THE BURDEN OF STROKE IN EUROPE -RAPORTTI/SUOMI Tutkimuksen tekijä: King s College London Tilaaja: Stroke Alliance for Europe (SAFE)

Transkriptio

1 THE BURDEN OF STROKE IN EUROPE -RAPORTTI/SUOMI Tutkimuksen tekijä: King s College London Tilaaja: Stroke Alliance for Europe (SAFE) Aivoverenkiertohäiriöiden (AVH) tautitaakka ja hoito EU-valtioissa ja SAFEn jäsenmaissa: Yhteenveto Suomen tiedoista (The Burden of Stroke in Europe Appendix, s ) Määritelmät: Ilmaantuvuus (insidenssi) Uusien aivoverenkiertohäiriötapausten (AVH) lukumäärä. Kuolleisuus Aivoverenkiertohäiriön (AVH) seurauksena kuolleiden henkilöiden lukumäärä ajankohdasta riippumatta. Kohtaustappavuus Aivoverenkiertohäiriön (AVH) seurauksena kuolleiden henkilöiden lukumäärä kuukauden kuluessa AVH:stä. Esiintyvyys (prevalenssi) Eloonjääneiden aivoverenkiertohäiriöön (AVH) sairastuneiden lukumäärä populaatiossa (väestössä). Ikä- ja sukupuolivakioitu Taulukoissa osa AVH:n epidemiologiaa kuvaavista luvuista on ikä- ja sukupuolivakioituja. Ikä ja sukupuoli vaikuttavat merkittävästi AVH:n riskiin ja eloonjäämisen todennäköisyyteen. Aivoverenkiertohäiriöiden ja niihin liittyvien kuolleisuus- ja eloonjäämislukujen vertailua varten tutkijoiden tulee ottaa huomioon populaatioiden väliset erot ikä- ja sukupuolijakaumassa. Kun kutakin populaatiota kuvaavat luvut vakioidaan tilastollisin menetelmin iän ja sukupuolen suhteen, voidaan ikä- ja sukupuolivakioitujen lukujen perusteella verrata AVH:n tautitaakkaa eri populaatioissa. DALY-luku (Disability Adjusted Life Years) DALY-luku on ennenaikaisen kuoleman vuoksi menetettyjen elinvuosien ja työkyvyttömyyden vuoksi menetettyjen tuottavien elinvuosien summa. Huom. Taulukossa mainitut lähteet ovat julkaisun kirjallisuusluettelossa.

2 TERVEYDENHOITOJÄRJESTELMÄ Ennaltaehkäisy, akuuttihoito ja pääosa kuntoutuksesta rahoitetaan kansallisella sairausvakuutuksella (jonka rahoittavat Kela, vakuutusyhtiöt ja kunnat). Potilaan vastuulle jäävät maksut ovat harvinaisia. Yksityissektorin rooli on kasvanut perus- ja erikoisterveydenhuollossa sekä kuntoutuksessa julkisen sektorin jonojen vuoksi. [9] AVH-EPIDEMIOLOGIA/TILASTOT Väestö: henkilöä. Arvioitu ilmaantuvuus (GBD 2015) [1] : AVH-tapausta/vuosi, 61,7 AVHtapausta kutakin asukasta kohti vuosittain ikä- ja sukupuolivakioituna. Arvioitu esiintyvyys (GBD 2015) [1] : AVH-tapausta, 395,9 AVH-tapausta kutakin asukasta kohti ikä- ja sukupuolivakioituna. Iskeemisen AVH:n kohtaustappavuus [2] : 5,4 kutakin100 kotiutettua kohti, yli 45-vuotiaat aikuiset, ikä- ja sukupuolivakioitu. Kuolleisuus (GBD 2015) [1] : kuolemaa/vuosi AVH:sta johtuen, 41,6 kuolemaa kutakin asukasta kohti vuosittain ikä- ja sukupuolivakioituna. Rekisterit: Kansallinen AVH-tietokanta (PERFECT Stroke, vuodesta 1999 alkaen, sairaalahoitoa saaneet AVH-potilaat, kattavuus >85% AVH-tapauksista [67] ), paikalliset rekisterit: Turku, FINSTROKE, FINMONICA. AVH:n terveydenhuoltokustannus: yhteensä 721,1 miljoonaa euroa, 132 euroa per asukas [3]. RISKITEKIJÄT/EHKÄISY Indikaattori 1: Julkisia kampanjoita järjestetään AVH:n ennalta ehkäisemiseksi, esim. Maailman AVH-päivän yhteydessä potilasjärjestö Aivoliitto on järjestänyt verenpaineen mittauskampanjoita. Kansallinen strategia aivoverenkiertohäiriöiden ehkäisemiseksi sekä valtakunnalliset ohjeistukset on laadittu [9]. Riskitekijöiden arvioitu esiintyvyys: korkea verenpaine 27,1 %, korkea kolesteroli 59 %, tupakointi 21,8 %, kohonnut verensokeri (glukoosi) 7,7 % [4]. Indikaattori 2: Tietoa ei saatavilla. Indikaattori 3: Suun kautta otettavien verenohennuslääkkeiden käyttö eteisvärinäpotilailla (AF, atrial fibrillation) ennen aivoverenkiertohäiriötä: 55,1 % potilaista, joilla CHA2DS2-VASc-indeksi >2 [68].

3 Indikaattori 8: On olemassa ohimenevän aivoverenkiertohäiriön (TIA, transient ischemic attack) hoitoon erikoistuneita klinikoita, joissa aivoverenkiertohäiriöihin erikoistunut lääkäri arvioi potilaan viipymättä tai seuraavana päivänä [69] PÄIVYSTYS/ENSIHOITO Indikaattori 4: Viime aikoina ei ole ollut yleisökampanjaa, jossa olisi tuotu esiin, että AVH vaatii päivystyshoitoa. Lääkärien koulutuksessa korostetaan, että AVH vaatii päivystyshoitoa [9]. Indikaattori 5: Ambulanssihenkilöstö on koulutettu aivoverenkiertohäiriöiden tunnistamiseen ja käytössä on FASTmenetelmään pohjautuva arviointi ( neurostatus ). Erityinen valtakunnallinen AVH-koodi on käytössä [9]. Alun perin Helsingin yliopistollisessa keskussairaalassa (Hyks) käyttöön otettu ns. Helsingin malli tarkoittaa nopeutettua hoitoon pääsyä, kun epäillään aivoverenkiertohäiriötä. Malliin kuuluu ennakkoilmoitus sairaalaan saapuvasta potilaasta ja ambulanssihenkilöstön koulutus. Mallin on osoitettu lyhentävän viivettä hoidon aloittamisessa, ja se on otettu käyttöön myös muualla [70]. AKUUTTIHOIDON JÄRJESTÄMINEN JA TUOTTAMINEN Akuuttihoitoa (ml. trombektomia) varten on laadittu valtakunnallinen kliininen ohjeistus [9]. Indikaattori 6: Suomessa on tällä hetkellä erityinen AVH-yksikkö viidessä yliopistosairaalassa ja 16 keskussairaalassa. AVH-yksiköitä on myös aluesairaaloissa. AVH-yksiköissä hoidettiin 62 % AVH-potilaista vuonna Alueellinen vaihtelu on suurta. AVH-yksiköissä hoidettiin 73 % yksikön toimialueella asuvista potilaista, mutta vain 9 % toimialueen ulkopuolella asuvista potilaista [67]. Eräillä sairaaloilla, esim. Turun yliopistollisella keskussairaalalla (Tyks), on European Stroke Initiative (EUSI) -sertifiointi [9]. Vuonna 2006 Suomessa oli vain 16 AVH-yksikköä (joista 5 oli ns. kattavia AVH-keskuksia) ja niissä hoidettiin 54 % AVH-potilaista [67] Hyks tarjoaa 11 sairaalalle eri puolella Suomea ympärivuorokautista telekonsultaatiota (videoneuvottelu), joka mahdollistaa AVH-potilaiden liuotushoidon (trombolyysin) koko maassa [9] HOITOTILASTOT JA AUDITOINNIT Indikaattori 7: Kansallisen AVH-rekisterin (PERFECT Stroke ) tietojen mukaan vuosina keskimäärin 1 % sairaalaan otetuista iskeemiseen aivoverenkiertohäiriöön sairastuneista potilaista sai liuotushoitoa (trombolyysi) ja osuus kasvoi niin, että vuonna 2007 se oli 3.4 % [67]. Vuonna 2011 Helsingin AVH-keskuksessa trombolyysillä hoidettujen potilaiden osuus oli 31 % [71]. Tällä hetkellä trombolyyysin osuus iskeemisen AVH:n hoidossa on noin 15 % valtakunnallisesti [9].

4 Trombektomiatoimenpiteet (valtimonsisäinen mekaaninen hoito) on keskitetty viiteen yliopistolliseen sairaalaan [9]. Kansallinen auditointi (PERFECT Stroke) kattaa AVH-yksiköiden sairaalaanoton ja akuuttihoidon [67] KUNTOUTUKSEN JÄRJESTÄMINEN JA TUOTTAMINEN Indikaattori 9: Varhaisvaiheen arviointi tehdään, ja akuuttihoitojaksot osastolla ovet keskimäärin 5 päivää (vaihteluväli 3 8 päivää). Intensiivikuntoutus (jos tarpeen) alkaa muutaman päivän kuluessa sairaalaan tulosta ja kestää keskimäärin 29 päivää (vaihteluväli päivää) [72]. Kuntoutussuunnitelman laadinnasta vastaa hoitava lääkäri, ja suunnitelma on lakisääteinen. Kirjallinen kuntoutussuunnitelma (akuuttivaihe) laaditaan vain noin joka toisessa kuntoutuskeskuksessa [73]. Potilaiden pääsy moniammatilliseen hoitoon sairaalassa tai avohoidossa vaihtelee paikkakunnittain. Esimerkiksi äskettäin tehdyn kartoituksen aikana kahdessa sairaalassa ei ollut AVH-potilaille tarkoitettua toimintaterapiaa ja kahdessa ei ollut puheterapiaa [72]. Intensiivikuntoutus sisältää määritelmän mukaan fysioterapiaa viisi kertaa viikossa, puheterapiaa kaksi kertaa viikossa ja neuropsykologista kuntoutusta 1 2 kertaa viikossa [73]. Kaikissa sairaaloissa potilaat saavat fysioterapiaa vähintään kerran arkipäivisin, ja 90 % sairaaloista tarjoaa potilaille toimintaterapiaa 3 5 kertaa viikossa. Arvioiden mukaan % potilaista hyötyisi moniammatillisesta intensiivikuntoutuksesta (toteutuu kahdella alueella), mutta tyypillisesti vain % potilaista saa tällaista kuntoutusta. Käytännössä on alueita, joilla [AVH-]potilas saa hyvin vähän tai ei lainkaan kuntoutuspalveluita. [72] Puolet potilaista palaa kotiin akuuttihoidon jälkeen, intensiivikuntoutuksen saaneista 70 % voi palata kotiin kuntoutuksen jälkeen [73. ] Indikaattori 10: Varhennetun tuetun kotiutuksen (early supported discharge, ESD) malli ei ole vielä käytössä; uudet ohjeistukset (julkaisu syksyllä 2016) tukevat sitä, mutta päätökset tehdään paikallisella tasolla [9]. Tällä hetkellä hoitojakson kesto on noin 40 päivää (PERFECT Stroke -auditointi, 20l1) [9]. Kuntoutusta ei arvioida kansallisessa auditoinnissa [9]. PITKÄAIKAISHOITO JA TUKI Indikaattori 11: Neurologi arvioi noin 20 % potilaista 3 kuukauden kuluttua ( lääkärin kontrolli ) ja kuntoutuksen seurantakäyntejä potilaan kotiin järjestää 19 kaikkiaan 24:stä akuuttihoitoa antavasta sairaalasta, tosin toiminta on epäsäännöllistä (Aivoliiton valtakunnallinen kartoitus) [9].

5 Indikaattori 12: Kela tarjoaa ammatillisesti suuntautunutta moniammatillista kuntoutusta työssä käyville henkilöille, joilla oireet ovat lieviä [74]. Aivoliitto järjestää sopeutumisvalmennusta ja kuntoutusta AVH-potilaille ja heidän perheilleen. Vuosittain järjestetään noin 40 eri ryhmille tarkoitettua kurssia Kelan (eduskunnan valvonnan alainen itsenäinen sosiaalivakuutuslaitos) ja RAY:n (Raha-automaattiyhdistys) rahoituksella [42] (Nykyisin STEA). ARVIOITU PROSENTUAALINEN MUUTOS Ilmaantuvuus (insidenssi): +44 Esiintyvyys (prevalenssi): +24 Kuolleisuus +66 DALY-luku +41 Indikaattorit 1. Campaigns to encourage healthy lifestyles (e.g. blood pressure and cholesterol awareness and monitoring) 2. Blood pressure is checked regularly and treated according to guideline 3. Adults with atrial fibrillation at increased risk of stroke are treated appropriately with anticoagulants 4. Public campaigns and professional education emphasise that stroke is a medical emergency 5. Emergency services (ambulance) staff are trained to screen patients for suspected stroke/tia and arrange immediate transfer to hospital 6. In-hospital services offer organised stroke care (stroke unit care) 7. Patients are assessed for thrombolysis and receive it (if clinically indicated) as soon as possible after the start of stroke symptoms 8. Patients with suspected TIA are urgently assessed for subsequent stroke risk 9. Patients are assessed for rehabilitation needs within the first three days after admission and provided with rehabilitation by multidisciplinary staff on the basis of need. 10. Early discharge from acute care (to inpatient rehabilitation unit or to community) is supported for medically stable patients with mild ormoderate impairment 11. Patients are offered a review after the stroke for assessment of medical and rehabilitation needs 12. Patients and their family/carers have access to practical and emotional support.