Seulontatutkimuksia. Aila Friis, TtM, th Xamk Kevät 2017

Transkriptio

1 Seulontatutkimuksia Aila Friis, TtM, th Xamk Kevät 2017

2 Valtioneuvoston asetus seulonnoista (339/2011) ASETUKSEN MÄÄRITELMÄ SEULONNASTA Seulonnalla tarkoitetaan tässä asetuksessa väestön tai tietyn väestönosan tutkimuksia tai näytteiden ottamista tietyn taudin tai sen esiasteen toteamiseksi tai taudin aiheuttajan löytämiseksi. Seulonta on osa ehkäisevää terveydenhuoltoa. Seulontaan kuuluu kohderyhmän määrittäminen, yksilön neuvonta ja ohjaus, seulontatestien ottaminen ja tutkimus, palautetiedon antaminen, jatkotutkimuksiin ohjaaminen sekä tarvittavien terveyspalvelujen järjestäminen.

3 Valtakunnalliset seulonnat Rintasyöpäseulonta vuotiaille (vuonna 1947 tai sen jälkeen syntyneille naisille kuukauden välein) Kohdun kaulaosan syövän seulonta vuotiaille naisille viiden vuoden välein Raskaana oleville: a) varhaisraskauden yleinen ultraäänitutkimus raskausviikolla b) kromosomipoikkeavuuksien selvittäminen ensisijaisesti varhaisraskauden yhdistelmäseulonnan avulla (seerumiseulonta raskausviikolla ja niskaturvotuksen mittaus yleisen ultraäänitutkimuksen yhteydessä raskausviikolla ) tai vaihtoehtoisesti toisen raskauskolmanneksen seerumiseulonnan avulla raskausviikolla ja c) ultraäänitutkimus vaikeiden rakennepoikkeavuuksien selvittämiseksi raskausviikolla tai raskausviikon 24+0 jälkeen.

4 Seulonnan järjestäminen Järjestetään kunnan ennalta päättämän ohjelman mukaisesti. Ohjelman tulee sisältää asianmukainen laadunhallinta- ja laadunvarmistusmenettely Asianmukaisten seulontapalvelujen tarjoamiseksi kunnan tulee seurata ja arvioida koko seulontaprosessin laatua ja seulontatestien luotettavuutta säännöllisesti.

5 Seulontaan osallistuminen Kaikilla seulottavaan ryhmään kuuluvilla kunnan asukkailla on oikeus osallistua seulontaan yhtäläisten perusteiden mukaisesti. Seulontaan osallistuminen on vapaaehtoista. Kunnan tulee huolehtia siitä, että sen asukkaiden saatavilla on riittävästi tietoa seulonnan tavoitteista ja vaikuttavuudesta, seulontaan mahdollisesti liittyvistä riskeistä sekä seulonnan järjestämisestä. Kunnan asukkaita ei saa asettaa terveyspalveluja järjestettäessä eriarvoiseen asemaan sen perusteella, ovatko he osallistuneet tai osallistuvatko he valtakunnallisen seulontaohjelman mukaiseen tai muuhun kunnan järjestämään seulontaan.

6 Muut kuin lakisääteiset seulonnat Kansalliset tutkimukset, esim. suolistosyövän seulonta Seulonta aloitetaan ensin osassa kohdeväestöä ja laajennetaan vähitellen. Seulonnan alkuvaiheessa kutsuttavat valitaan syntymävuoden ja kotikunnan sisällä arpomalla. Ohjelman laajentuessa seulontakutsun saavat kaikki vuotiaat kahden vuoden välein niissä kunnissa, jotka ovat mukana seulontaohjelmassa. Seulontatesti tehdään itse kotona. Vastaanottaja saa postitse testin ja ohjeet. Ulostenäyte kerätään kolmena perättäisenä päivänä siten, että ulostetta otetaan testitikulla kahdesta eri kohdasta ja sivellään pieni sively pahvisiin testikortteihin. Testikortit palautetaan postitse seulontakeskukseen. Alueellinen ja paikallinen seulonta, esim. osteoporoosiseula Esim. Mikkelissä kaikille 45 vuotiaille joukkotarkastuksen yhteydessä, Mikkelin Osteoporoosi -Indeksi (MOI) Tutkimushankkeet, esim. eturauhasen syövän seulonta

7 PAPA -seulontatutkimukset Suomessa kohdunkaulan syöpää ehkäisevään seulontaan eli joukkotarkastukseen kutsutaan kaikki vuotiaat naiset. (Joissakin kunnissa kutsutaan myös 25- ja 65- vuotiaat.) Yleensä tarkastus viiden vuoden välein. Mikäli naisella on ollut ennen seulontakäyntiä verenvuoto-oireita tai aiemmassa näytteessä on ollut lieväasteisia solumuutoksia (Papaluokka 2, ASC-US), kutsutaan hänet tutkimukseen 1-2 vuoden välein. Seulontalomake

8 PAPA-näytteen ottaminen VÄLINEET Suojakäsineet Ankannokkatähystin Objektilasi Asiakkaan nimi ja syntymäaika kannattaa kirjoittaa ennen näytteenottoa lyijykynällä. Lasta Cervix-harja Kiinnitysaine

9 PAPA-näytteen ottaminen TILANTEESSA HUOMIOITAVAA: Mukava näytteenottotila ja ilmapiiri. Intimiteetti! Verhot kiinni, sermin käyttö. Kaikki välineet valmiina huoneessa! Sopivankokoinen lämmin spekula.

10 PAPA-näytteen ottaminen Vaginanäyte Käytetään lastaimen pyöreää päätä Rapsutetaan pintaa kunnolla vaginan takapohjukasta Sivellään lasille lastaimen leveydeltä kauimmaksi nimipäästä Varotaan hankaamasta edestakaisin Varotaan liian paksua näytettä Portionäyte Käytetään lastan lovettua päätä Pyöräytetään lastainta koko kierros kohdun ulkosuun reuna-alueen ympäri Sivellään lasille vaginanäytteen jälkeen Cervixnäyte Otetaan harjalla kohdunsuulta Harjaa voi työntää melko lujastikin vaikka kanava tuntuisi ahtaalta Kierretään harjaa puoli kierrosta Sivellään näyte portionäytteen jälkeen lähelle nimipäätä

11 Näytteen kiinnittäminen lasille (fiksoiminen) Näyte kiinnitetään välittömästi näytteenoton jälkeen Lasin annetaan kuivua vähintään 20 min Näyte lähetetään tutkivaan laboratorioon mahdollisimman pian yhdessä lähetteen kanssa

12 Papa näytteen ottaminen erityistilanteissa Kohdun kokonaispoisto = poistettu kohdunkaulakanava ja napukka, jäljellä vaginan umpipussi Otetaan yksi näyte cervix-harjalla Näyte levitetään koko lasille Kohdun osapoisto =Kohdunkaulakanava sekä napukka jätetty paikoilleen Näyte otetaan normaalilla tavalla Raskaus Näyte voidaan ottaa normaalisti Asiakasta informoidaan lisääntyvästä vuodosta Synnytyksen jälkeen Tulkinnan luotettavuuden kannalta vasta ensimmäisten kuukautisten jälkeen/ 6kk synnytyksestä

13 PAPA luokitus (Papanicolaun) LUOKKA I II III IV V TULKINTA Normaali löydös Hyvänlaatuinen, tavallisesti tulehduksen, virusinfektion, regeneraation tai metaplastisen prosessin pohjalta kehittynyt soluatypia. Myös lievät HPV infektiot ja lievät lieriösoluatypiat. Näyte on syövän suhteen epäselvä. Varhaiset premalignit epiteeliatypiat eli ns. lievät ja keskivaikeat dysplasiat sijoittuvat tavallisesti luokkaan III. Sisältää soluja, jotka ovat syövän suhteen erittäin epäilyttäviä tai viittaavat vakavaan dysplasiaan tai carcinoma in situun. Kysymyksessä todennäköisesti syöpä.

14 Bethesda -järjestelmä Papa luokituksesta luovuttu, nykyään käytetään Bethesda järjestelmää, jossa arvioidaan: Näytteen edustavuus Epiteelisoluatypia Atypialla tarkoitetaan kohdunkaulan pintasolukon (epiteelin) poikkeavuutta, voi liittyä kohdunkaulan esiastemuutokseen tai syöpään Atypian voimakkuus ratkaisee jatkotoimenpiteet (papaseuranta tai lisätutkimukset) Metaplasia Hyvänlaatuinen löydös, joka liittyy kohdunkaulan solukon uusiutumiseen Uusiutuva solukko tavallista alttiimpi papilloomavirustulehdukselle, solukon normaali kypsyminen varmistetaan papa-kontrollilla vuoden kuluttua

15 Bethesda -järjestelmä Reaktiiviset muutokset Esim. sädevaurio, tulehdus, kierukan aiheuttama muutos Tulehdukset Esim. bakteerivaginoosi (clue-solut), sekafloora, sieni, Actinomyces, Trichomonas, herpes Atrofia Estrogeeni-hormonin puutos aiheuttaa limakalvon ohenemisen eli atrofian, jossa limakalvon ylimmän kerroksen soluja ei ole yhtään nähtävissä. Sytolyysi Emättimen normaali maitohappobakteerikanta hajottaa emättimen pintasolukkoa. Tällöin muodostuu hapanta valkovuotoa, joka voi aiheuttaa kutinaa ja kirvelyä. On normaalitilanne, ei tulehdus.

16 Poikkeavia tuloksia (Lähde:

17 Bethesda -järjestelmä Linkki käypä hoito suositukseen:

18 MAMMOGRAFIA Rintasyövän seulonnan järjestää kunnan seulontayksikkö, joka lähettää seulontaikäisille henkilökohtaisen, kirjallisen kutsun seulontakuvaukseen. Kutsussa on annettu valmiiksi kuvausaika, jonka voi tarvittaessa vaihtaa kutsussa ilmoitetulla tavalla (puhelimitse tai internetissä). Jos naisella on rintaimplantti, on asiasta ilmoitettava ennen kuvausta seulontayksikköön, sillä tällöin tarvitaan pidempi kuvausaika. Kutsu tulee 2 3 viikkoa ennen kuvausaikaa. Jos kutsun saanut päättää olla osallistumatta kuvaukseen, on siitä hyvä ilmoittaa yksikölle. Näin vapautunut aika voidaan antaa sellaiselle, joka haluaa vaihtaa oman aikansa. Lähde: THL/Seulonnat

19 Seulontakuvaukseen valmistautuminen (THL/seulonnat) Seulontakutsu ja ajokortti/henkilökortti mukaan. Kuvaus ei vaadi esivalmisteluja. Kuvaus ei kestä kauaa, mutta hyvä varata aikaa n. ½ tuntia. Jos rinnat ovat erittäin arat esimerkiksi kuukautiskierron takia, kannattaa kuvausaika vaihtaa. Esitiedot ennen kuvausta: Henkilötietojen tarkistus Rintoihin liittyvät mahdolliset muutokset (leikkaus, kyhmy) Hormonikorvaushoidot. Jos aiempia kuvia kotona, hyvä ottaa mukaan. Mahdollisen rintaimplantin merkki ja asettamisvuosi on hyvä selvittää ennen kuvausta.

20 Jatkotutkimukset (THL/Seulonnat) N. 2-3 %:lla rintasyövän seulontakuvauksiin osallistuneista todetaan poikkeava löydös. Heidät kutsutaan jatkotutkimukseen, joilla varmistetaan tulos. Jatkotutkimukset tehdään joko seulontayksikössä tai sairaalassa. Jatkotutkimukset ovat maksuttomia. Sairaalassa tehdyistä tutkimuksista voidaan periä poliklinikkamaksu. Yleisiä jatkotutkimuksia ovat: mammografialisäkuvat (sivukuva, kohdesuurennuskuva) ultraäänitutkimus neulanäyte.

21 Tilastotietoa seulontatutkimuksista