabowjlegs.suomenj

40 37 kielisinähakusanoinatoimivatmuunmuassanilkka,jalkaterä,kineettinenketju,virj heasento,kehitys,lapsijaopas. 7 Opas%kotiharjoitteluun( Työolityöelämälähtöinen,jonkatuotoksenaolikonkreettinentuote.Tämänvuoksi tulikäsitellä,mitäkeinojakonkreettisentuotoksensaavuttamiseksikäyttää(vilkka& Airaksinen2003,51). TyöelämälähtöisenopinnäytetyönavullasaivälineitäteorianjakäytännönyhdistämiJ seen.tavoitteenatyöelämälähtöisessäopinnäytetyössäoliammatillisessakentässä käytännöntoiminnanohjeistaminen,opastaminen,toiminnanjärjestäminentaijärj keistäminen.alastariippuenkäytäntöönsuunnattutuotosvaihtelee.(vilkka&airakj sinen2003,5,9.)tietoatuleekäsitelläyhäenemmänkäytännössä(varto2003,7j8). Fysioterapeutinalallataidot,käytännöllisyysjasovellettavuusovatnostettuselkeästi keskeisiksijatärkeiksikäytännöntyöelämässä.tämänvuoksiopinnäytetyö,jokapej rustuityöelämälähtöiseentiedonkäsittelyyn,vastasifysioterapeutintarpeisiin.vilkka &Airaksisen(2003,9)mukaanontärkeääpohtiaprosessinalussatuotteenlopullista muotoa.alustalähtienopinnäytetyöntekijälläoliselkeävisiooppaanulkomuodosta jaohjeistustähänsaatiinmyöstoimeksiantajalta.opastehtiinpdfjtiedostona,joka lähetettiinsähköpostitsetoimeksiantajille. Kunmarraskuussaaloitettiinoppaankuvienottaminen,alkoioppaanlopullinenraJ kennehahmottua.oppaaseentulleetharjoitteetkuvattiinkuvissaesiintyvänmallin kotona.kuviaotettiinyhteensä(350(kappaletta,joistavalittiintarkoinoppaaseen tulevatkuvat.mallinakuvissaoliallekouluikäinenlapsi,jokakuuluuopinnäytetyönj tekijäntuttavapiiriin.hänenvanhempiensajalastenfysioterapeuttienkanssayhdesj säallekirjoitettiinkuvankäyttölupa,jollaheantoivatluvankuvienkäyttämiseen(ks. Liite1).KuvatotettiinOlympuksenjärjestelmäkameralla.Joitakinkuviamuokattiin

41 38 valotuksensuhteensekäleikattiinjoitaintaustallaoleviaasioitapois.oppaastahalutj tiinluodaluodaselkeäjatiivis,jossakaikkitarvittavatietoonesitettyytimekkäästija jossakuvathavainnollistavatkokonaisuutta.lisäksiolitärkeää,ettäoppaastavälittyy mukavatekemisenmeininki. Harjoitteetvalittiinteoriapohjanperusteella.OpinnäytetyöntekijäntyöharjoittelujakJ solastenfysioterapiassaantoikäytännönnäkökulmanharjoitteisiin.etukäteentiej dettiin,mitäharjoitteitalastenfysioterapeuttityössäänyleisimminkäyttää.kysyttiin myösmielipiteitälastenfysioterapeuteilta.se,miksipäädyttiinvalitsemaanoppaaj seenasennonhallintaj,lihasvoimaj,jaliikkuvuusharjoitteita,määräytyitietoperustasj tanousseistaseikoista.pystyasennonjaliikkumisenhallintaedellyttäväthyväätasaj painoajaniveltenasentotuntoa(saarikoski2004c,486).kunlapsihallitseasentoaan paremmin,hänenonesimerkiksihelpompiylläpitäätasapainoaan.lihastenvahvisj tumisenmyötälapsenliikkumisestatuleeuseinmonipuolisempaa,koskahyvälihasj tasapainomahdollistaahyvänliikkumisenhallinnan.heikonlihastasapainonvuoksi lihaksetovatuseinmyöskireitä,jotenharjoittelutämänvuoksisisältääliikkuvuusharj joitteita.(saarikoski2004c,479.)liikkuvuudenlisääntyessämuunmuassaleikkiasenj notlattiallaovatlapselleuseinmiellyttävämpiä.nämäkaikkiosajalueetovatyhteyj dessäjakaikkiovatyhtätärkeitäharjoittelunkannalta.normaalitasentojjaliikemalj litalkavatpalautumaan,kunharjoitteleetasapuolisestikaikkiaosajalueita.(saarikosj ki2004c,478.) 8 Pohdinta( Jonesym.(2013)sekäYeoym.(2015)korostavatmolemmatsitä,ettälastenvanJ hemmathuolestuvathelpostialaraajojenvirheasennoista(jalkaterätsisäänpäin,latj tajalka,länkisääretjapihtipolvet)janäidentakiahakeudutaanherkästilääkärinvasj taanotolle.kuitenkinyleistäon,ettälääkäritoteaavirheasennonolevanosanormaaj liakehitystä(jonesym2013;yeoym.2015).jonesym.(2013)myösottavatesille

42 39 vanhempienohjauksentärkeyden.lapsenkehittymisenkannaltaontärkeää,että vanhemmatymmärtävätomanosuutensatärkeyden(salpa&auttijrämö2010,85). Kunlapsellatodetaannilkantaijalkateränvirheasento,ontärkeää,ettäfysioteraJ peuttiantaasuullisenohjeistuksenjavarmistaa,ettävanhemmatymmärtävät,mitä kotonatehdään.vanhemmantuleeollatietoinen,mitenlapsenharjoitteitaohjataan jamiksineovattärkeitälapselle.lisäksiuusientaitojensiirtyminenlapsenomaan toimintaanedellyttäälukemattomiatoistojavanhempienavustuksella(salpa&auttij Rämö,85).Tekemäniopasmielestänitäyttäänämävaatimukset,jotkaovaterityisen tärkeitä,jottalapsijavanhempimolemmatmotivoituvatkotiharjoitteisiin. Opinnäytetyöntarkoituksenaoliluodateoriapohja,jokatukeepäätavoitettaelityöJ välineentuottamistatoimeksiantajalleoppaanmuodossa.tavoitteenaolilisäksikej rätäopinnäytetyöntekijällejatoimeksiantajillelaajajalaistatietoanilkanjajalkaterän rakenteestajatoiminnastasekävirheasennoistajaniihinvaikuttamisesta. Opinnäytetyöprosessiolityöläsjatiukallaaikataulullaerittäinstressaava.Työhönoli hankalatarttuakiinniriittävänajoissa.kuitenkintyönrajaaminenjasisällönhahmotj tuminenauttoivatminuatyönaloittamisessa.valitsinaiheenomastamielenkiinnosta lastenfysioterapiaakohtaan.työharjoittelujaksolastenfysioterapiassamyösvaikutti aiheenvalintaan.aihekoituihaastavaksi,koskapelkkäännilkkaanjajalkateränaihej alueeseentutustumineneiriittänyt,vaantulisisäistää,mitenkokovartalonkokoj naisvaltainenliikejatoimintavaikuttavatnilkkoihinjajalkateriin.kirjallistamateriaaj lialöytyipaljonnilkanjajalkateränrakenteestajatoiminnasta.kuitenkinvaikeaaoli karsialaajaatietoayhteneväiseksitekstiksi.lisäksierilähdemateriaalitkäyttiväterij laisiakäsitteitäsamaatarkoittavistaasioista.käyttämistänilähteistäsuuriosaoliengj lanninkielisiä,mikälisäsihaastettaaineistonanalysointiin.työnedetessälähteiden lukemisenymmärtäminenhelpottui,kunaiheeseenliittyväsanastoalkoitullatuj tummaksi. Oppaantuliollahelppolukuinen,jottasevoidaanjakaamyöslastenvanhemmille. Oppaanrakentaminenoliomanlainenhaastejaveiodotettuaenemmänaikaa.TekJ nillinenpuoliolisivaatinutenemmänulkopuolistaapua.kuitenkinhuomasin,että

43 40 kehityintietoteknistenohjelmienkäyttämisessä.kuviaotinuseammankerran.haasj teenaolikuvausympäristöjasopivanvalotuksensaaminentilaan.lisäksimallitoi omathaasteensa,koskalapsillaeioleainasamanlainenpäivätaivireystila.tärkeää olikuitenkinlapselle,lapsenperheellejaitselleni,ettäkuvastilanteissaoliainahausj kaajakuviaotettiinleikinkautta.yhtenätavoitteenaminullaolikin,ettäoppaasta välittyisise,ettätehdessäsitäkaikillaolimukavaa.olentyytyväinenlopputulokseen jamielestänioppaastatulisellainen,ettäsiitävälittyyhyväfiilisjaseonmaallikon kielelläesitetty.jälkeenpäinolisinkäyttänytenemmänulkopuolistaapua,esimerkiksi studio kuvausta.tällöintoisaaltakustannuksetolisivatsaattaneetnoustahuomatj tavastisuuremmiksi. OlensaanuttyöstänipalautettatyöelämänohjaajienjaopettajanlisäksiopiskelukaJ vereiltani,tuttaviltanisekälastensairaanhoitajanatyöskentelevältähenkilöltä.työn edetessäpäätin,ettäpalautettahaenmyöstyönulkopuolelta.etenkintekstinsujuj vuuteenjarakenteeseensainvinkkejäulkopuolisiltalukijoilta.kaikkeenpalautteej seensuhtauduinkriittisesti,jasitäavuksikäyttäenonnistuinmuokkaamaantyöstäni selkeänjajohdonmukaisenkokonaisuuden.opastaonhelppomuokata,jotensitävoi myösparannellajapäivittääkäyttäjiltäsaadunpalautteenperusteella.jatkonkannalj taonkintärkeää,ettäopastestataankäytännössä. YhteistyötoimeksiantajankanssasujuihyvinjasainpaljonarvokkaitaneuvojaamJ mattilaisilta.tasaisinväliajoinkävinkeskustelemassatyöelämänohjaajienkanssa. Tiukkaaikataulutoiheillehaasteensa,koskafysioterapeutintyöonhektistä.Sain rehellistäjarakentavaapalauttaheiltä,joidenavullasaintekemiseenlisämotivaatioj ta.työelämäyhteistyökumppaninmukanaololisäsimyösvastuutajakoinoikeasti tekevänijotainmerkityksellistä.setekityöstämielekästäjaantoityölletarkoituksen. Kehittämisehdotuksenatälletyölleonlaajentaateoriaosuuttajaottaahuomioon tarkemminalaraajojenvirheasennot.tämätyöonrajattunilkanjajalkateränvirj heasentoihin.olisimielenkiintoistatietäävieläenemmän,mitenalaraajojenvirj heasennotvaikuttavatlapsenkehitykseenjaliikkumiseen.oppaankehittämisehdoj

44 41 tuksenaonlaajentaaopastaesimerkiksilapsentoiminnallisiinharjoitteisiin,kuten tasapainoilupuomilla,kiipeilypuolapuillataikorokkeeltaalashyppy. KokonaisuudessaanopinnäytetyöntekeminenoliminulleerittäinopettavainenproJ sessi.tutkituntiedonhyödyntäminenjajäsentäminentiiviiksitekstiksisyvensivät osaamistanihuomattavasti.havaitsinmyöskuinkapaljontietoatuleeolla,ettäfyj sioterapeuttivoiasiantuntevastipalvellaasiakastaan.koskaaneitulevalmiiksi,vaan kouluttautuminenjatkuukokotyöelämänläpi.

45 42 Lähteet( Ahonen,J.2011.Sovellettubiomekaniikka.TeoksessaLiikkuvaihminenJaivot,liikunJ tafysiologiajasovellettubiomekaniikka.sandström,m.&ahonen,j.1.painos.vkj KustannusOy. Ahonen,J.2004.Alaraajojenrakennejatoiminta.Teoksessajalatjaterveys.LiukkoJ nen,i.&saarikoski,r,(toim.).1.painos.helsinki:kustannusoyduodecim. Ahonen,J.2002.Jalanjanilkanrakennesekäniidentoimintakävelyssä.Teoksessa alaraajojenrakenne,toimintajakävelykoulu.ahonen,j.,sandström,m.,laukkanen, R.,Haapalainen,J.,Immonen,S.,Jansson,L.&Fogelholm,M.VKJKustannusOy. Benedetti,M.,Ceccarelli,F.,Berti,L.,Luciana,D.,Catani,F.,Boschi,M.&Giannini,S DiagnosisofFlexibleFlatfootinChildren:ASystematicClinicalApproach.OrtJ hopedics.volume34,issue2:94. Chang,C.H.,Chen,Y.C.,Yang,W.T.,Ho,P.C.,Hwang,A.W.,Chen,C.H.,Chang,J.H.& Chang,L.W.2014.FlatfootdiagnosisbyuniquebimodaldistributionoffootprintinJ dexinchildren.plosone.9(12). Elsevier,GmbH.2009.Opasanatomiaan.Alkuperäisteos:AtlasderAnatomie.MunJ chen:h.f.ullmannpublishinggmbh. Fakoor,M.,Safikhani,Z.,Razi,S.&Javaherizadeh,H.2010.StudyofKneeAngleDeJ velopmentinhealthychildrenaged3j16yearsinahwaz,iran.theinternetjournal oforthopedicsurgery.volume16,number1. Finto.n.d.AsiasanastoJjaontologiapalvelu.Viitattu Gallahue,D.L.&Ozmun,J.C.2006.UnderstandingMotorDevelopment.Infants,ChilJ dren,adolescents,adults.sixthedition.boston:mcgrawjhill. Hartley,J.2007.TeoksessaPhysiotherapyforChildren.Pountney,T.Edinburgh:ElseJ vier,butterworthheinemann. Hervonen,A.2004.TukiJjaliikuntaelimistönanatomia.7.painos.Tampere:LääketieJ teellinenoppimateriaalikustantamooy.

46 43 Hoppestad,B.2013.ToeWalkinginChildren.Abeningphaseofyouth,oraharmful conditionrequiringtreatment?physicaltherapy&rehabmedicine.vol.24.issue22. Page16. Howell,D.2010.TheBarefootBook:50GreatReasonstoKickoffYourShoes.1.paiJ nos.hunterhousepublishers. Jones,S.,Khandekar,S.&Tolessa,E.2013.NormalVariantsoftheLowerLimbsin PediatricOrthopedics.ScientificResearch.InternationalJournalofClinicalMedicine. 4,12J17. Jyväskylänkaupunki.2015a.JyväskylänyhteistoimintaJalueenterveyskeskus(JYTE). Viitattu Jyväskylänkaupunki.2015b.KuntoutusJjaterapiapalvelut.Viitattu Jyväskylänkaupunki.2015c.Allekouluikäistenlastenfysioterapia.Viitattu Klemola,T.2012.Nilkkajajalkaterä.Teoksessaortopedia.Kiviranta,I.&Järvinen,M, (toim.).keruu:otavankirjapainooy.helsinki:kandinaattikustannusoy. Leppäluoto,J.,Kettunen,R.,Rintamäki,H.,Vakkuri,O.,Vierimaa,H.&Lätti,S Anatomiajafysiologia.Rakenteestatoimintaan.Helsinki:SanomaProOy. Magee,D.J.2008.OrthopedicPhysicalAssessment.5.u.p.Kanada:SaundersElsevier. Mickle,K.J.,Steele,J.R.&Munro,B.J.2008.IstheFootStructureofPreschoolChilJ drenmoderatedbygender?journalofpediatricorthopaedics.vol.28,issue5. Orava,S.2004.Varpaidenkirurgisethoidot.Teoksessajalatjaterveys.Liukkonen,I.& Saarikoski,R,(toim.).1.painos.Helsinki:KustannusOyDuodecim. Pfeiffer,M.,Kotz,R.,Ledl,T.,Hauser,G.&Sluga,M.2006.PrevalenceofFlatFootin PreschoolJAgedChildren.AmericanAcademyofPediatrics.Vol.118,No.2. Platzer,W.2009.LocomotorSystem.ColorAtlasofHumanAntatomy.Vol.1.6th edition.newyork:thieme.

47 44 Reichert,B.2005.Käytännönanatomia yläjjaalaraajantutkiminenpalpaationkeij noin.jyväskylä:gummeruskirjapainooy.vkjkustannusoy. Saarikoski,R.,Stolt,M.&Liukkonen,I.2012a.Alaraajojenkasvujakehitys.Viitattu Saarikoski,R.,Stolt,M.&Liukkonen,I.2012b.Kasvuiäntoiminnallinenlattajalka. Viitattu Saarikoski,R.,Stolt,M.&Liukkonen,I.2012c.Liikeketju.Viitattu17.11J Saarikoski,R.,Stolt,M.&Liukkonen,M.2010.Terveetjalat.3.,uudistettupainos. Helsinki:KustannusOyDuodecim. Saarikoski,R.2004a.Alaraajojenkasvujakehitys.Teoksessajalatjaterveys.LiukkoJ nen,i.&saarikoski,r,(toim.).1.painos.helsinki:kustannusoyduodecim. Saarikoski,R.2004b.Jalkavoimistelu.Teoksessajalatjaterveys.Liukkonen,I.&SaariJ koski,r,(toim.).1.painos.helsinki:kustannusoyduodecim. Saarikoski,R.2004c.Toiminnallinenharjoittelu.Teoksessajalatjaterveys.Liukkonen, I.&Saarikoski,R,(toim.).1.painos.Helsinki:KustannusOyDuodecim. Salminen,P.2010.Lastenyleiskirurgia.Teoksessalastentaudit.Rajantie,J.,Mertsola, J.&Heikinheimo,M,(toim.).4.,uudistettupainos.Helsinki:KustannusOyDuodecim. Salonen,I.2004.Nilkanjajalkateränsynnynnäisetepämuodostumat.Teoksessajalat jaterveys.liukkonen,i.&saarikoski,r,(toim.).1.painos.helsinki:kustannusoy Duodecim. Salonen,I.&Liukkonen,I.2004.LastenalaraajojenfysiologisetasentoJjatoimintojen poikkeamat.teoksessajalatjaterveys.liukkonen,i.&saarikoski,r,(toim.).1.paij nos.helsinki:kustannusoyduodecim. Salpa,P.&AuttiJRämö,I.2010.Lapsenensimmäinenvuosi kehityseieteneodotej tusti,mitätehdä?.helsinki:kustannusosakeyhtiötammi. Salpa,P.2007.Lapsenliikkumisenkehitys Ensimmäinenikävuosi.Helsinki:KustanJ nusosakeyhtiötammi.

48 45 Sand,O.,Sjaastad,O.V.,Haug,E.&Bjålie,J.G.2006.Ihminen.Fysiologiajaanatomia. Hekkanen,R.2011(Suom.),1.painos.Helsinki:WSOYproOY. Staheli,L.T.1999.PlenovelgusFootDeformaty.CurrentStatus.JournaloftheAmeriJ canpodiatricmedicalassociation.vol.89,no.2,pp.94j99. Tukipohjalliset.fi.2015.Lapsenjalka.Viitattu Varto,J.2003.Teoksessatoiminnallinenopinnäytetyö.Vilkka,H.&Airaksinen,T. Helsinki:KustannusosakeyhtiöTammi. Vilkka,H.&Airaksinen,T.2003.Toiminnallinenopinnäytetyö.Helsinki:KustannusJ osakeyhtiötammi. Virrantaus,O.&Liukkonen,I.2004.JalkateräntoimintojenbiomekaanisetpoikJ keamatjaniidenhoitoperiaatteet.teoksessajalatjaterveys.liukkonen,i.&saarij koski,r,(toim.).1.painos.helsinki:kustannusoyduodecim. Williams,C.M.,Tinley,P.,Curtin,M.2010.IdiopathictoewalkingandsensoryprocesJ singdysfunction.journaloffootandankleresearch.3:16. Yeo,A.,James,K.&Ramachandran,M.2015.Normallowerlimbvariantsinchildren. ClinicalReview.BMJ. (

49 46 Liitteet( Liite(1.(Kuvankäyttölupa(

50 47 ( Liite(2.(Opas(lapsen(nilkan(ja(jalkaterän(harjoitteluun(

51 Opaslapsennilkanjajalkateränharjoitteluun Jyväskylän yhteistoiminta-alueen terveyskeskus Lasten fysioterapia

52 LUKIJALLE( Opaslapsennilkanjajalkateränharjoitteluun ohjevihkoontarkoitettulapselle,jollaontodettu nilkanja/taijalkateränvirheasento.virheasentovoiollaesim.lattajalka,sisäänpäinkääntynyt jalkaterätaijoslapsenvarpaillakävelyonpitkittynytjaseonjatkuvaa.oppaantarkoituksenaon antaalyhyestiperustietoanilkanjajalkateränrakenteestajatoiminnastasekä,miksilapsentulee harjoitellahänellemäärättyjäharjoitteita.oppaassaontiedonlisäksikuvatharjoitteista,jotka neuvovattekemäänharjoitteetoikein. Vanhempivoikatsoajalukeaopastayhdessälapsenkanssa.Oppaastavalitaanlapselletarkoitetut harjoitteet.fysioterapeuttionrastittanutruudun,josharjoiteontarkoitettutehtäväksilapselle. Fysioterapeuttiantaasuullisetohjeetfysioterapiassajatämänoppaanavullavanhempijalapsi muistavat,mitäharjoitteitafysioterapiassaohjattiin.opastoimiimyösjatkossahyvänä kotiharjoitteluvihkona. Tsemppiäharjoitteluun Tekijä'' Tekijä:ReetaRantanen,JyväskylänAmmattikorkeakoulu Oppaansisältöperustuufysioterapiankoulutusohjelmanopinnäytetyöhön. OpinnäytetyölöytyyAmmattikorkeakoulujenverkkokirjastostawww.theseus.fi. Rantanen,R.2015.Allekouluikäisen(1J7v)lapsennilkanjajalkateränvirheasennot Opas kotiharjoitteluun. ( 1

53 LAPSEN(KASVU(JA(KEHITYS( ( ( KasvujakehittyminenperustuvatsekäsynnynnäisiinJja perittyihinominaisuuksiinettäympäristöstäsaatuihin kokemuksiinjaniidenkauttaoppimiseen.lapsen Pitäämuistaa,että jokaisellaonerilaisetjalat normaalinkehityksenvaihteluyksilöidenvälilläonsuuri,mikäjohtuuuseinympäristötekijöistäja lapsenomastakäyttäytymisestä.lapsenliikunnallinenkehittyminenvaatiiaiemmanvaiheen kokemustajataidonoppimista. Syntymähetkelläalaraajatovathiemantaipuneetulospäinelilänkisääriksi.Lapsellavoiolla länkisääretnoin18kuukaudenikäänastijanehäviävätkokonaantoiseenikävuoteenmennessä. Tämänjälkeenlapsenalaraajatkääntyvätpikkuhiljaalähelletoisiaan.Alaraajatkääntyvät sisäänpäinjahavaittavissaonpihtipolvisuuttanoin3j4jvuodenikäänsaakka.noin6j8ikävuoteen mennessäalaraajojentulisiluonnollisestisuoristua. Jalkaterätkehittyvätraskaudenaikananiin,ettäneovatkääntyneetsisäänpäin.Vastasyntyneen lapsenjalkaterätovatpehmeät,joustavatjaliikkuvat.jalkapohjatovatikäänkuinrasvapatjatja antavatlattajalanvaikutelman.jalatovatkantapäistäkapeatjapäkiöistäleveät.jalkaterät kehittyvätensimmäisenkolmenvuodenaikanavauhdikkaimmin.noin1jvuodeniässäjalkaterät ovatkehittyneetvahvoiksirakenteiksi.noin6jvuotiaanajalkaterätalkavatmuistuttaaaikuisen jalkateriä.kouluiässäkantapäidentulisiollasuoristuneetsekäholvikaarienmuotoutuneet. ( 2

54 JALAN(TÄRKEIMMÄT( LIHAKSET(JA(TOIMINTA( ( ( Säärenjapohkeenlihaksetovattärkeätnilkanja jalkateräntoiminnankannalta.nesupistuessaan liikuttavatnilkkaajajalkaterää.säärenjapohkeen Pitkittäinenjalkaholvieli jalkateränsisäreuna,mikä muodostaakaarimaisen rakenteen lihaksienlisäksijalkapohjanlyhyetlihaksettukevatjalkapohjaajapitävätsenjoustavana,mutta kestävänäkokonaisuutena.allataulukko,jossaonnilkanjajalkateränkannaltatärkeimmät lihaksetjaniidenliikesuunnat.lisäksionkerrottu,mikäkunkinlihaksentehtäväontoiminnassa. Lisäksivieressäonkuva,jostalöytyykaikkitaulukossamainitutlihakset. LIHAS LIIKESUUNNAT TEHTÄVÄTOIMINNASSA Etummainensäärilihas (M.tibialisanterior) Pitkäpohjeluulihas (M.peroneuslongus) Lyhytpohjeluulihas (M.peroneusbrevis) Kolmipäinenpohjelihas (M.tricepssurae) Kaksoiskantalihas (M.gastrocnemius) Leveäkantalihas (M.soleus) Varpaidenpitkäojentaja (M.extensordigitorumlongus) ( Nilkankoukistus Nilkanjajalkaterän sisäkierto Nilkanojennus Nilkanjajalkaterän ulkokierto Nilkanojennus Nilkanjajalkaterän sisäkierto Polvenkoukistus(vain M.gastrocnemius) 2. 5.varpaiden ojennus Nilkankoukistus Nilkanjajalkaterän ulkokierto Jalkaholvientukeminen Jalkateränjavarpaiden nostaminenalustasta Jalkateränulkoreunan kohottaminenestää ihmistä kompastumasta Jalkaholvientukeminen Kohottaakantapään alustastakävellessä, juostessajahypätessä Varpaillenousu Jalkateränjavarpaiden nostaminenalustasta ( 3 (

55 ( ( ( ( ( ( ( ( ( 4

56 5 MIKSI(HARJOITTEITA(TEHDÄÄN? ( Harjoitteidenavullavoidaanlieventääjo syntyneitävirheasentoja. Kunreagoidaanniihinajoissa,ongelmateivät pitkitylapsenseuraaviinkehityksenvaiheisiin. Harjoitteidentekeminenvahvistaalihaksiajaniveltentoimintoja. Kunjalkateränlihaksetovatvahvatnetukevatjalkaholvia,kantaluunasentoaja mahdollistavatnilkanjajalkateränyhteistoiminnan. Harjoitteitatekemällälapsensärkytai/jakipulieventyytaihäviää. Tällöinlapsiliikkuumyösmielelläänenemmän,mikäedesauttaamotoristakehitystäja oppimista. Jalkateränvirheasentoaiheuttaalähesainamuutoksenvartalonmuissaosissa,mikätuo lisääongelmiaesim.kuormittaapolvienniveliä. Jalkateräeivaimennaiskuaeikäsesopeuduepätasaiseenmaastoon,josjalkaterän liikkuvuusonrajoittunut.tämänmyötäliikkuminenjatasapainonylläpitäminenon haasteellista. Virheasentovaikuttaamyöskävelyyn,juoksuun,hyppyihin,kiipeilyynjayleisestiasennon hallintaan.harjoitteidenavullalapsioppiihallitsemaanvartaloaanjakäyttämään jalkateränlihaksia.kunjalkaterättoimivatnormaalisti,liikkuminenonmukavaa Hallitsetkokovartaloa paremmin Lisäätniveltenliikkuvuuttaja lihastenvenyvyyttä Vahvistatlihaksia

57 6 ASENNONHALLINTA Nytsinuntuleeollatarkkana Hallitseasentojajatasapainoile Seuraakuviennuoliajaoleyhtä suora Yhdenjalan seisonta Harjoitat' tasapainoa'ja' vartalon'hallintaa' Yritäpysyäyhdellä jalallavähintään sekuntia Muistaharjoitella molemmillajaloilla Minikyykkypallo polvienvälissä Harjoittelet'jalkojen' oikeaa'linjausta' Samalla'harjoitat' polvien6'ja' nilkkanivelten' liikkuvuutta' Polvijaisovarvas linjauksessanuolen osoittamallatavalla Toista kertaa Pallonheitto Harjoitat' tasapainoa,'vartalon' hallintaa'ja'silmä6 käsi'koordinaatiota' Seisoyhdelläjalalla jakopittele kaverinkanssa Muistaharjoitella molemmillajaloilla

58 7 Syväkyykky Harjoittelet'kantapäät'maassa'olevaa' syväkyykkyä'' Samalla'harjoitat'nilkkojen'liikkuvuutta' Pidäkantapäätmaassajakatseedessä Tämäonmyöshyväleikkiasento Täysistunta Harjoittelet'taitavaa'täysistuntaa' Selkäsuoranaseinäävasten,jalat suorinajanilkatkoukussa Oletarkkana,etteivätpolvetyliojennu Tämäonhyväasentoesim.lukeakirjaa

59 8 ( Traktorikävely Ankkakävely Harjoittelet'jalkaterien' vientiä'ulospäin' Samalla'harjoitat'jalkaterän' lihaksia' Kävelejalkaterätulospäin ainaesim.keittiöstä olohuoneeseen Pupuhyppy eteenpäin Harjoittelet'lonkkien'ja'nilkkojen' hallintaa' Samalla'harjoitat'lonkkien'ja'nilkkojen' liikkuvuutta'ja'vahvistat'jalan'lihaksia' Teeainakin hyppyä Sammakkohyppy eteenpäin Harjoittelet'lonkkien'ja'nilkkojen'hallintaa'' Samalla'harjoitat'lonkkien'ja'nilkkojen' liikkuvuutta'ja'vahvistat'jalan'lihaksia' Teeainakin hyppyä

60 9 LIHASTEN(VAHVISTAMINEN Nytonsporttihetki Kunjaksattehdä harjoitteita,sinustatulee vielävahvempi Varpaillakävely Vahvistat'pohkeiden' lihaksia' Käveleainavarpaillaan esim.olohuoneesta keittiöön Kannoilla kävely Vahvistat'säärien'lihaksia' Käveleainakannoilla esim.keittiöstä olohuoneeseen

61 10 Jalkateränulkosyrjilläkävely Vahvistat'jalkapohjan'lihaksia' ja'jalkaholveja' Käveleainaulkosyrjilläesim. olohuoneestakeittiöön Jalkateränsisäsyrjilläkävely Vahvistat'jalkapohjan'lihaksia' Käveleainasisäsyrjilläesim. keittiöstäolohuoneeseen

62 11 Varpaillenousu Vahvistat'pohkeiden' lihaksia' Viekantapäätyhteen Toista kertaa Jalkapohjanlyhentäminen Vahvistat'jalkapohjan'lihaksia' ja'jalkaholveja'' Pidävarpaatmahdollisimman suorinalattiassa Lyhennäjalkaterää kohottamallajalkaholvia Toista kertaa Muistaharjoitellamolemmilla jaloilla

63 12 Pientenesineidennostaminenvarpailla Vahvistat'jalkapohjan'lihaksia'ja'jalkaholveja' Samalla'harjoitat'tasapainoa' Nosta kappalettaesim.kuuliapuoleltatoisella Nostajalkaakunnollavartalonedestäjatasapainoile yhdelläjalalla Muistaharjoitellamolemmillajaloilla

64 13 Varpaidenkoukistaminen Vahvistat'varpaiden'ja'jalkapöydän' lihaksia' Pidäjännitys sekuntiajarentouta Toista kertaa Varpaidenkoukistaminenpyyhkeen avulla Vahvistat'varpaiden'ja'jalkapöydän' lihaksia' Toista kertaa Muistaharjoitellamolemmillajaloilla

65 14 Jalkaterienloitonnus vastuskuminauhalla Vahvistat'jalkapöydän' lihaksia' Viejalkateränetuosia poispäintoisistaan pikkuvarpaiden suuntaan Toista kertaa Varpaidenloitontaminen Vahvistat'varpaiden'lihaksia' Toista kertaa Josvarpaidenloitontaminen tuntuualussavaikealta,voit käyttääapunasormiasi Levitäsormillasivarpaat erilleentoisistaan Muistaharjoitellamolemmilla jaloilla Voittehdäharjoitteenseisten taiistuen

66 15 Nilkkojenkoukistus Vahvistat'nilkkojen'koukistajalihaksia'eli' säärien'lihaksia' Tuovarpaatkohtinapaasikoukistamalla nilkkoja Oletarkkana,etteivätpolvetyliojennu Muistapitääselkäsuorana Toista kertaa Nilkkojenkoukistusvastuskuminauhalla Vahvistat'nilkkojen'koukistajalihaksia'eli'säärien' lihaksia' Kiinnitäkuminauhaesim.jakkaranjalkojenväliin Tuovarpaatkohtiitseäsikoukistamallanilkkoja Oletarkkana,etteivätpolvetyliojennu Muistapitääselkäsuorana Toista kertaa

67 16 LIIKKUVUUS Nytontärkeähetki Kunjaksatvenyä,sinusta tuleevieläketterämpi Karhukävely Harjoitat'jalkojen' liikkuvuutta'ja'venytät' kireitä'pohjelihaksia' Yritäedetäniin,että kantapäätkoskettavat alustaan Jalkaterälläpiirtäminen Harjoitat'jalkaterän'liikkuvuutta'ja' parannat'jalkaterän'etu6'ja'takaosan' liikkeiden'yhteistoimintaa' Kirjoitaomanimesi,piirräomakuva Muistapiirtäämolemmillajaloilla

68 17 Jalkapohjanrentouttaminen Rentoutat'kireää'jalkapohjaa' ja'samalla''tunnet,'kun'pallo' liikkuu' Muistarentouttaa molemmatjalkapohjat Pohjelihastenpassiivinenvenytys Vanhempi'venyttää'kireitä'pohjelihaksia' Lapsikäyselinmakuulle Vanhempitukeetoisellakädelläpolvitaipeentakaajatoisellakädellävie nilkkaakoukkuun Pidä sekuntiajarentouta Toista kertaa

69 18 Pohjelihastenvenytysportaalla Venytät'kireitä'pohjelihaksia' Viekantapäitäkohtilattiaa Oletarkkana,etteivätpolvetyliojennu Pidävenytys sekuntiajarentouta Toista kertaa Varpaidenjapäkiänvenytys Vievartalokohtiseinää Saatvieläenemmänvenytystä,kun vietpolvenkohtiseinäänuolen osoittamallatavalla Pidä sekuntiajarentouta Toista kertaa Muistavenyttäämolemmatjalat Kiilavenytys Venytät'kireitä'pohjelihaksia'sekä'nilkkoja' Seisokiilanpäälläjaniin,ettäseinäon takanasi Oletarkkana,etteivätpolvetyliojennu Pidävenytys minuuttia Toista kertaa

70 Nytolettehnytkaikki harjoitteet Seuraavaankertaan