Kirsi Saukkonen. Pintahygienian merkitys tartuntojen torjunnassa

Transkriptio

1 Kirsi Saukkonen Pintahygienian merkitys tartuntojen torjunnassa

2 Pintojen puhtauden merkitys terveydenhuollossa onko väliä? 2

3 Vanhat hyvät ajat luvuilla MSSA ja A-ryhmän streptokokin aiheuttamien sairaalainfektioiden merkitys tunnistettiin Bakteerien todettiin leviävän ilman ja kosketuksen välityksellä sairaalaympäristössä Keinoja leviämisen estämiseen olivat riittävä vuodeetäisyys, pölyämättömät ja puhtaat liinavaatteet, kosteapyyhintä lattioille, henkilösuojaimet, käsienpesu ja antibiootit = hyvä tulos 3

4 Kehitys kehittyy väärään suuntaan 1974 American Committee of Infections within Hospitals totesi seuraavaa: The occurrence of nosocomial infection has not been related to levels of microbial contamination of air, surfaces, and fomites... meaningful standards for permissible levels of such contamination do not exist Maki et al totesivat tutkimuksissaan, että infektioiden ja ympäristön välillä ei ole yhteyttä ja ympäristön mikrobiologisen tilan tutkiminen ei ole kustannustehokasta eikä suositeltavaa 4

5 Uusi vuosituhat uudet näkemykset 2000-luvun alussa näkemykset muuttuvat. Ymmärretään, että ympäristön kontaminaation merkitys vaikuttaa merkitsevästi HLI:n syntymiseen Antibioottiresistenttien kantojen lisääntyminen pakotti etsimään muita keinoja tartuntateiden katkaisuun Saatiin merkittävää tutkimusaineistoa mikrobien säilymisestä elottomilla, kuivilla pinnoilla ja tämän merkityksestä HLI:hin mikrobi Clostridium difficile (itiöt) Säilyy elottomilla pinnoilla 5 mo Enterococcus spp., myös VRE Staphylococcus aureus, myös MRSA Noro virus 5 d 4 mo 7 d 7 mo Up to 2 weeks Wagenvoort& Joosten. J Hosp Infect2002;52: Kramer et al. BMC Infect Dis 2006;6:130. Otter et al. Infect Control Hosp Epidemiol2011;32: Huang et al. Arch Intern Med 2006;166: Weber et al.am J Infect Control2010;38(Suppl1):S25-S33. 5

6 Otter et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32: Patogeeni Määrä eritteessä Tartuttava määrä Staphylococcys aureus Clostridium difficile 10 7 pmy/grammaa ulostetta 10 9 pmy/grammaa ulostetta < 15 pmy 1 pmy/cm 2 Noro-virus pmy/grammaa ulostetta virusta 6

7 Erittyvä määrä virusta kpl/ grammaa eritettä Tartuttava määrä 1 kpl 7

8 2-kertainen mahdollisuus sairastua näihin tauteihin terveydenhuollossa, kun huoneen edellinen asukas ollut kantaja tutkimus mikrobi Todennäköisyys saada tartunta Martinez 2003 VRE viljelty huoneesta 2.6 Huang 2006 VRE huoneen edellinen asukki MRSA huoneen edellinen asukki Drees 2008 VRE viljelty huoneesta 1.9 VRE huoneen edellinen asukki 2.2 Shaugnessy 2011 C.diff huoneen edellinen asukki 2.4 8

9 Hyvällä hygieniatason ylläpitämisellä vaikutetaan: Työturvallisuuteen Potilasturvallisuuteen Ympäristöturvallisuuteen Antibiooteille vastuskykyisten mikrobien määrään vähentämiseen Uusi tartuntatauti laki 2017 velvoittaa terveyspalveluja tuottavien yksiköiden johdon tähän 9

10 Klostridi-itiöt pinnoilla

11 Bakteeri-itiön rakenne Endospori = itiöivän bakteerin säilymismuoto Eksospori = ei-itiöivän bakteerin/bakteerien muodostama kysta 11

12 Bakteeri-itiön muodostuminen vegetatiivisesta bakteerista kestää noin 8 tuntia 12

13 Clostridium difficile siivouksen ongelma Yleinen, varsinkin vanhuksilla Aiheuttaa ns. antibioottiripulin (CDAD) Itiöivä bakteeri Vegetatiivinen bakteeri säilyy elimistön ulkopuolella hengissä huonosti (max. 24 h) ja kuolee normaaleilla desiaineilla Bakteerin säilymismuoto eli itiö säilyy pinnoilla jopa vuosia Iholla säilymistä ei tutkittu Itiö mahdollisesti kestävämpi kuin Bacillus itiö

14 Kehitteillä oma EN-testaus nimenomaan Difficile itiöille lääketieteelliselle sektorille - Standardi ilmestynee 2017 EN 13704: Quantitative suspension test for the evaluation of sporicidal activity of chemical disinfectants used in food, industrial, domestic and institutional areas - Test method and requirements (phase 2, step 1) Suspensiotesti eli tapahtuu koeputkessa Faasi 2, steppi 1 = mukana orgaaninen lika Puhtaat olosuhteet vähemmän likaa 0.3% BSA Kontaktiaika: 60 min Testilämpötila: 20 C Malli-itiö: Bacillus subtilis (Bacillus cereus, Clostridium sporogenes) Reduction eli pakollinen vähenemä: log 3 Chemical disinfectants and antiseptics Quantitative suspension test for the evaluation of sporicidal activity of chemical disinfectants in the medical area Test method and requirements (phase 2, step 1) Suspensiotesti eli tapahtuu koeputkessa Faasi 2, steppi 1 = mukana orgaaninen lika Puhtaat olosuhteet 0.3% BSA Likaiset 3% BSA + lampaan punasolut Kontaktiaika ja lämpötila Pintadesinfektio min, 4-30 o C Instrumentit 60 min, o C Pyykki 60 min, o C Malli-itiö: Clostridium difficile Reduction eli pakollinen vähenemä: log 4 14

15 Desinfektioaineet ja niiden teho itiöihin Sporisidiset Glutaraldehydi kloori Peretikkahappo Vetyperoksidi Sporistaattiset Kvatit CHG Alkoholi 15

16 Rutala kirjoittaa 2012 ICHE:ssa (Infetion Control Hospital Epidemiology lehdessä vol. 33: ): Pyyhintä ei-sporidisellä desiaineella poistaa itiöt 2.9 log Pyyhintä sporidisellä desiaineella poistaa itiöt 3.7 log Sporisidinen desiaine ilman pyyhintää 3.4 log 10 min Pyyhintä ja sporisidinen desiaine = erinomainen teho itiöitä vastaan Desinfektioaika = pyyhintäaika käytännön elämässä sanoo Rutala 16

17 Puhdistus- ja desinfektioaineiden oikea käyttö Puhdistusaineet vähentävät tehokkaasti likaa ja mikrobeja, kun mukana tehokas mekaniikka Desinfektioaineet vähentävät yleensä myös hyvin likaa ja tappavat mikrobeja. Siirrytäänkö täsmä-desinfektioon? Annostelujärjestelmät ergonomiaa ja ekologiaa Käyttöohjeet ja käyttöturvatiedote perehdytettävä työntekijälle ja helposti saataville (sähköinen) 17

18 Desinfektioaineen merkitys puhdistumiseen Siivous yleispuhdistusaineella: MRSA löytyi 66% siivotun huoneen pinnoilta Siivous kloorilla: MRSA löytyi 16% siivotun huoneen pinnoilta C.diff löytyi 44% siivotun huoneen pinnoilta VRE löytyi 71% siivotun huoneen pinnoilta Otter et al. JHI 2007;67: Byers et al. ICHE 1998;19: Verity et al. JHI 2001; 49: Kaatzet al. Am J Epidemiol1988;127: Boyce et al. ICHE 2008;29: Manianet al. ICHE 2011;32:

19 Mikä merkitys mekaniikalla? Mikään kemiallinen yhdiste ei valitettavasti toimi yksin puhdistustyössä tarvitaan mekaniikkaa siivouskoneet käyttöön aina kun mahdollista ergonomiset käsin käytettävät välineet (sopivat lattiaja tasopyyhkeet) 19

20 Auttaako automaatio - vetyperoksidihöyry Tutkimus Teknologia Seuranta-aika Tulos McCord 2016 vetyperoksidihöyry 4 vuotta C.difficile väheni 64% p<0.001 (from 1 to 0.4 cases/1000 pt day) Horn 2015 vetyperoksidihöyry 3 vuotta C.difficile, VRE, MRSA, ESBL väheni Passaretti 2013 vetyperoksidihöyry 3 vuotta C.difficile tartunta 64% pienempi kun terve potilas C.diff potilaan huoneeseen p<0.001 Manian 2013 vetyperoksidihöyry 2 vuotta C.difficile väheni 39% p<0.001 (from 0.9 to 0.5 cases/1000 pt day) 20

21