Loimaan terveyskeskuksen hammashuollon ja Tyks-Sapa liikelaitos Varsinais-suomen Välinehuollon työryhmän tapaaminen

Transkriptio

1 Loimaan terveyskeskuksen hammashuollon ja Tyks-Sapa liikelaitos Varsinais-suomen Välinehuollon työryhmän tapaaminen Aika: klo Paikka: Loimaan terveyskeskus krs 2 Läsnä: Tuulikki Tammiala-Salonen, Saija Uusitalo, Erja Lehtinen, Tarja Lahti, Kirsi-Marja Matintalo ja Sanna Vahala (muistio) Tässä seuraavat lyhenteet tarkoittavat: Lhh = Loimaan terveyskeskuksen hammashuollon välinehuolto Vsv = Tyks-Sapa Varsinais-suomen Välinehuolto, Loimaan sairaala 594 Neuvottelusta taustaa, muistion kohta 4 ja 5: 4.Yhteistyössä sotehengessä hammashuollon välinehuolto voitaisiin siirtää Loimaan sairaalan välinehuoltokeskukseen, kuitenkin siten, että välineiden teroitus tehdään terveyskeskuksessa. Yksimielisesti sovittiin, että ennen päätöksiä siirtoa pilotoidaan Pilotti aloitettaisiin elokuussa 2016 ja kestäisi kuluvan vuoden loppuun. Pilotista tehdään väliraportti kahden kuukauden päästä. Sari Koistinen vie esityksen pilotoinnista ja esiselvityksen terveyslautakuntaan niin, että esiselvitysmateriaali on Sarilla käytettävissä Pilotointia ja esiselvitystä varten koottiin työryhmä, jossa ovat Tuulikki Tammiala-Salonen, Sanna Vahala ja molemmista organisaatiosta välinehuoltajat. Sanna Vahala tutustuu hammashuollon välinehuoltopisteeseen 18.5 ja Työryhmä kokoontuu Esiselvitys ja pilotointisuunnitelma lähetetään Sarille ) Keskusteltiin Pilotoinnin aloittamisen ajankohdasta ja todettiin, että pilotointi voidaan aloittaa hammashuollon välinehuollon henkilöstön lomien jälkeen eli viikosta 37. Tällöin Erja Lahti siirtyy Vsv :n tiloihin työskentelemään Tällöin alkaa varsinainen Vsv:n henkilökunnan perehdyttäminen. Terveyskeskuksessa on hissiremontti marraskuussa ja sen kestoksi on alustavasti ilmoitettu kolme viikkoa. Korvaavaa hissiä ei ole. Välineiden kuljetus laatikoineen kantamalla 4 kerrosta ylös ja alas todettiin ongelmaksi ja tarkoitus on tällöin huoltaa välineet Lhh:ssa. 2) Keskustelun aikana seuraavat asiat mietityttivät: Miten välineet riittävät, kun samoja välineitä käytetään useampaan kertaa päivässä? Kulmakappaleiden huolto (poran varsiosat), kun Dac-laitteet ovat Lhh:ssa. Lisäksi Ultra-ääni pesuallas tarvitaan Vsv:ssa. Keskusteltiin hoitotarjottimien mahdollisesta yhtenäistämisestä, mutta todettiin, että pilotin aikana ei siihen vielä ryhdytä. Hoitotarjottimet ja välineet tulee olla merkitty numeroin tai teipein ennen pilotoinnin alkua. Juurihoitoneulojen ja porapurkkien kuljetus herätti kysymyksiä, ja siihen etsitään ratkaisua. Paljon on sellaista ns. sekalaista tavaraa, joiden pakkaamista mietitään vielä ennen pilotoinnin alkua. 3) Suunnitelma välineiden kuljetuksesta pilotin aikana Välinehuolto hankkii kaksi kuljetuskärryä ja niihin kuljetuslaatikot. Pilotoinnin aikana välinehuoltaja tekee huoltokierroksia kolme päivän aikana, noudon ajankohdiksi sovittiin klo 7.30, ja Klo 7.30 välinehuoltaja tuo tullessaan edellisen päivän aikana huolletut välineet Lhh:n steriiliin varastoon. Lhh:n pesupuolella hän tyhjentää Dac-telineistä välineet tarjottimille. Käynnistää Dac-laitteen (lämmitys n. 15 min.) ja laittaa edellisen päivän klo noudon jälkeen tulleet likaiset kulmakappaleet valmiiksi Dac-telineeseen. Eli pilotoinnin aikana tämä osuus tehdään Lhh:ssa. Välinehuoltaja ottaa laatikon, jossa on likaiset välineet, tarvittaessa lajittelee välineitä. Käynnistää Dac-laitteet. Vie Vsv:oon välineet huollettavaksi. Klo noudolla samoin, tyhjentää Dac-laitteen, täyttää ne, ja ottaa mukaansa likaisten välineiden laatikon. Klo noudolla tehdään samoin. Dac-laitteen virran sammutus tulee sopia erikseen. Klo jälkeen hoitohuoneista hammashoitajat ja suuhygienistit tuovat välineet kuljetuslaatikoihin. Tuodut välineet geelitetään (toimitaan jo nyt siten). Välinehuoltaja ei käy potilashuoneissa. Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Kiinamyllynkatu 4-8, PL 52, TURKU Vaihde

2 2 (2) 4) Juurihoitoneulat ja poranterät kerätään hoitohuoneessa nyt kertakäyttömukeihin, joissa pesuaineliuos. Näille on löydettävä erilliset tiheät pesukorit pesu- ja desinfektion ajaksi. Teroitettavat välineet tuodaan Lhh:aan paikalleen odottamaan teroitusta, jonka suuhygienisti tekee. 5) Tärkeää on, että kaikki välineet on merkitty siten, että kun puhtaat välineet tuodaan takaisin Vs välinehuollosta, ne voidaan panna steriilissä varastossa tiettyyn paikkaan, jolloin asiakas tietää missä välineet ovat. Toinen vaihtoehto olisi hoitolakohtaiset välineet, jolloin samat välineet olisivat kaikkien huoneiden käytössä ja näin olisivat esim. välinekohtaisessa laatikossa steriilissä varastossa. 6) Lhh :n välinehuollon muut viikkotyöt klooriastioiden vaihto LVO:lla huoneet 2 ja 7 ja HH huoneet 1-7:Vsv vaihtaa kuljetusastiat päivittäin keräilyastioiden pesu: hammashuolto tuo Vsv:n kuljetuslaatikoihin Dac-huollot, suodattimet ja pyyhintä: välinehuoltaja huoltaa kerran viikossa UÄ-laitteen pesu, Lhh:n laitetta ei pilotin aikana käytetä: Vsv:lla oma (Salo lainaa) pesukoneiden huolto ja kalkinpoisto: Vsv ei käytä Lhh:n laitetta höyryautoklaavin pesu torstaisin (riippuu käytöstä) varasto tilaus logistiikasta, asiakkaan oma: jää Lhh:lle hoitoneulojen ja peilien tilaukset, Plan-order, asiakkaan oma: jää Lhh:lle 7) Heinäkuussa Vsv:n toimesta kuvataan mahdollisimman paljon välineitä ja tehdään ohjeita, jotta tarjottimien kokoaminen ja muiden välineiden pakkaaminen sekä palautus asiakkaalle onnistuvat asianmukaisesti. 8) Lhh on kerätty suoritteita viikon ajalta toukokuussa Tällä ajalla ei ollut täyttä toimintaa eikä päivystystä: ryhmä kpl S S S S ) Sanna Vahala keräsi kahdelta päivältä ( ) suoritetietoja. Tiedot on kokousmuistion liitteenä. 10) Työryhmä ei sopinut seuraavaa tapaamista, mutta muistion laatija ehdottaa tapaamisajankohdaksi klo ja pyytää ilmoittamaan, jos ajankohta ei sovi. ( sanna.vahala@tyks.fi)

3 Sanna Vahala Vsv Asia: Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelukeskuksen, suunterveydenhoidon hammashuollon (Lhh) välineiden huollon keskittäminen Tyks-Sapa liikelaitos, Varsinais-suomen Välinehuolto (Vsv) Loimaan sairaalaan Taustaa: Neuvottelu Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelukeskuksen johdosta, JL Sari Koistinen, JHL Tuulikki Tammiala-Salonen, JH Marita Marttila ja Tyks-Sapan toimitusjohtaja Hanna Mäkäräinen, Varsinais-suomen Välinehuollon johtaja, Hanna Mäkilä ja hallinnollinen osastonhoitaja Sanna Vahala, aiheena hammashuollon välineiden huollon keskittäminen Varsinais-suomen Välinehuollolle, Loimaan sairaalaan. Neuvottelussa sovittiin, että yhteistyössä ja sotehengessä terveyskeskuksen hammasvälineiden huolto voitaisiin keskittää Vsv Loimaan sairaalan välinehuoltokeskukseen, kuitenkin siten, että välineiden teroitus tehdään terveyskeskuksessa. Pilotonti-hanke alkaisi syksyllä ja kestäisi vuoden loppuun, väliraportti tehdään kahden kuukauden kuluttua. Sitä ennen työryhmä selvittää huollettavien välineiden päivittäistä määrää ja muita esille tulevia asioita. Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelukeskuksella on sopimus välineiden huollosta Tyks-Sapa liikelaitos, Varsinais-suomen välinehuollon kanssa ja terveyskeskuksen eri toimipisteistä välineet toimitetaankin jo huollettaviksi Vsv Loimaan sairaalaan. Sopimus on tehty joulukuussa v Neuvotteluja asiasta on käyty jo aiemmin mm., , josta muistio liitteenä. Tuolloin asetettu työryhmä laati sen aikaisen prosessikuvauksen. Työryhmä tutustui myös Vakka-suomen välinehuollossa toimivaan järjestelmään, jossa Varsinais-suomen Välinehuolto huoltaa Uudenkaupungin terveyskeskuksen hammashuollon välineet. Tuolloin Loimaan sairaala omisti välinehuollon laitteistoineen. Tämän jälkeen v alusta Loimaan sairaalan välinehuolto yhdistettiin kokonaan osaksi Varsinais-suomen Välinehuoltoa. PILOTOINTI Yhdessä sovittiin, että Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelujen suunterveydenhuollon välineiden huoltamista pilotoidaan alkaen Loimaan sairaalan välinehuoltokeskuksessa. Hammashuollon henkilökunnan ammattitaito on erityisen tärkeä ja pilotoinnin ajaksi 30t viikossa työaikaa tekevä hh siirtyisi välinehuoltokeskukseen. Henkilökunnan perehdyttäminen on tärkeää. Lhh henkilökunnan kesälomat ovat 27.6 alkaen ja loppuvat Tärkeää on, että kaikki välineet on merkitty tai merkitään pilotoinnin aikana siten, että kun puhtaat välineet tuodaan takaisin sairaalan välinehuollosta, ne voidaan panna esim. steriilissä varastossa tiettyyn paikkaan, jolloin asiakas tietää missä välineet ovat. Toinen vaihtoehto olisi hoitolakohtaiset välineet, jolloin samat välineet olisivat kaikkien huoneiden käytössä ja näin olisivat esim. välinekohtaisessa laatikossa steriilissä varastossa. Tämä vaihtoehto ei pilotin aikana vielä ole mahdollista. Pilotin aikana tarkastellaan toiminnan sujuvuutta. Tarkastellaan välineiden kokoonpanoja ja pakkaamistapoja, riittävyyttä jne. Huolletut välineet kirjataan Vsv:n toimesta ja seurataan suoritemääriä. Pilotoinnin aikana Vsv ei laskuta palvelusta. Vsv hyödyntää myös suun terveydenhoidon tuotteistusta mm. Dentaliasta ja hammaspäivystyksestä. Pilotoinnin aikana terveyskeskuksen hissi, joka menee 3 krs:seen, on remontissa marraskuussa kolme viikkoa. Tänä aikana välineet huolletaan hammashuollon tiloissa. Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Kiinamyllynkatu 4-8, PL 52, TURKU Vaihde

4 2 (6) Suunnitelma välineiden kuljetuksesta ja muista töistä pilotin aikana: Välinehuolto hankkii kaksi kuljetuskärryä ja niihin kuljetuslaatikot. Pilotoinnin aikana välinehuoltaja tekee huoltokierroksia kolme kertaa päivässä, noudon ajankohdiksi sovittiin klo 7.30, ja Samalla hän tuo huolletut välineet mukanaan terveyskeskukseen sovittuun paikkaan. Hän hakee 1.krs:n välineet huoneista 2 ja 7. Tämän jälkeen siirtyy 3.krs:een. Klo 7.30 välinehuoltaja tuo tullessaan edellisen iltapäivän aikana huolletut puhtaat ja steriloidut välineet Lhh:n steriiliin varastoon. Dac-laitteessa huollettavat kulmakappaleet huolletaan pilotoinnin aikana hammashuollossa. Lhh:n pesuhuoneessa hän tyhjentää Dac-laitteen telineistä välineet puhtaille tarjottimille. Käynnistää Dac-laitteet (lämmitys n. 15 min.) ja laittaa edellisen päivän klo noudon jälkeen tulleet likaiset kulmakappaleet valmiiksi Dac-laitteen telineeseen. Eli pilotoinnin aikana tämä osuus tehdään Lhh:ssa. Välinehuoltaja ottaa laatikot, joihin on tuotu hoitohuoneista likaiset välineet ja vie sairaalan puolen välinehuoltoon huollettavaksi. Hoitohuoneissa välinehuoltaja ei käy. Klo noudolla samoin, tyhjentää Dac-laitteet, täyttää ne, ja ottaa mukaansa likaisten välineiden laatikon. Klo noudolla tehdään samoin. Dac-laitteiden virran sammutuksesta tulee sopia erikseen. Klo jälkeen hoitohuoneista hammashoitajat ja suuhygienistit tuovat välineet kuljetuslaatikoihin. Tuodut välineet geelitetään (toimitaan jo nyt siten). Välinehuoltaja ei käy potilashuoneissa. Aikataulua seurataan ja muutetaan tarvittaessa. Loimaan Hammashuollon (Lhh) välinehuoltoon liittyvät muut viikkotyöt, miten ne tehdään nyt ja miten pilotin aikana: klooriastioiden vaihto LVO:lla huoneet 2 ja 7 ja HH huoneet 1-7: Vsv vaihtaa kuljetusastiat päivittäin keräilyastioiden pesu hammashuolto tuo Vsv:n kuljetuslaatikoihin Dac-laitteiden suodattimet ja pyyhintä välinehuoltaja huoltaa kerran viikossa UÄ-laitteen pesu, Lhh:n laitetta ei pilotin aikana käytetä Vsv:lla oma (Salo lainaa) pesukoneiden huolto ja kalkinpoisto Vsv ei käytä Lhh:n laitetta höyryautoklaavin pesu torstaisin (riippuu käytöstä) varasto tilaus logistiikasta, asiakkaan oma jää Lhh:lle hoitoneulojen ja peilien tilaukset, Plan-order, asiakkaan oma jää Lhh:lle

5 3 (6) Heinäkuun aikana tehdään kirjalliset ohjeet ja valokuvataan mahdollisimman paljon välineitä, jotta tarjottimien kokoaminen ja muiden välineiden pakkaaminen sekä palautus asiakkaalle onnistuvat asianmukaisesti. Asiat, joita johdon pitää sopia ennen pilotoinnin alkua: 1. Pilotoinnin aikana hammashuollon työntekijä tekee töitä välinehuoltokeskuksessa. Palkan maksun hoitaa terveyskeskus. Työnjohto Vsv:lla. 2. Kustannukset, esim. materiaalikustannukset selvitetään mitä materiaaleja Vsv:n pitää hankkia pilotointia varten 3. Kerätään tietoa huollettavien välineiden määrästä, mutta Vsv ei laskuta AX:n kautta 5. Yhteistyö- ja tiedottamiskäytännöistä on hyvä sopia jo nyt. 6. Tehdään sopimus Pilotoinnista, jossa selviää mm. yllä olevat asiat. Loimaan terveyskeskuksen hammashuollon välinehuollon toiminnan seuranta (sanna vahala) Hammashuollon välinehuollossa työskentelee kaksi osa-aikaista välinehuoltotyöhön työpaikkakoulutettua hammashoitajaa. Välinehuollossa työskennellään arkisin klo Työvuorot ovat klo tai , tai Työntekijät tekevät 30t ja 32,5t viikossa välinehuoltotyötä. Yhteensä välinehuoltotyötä tehdään 62,5 tuntia viikossa. Toiselle työntekijälle kuuluu myös jonkin verran toimistotyötä. Tämän lisäksi hammashoitajat ja suuhygienistit tekevät jonkin verran välinehuoltotyötä klo jälkeen (ei tarkkaa aikaa tiedossa). Välinehuollossa työskentelevä työntekijä tekee aamulla ensimmäiset työt välinehuoltohuoneissa. Höyryautoklaavin käynnistys, Dac-laitteiden tyhjennys ja käynnistykset, pesukoneen tyhjennys edellisen päivän viimeisen pesukuorman välineistä ja uuden pesukuorman tekeminen edellisen päivän välineistä, mitkä ovat tulleet klo jälkeen hoitohuoneista. Aamun ensimmäinen välineiden noutokierros terveyskeskuksen 1 krs:ssa. Puhtaat välineet viedään samalla kanslian takahuoneeseen, ja toimenpidehuoneista 2 ja 7 haetaan likaiset välineet muovilaatikoista, viedään välineet välinehuoltoon pesukoneeseen. Huolletut välineet jaetaan hammashuollon huoneisiin 3 krs:ssa. Hammashoitolan hoitohuoneissa hammashoitajat tai suuhygienistit keräävät käytetyt välineet laatikossa oleviin koreihin, tyhjät tarjottimet pinotaan erikseen. Hammaslääkärien hoitohuoneita on 8 kpl ja suuhygienistien käytössä on lisäksi 4 kpl. Kaikki hoitohuoneet eivät ole joka päivä käytössä. Välinehuoltotyötä tekevä hakee välineet hammashoitolan huoneista kärryllä, ja kerää välineet muovilaatikkoon kärryyn neljä kertaa päivässä, klo 9.30, ja ja 14.45, haku kestää n. 10 min. Hoitohuoneissa käydään asiakkaan ollessa vastaanotolla. Viimeisen kierroksen (klo 14.45) välineet pannaan pesukoneeseen ja jätetään pesun ja desinfektion jälkeen pesukoneeseen kuivumaan ovi avattuna. Jos välineitä tulee tämän jälkeen, hammashuollon henkilökunta suihkuttaa välineisiin geeliä, ja välineet pestään ja desinfioidaan aamulla. Puhtaat huolletut välineet viedään huoneisiin päivän aikana eri kierroksilla. Pesukoneissa ei ole telineitä, joihin onteloiset välineet saisi kiinni. Pesuprosessin jälkeen välineet otetaan pois pesukoneesta, jonka jälkeen ne kuivataan käsin. Osa välineistä lajitellaan tarjottimille avoimena pakkaamattomana. Tarjottimet pyyhitään vielä lisäksi A12t:llä, paikka-aineen irrotuksen vuoksi (ei lähde pesukoneessa). Välineet lajitellaan ja pakataan, osa välineistä pakataan paperilaminaattipusseihin ja osa steriloidaan avoimena höyryautoklaavissa. Steriloinnin jälkeen avoimesti steriloituja välineitä jaetaan huonekohtaisille tarjottimille.

6 4 (6) Kertakäyttötuotteita myös huolletaan ja steriloidaan jonkun verran. Teroitusta vaativat välineet jäävät odottamaan tiettyyn kaappiin. Suuhygienisti teroittaa teroitusta vaativat välineet aika ajoin. Kulmakappaleet huolletaan Dac-laitteessa, jonka pesu- ja sterilointiprosessi kestää noin 15 min. Huollon jälkeen ne pannaan puhtaalle tarjottimelle, josta hammashoitolan henkilökunta hakee niitä tarvittaessa hoitohuoneisiin. Lisäksi välinehuollossa on ns. viikkotöitä, joita on mm. klooriastioiden vaihto LVO:lla huoneet 2 ja 7 ja HH huoneet 1-7, keräilyastioiden pesu, Dac-huollot, suodattimet ja pyyhintä, UÄ-laitteen pesu, pesukoneiden huolto, suihkuvarret, pesukoneen kalkin poisto 1x kk, höyryautoklaavin pesu torstaisin, varastotilaus logistiikkakeskuksesta, hoitoneulojen ja peilien tilaukset (Plan-order), tällä hetkellä vielä TK:n muiden yksiköiden välineiden huolto, josta jo osa on siirtynyt Loimaan sairaalaan. Hammashoitolassa on tällä hetkellä huonekohtaiset välineet, jotka tunnistetaan väri koodin avulla tai merkityin numeroin. Joitain välineitä on vähän, kuten leikkaustarjottimia, joita on 6 kpl (FLAP/ENAP). Nämä teroitetaan jokaisen käytön jälkeen. Näitä tarjottimia voidaan tarvita kuitenkin 8-9 kpl/pv. Juurihoitotarjottimia on 3 kpl / lääkärin hoitohuone. Kirurgisia poria on 5 kpl. Nämä välineet eivät tahdo riittää asiakashoidossa, vaan ne on huollettava siten, että ne voidaan käyttää samana päivänä uudelleen. Välinetarjottimista ja välineiden huollosta on hyvin vähän kirjallisia ohjeita. Tyks-Sapa Varsinais-suomen Välinehuollon (Vsv), Loimaan sairaalan välinehuoltoprosessi Laadukkaaseen välinehuoltoprosessiin kuuluu hyvät hygieniakäytänteet. Välinehuollossa on pesu- ja desinfektiotuotteet ja steriilit tuotteet. Välinehuollossa lajitellaan välineet pesukoneisiin, joissa on mahdollisuus pestä myös onteloiset instrumentit. Pesukoneiden desinfektiolämpötilat ja pesuaineen kulutukset testataan vähintään kerran vuodessa. Mikäli väline ei kestä lämpödesinfektiota se pestään ja desinfioidaan käsin. Pesun jälkeen välineet kuivataan nopeasti kuivauskaapissa, joka vähentää mikrobien kasvua. Välinehuollossa tarkastetaan välineet ja pakataan kaikki steriloitavat tuotteet, välineestä ja asiakkaan tarpeista lähtien, siten miten yhteistyössä sovitaan. Välineitä ei steriloida avoimena välinehuoltokeskuksessa ja sen vuoksi kaikki välineet, jotka steriloidaan, ovat sterilointipakkauksissa. Pestyt -ja desinfioidut tuotteet pakataan muovipusseihin. Välinehuollon höyryautoklaavit validoidaan vuosittain ulkopuolisen validoijan toimesta. Validoinnissa tarkastetaan käyttökunto ja suorituskyky ja että valittu sterilointiprosessi toteutuu sekä sterilointikuorma voidaan steriloida tehokkaasti siten, että se täyttää steriilille tuotteelle asetetut vaatimukset. Jokaisessa sterilointi ajossa osoitetaan indikaattorein steriloitumisen onnistuminen. Kertakäyttötuotteita ei steriloida (629/2010 Laki terveyden huollon laitteista ja tarvikkeista). Työryhmä kokoontui Työryhmän jäsenet olivat Johtava hammaslääkäri Tuulikki Tammiala-Salonen, suuhygienisti Saija Uusitalo, välinehuoltotyötä tekevät hammashoitajat Erja Lehtinen ja Tarja Lahti, välinehuoltaja Kirsi- Marja Matintalo ja hallinnollinen osastonhoitaja Sanna Vahala. Työryhmä totesi, että pilotointi voidaan aloittaa hammashuollon välinehuollon henkilöstön lomien jälkeen viikolla 37. Tällöin Erja Lahti siirtyisi Vsv:n tiloihin työskentelemään. Tällöin alkaa varsinainen Vsv:n henkilökunnan perehdyttäminen. Terveyskeskuksessa on hissiremontti marraskuussa ja sen kestoksi on alustavasti ilmoitettu kolme viikkoa. Korvaavaa hissiä ei ole. Välineiden kuljetus laatikoineen kantamalla 4 kerrosta ylös ja alas todettiin ongelmaksi ja tarkoitus on tällöin huoltaa välineet Lhh:ssa. Kokouksessa mietitytti välineet riittävät, kun samoja välineitä käytetään useampaan kertaa päivässä. Kulmakappaleiden huolto (poran varsiosat), kun Dac-laitteet ovat Lhh:ssa. Lisäksi Ultra-ääni

7 5 (6) pesuallas tarvitaan Vsv:ssa. Keskusteltiin hoitotarjottimien mahdollisesta yhtenäistämisestä, mutta todettiin, että pilotin aikana ei siihen vielä ryhdytä. Hoitotarjottimet ja välineet tulee olla merkitty numeroin tai teipein ennen pilotoinnin alkua. Juurihoitoneulojen ja porapurkkien kuljetus herätti kysymyksiä, ja siihen etsitään ratkaisua. Juurihoitoneulat ja poranterät kerätään hoitohuoneessa nyt kertakäyttömukeihin, joissa pesuaineliuos. Näille on löydettävä erilliset tiheät pesukorit pesu- ja desinfektion ajaksi. Teroitettavat välineet tuodaan Lhh:aan paikalleen odottamaan teroitusta, jonka suuhygienisti tekee. Paljon on sellaista ns. sekalaista tavaraa, joiden pakkaamista mietitään vielä ennen pilotoinnin alkua. Tärkeää on, että kaikki välineet on merkitty siten, että kun puhtaat välineet tuodaan takaisin Vs välinehuollosta, ne voidaan panna steriilissä varastossa tiettyyn paikkaan, jolloin asiakas tietää missä välineet ovat. Toinen vaihtoehto olisi hoitolakohtaiset välineet, jolloin samat välineet olisivat kaikkien huoneiden käytössä ja näin olisivat esim. välinekohtaisessa laatikossa steriilissä varastossa. Lhh on kerätty suoritteita viikon ajalta Tällä ajalla hammashoitolassa ei ollut täyttä toimintaa eikä päivystystä: ryhmä kpl S S S S04 81 Sanna Vahala keräsi kahdelta päivältä ( ) suoritetietoja. Tiedot ovat kokousmuistion liitteenä. Loimaan terveyskeskuksen hammashuollon välineistön huoltomäärät perustarjotin juurihoitotarjotin 7 2 leikkaustarjotin - 3 oikomistarjotin 4 10 juurihoitoneula pussit 6 19 pussitavara 14 8 ems varsi+terä 2 13 silikon tavaroita 8 12 poranterät pussissa hammaskiven poisto 2 hammasmuotit avoimia korillinen 3 2 kirurginen pora 2 imurin osat metallipurkki 1 spira 6 2 Deko 2000 käyttö x 5 5 Deko 260 käyttö x 2 2 Autoklaavi x 4 3 Dac 9 11

8 6 (6)

9 Sanna Vahala Vsv Asia: Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelukeskuksen, suunterveydenhoidon hammashuollon (Lhh) välineiden huollon keskittäminen Tyks-Sapa liikelaitos, Varsinais-suomen Välinehuolto (Vsv) Loimaan sairaalaan Taustaa: Neuvottelu Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelukeskuksen johdosta, JL Sari Koistinen, JHL Tuulikki Tammiala-Salonen, JH Marita Marttila ja Tyks-Sapan toimitusjohtaja Hanna Mäkäräinen, Varsinais-suomen Välinehuollon johtaja, Hanna Mäkilä ja hallinnollinen osastonhoitaja Sanna Vahala, aiheena hammashuollon välineiden huollon keskittäminen Varsinais-suomen Välinehuollolle, Loimaan sairaalaan. Neuvottelussa sovittiin, että yhteistyössä ja sotehengessä terveyskeskuksen hammasvälineiden huolto voitaisiin keskittää Vsv Loimaan sairaalan välinehuoltokeskukseen, kuitenkin siten, että välineiden teroitus tehdään terveyskeskuksessa. Pilotonti-hanke alkaisi syksyllä ja kestäisi vuoden loppuun, väliraportti tehdään kahden kuukauden kuluttua. Sitä ennen työryhmä selvittää huollettavien välineiden päivittäistä määrää ja muita esille tulevia asioita. Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelukeskuksella on sopimus välineiden huollosta Tyks-Sapa liikelaitos, Varsinais-suomen välinehuollon kanssa ja terveyskeskuksen eri toimipisteistä välineet toimitetaankin jo huollettaviksi Vsv Loimaan sairaalaan. Sopimus on tehty joulukuussa v Neuvotteluja asiasta on käyty jo aiemmin mm., , josta muistio liitteenä. Tuolloin asetettu työryhmä laati sen aikaisen prosessikuvauksen. Työryhmä tutustui myös Vakka-suomen välinehuollossa toimivaan järjestelmään, jossa Varsinais-suomen Välinehuolto huoltaa Uudenkaupungin terveyskeskuksen hammashuollon välineet. Tuolloin Loimaan sairaala omisti välinehuollon laitteistoineen. Tämän jälkeen v alusta Loimaan sairaalan välinehuolto yhdistettiin kokonaan osaksi Varsinais-suomen Välinehuoltoa. PILOTOINTI Yhdessä sovittiin, että Loimaan sosiaali- ja terveyspalvelujen suunterveydenhuollon välineiden huoltamista pilotoidaan alkaen Loimaan sairaalan välinehuoltokeskuksessa. Hammashuollon henkilökunnan ammattitaito on erityisen tärkeä ja pilotoinnin ajaksi 30t viikossa työaikaa tekevä hh siirtyisi välinehuoltokeskukseen. Henkilökunnan perehdyttäminen on tärkeää. Lhh henkilökunnan kesälomat ovat 27.6 alkaen ja loppuvat Tärkeää on, että kaikki välineet on merkitty tai merkitään pilotoinnin aikana siten, että kun puhtaat välineet tuodaan takaisin sairaalan välinehuollosta, ne voidaan panna esim. steriilissä varastossa tiettyyn paikkaan, jolloin asiakas tietää missä välineet ovat. Toinen vaihtoehto olisi hoitolakohtaiset välineet, jolloin samat välineet olisivat kaikkien huoneiden käytössä ja näin olisivat esim. välinekohtaisessa laatikossa steriilissä varastossa. Tämä vaihtoehto ei pilotin aikana vielä ole mahdollista. Pilotin aikana tarkastellaan toiminnan sujuvuutta. Tarkastellaan välineiden kokoonpanoja ja pakkaamistapoja, riittävyyttä jne. Huolletut välineet kirjataan Vsv:n toimesta ja seurataan suoritemääriä. Pilotoinnin aikana Vsv ei laskuta palvelusta. Vsv hyödyntää myös suun terveydenhoidon tuotteistusta mm. Dentaliasta ja hammaspäivystyksestä. Pilotoinnin aikana terveyskeskuksen hissi, joka menee 3 krs:seen, on remontissa marraskuussa kolme viikkoa. Tänä aikana välineet huolletaan hammashuollon tiloissa. Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Kiinamyllynkatu 4-8, PL 52, TURKU Vaihde

10 2 (6) Suunnitelma välineiden kuljetuksesta ja muista töistä pilotin aikana: Välinehuolto hankkii kaksi kuljetuskärryä ja niihin kuljetuslaatikot. Pilotoinnin aikana välinehuoltaja tekee huoltokierroksia kolme kertaa päivässä, noudon ajankohdiksi sovittiin klo 7.30, ja Samalla hän tuo huolletut välineet mukanaan terveyskeskukseen sovittuun paikkaan. Hän hakee 1.krs:n välineet huoneista 2 ja 7. Tämän jälkeen siirtyy 3.krs:een. Klo 7.30 välinehuoltaja tuo tullessaan edellisen iltapäivän aikana huolletut puhtaat ja steriloidut välineet Lhh:n steriiliin varastoon. Dac-laitteessa huollettavat kulmakappaleet huolletaan pilotoinnin aikana hammashuollossa. Lhh:n pesuhuoneessa hän tyhjentää Dac-laitteen telineistä välineet puhtaille tarjottimille. Käynnistää Dac-laitteet (lämmitys n. 15 min.) ja laittaa edellisen päivän klo noudon jälkeen tulleet likaiset kulmakappaleet valmiiksi Dac-laitteen telineeseen. Eli pilotoinnin aikana tämä osuus tehdään Lhh:ssa. Välinehuoltaja ottaa laatikot, joihin on tuotu hoitohuoneista likaiset välineet ja vie sairaalan puolen välinehuoltoon huollettavaksi. Hoitohuoneissa välinehuoltaja ei käy. Klo noudolla samoin, tyhjentää Dac-laitteet, täyttää ne, ja ottaa mukaansa likaisten välineiden laatikon. Klo noudolla tehdään samoin. Dac-laitteiden virran sammutuksesta tulee sopia erikseen. Klo jälkeen hoitohuoneista hammashoitajat ja suuhygienistit tuovat välineet kuljetuslaatikoihin. Tuodut välineet geelitetään (toimitaan jo nyt siten). Välinehuoltaja ei käy potilashuoneissa. Aikataulua seurataan ja muutetaan tarvittaessa. Loimaan Hammashuollon (Lhh) välinehuoltoon liittyvät muut viikkotyöt, miten ne tehdään nyt ja miten pilotin aikana: klooriastioiden vaihto LVO:lla huoneet 2 ja 7 ja HH huoneet 1-7: Vsv vaihtaa kuljetusastiat päivittäin keräilyastioiden pesu hammashuolto tuo Vsv:n kuljetuslaatikoihin Dac-laitteiden suodattimet ja pyyhintä välinehuoltaja huoltaa kerran viikossa UÄ-laitteen pesu, Lhh:n laitetta ei pilotin aikana käytetä Vsv:lla oma (Salo lainaa) pesukoneiden huolto ja kalkinpoisto Vsv ei käytä Lhh:n laitetta höyryautoklaavin pesu torstaisin (riippuu käytöstä) varasto tilaus logistiikasta, asiakkaan oma jää Lhh:lle hoitoneulojen ja peilien tilaukset, Plan-order, asiakkaan oma jää Lhh:lle

11 3 (6) Heinäkuun aikana tehdään kirjalliset ohjeet ja valokuvataan mahdollisimman paljon välineitä, jotta tarjottimien kokoaminen ja muiden välineiden pakkaaminen sekä palautus asiakkaalle onnistuvat asianmukaisesti. Asiat, joita johdon pitää sopia ennen pilotoinnin alkua: 1. Pilotoinnin aikana hammashuollon työntekijä tekee töitä välinehuoltokeskuksessa. Palkan maksun hoitaa terveyskeskus. Työnjohto Vsv:lla. 2. Kustannukset, esim. materiaalikustannukset selvitetään mitä materiaaleja Vsv:n pitää hankkia pilotointia varten 3. Kerätään tietoa huollettavien välineiden määrästä, mutta Vsv ei laskuta AX:n kautta 5. Yhteistyö- ja tiedottamiskäytännöistä on hyvä sopia jo nyt. 6. Tehdään sopimus Pilotoinnista, jossa selviää mm. yllä olevat asiat. Loimaan terveyskeskuksen hammashuollon välinehuollon toiminnan seuranta (sanna vahala) Hammashuollon välinehuollossa työskentelee kaksi osa-aikaista välinehuoltotyöhön työpaikkakoulutettua hammashoitajaa. Välinehuollossa työskennellään arkisin klo Työvuorot ovat klo tai , tai Työntekijät tekevät 30t ja 32,5t viikossa välinehuoltotyötä. Yhteensä välinehuoltotyötä tehdään 62,5 tuntia viikossa. Toiselle työntekijälle kuuluu myös jonkin verran toimistotyötä. Tämän lisäksi hammashoitajat ja suuhygienistit tekevät jonkin verran välinehuoltotyötä klo jälkeen (ei tarkkaa aikaa tiedossa). Välinehuollossa työskentelevä työntekijä tekee aamulla ensimmäiset työt välinehuoltohuoneissa. Höyryautoklaavin käynnistys, Dac-laitteiden tyhjennys ja käynnistykset, pesukoneen tyhjennys edellisen päivän viimeisen pesukuorman välineistä ja uuden pesukuorman tekeminen edellisen päivän välineistä, mitkä ovat tulleet klo jälkeen hoitohuoneista. Aamun ensimmäinen välineiden noutokierros terveyskeskuksen 1 krs:ssa. Puhtaat välineet viedään samalla kanslian takahuoneeseen, ja toimenpidehuoneista 2 ja 7 haetaan likaiset välineet muovilaatikoista, viedään välineet välinehuoltoon pesukoneeseen. Huolletut välineet jaetaan hammashuollon huoneisiin 3 krs:ssa. Hammashoitolan hoitohuoneissa hammashoitajat tai suuhygienistit keräävät käytetyt välineet laatikossa oleviin koreihin, tyhjät tarjottimet pinotaan erikseen. Hammaslääkärien hoitohuoneita on 8 kpl ja suuhygienistien käytössä on lisäksi 4 kpl. Kaikki hoitohuoneet eivät ole joka päivä käytössä. Välinehuoltotyötä tekevä hakee välineet hammashoitolan huoneista kärryllä, ja kerää välineet muovilaatikkoon kärryyn neljä kertaa päivässä, klo 9.30, ja ja 14.45, haku kestää n. 10 min. Hoitohuoneissa käydään asiakkaan ollessa vastaanotolla. Viimeisen kierroksen (klo 14.45) välineet pannaan pesukoneeseen ja jätetään pesun ja desinfektion jälkeen pesukoneeseen kuivumaan ovi avattuna. Jos välineitä tulee tämän jälkeen, hammashuollon henkilökunta suihkuttaa välineisiin geeliä, ja välineet pestään ja desinfioidaan aamulla. Puhtaat huolletut välineet viedään huoneisiin päivän aikana eri kierroksilla. Pesukoneissa ei ole telineitä, joihin onteloiset välineet saisi kiinni. Pesuprosessin jälkeen välineet otetaan pois pesukoneesta, jonka jälkeen ne kuivataan käsin. Osa välineistä lajitellaan tarjottimille avoimena pakkaamattomana. Tarjottimet pyyhitään vielä lisäksi A12t:llä, paikka-aineen irrotuksen vuoksi (ei lähde pesukoneessa). Välineet lajitellaan ja pakataan, osa välineistä pakataan paperilaminaattipusseihin ja osa steriloidaan avoimena höyryautoklaavissa. Steriloinnin jälkeen avoimesti steriloituja välineitä jaetaan huonekohtaisille tarjottimille.

12 4 (6) Kertakäyttötuotteita myös huolletaan ja steriloidaan jonkun verran. Teroitusta vaativat välineet jäävät odottamaan tiettyyn kaappiin. Suuhygienisti teroittaa teroitusta vaativat välineet aika ajoin. Kulmakappaleet huolletaan Dac-laitteessa, jonka pesu- ja sterilointiprosessi kestää noin 15 min. Huollon jälkeen ne pannaan puhtaalle tarjottimelle, josta hammashoitolan henkilökunta hakee niitä tarvittaessa hoitohuoneisiin. Lisäksi välinehuollossa on ns. viikkotöitä, joita on mm. klooriastioiden vaihto LVO:lla huoneet 2 ja 7 ja HH huoneet 1-7, keräilyastioiden pesu, Dac-huollot, suodattimet ja pyyhintä, UÄ-laitteen pesu, pesukoneiden huolto, suihkuvarret, pesukoneen kalkin poisto 1x kk, höyryautoklaavin pesu torstaisin, varastotilaus logistiikkakeskuksesta, hoitoneulojen ja peilien tilaukset (Plan-order), tällä hetkellä vielä TK:n muiden yksiköiden välineiden huolto, josta jo osa on siirtynyt Loimaan sairaalaan. Hammashoitolassa on tällä hetkellä huonekohtaiset välineet, jotka tunnistetaan väri koodin avulla tai merkityin numeroin. Joitain välineitä on vähän, kuten leikkaustarjottimia, joita on 6 kpl (FLAP/ENAP). Nämä teroitetaan jokaisen käytön jälkeen. Näitä tarjottimia voidaan tarvita kuitenkin 8-9 kpl/pv. Juurihoitotarjottimia on 3 kpl / lääkärin hoitohuone. Kirurgisia poria on 5 kpl. Nämä välineet eivät tahdo riittää asiakashoidossa, vaan ne on huollettava siten, että ne voidaan käyttää samana päivänä uudelleen. Välinetarjottimista ja välineiden huollosta on hyvin vähän kirjallisia ohjeita. Tyks-Sapa Varsinais-suomen Välinehuollon (Vsv), Loimaan sairaalan välinehuoltoprosessi Laadukkaaseen välinehuoltoprosessiin kuuluu hyvät hygieniakäytänteet. Välinehuollossa on pesu- ja desinfektiotuotteet ja steriilit tuotteet. Välinehuollossa lajitellaan välineet pesukoneisiin, joissa on mahdollisuus pestä myös onteloiset instrumentit. Pesukoneiden desinfektiolämpötilat ja pesuaineen kulutukset testataan vähintään kerran vuodessa. Mikäli väline ei kestä lämpödesinfektiota se pestään ja desinfioidaan käsin. Pesun jälkeen välineet kuivataan nopeasti kuivauskaapissa, joka vähentää mikrobien kasvua. Välinehuollossa tarkastetaan välineet ja pakataan kaikki steriloitavat tuotteet, välineestä ja asiakkaan tarpeista lähtien, siten miten yhteistyössä sovitaan. Välineitä ei steriloida avoimena välinehuoltokeskuksessa ja sen vuoksi kaikki välineet, jotka steriloidaan, ovat sterilointipakkauksissa. Pestyt -ja desinfioidut tuotteet pakataan muovipusseihin. Välinehuollon höyryautoklaavit validoidaan vuosittain ulkopuolisen validoijan toimesta. Validoinnissa tarkastetaan käyttökunto ja suorituskyky ja että valittu sterilointiprosessi toteutuu sekä sterilointikuorma voidaan steriloida tehokkaasti siten, että se täyttää steriilille tuotteelle asetetut vaatimukset. Jokaisessa sterilointi ajossa osoitetaan indikaattorein steriloitumisen onnistuminen. Kertakäyttötuotteita ei steriloida (629/2010 Laki terveyden huollon laitteista ja tarvikkeista). Työryhmä kokoontui Työryhmän jäsenet olivat Johtava hammaslääkäri Tuulikki Tammiala-Salonen, suuhygienisti Saija Uusitalo, välinehuoltotyötä tekevät hammashoitajat Erja Lehtinen ja Tarja Lahti, välinehuoltaja Kirsi- Marja Matintalo ja hallinnollinen osastonhoitaja Sanna Vahala. Työryhmä totesi, että pilotointi voidaan aloittaa hammashuollon välinehuollon henkilöstön lomien jälkeen viikolla 37. Tällöin Erja Lahti siirtyisi Vsv:n tiloihin työskentelemään. Tällöin alkaa varsinainen Vsv:n henkilökunnan perehdyttäminen. Terveyskeskuksessa on hissiremontti marraskuussa ja sen kestoksi on alustavasti ilmoitettu kolme viikkoa. Korvaavaa hissiä ei ole. Välineiden kuljetus laatikoineen kantamalla 4 kerrosta ylös ja alas todettiin ongelmaksi ja tarkoitus on tällöin huoltaa välineet Lhh:ssa. Kokouksessa mietitytti välineet riittävät, kun samoja välineitä käytetään useampaan kertaa päivässä. Kulmakappaleiden huolto (poran varsiosat), kun Dac-laitteet ovat Lhh:ssa. Lisäksi Ultra-ääni

13 5 (6) pesuallas tarvitaan Vsv:ssa. Keskusteltiin hoitotarjottimien mahdollisesta yhtenäistämisestä, mutta todettiin, että pilotin aikana ei siihen vielä ryhdytä. Hoitotarjottimet ja välineet tulee olla merkitty numeroin tai teipein ennen pilotoinnin alkua. Juurihoitoneulojen ja porapurkkien kuljetus herätti kysymyksiä, ja siihen etsitään ratkaisua. Juurihoitoneulat ja poranterät kerätään hoitohuoneessa nyt kertakäyttömukeihin, joissa pesuaineliuos. Näille on löydettävä erilliset tiheät pesukorit pesu- ja desinfektion ajaksi. Teroitettavat välineet tuodaan Lhh:aan paikalleen odottamaan teroitusta, jonka suuhygienisti tekee. Paljon on sellaista ns. sekalaista tavaraa, joiden pakkaamista mietitään vielä ennen pilotoinnin alkua. Tärkeää on, että kaikki välineet on merkitty siten, että kun puhtaat välineet tuodaan takaisin Vs välinehuollosta, ne voidaan panna steriilissä varastossa tiettyyn paikkaan, jolloin asiakas tietää missä välineet ovat. Toinen vaihtoehto olisi hoitolakohtaiset välineet, jolloin samat välineet olisivat kaikkien huoneiden käytössä ja näin olisivat esim. välinekohtaisessa laatikossa steriilissä varastossa. Lhh on kerätty suoritteita viikon ajalta Tällä ajalla hammashoitolassa ei ollut täyttä toimintaa eikä päivystystä: ryhmä kpl S S S S04 81 Sanna Vahala keräsi kahdelta päivältä ( ) suoritetietoja. Tiedot ovat kokousmuistion liitteenä. Loimaan terveyskeskuksen hammashuollon välineistön huoltomäärät perustarjotin juurihoitotarjotin 7 2 leikkaustarjotin - 3 oikomistarjotin 4 10 juurihoitoneula pussit 6 19 pussitavara 14 8 ems varsi+terä 2 13 silikon tavaroita 8 12 poranterät pussissa hammaskiven poisto 2 hammasmuotit avoimia korillinen 3 2 kirurginen pora 2 imurin osat metallipurkki 1 spira 6 2 Deko 2000 käyttö x 5 5 Deko 260 käyttö x 2 2 Autoklaavi x 4 3 Dac 9 11

14 6 (6)

15 Varsinais-suomen Välinehuolto Loimaan sairaala S594, Tyks-Sapa Loimaan terveyskeskus Kuljetus hissi 1 Kuljetus hissi 2 Kuljetus hissi 3 Muut terveyskeskuksen välineet haetaan samalla kierrolla Steriili varasto hammashuollossa St -huolletut välineet tuodaan Pesutila, Dac-laitteet - kulmakappaleet huolletaan - välineet otetaan mukaan Hammashoitolan huoneet -hammashoitajat ja suuhygienistit tuovat välineet pesutilaan, hakevat välineet steriilistä varastosta, puhtaat kulmakappaleet pesutilasta Vsv, hoh Sanna Vahala