Henkilökohtainen budjetti omaishoidon tuessa Kuntatalo

Transkriptio

1 Henkilökohtainen budjetti omaishoidon tuessa Kuntatalo T A M P E R E E N K A U P U N K I

2 Toimintamalliehdotukset kahden eri lainsäädännön perusteella ja niiden haasteet T A M P E R E E N K A U P U N K I

3 Asiakkaaksi tuleminen Asiakas hakeutuu palveluun tai on jo omaishoidon tuen asiakas. Palveluohjaaja arvioi palvelutarpeen ja sen perusteella palvelu- ja hoitosuunnitelman, johon kirjataan asiakkaan tarvitsemat palvelut Palveluseteli Kaupungin palveluohjaaja kertoo asiakkaalle, että omaishoidon tuen palveluiden hankkimiseen voi valita palvelusetelin, joka mahdollistaa palvelun ostamisen kaupungin hyväksymiltä palveluntuottajilta. Asiakas hyväksyy palvelusetelin. Sosiaalihuoltolaki Palveluohjaaja kertoo asiakkaalle, että palveluiden hankkimista varten on mahdollista saada tietty summa rahaa, jolla asiakas voi hankkia palvelunsa itse haluamiltaan palveluntuottajilta. Asiakas hyväksyy palvelunsa rahana. T A M P E R E E N K A U P U N K I 3

4 Henkilökohtaisen budjetin sisällön määrittely ja päätöksenteko Palvelusetelilaki Palvelusetelin suuruus lasketaan palvelu- ja hoitosuunnitelman perusteella hintataulukkoa apuna käyttäen. Laskennassa tulee huomioida asiakasmaksulain 4 ja 5 :n rajoitukset, eli maksuttomista palveluista ei saa jäädä asiakkaalle omavastuuosuutta ja omavastuuosuuden katto tulee huomioida niissä palveluissa, joihin sellainen on säädetty. Mikäli setelin suuruus riippuu asiakkaan tuloista, tehdään tuloselvitys Asiakas saa päätöksen palvelusetelinsä suuruudesta. Lisäksi hänelle selvitetään hänen asemansa palveluseteliasiakkaana. Sosiaalihuoltolaki Budjetti lasketaan palvelu- ja hoitosuunnitelman perusteella hintataulukkoa apuna käyttäen. Laskennassa tulee huomioida asiakasmaksulain rajoitukset, eli maksuttomista palveluista ei saa jäädä asiakkaalle omavastuuosuutta ja omavastuuosuuden katto tulee huomioida niissä palveluissa, joihin sellainen on säädetty. Asiakas saa päätöksen budjettinsa suuruudesta. Lisäksi hänelle selvitetään hänen asemansa henkilökohtaisen budjetin käyttäjä-asiakkaana. Kunta päättää mikä on asiakkaiden omavastuuosuus palveluistaan, esim. budjetti kattaa 80% kunnallisen palvelun hinnasta ja asiakkaan maksuosuus on 20%. T A M P E R E E N K A U P U N K I 4

5 Hintataulukko: ikääntyvät omaishoitoperheet Hintataulukko: esimerkkejä Kunnan nykyinen palveluntuotanto Henk.koht budjetti, yks. palvelut Palvelutarve Yksikköhinta Vuodessa Yksikköhinta Vuodessa kevyt kotihoito (1h/kk) 65 /h /h + 6 / matkak. 612 omaishoidonvapaa (3 kpl) yht keskiraskas kotihoito (5h/kk) 65 /h /h + 6 /matkak omaishoidonvapaa (3 kpl) päiväkeskuspäivä (4,5 p/kk) yht raskas kotihoito (16,5h/kk) 65 /h /h + 6 /matkak omaishoidonvapaa (3 kpl) päiväkeskuspäivä (4,5 p/kk) yht Esimerkkitaulukossa kotihoidon hinta on kaupungin oman tuotannon hinta, hoito omaishoitajan vapaan ajaksi on ostopalvelun hinta kaupungille (2010). Palvelutuottajan matkakustannusten korvaus/palvelukäynti 6 on tuottajien keskihinta. T A M P E R E E N K A U P U N K I 5

6 Hintataulukko: ikääntyvät omaishoitoperheet Hintataulukossa on pohjana asiakkaan palvelu- ja hoitosuunnitelma. Kotihoitotunnit on laskettu oikeiden asiakkaiden tuntien perusteella. Esimerkkiasiakkaiksi on valittu 3 henkilöä, joiden palveluntarve on pieni, keskisuuri ja suuri. Vapaapäivien kustannukset on laskettu lakisääteisellä 3 vrk/kk ja päiväkeskuspäiviä yksi viikossa, eli 4.5 päivää/kk. Apuvälineet ja hoitotarvikkeet on jätetty toistaiseksi laskelman ulkopuolelle, koska apuvälinelainaamo ja hoitotarvikejakelu toimivat asiakkaiden mielestä hyvin. Palveluiden hinta on keskimäärin 80 prosenttia alempi henkilökohtaisessa budjetissa verrattuna nykyiseen järjestämistapaan. Omaishoidon nykytila-analyysin pohjalta tehdyssä laskennassa on käytetty kalleimman neljänneksen asiakasryhmän kustannuksia, yli euroa vuodessa. Tämä asiakasryhmä tarvitsee paljon palveluita. T A M P E R E E N K A U P U N K I 6

7 Budjetin toimitus asiakkaalle Palvelusetelilaki Asiakkaalla maksukortti, joka veloittaa kunnan tiliä Hyvät puolet: + kunnalla mahdollisuus estää väärinkäytöksiä, koska seteli toimisi vain kunnan hyväksymillä palveluntuottajilla + seteliä ei lasketa veronalaiseksi tuloksi + asiakkaan mahdollista saada kokonaisnäkemys käytettävissä olevien varojen määrästä + kunta saa alv-palautuksen maksamistaan sosiaali- ja terveyspalveluista + kunnan maksuliikenne helpottuu nykytilanteeseen verrattuna, myös poistuvien asiakasmaksujen osalta + korkohyöty kunnalle Sosiaalihuoltolaki Budjetti annetaan rahana asiakkaan tilille Hyvät puolet: + asiakas voi valita palveluntuottajan vapaasti + asiakkaan mahdollista saada kokonaisnäkemys käytettävissä olevien varojen määrästä + kunnan maksuliikenne helpottuu nykytilanteeseen verrattuna, myös poistuvien asiakasmaksujen osalta Mahdollisuus toteuttaa monia prosessin osia seudullisesti, maakunnallisesti ja valtakunnallisesti T A M P E R E E N K A U P U N K I 7

8 Palveluntuottajien valinta ja palvelun käyttö Palvelusetelilaki Asiakas etsii itselleen sopivat palveluntuottajat kunnan ylläpitämästä palveluntuottajarekisteristä ja tilaa palvelun Asiakas saa palvelun ja maksaa palvelusetelillä kaupungin osuuden ja mahdollisen omavastuuosuuden palveluntuottajalle Asiakas ja palveluntuottaja tekevät keskenään sopimuksen Sosiaalihuoltolaki Asiakas etsii itselleen sopivan palveluntuottajan ja tilaa palvelun Asiakas saa palvelun ja maksaa sen palveluntuottajalle Asiakas ja palveluntuottaja tekevät keskenään sopimuksen Asiakasryhmän segmentointi tärkeää T A M P E R E E N K A U P U N K I 8

9 Määrärahojen sekä palvelu- ja hoitosuunnitelman seuranta Palvelusetelilaki Palveluun tyytymätön asiakas vaihtaa palveluntuottajaa, riidat ratkaistaan Kuluttajariitalautakunnassa Asiakkaan tulot ja palveluntarve arvioidaan määräajoin ja tarvittaessa kaupungin työntekijän toimesta Kaupungin osuus tilatuista palveluista (= palvelusetelin arvo) laskutetaan kaupungin tililtä ja tätä maksuliikennettä seurataan kaupungin työntekijän toimesta Sosiaalihuoltolaki Palveluun tyytymätön asiakas vaihtaa palveluntuottajaa, riidat ratkaistaan Kuluttajariitalautakunnassa Asiakas huolehtii itse siitä, että hänen budjettinsa riittää hänen tarvitsemiinsa palveluihin Asiakas raportoi budjetin varojen käytöstä ja asiakkaan tulot ja palveluntarve arvioidaan määräajoin ja tarvittaessa. Asiakkuuden loppuessa tilillä mahdollisesti olevat rahat palautuvat kaupungin haltuun T A M P E R E E N K A U P U N K I 9

10 Asiakasohjaus- ja päätöksentekoprosessi Kunta/ Asiakasohjaus Palvelutarpeen arviointi Palvelu- ja hoitosuunnitelman laadinta Budjetin sisällön määrittely ja päätöksenteko Toimitus asiakkaalle Määrärahojen seuranta Asiakas Henkilökohtaisen budjetin valinta Palveluntuottajan valinta ja käyttö Kirjanpito Tilitysvelvollisuus Palvelukortin käyttö Palveluntuottajat Sopimus Palveluiden laskutus asiakkaalta T A M P E R E E N K A U P U N K I 10

11 Toimintamalliehdotusten haasteita Palvelusetelilain tuomia haasteita: Laajan palvelukirjon palveluntuottajien hyväksyntä ja palveluntuottajarekisterin ylläpito on kaupungille rasitus Setelin tuloverottomuuden edellytykset: seteli on myönnetty selkeästi määriteltyihin palveluihin seteli on henkilökohtainen, eikä siirrettävissä toiselle henkilölle seteli ei ole suoraan asiakkaalle maksettavaa rahaa, jonka käytön hän itse määrittelee Sosiaalihuoltolain tuomia haasteita: Nykyinen lainsäädäntö ei tunne henkilökohtaista budjettia sosiaalipalveluiden järjestämisen tapana. Rahan antaminen ei nykyhetkellä välttämättä riitä täyttämään kunnan järjestämisvastuun velvoitetta, johon liittyy kunnan oman tuotannon palveluiden korvaavien yksityisten palveluiden tason valvonta Asiakas joutuu maksamaan tuloveron henkilökohtaisena budjettina annetusta rahasta T A M P E R E E N K A U P U N K I 11

12 Toimintamalliehdotusten haasteita Palvelusetelilain tuomia haasteita: asiakkaan valinnanmahdollisuus on kapeampi, kuin henkilökohtaisessa budjetissa, koska seteli toimii vain kunnan hyväksymillä palveluntuottajilla kunnan lisääntyvä hallinnointityö palveluntuottajien hyväksymiskriteerien valmistelussa, tuottajien hyväksynnässä ja palveluntuottajarekisterin ylläpidossa Sosiaalihuoltolain tuomia haasteita: kunta ei voi saada myöntämästään rahasta alvpalautusta, jonka se yleensä saa sosiaalipalveluiden ostoista T A M P E R E E N K A U P U N K I 12

13 Henkilökohtaisen budjetin etuja Asiakkaan valinta palvelujen suunnittelu ja räätälöinti asiakkaan tarpeiden mukaisesti koonnut elämänlaatu Asiakasohjauksen muutos palvelulähtöisyydestä kohti asiakaslähtöisyyttä kysytään, mitä asiakas tarvitsee hyvinvointinsa tueksi Rahallista säästöä ei ehkä synny samalla rahallisella panoksella saadaan tyytyväisempiä asiakkaita tämän arvo? Asiakkaan tarpeisiin räätälöidyt palvelut eivät tuhlaa resursseja Joustavuus omaishoitoperheen tilanteiden muuttuessa Käyttö on hallinnollisesti kevyt järjestämistapa julkisen ja yksityisen sektorin yhteistyölle Eri toimijoiden välinen kilpailu tapahtuu aidosti asiakkaan kannalta oleellisilla asioilla; palveluiden laadulla, saatavuudella ja hinnalla Tukee lähipalveluina tuotettuja palveluja T A M P E R E E N K A U P U N K I 13

14 Lainsäädännölliset reunaehdot omaishoidon tuen palveluiden järjestämisessä 1 Palvelusetelilaki Palvelusetelilain mukainen palveluseteli. Yksi seteli kattaa monta eri palvelua/toimintoa Perustana käytetään palvelu- ja hoitosuunnitelmaa Mikäli palveluseteli olisi maksukortti, tulee selvittää miten verottaja kohtelee palveluseteliä. Vastaus Tampereen kaupungille Sisä-Suomen yritysverotoimistosta: Ennakkoratkaisua ei voitu antaa, koska hakemuksessa tulisi.. ilmetä yksilöitynä hakemuksessa tarkoitetun rahamääräisen tuen saajan nimi, tuen saajalle maksettava budjetin euromäärä sekä se, mihin tuen saajalle annettava maksukortti oikeuttaa. Yritysverotoimisto ohjeisti, että palvelusetelin verovapauden edellytykset ovat suoraan sovellettavissa henkilökohtaisena budjettina maksettavaan rahaan. Näitä edellytyksiä ovat: 1. Etu myönnetään selkeästi määriteltyihin palveluihin 2. Etu on henkilökohtainen eikä siirrettävissä toiselle henkilölle 3. Etu ei ole suoraan asiakkaalle maksettavaa rahaa, jonka käytön hän itse määrittelee Esittelijä Jukka Salminen, , Sisä-Suomen yritysverotoimisto T A M P E R E E N K A U P U N K I 14

15 Lainsäädännölliset reunaehdot omaishoidon tuen palveluiden järjestämisessä 2 Sosiaalihuoltolaki Sosiaalihuoltolain mukaista palvelua rahana Asiakkaalle annetaan palveluita vastaava summa rahaa Toteuttaminen vaatisi ainakin seuraavia muutoksia sosiaalihuolto-, valtionosuus- ja tuloverolakiin: 1. Sosiaalihuoltolain 3.lukuun uusi kohta b. joka määrittelee henkilökohtaisen budjetin yhtenä mahdollisena vaihtoehtona järjestää sosiaalipalveluita 2. Lakiin sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionavustuksesta 4 :än uusi kohta, joka määrittelee henkilökohtaisen budjetin yhtenä mahdollisena vaihtoehtona järjestää sosiaalipalveluita 3. Tuloverolain 92 :än uusi kohta, joka yksiselitteisesti vapauttaa henkilökohtaisen budjetin tuloverosta sillä perusteella, että se on katsottava sosiaalihuolloksi T A M P E R E E N K A U P U N K I 15

16 Yhteystiedot: projektijohtaja Mari Patronen puh erikoissuunnittelija Sirpa Laaksonen puh projektisuunnittelija Wilhelmina Karikko puh T A M P E R E E N K A U P U N K I