KILPAILUNEUTRALITEETTI JA SEN MERKITYS LÄÄKE- JA TERVEYDENHUOLLON KEHITTÄMISESSÄ

Transkriptio

1 KILPAILUNEUTRALITEETTI JA SEN MERKITYS LÄÄKE- JA TERVEYDENHUOLLON KEHITTÄMISESSÄ Martti Virtanen Kilpailuvirasto Kilpailu ja tuloksella johtaminen terveydenhuollossa kehityksen jarru vai moottori Helsinki

2 ESITYKSEN RAKENNE Kilpailuneutraliteetti ja sen merkitys Kilpailuneutraliteetti nykyisessä lääke- ja terveydenhuollossa Lääke- ja terveydenhuollon kehitystrendit Kilpailuneutraliteetin merkitys tulevassa muutoskehityksessä Martti Virtanen

3 MITÄ ON KILPAILUNEUTRALITEETTI? Kilpailu on vääristynyttä (epäneutraalia), kun kauppakumppani, joka arvioi kilpailevien elinkeinonharjoittajien hänelle tarjoamia vaihtoehtoja, muuttaa kilpailevien vaihtoehtojen paremmuusjärjestystä jonkin ulkopuolisen tekijän vaikutuksesta. (Valkama Virtanen 2008) Martti Virtanen

4 Emtry amd exit barriers Special conduct requirements Property rights COMPETITIVE NEUTRALITY Ownership policy Governmental taxes and fees Government aid Kilpailuneutraliteetin puutteiden lähteet ( Virtanen Valkama 2009) Martti Virtanen

5 Supply impact Effect of the outside factor Demand impact Impact on product preferences Kilpailuneutraliteetin puutteiden vaikutuskanavat (Virtanen - Valkama 2009) Martti Virtanen

6 KILPAILUNEUTRALITEETTI JA KILPAILU Kilpailuneutraliteetti liittyy markkinoilla käytävään tai käytävissä olevaan kilpailuun Mitä markkinoilla tarkoitetaan? Hintainformaatio (kaikkia relevantteja hyödykeominaisuuksia kuvaava informaatio) Erityinen markkinapaikka Päätöksentekijöiden oikeus ja kannusteet taloudellisesti mielekkääseen päätöksentekoon hintasignaalien perusteella Kilpailu resursseista suunnittelukoneiston sisällä on eri asia Hierarkian sisäisiä kuluja Analoginen ilmiö, muttei markkinakilpailuun liittyvää kilpailuneutraliteettikysymystä Martti Virtanen

7 KILPAILUNEUTRALITEETIN PUUTTEEN VAIKUTUKSET Hinta-, laatu- ja innovaatiovaikutukset Merkitseekö kilpailun vääristyminen kilpailun lisääntymistä tai vähenemistä? Ei ole itsestään selvää, että kilpailu vähenee Vaikutuksia on arvioitava viime kädessä tapauskohtaisesti Martti Virtanen

8 KILPAILUNEUTRALITEETIN PUUTTEEN VAIKUTUKSET (2) Kilpailuneutraliteetin puutteet heikentävät taloudellisen toiminnan tehokkuuskannusteita Näin on sekä hyötyvän että kärsivän taloudellisen toimijan osalta Mitä pitempi aikaväli sitä selkeämmin tehokkuutta heikentävät kannustevaikutukset näkyvissä Kilpailuneutraliteetin puute voi eräissä tilanteissa olla tietoisesti maksettu hinta jonkin muun tavoitteen saavuttamista varten Lääkealalla ja terveydenhuollossa kilpailuneutraliteetin parantaminen näyttäisi edistävän myös muita kuin tehokkuustavoitteita Martti Virtanen

9 KILPAILUNEUTRALITEETIN ERI NÄKÖKULMAT Kilpailuneutraliteetti julkisten ja yksityisten tuottajien välillä Terveydenhuollossa esim. liikelaitosten kilpailu vapailla markkinoilla Kilpailuneutraliteetti erilaisten julkisten tuottajien välillä Terveydenhuollossa jatkossa merkittävä kysymys! Kilpailuneutraliteetti yksityisten tuottajien välillä Esim. sääntelyn aikaansaama kilpailun vääristyminen erilaisten toimijoiden välillä Martti Virtanen

10 TERVEYDENHOIDON NYKYISIÄ KILPAILUNEUTRALITEETTIONGELMIA Julkisen sektorin veroedut (ALV, tulo- ja kiinteistövero) ja verotulot rahoituslähteenä Hankintapolitiikka - suorat ostot toisilta julkisen sektorin toimijoilta kilpailutuksen sijaan Julkisen sektorin toimijoiden toiminta vapailla markkinoilla suljetulla sektorilla saatujen mittakaavaetujen turvin Martti Virtanen

11 TERVEYDENHOIDON NYKYISIÄ KILPAILUNEUTRALITEETTIONGELMIA (2) Yksityisten ja julkisten palveluntuottajien laadun valvonnan erilainen sääntely ja erilaiset laatuvaatimukset Julkisen sektorin mahdollisuus saada ARA:n korkotukea kiinteistöjen rakentamiseen Suoran markkinakilpailun lisääntyminen tulee jatkossa korostamaan kilpailuneutraliteetin merkitystä. Martti Virtanen

12 LÄÄKEMARKKINOIDEN NYKYISIÄ KILPAILUNEUTRALITEETTIONGELMIA Haasteena sääntelyjärjestelmän (markkinoille tulo, hinnoittelu ja korvattavuus) yhdenmukainen soveltaminen eri markkinatoimijoihin Kaksikanavainen rahoitusjärjestelmä: julkiselle sairaalalle on epäedullista määrätä lääkettä, jonka annostelu potilaalle suoritetaan sairaalassa (osittaisoptimointi) Ns. kahden vuoden sääntö erityiskorvattavissa lääkkeissä KELAn vaatimukset erityiskorvattavuuden edellytyksenä olevasta lääkärin B-lausunnosta Lääkkeiden vähittäisjakelun laajentamisen esteet Martti Virtanen

13 SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON JÄRJESTÄMISTÄ KOSKEVA LAKIHANKE HE suunniteltu kevääksi 2010 Sosiaali- ja terveydenhuoltoalue (40 60) Perustasolle aikaisempaa enemmän nykyisiä erityispalveluja ja -osaamista Tavoitteena toiminnallisen ja maantieteellisen kokonaisuuden muodostava riittävän laaja kuntayhtymä tai nämä edellytykset yksin täyttävä suuri kunta Sosiaali- ja terveydenhuollon erityisvastuualue (5) Yhdelle tai useammalle erityisvastuualueelle valtakunnallisesti keskitettävät palvelut (erityistason sairaanhoito) Martti Virtanen

14 SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON JÄRJESTÄMISTÄ KOSKEVA LAKIHANKE (2) Julkisen terveydenhuollon asiakaslähtöisyyttä on tarkoitus parantaa Potilaalle annettaisiin mahdollisuus valita erityisvastuualueella terveydenhuollon toimintayksikkö, jossa häntä hoidetaan Työryhmäraportin mukaan potilaalle annettaisiin myös oikeus valita hoitava lääkäri tai hoitaja Martti Virtanen

15 KILPAILUNEUTRALITEETTI LAKIHANKKEEN VALOSSA Suunnitellut terveydenhuollon uudistukset luovat kilpailuasetelman julkisten terveydenhoitoyksikköjen välille Miten potilaat tekevät valintansa? Mitä informaatiota eri toimijoilla on käytettävissään? Miten ja missä määrin julkiset terveydenhoitoyksiköt voivat päättää tarjontaehdoistaan sekä toimintansa sisältöä ja rakennetta koskevista sopeuttamistoimista? Martti Virtanen

16 KILPAILUNEUTRALITEETTI LAKIHANKKEEN VALOSSA (2) Näköpiirissä myös yksityisten ja julkisten terveydenhoitoyksikköjen välinen suora markkinakilpailu? Kilpailuneutraliteetti ajankohtainen kysymys myös tältä osin Kolmannen sektorin aseman muutos hyvinvointipalvelujen järjestämisessä? Myös kolmannen sektorin terveydenhoitoyksiköt kuvaan mukaan? Kilpailuneutraliteetti ajankohtainen kysymys myös tässä Martti Virtanen

17 LÄÄKEALAN KEHITYSTRENDIT Paineita sekä vähentää julkisia lääkemenoja että vahvistaa lääkeinnovaatiota Kilpailuneutraliteetti toteutuu, jos lainsäädäntö ja hallintokäytäntö antavat mahdollisuuden sekä uusien lääkkeiden kehittämiseen ja riittävään patenttisuojaan että geneeristen valmistajien tuomaan hintakilpailuun patenttien umpeuduttua Riskinjakosopimukset nousemassa kuvaan? Haasteena tässäkin eri toimijoiden ennakoitava ja yhdenmukainen kohtelu Martti Virtanen

18 HUOMIO KILPAILUNEUTRALITEETIN KANNALTA KESKEISIIN ASIOIHIN Epäneutraaliin kohteluun johtavien institutionaalisten tekijöiden korjaaminen eli puuttuminen kilpailun vääristymisen SYIHIN Verotuskäytäntö Julkinen tuki Julkinen omistus Alalle tulon ja alalta poistumisen esteet Markkinatoiminnalle asetetut laatu- ym. vaatimukset Martti Virtanen

19 HUOMIO KILPAILUNEUTRALITEETIN KANNALTA KESKEISIIN ASIOIHIN (2) Puuttuminen kilpailun vääristymisen OIREISIIN Mahdollisia puuttumiskeinoja: Kilpailulainsäädännön täydentäminen tai erityinen kilpailuneutraliteettiongelmia säätelevä (yleinen) lainsäädäntö Toimialaspesifit säännöt Lainsäädännöllä asetetut Alalla toimijoitten itsensä kehittämät säännöt Martti Virtanen

20 JULKINEN TUOTANTO JA KILPAILUNEUTRALITEETTI JULKI TYÖRYHMÄ JULKINEN TUOTANTO ULKOPUOLISELTA KILPAILULTA SUOJATTUINA, JULKISEN SEKTORIN SISÄISELLÄ TOIMINTA-ALUEELLA TOIMIVAT TUOTANTOYKSIKÖT PUUTTEELLISELLA KILPAILUNEUTRALI- TEETILLA MARKKINOILLA KILPAILUSSA TOIMIVAT TUOTANTOYKSIKÖT KILPAILUNEUTRALI- TEETTIVAATIMUKSET TYYDYTTÄVÄ TOIMINTATAPA Satunnainen myynti ulkoisille markkinoille mahdollinen SGEI Epäneutraali toiminta välttämätöntä Välttämätöntä siirtymäaikan a Mahdollistaa liikelaitoksen Voi toimia ulkoisilla markkinoilla kilpailussa = Yhtiö Martti Virtanen