Ajankohtaista infektioiden torjunnasta ja välinehuollon järjestämisestä. Jaana Alapulli

Transkriptio

1 Ajankohtaista infektioiden torjunnasta ja välinehuollon järjestämisestä Jaana Alapulli

2 Aseptinen toiminta välinehuollossa Mahdollisimman tyhjät pinnat Neutraali tai heikosti emäksinen yleispuhdistusaine pinnoille Eritetahradesinfektio Nukkaamattomat materiaalit Pintojen puhdistuksessa Välineiden kuivaamisessa ei esim. astiapyyhkeitä tai nukkaavia vaatteita Jaana Alapulli

3 Välineiden kuljetus ja pakkaaminen Hoitohuoneessa likaisten välineiden säilytys kannellisissa laatikoissa Likaisia tai puhtaita välineitä ei kuljeteta esim. avonaisilla tarjottimilla Välinehuollossa välineet pakataan kannellisiin muovilaatikoihin (desinfioidut välineet elintarvikemuoviin) Laatikot desinfioidaan välinehuollossa Jaana Alapulli

4 Lämpödesinfektio on aina ensisijainen menetelmä välineiden desinfioimiseksi Luotettava lopputulos Taloudellisuus Työ- ja potilasturvallisuus Jaana Alapulli

5 Vain puhtaita ja desinfioituja välineitä saa steriloida Puhdistuksen ja desinfektion jälkeen likaiseksi jäänyt instrumentti ei ole desinfioitunut ei voi steriloida Mikrobit kuolevat autoklaavissa, mutta niiden hajoamistuotteet voivat aiheuttaa potilaalle vakavankin kuumereaktion Välineet mahd. pian puhdistuksen ja desinfektion jälkeen autoklaaviin Matala mikrobikuorma Jaana Alapulli

6 Lämpödesinfektio lopputulokseen vaikuttavat 1. Lämpötila 2. Aika 3. Veden virtaus 4. Pesuaine Kuva: Miele Jaana Alapulli

7 Lämpödesinfektio Moniosaiset instrumentit puretaan osiin Saranat ja nivelet avataan Varmistetaan veden kulkeminen Onteloiset välineet veden virtaus välineiden sisälle! Ei kuormata liian täyteen Maljat ja astiat asetellaan alassuin siten etteivät ne peitä muita välineitä Jaana Alapulli

8 Lämpödesinfektio ja laadunvarmistus Jokainen väline tarkistetaan lämpödes. jälkeen Kaupalliset testit Dokumentointi 1. Prosessitiedot tallennetaan ja tulostetaan + kaikki testitulokset kirjataan TAI 2. Lämpödesinfektorin käyttökerrat ja laatupoikkeamat + testitulokset kirjataan Jaana Alapulli

9 Pesu ja desinfektio käsin Aikaa ja rahaa menee tosi paljon 1.Upotusdesinfektio 2.Puhdistus käsin (pesuaineliuos) 3.Upotusdesinfektio 4.Huuhtelu 5.Kuivaus Lankinen H, Pentti M. Kirjassa Välinehuolto Jaana Alapulli

10 Ultraäänipuhdistus Kavitaatio lika irtoaa Hammashoitoloissa käytössä yleensä desinfioiva aine Vaikeasti puhdistuville välineille Kaikille onteloisille välineille, joille ei ole adaptereita ja suorasuihkuvaunua lämpödesinfektorissa Välineen sisään ei saa jäädä ilmaa Patomo V. Kirjassa Välinehuolto Jaana Alapulli

11 Kuivaus Kuivaava instrumenttipesukone Kuivaustunneli Kuivauskaappi Paineilma Nukkamaton kertakäyttöliina tai mikrokuituliina Alkoholi onteloisille välineille silloin kun paineilmaa ei ole käytössä ja materiaali kestä alkoholia Hirvonen K. Kirjassa Välinehuolto Jaana Alapulli

12 Steriilien settien kokoaminen Umpinainen kansi ja pohja: steriloituminen ja kuivuminen epävarmaa Tarvittaessa imupaperi Settien sisälle ei: maljoja tai muita astioita taitoksia tai vanuja Jaana Alapulli

13 Autoklaavin kuormaaminen Vain puhtaita, desinfioituja ja kuivia välineitä autoklaaviin Mahd. pian lämpödesinfektion jälkeen Kammion yläosaan vaikeimmin steriloituvat Pakkaus ei saa koskettaa autoklaavin seiniä, pohjaa tai kattoa Paperipuolet vastakkain tai paperipuoli alaspäin Älä kuormaa liian täyteen Älä tee liian suuria pakkauksia Jaana Alapulli

14 Hyväksytysti steriloitu pakkaus Ehjä, kuiva, puhdas ja oikein suljettu Prosessi-indikaattori muuttunut Pakkausmerkinnät Jäljitettävyys Viimeinen käyttöpvm, sterilointipvm, autoklaavi ja eränro Pakkaajan ja steriloijan nimi Jaana Alapulli

15 Aseptiikka hoitohuoneessa Jaana Alapulli

16 Infektioiden torjunta ja suun terveydenhuollon erityispiireteet, mm. Runsaasti invasiivisiä toimenpiteitä Aerosolin ja roiskeiden muodostuminen Toimenpiteen kulun muuttuminen (esim. status paikkaus juurihoito hampaan poisto) toimenpiteen aikana Jaana Alapulli

17 Aerosolin muodostus Aerosolin muodostus aiheuttaa välillisen kosketustartuntariskin, mikäli aseptiikan taso ei ole riittävä Erityisesti metisilliinireisitentti Staphylococcus aureus (MRSA) Jaana Alapulli

18 Tavanomaiset varotoimet suun terveydenhoitotyössä Käsihygienia Asianmukainen suojainten käyttö Pintadesinfektio ja vastaanoton siisteys Verialtistusten välttäminen Toimiva välinehuoltoprosessi ja oikea instrumenttivalinta Henkilöhygienia ja hygieeniset työtavat Jaana Alapulli

19 Käsien desinfiointi Vaihtuvan mikrobiflooran poistaminen Pysyvän mikrobiflooran vähentäminen Kirurgista toimenpidettä edeltävä käsidesinfektio Käsidesinfektio nopeampi, tehokkaampi ja ihoystävällisempi menetelmä verrattuna vesisaippuapesuun Cardoso et al. AIC 1999, Zaragosa et al. AIJ 1999, Kohn et al. CDC2003, WHO Jaana Alapulli

20 Käsien desinfiointi Käsihuuhdetta otetaan riittävästi (2-3 painallusta) kuiviin käsiin ja hierotaan kunnes kädet kuivuvat Käsihuuhdetta levitetään kyynärtaipeisiin saakka Jaana Alapulli

21 Käsien desinfiointi Ennen ja jälkeen potilaskontaktin Ennen ja jälkeen tietokoneen käytön, jos näppäimistöä ja hiirtä ei desinfioida jokaisessa potilasvaihdossa Ennen ja jälkeen suojainten pukemisen Suojainten riisumisen jälkeen Työvaatteiden vaihdon yhteydessä Työpisteeseen tultaessa ja sieltä poistuttaessa Kontaminoituneiden pintojen koskettamisen jälkeen Jaana Alapulli

22 Käsien vesisaippuapesu, mm. Näkyvästi tai tuntuvasti likaiset kädet Esimerkiksi metakrylaattia joutunut käsineen päälle Torjuttaessa Clostridium difficile- tai norovirusinfektioita Kädet desinfioidaan vesisaippuapesun jälkeen Jaana Alapulli

23 Käsihygieniasta yleisesti Käsikorut ja rannekello kielletty estävät käsihygienian toteutumisen ja keräävät mikrobeja sekä kosteutta Lyhyet ja tasaiset kynnet Vaalea ja tasainen kynsilakka sallittu Riittävän tuore ja ehdottoman tasainen kynsilakka! Rakennekynnet kielletty merkittävä infektioriski! estävät käsihygienian toteutumisen ja keräävät likaa, mikrobeja sekä kosteutta Jaana Alapulli

24 Jaana Alapulli Suojakäsineiden käyttö Koskettaessa potilaan verta, eritteitä, limakalvoja, rikkoutunutta ihoa Koskettaessa kontaminoituneita pintoja Käsiteltäessä kemikaaleja 24

25 Suojakäsineiden käyttö Suojakäsineet puetaan aina desinfioituihin, kuiviin käsiin Puhtailla suojakäsineillä ei saa kosketella ovenkahvoja, tietokoneen näppäimistöä, omia suojaimia tai työvaatteita ym. kyseiset pinnat eivät ole riittävän puhtaita, jotta näillä käsineillä voisi jatkaa potilastyötä Jaana Alapulli

26 Suojakäsineiden käyttö Kontaminoituneet käsineet levittävät mikrobeja kosketuskohtiin koskettele kontaminoituneilla käsineillä ainoastaan sellaisia pintoja, jotka desinfioidaan potilasvaihdossa Suojakäsineitä ei saa pestä tai desinfioida Jaana Alapulli

27 Tavanomaiset varotoimet suun terveydenhoitotyössä Käsihygienia Asianmukainen suojainten käyttö Pintadesinfektio ja vastaanoton siisteys Verialtistusten välttäminen Toimiva välinehuoltoprosessi ja oikea instrumenttivalinta Henkilöhygienia ja hygieeniset työtavat Jaana Alapulli

28 Maskin ja suojalasien käyttö Kaikissa toimenpiteissä Omat silmälasit riittämättömät suojaamaan silmiä aerosoleilta ja roiskeilta Maski kertakäyttöinen Jaana Alapulli

29 Tavanomaiset varotoimet suun terveydenhoitotyössä Käsihygienia Asianmukainen suojainten käyttö Pintadesinfektio ja vastaanoton siisteys Verialtistusten välttäminen Toimiva välinehuoltoprosessi ja oikea instrumenttivalinta Henkilöhygienia ja hygieeniset työtavat Jaana Alapulli

30 Pintadesinfektioaineiden käyttö Pintadesinfektioon soveltuva, kunnollinen pyyhintäliina Riittävä kontaktiaika Säilytä taitokset ja desinfektioaine kaapistossa, poissa aerosoliroiskeista Pidä des.ainepullot ja mahdolliset kostutettujen taitosten astiat aina suljettuina Taitosastioiden ja des.ainepullojen säännöllinen puhdistus ja desinfiointi Jaana Alapulli

31 Hoitohuoneen siisteys Pidä avonaiset pinnat aina tyhjinä puhdistettavuus pölyttömyys vain yhden potilaan hoitoon tarvittavat välineet esillä kaapistot kiinni, käsinelaatikot, desinfektioainetaitospurkit ym. kaikki mahdollinen kaapistoissa Jaana Alapulli

32 Hoitohuoneen siisteys Tietokoneen näppäimistö ja hiiri Kontaminoituu aerosoleista ja roiskeista Katkaise tartuntatie! Käsihuuhde Pintades.aineet UV-valo Jaana Alapulli

33 Potilasvaihto Käytä potilasvaihdossa aina asianmukaisia suojakäsineitä Käsineiden kestettävä des.ainetta Pintadesinfektio puhtailla käsineillä Potilastyön aikana pinnoilla olleet tarveaineet ja välineet: Kertakäyttöiset: jätteisiin Monikäyttöiset: välinehuoltoon tai pintadesinfektio Jaana Alapulli

34 Potilasvaihto Monikäyttöiset instrumentit välinehuoltoon Kannellinen laatikko, jossa instrumenttikori Saranat ja nivelet avataan hoitohuoneessa Instrumenttikoreja ei saa täyttää liian täyteen Instrumenttien liotusta ei suositella Jaana Alapulli

35 Unitin vedenlaatu ja vesivälitteinen tartunta suunhoitoyksikössä? Jaana Alapulli

36 Jaana Alapulli Unitin vedenlaatu Tulisi vastata laadultaan juomavettä max 100 pmy / ml Käytännössä voi olla jopa satoja tuhansia pmy / ml Gram+ ja gram- bakteereja (valtakasvu), viruksia, sieniä Hidas laminaarivirtaus, lämmin, yön ajan seisova vesi Biofilmin muodostuminen 36

37 Unitin veden juoksutus Lääkelaitoksen ohjeen mukaan: aamulla 3 min viikonlopun jälkeen 10 min potilasvaihdossa 30 s TAI valmistajan ohjeen mukaan Valmistajan ohje on siis vähimmäisvaatimus, jota tulee aina noudattaa Jaana Alapulli

38 Taudinaiheuttajilta suojautuminen potilastyössä Jaana Alapulli

39 Kosketustartunta Mikrobit siirtyvät henkilöstä toiseen suoraan käsien välityksellä välillisesti pintojen kautta Jaana Alapulli

40 Jaana Alapulli Joitain kosketustartuntana leviäviä ongelmabakteereja Grampositiivisia,mm.: metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus, MRSA vankomysiiniresistentti enterokokki, VRE säilyvät pitkiäkin aikoja kuivilla pinnoilla 40

41 Jaana Alapulli Joitain kosketustartuntana leviäviä ongelmabakteereja Gramnegatiivisia, mm.: Extended spectrum beta-lactamases, ESBLs MDR-PA, moniresistentti Pseudomonas Aeruginosa MDR-Aci, moniresistentti Acinetobacter baumannii Kosteiden pintojen kolonisoijia Unitin vesi! 41

42 Kosketuseristys suunhoitoyksikössä Kosketuseristystä noudatetaan tavanomaisten varotoimien lisäksi potilaan ollessa ongelmabakteerikantaja tai altistunut Kertakäyttöinen suojatakki Suojakäsineet aina potilaskontaktissa Jaana Alapulli

43 Kosketuseristys suunhoitoyksikössä Potilasvaihto, loppusiivous ja instrumenttihuolto tavanomaisesti Potilaan hoitaminen päivän viimeisenä ei välttämätöntä MRSA + aerosolin muodostuminen! Jaana Alapulli