Nuoren Crohn-potilaan lääke- ja ravitsemushoidot. Matti Verkasalo

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Nuoren Crohn-potilaan lääke- ja ravitsemushoidot. Matti Verkasalo"

Transkriptio

1 Katsaus Nuoren Crohn-potilaan lääke- ja ravitsemushoidot Matti Verkasalo Crohnin taudin hoito nuoruusiässä on ongelmallista. Pituuskasvu ja vielä vuosia kasvun päättymisen jälkeen jatkuva luuston mineraalitiheyden lisääntyminen häiriintyvät helposti taudin ja steroidihoidon vaikutuksesta. Viime aikoina on käyttöön tullut tehokkaita ei-steroidisia hoitomuotoja, jotka paitsi vähentävät oireita ja pienentävät tulehdusindeksejä myös normaalistavat steroideja tehokkaammin suolen limakalvon histologisia muutoksia. On jopa arveltu, että taudin alkuvaiheissa käytettyinä TNF-α-vasta-aineet, atsatiopriini ja ravitsemushoidot voisivat muuttaa koko taudin myöhempää kulkua lievemmäksi. Probioottisilla hoidoilla voidaan pidentää remission kestoa, ja aktiivisella osteoporoosin estohoidolla on mahdollista vähentää komplikaatioriskiä. Immunosuppressiiviset ja biologiset hoidot kehittyvät nopeasti, ja täysin uutena lääkeryhmänä ovat tutkimuksen piiriin tulossa talidomidin kaltaiset, TNF-α:n vaikutusta vähentävät yksinkertaiset yhdisteet. Myös kortikosteroideista on tulossa uusia, tehokkaampia ja vähemmän haitallisia muotoja. Crohnin taudin hoito on kliinikolle suuri haaste. Parantavaa hoitoa ei ole lääkityksellä pystytään vain rauhoittamaan tulehdusprosessia ja hillitsemään oireita. Aktiivinen tauti aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja siihen liittyy myös kuolleisuutta. Riittävän tehokkaan lääkityksen löytäminen ja haittavaikutusten välttäminen ovat usein vaikeasti saavutettavia päämääriä (Niemelä 2001). Crohnin taudin kliininen kuva on hyvin monimuotoinen, ja hoitomuodon valinta riippuu taudin levinneisyydestä ja vaikeusasteesta. Kasvuikä tuo omat ongelmansa Crohnin taudin hoitoon. Sairaus hidastaa pituuskasvua ja vähentää luuston mineraalipitoisuutta. Glukokortikoidihoito vaikuttaa samaan suuntaan ja voi vähentää huomattavasti aikuispituutta ja altistaa osteoporoottisille murtumille jo kasvuiässä. Sairauden ja sen hoidon aiheuttamat somaattiset ja psykososiaaliset jäljet saattavat lapsuudesta asti kumuloituessaan aiheuttaa elinikäisiä ongelmia. Hoidon tulisi olla tehokasta mutta samalla hellävaraista. Toisaalta taudin alkuvaihe (alle kaksi vuotta sairastumisesta) saattaa olla»etsikkoaikaa» pitkäaikaisongelmien estämisessä: silloin annettujen immunomodulaattori-, ravitsemus- ja biologisten hoitojen tulokset ovat huomattavan hyvät (Markowitz 2002). On jopa arveltu, että varhaisella määrätietoisella hoidolla voitaisiin muuttaa taudin myöhempää kulkua lievemmäksi (Rutgeerts 2002). Tällaisen hoidon kohderyhmänä olisivat usein juuri nuoret potilaat. Crohnin taudin hoitokäytännöt vaihtelevat eri pediatrisissa gastroenterologisissa yksiköissä. Useissa Euroopan keskuksissa käytetään remission induktioon enteraalista ravitsemusta, josta siirrytään budesonidilääkityksen kautta Duodecim 2003;119:

2 Taulukko. 50 kg painavan Crohn-potilaan keskimääräiset hoitopäiväkustannukset sairausvakuutuskorvauksen jälkeen. Hoito Remission Ylläpitoinduktiohoito hoito (euroa) (euroa) Mesalatsiini 0,40 0,60 0,20 0,40 Prednisoloni 0,12.. Budesonidi 0,62.. Metronidatsoli 0,22.. Siprofloksasiini 2,25.. Atsatiopriini 0,09 0,09 Infliksimabi, 6,70/20,10 8,0 1/3 infuusiota 1 Lactobacillus GG.. 0,85 Ravitsemushoito p.o. 4,60 1,50 Ravitsemushoito 2,40 0,80 (nenä-mahaletku tai gastrostooma) 1 Infliksimabi-infuusion hinta on laskettu sairaalatukkuhinnasta, joka on jaettu keskimääräiselle 10 viikon remissioajalle. 5-ASAan. Pohjois-Amerikassa aloitushoitona käytetään useimmiten kortikosteroideja, joista siirrytään immunosuppressiivisiin hoitoihin. Yhdysvaltalaiset pediatrigastroenterologit luottavat myös TNF-α-vasta-aineen tehoon enemmän kuin eurooppalaiset kollegansa (Levine ym. 2002a). Meillä käytetään sekä enteraalista ravitsemusta että steroidihoitoa remission indusoimiseen lievissä ja keskivaikeissa tautimuodoissa. Kirjavat käytännöt heijastanevat sitä, että mikään käytetyistä hoidoista ei ole tuloksiltaan selvästi muita parempi. Crohnin taudin lääkehoito myös kehittyy nopeasti. Immunologisen tutkimuksen avulla kehitetään jatkuvasti uusia lääkkeitä. Näyttää siltä, että riippumaton tutkimus ei ainakaan pediatrisen gastroenterologian alalla pysy lääkkeiden kehittelyn vauhdissa. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition -järjestön kokouksessa 2002 esitetyistä Crohnin taudin hoitoa käsittelevistä yhdeksästä tutkimuksesta vain kaksi oli satunnaistettuja ja lumekontrolloituja. Käytännön työssä törmätään usein hoitomyöntyvyysongelmiin. Murrosiässä, jolloin nuori rakentaa minäkuvaansa, on luonnollista vähätellä sairauden oireita. Kun hoidon teho ei näy heti, nuori alkaa»unohdella» lääkkeitään. Joskus lääkemuoto tekee tenän: peräpuikkojen ja -ruiskeiden käyttö on monelle teini-ikäiselle vastenmielistä. Vaikka useimmat Crohnin taudissa käytetyt lääkkeet kuuluvat alemman erityiskorvauksen (75 %) piiriin, saattaa myös lääkehoidon hinta vähentää hoitomyöntyvyyttä. Oheiseen taulukkoon on laskettu tavallisimpien käytössä olevien lääkkeiden keskimääräinen päivähinta 50- kiloiselle potilaalle sairausvakuutuskorvauksen jälkeen. Taloudellista tukea lapsille ja nuorille voi saada sairaan lapsen hoitotuesta: jos tauti on aktiivinen peruslääkityksestä huolimatta, voidaan hoitotukea anoa perustellusti. Jos joudutaan letkuruokintaan tai solunsalpaajahoitoihin, on syytä hakea korotettua hoitotukea. Tässä katsauksessa tarkastelen kasvuikäisten Crohn-potilaiden vakiintuneessa kliinisessä käytössä olevia lääkkeellisiä ja ravitsemushoitoja. Hyvään hoitoon kuuluu aina häiriintyneen nestetasapainon ja ravitsemustilan sekä vitamiinija hivenainepuutosten korjaaminen. Myös nuorille Crohn-potilaille on kerrottava tupakoinnin tautia pahentavasta vaikutuksesta. Kirurgialla on tärkeä asema Crohnin taudin hoidossa. Komplisoituneen taudin hoito onnistuu parhaiten gastroenterologin ja gastrokirurgin yhteistyönä. Kirurgiset menetelmät kehittyvät jatkuvasti: striktuuroita voidaan laajentaa, ja laparoskopiassa suoliresektiot on mahdollista tehdä aikaisempaa turvallisemmin. Murrosikää lähestyvän nuoren kasvuennustetta pystytään parantamaan olennaisesti huolellisesti ajoitetulla suoliresektiolla. Toistuvien suoliresektioiden jälkeinen lyhytsuolioireyhtymä on kuitenkin edelleen merkittävä riski erityisesti nuorille potilaille. Hoidon lähiajan kehityssuuntien arvioimiseksi on lähdeaineistona käytetty aikakauslehdissä julkaistujen artikkelien lisäksi seuraavien kokousten esitelmälyhennelmiä: Pediatric Crohn s Disease Workshop (Centocor) 2002, European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition 2002, Digestive Diseases Week 2002 sekä United European Gastroenterology Week M. Verkasalo

3 Lääkkeet Tulehdusta lievittävät 5-ASA-valmisteet. Oraalista mesalatsiinia käytetään yleisesti ylläpitohoidossa (20 50 mg/kg/vrk) ja remission induktiossa (ad 100 mg/kg/vrk, enintään 4 g/vrk). Mesalatsiinia on Suomessa käytössä kahtena oraalisena valmisteena, joiden vaikutusalueet ovat erilaiset. Enterotabletti vapauttaa lääkkeen ph:sta riippuvaisesti, jolloin viidesosa vapautuu ohutsuolessa, loput paksusuolen alueella. Depottabletista lääkettä vapautuu ajan funktiona ohutsuolen alkuosasta ja peräsuoleen asti. Mesalatsiinista on myös peräpuikko- ja peräruiskemuodot distaalisen tulehduksen hoitoon. Olsalatsiini hajoaa paksusuolen bakteeritoiminnan vaikutuksesta kahdeksi mesalatsiinimolekyyliksi ja soveltuu näin ollen paksusuolen tulehduksen hoitoon. Samoin salatsosulfapyridiinistä mesalatsiini vapautuu käyttöön vasta paksunsuolen alueella. Mesalatsiini lievittää tulehdusta paikallisesti limakalvon pinnassa, eikä lääkkeen absorboituvalla osalla (noin 20 %) ole juuri vaikutusta. Mesalatsiini on aikuisilla tehokkaampi remission ylläpitäjänä kuin lumelääke ensimmäisten kahden vuoden aikana, sen jälkeen ei tehossa ole merkitsevää eroa (Messori ym. 1994). Haittavaikutuksina 5 10 % potilaista saa vatsaoireita tai ihottumaa, harvemmin esiintyy valoherkkyyttä, granulopeniaa, pankreatiittia, perikardiittia, interstitiaalista nefriittiä, interstitiaalista pneumoniittia ja aminotransferaasiarvon suurenemista. Lääkeallergia voi ilmetä ihottuman lisäksi myös ripulina, mikä joskus aiheuttaa diagnostisia ongelmia. Lasten ja nuorten myöntyvyys oraalisen mesalatsiinilääkityksen käyttöön on yleensä hyvä; joskus suuri tablettimäärä tuottaa ongelmia. Kortikosteroidit. Crohnin taudin remission induktioon käytetään yleisesti prednisonia tai prednisolonia (1 mg/kg/vrk ad 60 mg/vrk). Prednisoni on prednisolonin aihiolääke: prednisonin biologinen hyötyosuus on noin 20 % pienempi, ja sen vaikutus alkaa noin tuntia myöhemmin (2 3 tunnissa) kuin prednisolonin. Vaikeissa tilanteissa potilas on sairaalahoidossa, jolloin vuorokausiannosta voidaan suurentaa ja lääke on mahdollista antaa suoneen ja annos jakaa useampaan erään. Oireiden rauhoittuessa steroidi annetaan aamulla ja annosta vähennetään portaittain noin 10 %:lla viikossa. Samalla pyritään siirtymään vuoropäiväannosteluun lisämunuaiskuoren laman ja kasvuhäiriön välttämiseksi. Hoidon kestoksi tulee näin ollen noin kymmenen viikkoa, jos remissio saadaan heti aikaan ja se säilyy steroidiannosta pienennettäessä. Metyyliprednisolonia ja deksametasonia käytetään samojen periaatteiden mukaisesti. Suurten glukokortikoidiannosten teho kliinisen remission induktiossa on hyvä noin 90 %:lla potilaista (Seidman ym. 1993). Histologiset muutokset suolen limakalvossa kuitenkin säilyvät steroidihoidon aikana (Rutgeerts 2002). Budesonidilla (aloitusannos lapsilla 6 9 mg/ vrk) saavutetaan lähes yhtä hyvä tulos remission induktiossa kuin prednisolonilla (Kundahl ym. 2001, Levine ym. 2002a). Enterokapselina nautittu lääke alkaa vapautua ileumissa, ja sitä riittää nousevan koolonin alueelle. Imeytyvästä budesonidista maksa metaboloi 90 % ensikierrossa, jolloin yleiset steroidivaikutukset jäävät huomattavasti vähäisemmiksi kuin muilla käytössä olevilla glukokortikoideilla. Silti budesonidihoito häiritsee kasvua ja lisämunuaiskuoren toimintaa (Kundahl ym. 2001, Escher 2002). Distaalisen taudin hoitoon voidaan käyttää paikallisesti hydrokortisonia rektaalivaahtona tai budesonidia peräruiskeena. Niiden aiheuttamat systeemivaikutukset ovat vähäisempiä kuin vastaavan suun kautta otetun steroidiannoksen. Kokemukseni mukaan teho on tyydyttävä. Lapsilla tehdyt kontrolloidut tutkimukset kuitenkin puuttuvat. Glukokortikoidihoito hidastaa kasvua, pienentää luun kalsiumpitoisuutta, aiheuttaa lihomista, turvotusta, aknea, lisämunuaislamaa, silmänpaineen ja verenpaineen nousua sekä glukoosinsiedon huononemista. Osteoporoosi kehittyy, vaikka steroidi annettaisiin vuoropäivähoitona, joten kalsiumtablettien (ad mg/vrk) ja D-vitamiinin (400 IU/vrk) antoa steroidihoidon aikana suositellaan (American College of Rheumatology Task Force 1996). Tuoreessa italialaistutkimuksessa päädyttiin suosittelemaan osteoporoosin estoon näiden lisäksi vielä bisfosfonaattihoitoa (Dinca 2002). Nuoren Crohn-potilaan lääke- ja ravitsemushoidot 619

4 Hoitomyöntyvyyttä vähentävät nuorilla ulkonäköön kohdistuvat haittavaikutukset lihominen ja akne sekä unettomuus ja hermostuneisuus. Glukokortikoideja ei suositella lapsilla Crohnin taudin ylläpitohoitoon. Yhtenä patogeneettisenä mekanismina Crohnin taudissa pidetään suolen limakalvon immuunijärjestelmän liiallisen voimakasta reagointia suolessa oleviin bakteeri- ja ravintoantigeeneihin. Antibiootteja on käytetty pitkään Crohnin taudin hoidossa. Perustana ovat havainnot, joiden mukaan suolen immunologinen toleranssi luumenin bakteereille on taudissa häiriintynyt (Rutgeerts ja Gebboes 2001). Mikrobien määrää vähentämällä voitaisiin ehkä myös lievittää tulehdusta. Metronidatsoli todettiin 1980-luvulla tehokkaaksi perianaalisen Crohnin taudin hoidossa (Bernstein ym. 1980), ja se on säilyttänyt asemansa hoitosuosituksissa, vaikka myöhemmät tutkimukset (Sutherland ym. 1991) ovat osoittaneet hyödyn muissa kuin perianaalisessa tautimuodossa vähäiseksi. Metronidatsolin käyttöä pitkäaikaislääkkeenä remission ylläpitoon rajoittaa sen annoksesta riippuvainen ja onneksi ohimenevä neurotoksisuus. Lääkkeen aiheuttama pahoinvointi ja metallin maku suussa voivat vähentää hoitomyöntyvyyttä. Lääkkeen antabusvaikutuksella saattaa myös olla merkitystä nuorelle potilaalle. Metronidatsoli on ainoa Crohnin taudissa erityiskorvattava mikrobilääke. Siprofloksasiinin (Prantera ym. 1996) ja klaritromysiinin (Leiper ym. 2000) käytöstä näyttäisi olevan hiukan hyötyä muun lääkityksen tukena taudin aktiivisuuden vähentämisessä. Aikuisten Crohnin taudin hoidossa on käytetty myös tuberkulostaattisia lääkkeitä; niistä ei ole julkaistu lapsilla tehtyjä tutkimuksia. Kaikkien mikrobilääkkeiden vaikutus häviää nopeasti käytön lopettamisen jälkeen. Immunomodulaattorit. Atsatiopriini (2 mg/ kg/vrk) ja sen metaboliitti 5-merkaptopuriini (1,5 mg/kg/vrk) ovat vahvasti tulossa Crohnin taudin peruslääkkeiksi. Kontrolloiduissa tutkimuksissa, joita on tehty sekä aikuisilla (Candy ym. 1995) että lapsilla (Markowitz ym. 2000), nämä lääkkeet ovat tehostaneet steroidilla aikaansaatua remission induktiota ja ylläpitäneet remissiota (Campbell ja Ghosh 2001). Induktiohoidon alussa annettu suonensisäinen atsatiopriinihoito (3 mg/kg/vrk viiden päivän ajan) yhdessä ravitsemus- tai steroidihoidon kanssa tehosti Fuentesin ym. (2002a ja b) tutkimuksessa kliinisen ja histologisen remission saavuttamista sekä kliinistä paranemista ja kasvua myös vaikeasti sairailla potilailla. Näitä lääkkeitä onkin jo suositeltu käytettäväksi taudin alkuvaiheessa (Markowitz ym. 2000). Totunnaisesti atsatiopriini on otettu käyttöön yksittäisissä tapauksissa, kun on havaittu, että glukokortikoidihoito ei tehoa tai siitä ei päästä eroon. Tällöin hoidon tehon saavuttamiseen kuluu noin kolme kuukautta. Atsatiopriinin merkittävin haittavaikutus on annoksesta riippuvainen luuydinlama. Lievää leukopeniaa on pidetty merkkinä lääkkeen riittävästä tehosta (Colonna ja Korelitz 1994). Lääkityksen aloittamisen ajaksi suositellaan verenkuvan seuraamista viikoittain kahden kuukauden ajan ja sen jälkeen hoidon jatkuessa kuukausittain. Lääkehoitoon voi myös liittyä pankreatiitti tai hepatiitti, jotka vaativat lääkkeen käytön keskeyttämistä. Hoitomyöntyvyys on yleensä hyvä; potilaat eivät koe lääkkeen aiheuttavan oireita. Metotreksaatin käyttö lapsilla on vähäistä. Tätä lääkettä on käytetty remission induktioon silloin, kun atsatiopriinilla ei ole saatu riittävää tehoa (Mack ym. 1998). Takrolimuusin, syklosporiinin ja talidomidin käytöstä aktiivisen koliitin rauhoittamiseen on julkaistu yksittäisiä kontrolloimattomia tutkimuksia (Treem ym. 1995, Bousvaros ym. 2000, Bariol ym. 2002), joiden tulokset ovat olleet kohtalaisen lupaavia. Minulla ei ole omia käyttökokemuksia näistä lääkkeistä; ne jäänevät toissijaisiksi valmisteiksi erikoistilanteisiin. Biologiset hoidot. Yhtenä patogeneettisenä mekanismina Crohnin taudissa pidetään suolen limakalvon immuunijärjestelmän liiallisen voi- 620 M. Verkasalo

5 makasta reagointia suolessa oleviin bakteeri- tai ravintoantigeeneihin. Tässä reaktiossa keskeisiä välittäjäaineita ovat sytokiinit TNF-α ja interleukiini 12 (Baldassano 2001). Kimeerinen (hiiri-ihminen) monoklonaalinen TNF-α-vasta-aine infliksimabi vähentää TNFα:n aktiivisuutta ja sen Enteraalinen ravitsemushoito on todettu tehokkaaksi remission induktiossa Crohnin taudissa lapsilla ja nuorilla. vapautumista tulehdussoluista (Lugering ym. 2001, ten Hove ym. 2002). Suoneen annetulla infliksimabilla (5 mg/kg) on kontrolloiduissa tutkimuksissa saatu aikaan kliininen ja myös histologinen remissio 81 %:lla potilaista; lumelääkettä saaneilla osuus oli 17 % (Targan ym. 1997). Remission kesto on eri tutkimuksissa ollut keskimäärin kymmenen viikkoa. Saavutetun remission ylläpidossa infliksimabi-infuusio kahdeksan viikon välein oli pitänyt 53 %:lla Rutgeertsin ym. (1999) aineistossa oireet kurissa 44 viikon kuluttua. Lumeryhmässä oireettomia oli vain 20 %. Infliksimabin tehosta lapsilla ei ole tehty kontrolloituja tutkimuksia. Kertainfuusion jälkeen lapsilla ja nuorilla on saavutettu aikuistutkimuksiin verrattavissa olevia remissiolukuja (Hyams ym. 2000). Käytettäessä kolmea annosta (kahden ja neljän viikon välein) 21 lapsipotilaasta 19 oli remissiossa puolentoista kuukauden kuluttua hoidon alusta, ja lasten pituuskasvu kiihtyi merkitsevästi (Cézard ym. 2002). Vuoden kuluttua remissiossa oli 10 % hoidetuista. Kugathasanin ym. (2000) lapsiaineistossa kertainfuusion teho säilyi pitkään (50 %:lla yli vuoden ajan) niillä potilailla, joille infliksimabihoito annettiin alle kahden vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta. Useita vuosia sairastaneilla lapsipotilailla toistettujen infuusioiden hyöty näytti hollantilaistutkimuksessa häviävän viiden infuusiokerran jälkeen (de Ridder ym. 2002). On esitetty, että infliksimabi tehoaisi lapsilla parhaiten yläsuolioireisissa ja jaksoittaisesti tulehdusmassaa aiheuttavissa tautimuodoissa. Omien kokemusteni mukaan infliksimabin teho on varsin hyvä sekä distaalisissa että proksimaalisissa tautimuodoissa. Osittain vieraan proteiinin infliksimabin infusoimiseen liittyy haittavaikutuksina välittömiä reaktioita (päänsärky, pahoinvointi, lämpö, hengitystieoireita) 17 %:lla (Schaible 2000). Noin 0,5 %:lla on kuvattu SLE:n kaltainen tila. Pahanlaatuisia kasvaimia havaitaan infliksimabilla hoidetuilla yhtä usein kuin vastaavassa potilasaineistossa muutenkin. Leukopeniaa voidaan todeta infuusion jälkeen, ja sepsiksiä on kuvattu. Vakavien infektioiden tilastollisesti merkitsevää lisääntymistä ei kuitenkaan ole todettu infliksimabihoidon yhteydessä (Papandrikopoulou 2002). Hoidon aikana on kuvattu opportunisti-infektioita, ja latentti tuberkuloosi voi aktivoitua. Välittömistä lievistä infuusioreaktioista huolimatta hoitomyöntyvyys on hyvä: useimmat potilaat arvostavat lääkkeen aikaansaamaa voinnin nopeaa kohenemista. Muut biologiset hoidot. Infliksimabista edelleen kehitetty humanisoitu TNF-α-vasta-aine CDP-571 (Sandborn ym. 2001) ja natalitsumabi (Gordon ym. 2001), joka on rekombinantti humanisoitu monoklonaalinen vasta-aine valkosolujen ekstravasaatiossa tärkeää α 4 -integriiniä vastaan, ovat osoittautuneet lupaaviksi Crohnin taudin hoidossa. Tehottomiksi ovat sen sijaan osoittautuneet etanersepti, interleukiinit 10 ja 11 sekä»anti-sense»-icam-1. Näiden lisäksi toistakymmentä erilaista biologisen hoidon lääkeainetta on aktiivisen tutkimuksen kohteena (Sandborn ja Targan 2002). Probioottisten hoitojen perustana on näkemys, että Crohnin taudissa häiriintynyt immunologinen reaktio suuntautuu suolen bakteeriflooraan (Shanahan 2000). Crohnin taudissa on todettu suolistoflooran muutoksia, mm. bifidobakteerimäärien väheneminen (Favier ym. 1997). Annettaessa 5-ASA-valmisteen lisäksi probioottista Saccharomyces boulardii -hiivavalmistetta remissio on säilynyt puolen vuoden ajan 94 %:lla, ilman probioottia vain 63 %:lla (Guslandi ym. 2000). Lapsilla tehdyssä suppeassa tutkimuksessa Crohnin taudin aktiivisuusindeksi pieneni 73 %:lla Lactobacillus GG -valmisteen käytön aikana (Gupta ym. 2000). Nuoren Crohn-potilaan lääke- ja ravitsemushoidot 621

6 Ravitsemushoidot. Enteraalinen ravitsemushoito on todettu tehokkaaksi remission induktiossa Crohnin taudissa lapsilla ja nuorilla, erityisesti lievässä ja keskivaikeassa ohutsuolta affisioivassa muodossa. Normaaliravinto korvataan enteraalisella tai juotavalla ravintoliuoksella, jonka määrä vastaa iän ja aktiivisuuden edellyttämän energiantarvetta. Hoidon teho perustunee ravinnon antigeenikirjon yksinkertaistamiseen, jolloin suoliston immuunistimulaatio vähenee. Neljän viikon hoidolla saadaan remissio aikaan noin kolmella neljäsosalla potilaista. Suomalaistutkimuksessa (Ruuska ym. 1994) saavutettiin remissio kahdeksan viikon enteraalisella ravitsemuksella ja prednisolonilla aivan yhtä nopeasti ja ravitsemushoidon jälkeen remission kesto oli pitempi kuin steroidilääkityksen jälkeen. Steroidi- ja ravitsemushoitojen paremmuutta vertailevissa meta-analyyseissä (Griffiths ym. 1995, Heuschkel ym. 2000) tulokset ovat menneet ristiin verrattaessa kliinisen remission saavuttamista. Enteraalisella ravitsemuksella limakalvon histologiset ja biokemialliset muutokset paranevat (Fell ym. 2000), potilaiden kasvu nopeutuu ja luuston mineraalitiheys korjaantuu. Jaksoittaisella enteraalisella ravitsemushoidolla normaalin ruokavalion lisänä voidaan pidentää remissiota ja ylläpitää normaalia kasvua (Wilschanski ym. 1996). Sekä potilailla että hoitavilla lääkäreillä on kuitenkin vahvoja, jopa tunteenomaisia mielipiteitä enteraalisen ravitsemuksen käyttökelpoisuudesta. Useissa Euroopan keskuksissa enteraalinen ravitsemushoito on lasten Crohnin taudin primaarihoito (Walker-Smith 2001), mutta Atlantin toisella puolella hoitoon suhtaudutaan varautuneesti (Griffiths 2000). Ravitsemushoidon suuri ongelma on hoitomyöntyvyys: ravintoliuosten nauttiminen yksinomaisena ruokana on potilaalle vastenmielistä, tapahtuipa se juomalla tai syöttöletkun avulla. Potilaan motivointi ja ohjaus vaativatkin hoitotiimiltä huomattavaa paneutumista ja osaamista Erityisesti nuoruusiässä, jossa steroidien haittavaikutukset ovat suurimmat, voitaisiin jo nyt perustellusti aloittaa taudin hoito yksinomaisella enteraalisella ravitsemusterapialla ja atsatiopriinilla. (Walker-Smith 2001). Jos nuori potilas on jo kokenut steroidihoidon vaikutukset ulkomuotoonsa, hän on usein hyvin motivoitunut ainakin kokeilemaan ravitsemushoitoa (Wilschanski ym. 1996). Perkutaanisella gastrostoomalla voidaan Crohnin taudin ravitsemushoito toteuttaa menestyksellisesti ilman merkittävää komplikaatioriskiä (Israel ja Hassall 1995). Ravitsemushoidon kustannukset riippuvat potilaan tilasta ja hoidon toteutustavasta. Suun kautta sellaisenaan juotavasta ravintoliuoksesta voidaan saada 50 %:n korvaus, jos liuos voidaan määrätä vaikean aliravitsemustilan hoitoon. Jos kyseessä on päivittäistä enteraalista letkuruokintaa vaativa tila, Kansaneläkelaitos myöntää 75 %:n korvauksen ravintovalmisteista. Eliminaatiodieetit ovat tavallisia Crohn-potilailla. Englantilaistutkimuksessa (Riordan ym. 1993) potilaat hoidettiin ensin remissioon elementaaridieetillä. Sen jälkeen siirtyessään asteittain vapaaseen ruokavalioon potilaat kirjasivat ja eliminoivat ruoka-aineet, joista he saivat oireita. Verrokkiryhmä sai prednisolonihoidon portaittain vähenevin annoksin. Suunnittelemassaan eliminaatiodieetissä pitäytyvillä potilailla remission kesto oli keskimäärin merkitsevästi pitempi (7,5 kk) kuin verrokeilla (3,8 kk). Eliminaatiodieetti on monelle potilaalle houkutteleva hoitomuoto. Sehän tarjoaa mahdollisuuden tehdä itse jotain taudissa, jonka muut hoidot ovat lääkärin määräämiä ja useammin reagointia taudin käyttäytymiseen kuin aloitteellista toimintaa sairausprosessin kukistamiseksi. Ruokavalioilla ei yleensä ole haittavaikutuksia. Jos eliminoidaan keskeisiä ravintoaineita, on käytettävä ravitsemusterapeutin apua. Keskeisten ravintoaineiden korvaaminen muilla valmisteilla voi myös tulla suhteellisen kalliiksi. Lääkehoidon kehityssuuntia Crohnin taudin lääkehoito näyttää muuttuvan jatkuvasti. Erityisesti nuoruusiässä, jossa steroi- 622 M. Verkasalo

7 dien haittavaikutukset ovat suurimmat, voitaisiin jo nyt perustellusti aloittaa taudin hoito yksinomaisella enteraalisella ravitsemusterapialla ja atsatiopriinilla tavanomaisen prednisoloni- ja 5- ASA-lääkityksen sijasta. Uudet biologiset hoidot ovat käyttökelpoisia relapsoivassa taudissa. Infliksimabilääkitys on kallista, mutta jos esimerkiksi kahdeksan viikon välein annettavalla ylläpitohoidolla voidaan vähentää vuosittaisia sairaalahoitopäiviä 15:llä, on hoito jo taloudellisestikin kannattavaa. Probioottisilla valmisteilla voidaan pidentää remissioaikaa jonkin verran. Osteoporoosin esto kalsium- ja D-vitamiinivalmisteilla kuuluu rutiinimaiseen tukilääkitykseen. Lähitulevaisuudessa saadaan ehkä lisätuloksia»nutriseuttisista» tukihoidoista. Lääkkeenomaiset lisäravinteet ovat esimerkiksi kudosvaurion korjausprosessissa tarvittavia substraatteja. N-asetyyliglukosamiinilisä näytti pienessä 12 lapsen tutkimuksessa parantavan selvästi vaikean taudin ennustetta ja vähentävän leikkaustarvetta (Salvatore ym. 2000). Hoito on atoksinen ja halpa. Biologinen ja immunosuppressiivinen hoito kehittyvät vääjäämättä, ja esimerkiksi talidomidista ollaan kehittelemässä anti-inflammatorista valmistetta, josta puuttuisivat teratogeenisuus ja sedatiivisuus. Steroidihoidon uusista muodoista on myös saatu lupaavia tuloksia. Äskettäin julkaistiin raportti (Bloor ym. 2002) huonosti imeytyvän prednisolonimetasulfobentsoaatin käytöstä aktiivisen koliitin hoidossa. Kyseiset tabletit on päällystetty kalvolla, jonka vasta paksusuolen bakteerit liuottavat. Italialaistyöryhmän (Knafelz ym. 2002) mielenkiintoisessa tutkimuksessa selvitettiin potilaan autologisiin punasoluihin in vitro»pakatun» deksametasonin vaikutusta suolistotulehdukseen. Lääke päätyy punasolujen hajoamisen jälkeen makrofagien välityksellä vähitellen ja kohdennetusti tulehduspesäkkeisiin. Molemmissa mainituissa tutkimuksissa saatiin hyvä hoitotulos ilman merkittäviä steroidien yleisvaikutuksia. Kirjallisuutta American College of Rheumtaology Task Force on Osteoporosis Guidelines. Recommendation for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Arthritis Rheum 1996;39: Baldassano RN. Surpassing conventional therapies: the role of biologic therapy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33:S Bariol C, Meagher AP, Vickers CR, ym. Early studies on the safety and efficacy of thalidomide for symptomatic inflammatory bowel disease. J Gastoenterol Hepatol 2002;17: Bernstein LH, Frank MS, Brandt LJ, ym. Healing of perianal Crohn s disease with metronidazole. Gastroenterology 1980;79: Bloor JR, Thompson RP, Ede RJ. Safety and efficacy in ulcerative colitis of Colal-Pred in the Colal colonic delivery system (abstrakti). Gut 2002;51 (Suppl III) A300. Bousvaros A, Kirschner BS, Werlin SL, ym. Oral tacrolimus treatment of severe colitis in children. J Pediatr 2000;137: Campbell S, Ghosh S. Effective maintenance of inflammatory bowel disease remission by azathioprine does not require concurrent 5- aminosalicylate therapy. Eur J Gastroent Hepatol 2001;13: Candy S, Wright J, Gerber M, ym. A controlled double-blind study of azathioprine in the management of Crohn s disease. Gut 1995; 37: Cézard JP, Nouaili N, Talbotec C, ym. Efficacy and tolerance of a chimeric antibody to tumor necrosis factors (Remicade) in pediatric Crohn s disease. Pediatric Crohn s disease Workshop (Centocor), Brussels Colonna T, Korelitz BI. The role of leukopenia in the 6-mercaptopurineinduced remission of refractory Crohn s disease. Am J Gastroenterol 1994;89: Dinca M. Long-term efficacy of treatment of osteopenia in inflammatory bowel disease (abstrakti). Gut 2002;51 (Suppl III) A238. Escher JC, European Collaborative Research Group on Budesonide in Pediatric IBD. Budesonide versus prednisolone in children with active Crohn s disease: Results of a European multicenter trial (abstr). J Ped Gastroenterol Nutr 2002;43:445. Favier C, Neut C, Mizon C, ym. Fecal beta-d-galactosidase production and Bifidobacteria are decreased in Crohn s disease. Dig Dis Sci 1997;42: Fell JME, Paintin M, Arnaud-Battandier F, ym. Mucosal healing and a fall in mucosal pro-inflammatory cytokine mrna induced by specific oral polymeric diet in paediatric Crohn s disease. Aliment Pharmacol Ther 2000;14: Fuentes D, Torrente F, Thomson M, ym. Azathioprine therapy at diagnosis of severe IBD leads to early mucosal healing (abstrakti). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002(a);34:453. Fuentes D, Torrente F, Thomson M, ym. Azathioprine with iv. loading in 107 children with moderate to severe IBD. Its use and impact on height and weight (abstrakti). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002(b);34:464. Gordon FH, Lai CW, Hamilton MI, ym. A randomized placebo-controlled trial of a humanized monoclonal antibody to alpha4 integrin in active Crohn s disease. Gastroenterology 2001;121: Griffiths AM. Enteral nutrition: The neglected primary therapy of active Crohn s disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;31:3 5. Griffiths AM, Ohlsson A, Sherman PM, Sutherland LR. Meta-analysis of enteral nutrition as primary treatment of active Crohn s disease. Gastroenterology 1995;108: Gupta P, Andrew H, Kirschner BS, Guandalini S. Is lactobacillus GG helpful in children with Crohn s disease? Results of a preliminary, open-label study. J Ped Gastroenterol Nutr 2000,31: Guslandi M, Mezzi G, Sorghi M, Testoni PA. Saccharomyces boulardii in maintenance treatment of Crohn s disease. Dig Dis Sci 2000;45: Heuschkel RB, Menache CC, Megerian JT, Baird AE. Enteral nutrition and corticosteroids in the treatment of acute Crohn s disease in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;31:8 15. ten Hove T, van Montfrans C, Peppelenbosch MB, van Daventer SJ. Infliximab treatment induces apoptosis of lamina propria T lymphocytes in Crohn s disease. Gut 2002;50: Hyams JS, Markowitz J, Wyllie R. Use of infliximab in the treatment of Crohn s disease in children and adolescents. J Pediatr 2000;137: Israel DM, Hassall E. Prolonged use of gastrostomy for enteral hyperalimentation in children with Crohn s disease. Am J Gastroenterol 1995;90: Knafelz D, D Orio F, Papadatou B, ym. Treatment with autologous erythrocytes loaded with dexamethasone 21-phosphate in inflam- Nuoren Crohn-potilaan lääke- ja ravitsemushoidot 623

8 matory diseases of the gut (abstrakti). Gut 2002;51 (Suppl III): A323. Kugathasan S, Werlin SL, Martinez A, ym. Prolonged duration of response to infliximab in early but not late pediatric Crohn s disease. Am J Gastroenterol 2000;95: Kundahl P, Zachos M, Holmes JL, Griffiths AM. Controlled ileal release budesonide in pediatric Crohn s disease: efficacy and effect on growth. Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33: Leiper K, Morris AI, Rhodes JM. Open label trial of oral clarithromycin in active Crohn s disease. Aliment Pharmacol Ter 2000;14: Levine A, Broide E, Stein M, ym. Evaluation of oral budesonide for treatment of mild and moderate exacerbation of Crohn s disease in children. J Pediatr 2002(a);140: Levine A, Buller H, Milo T, Markowitz J. Current management of Crohn s disease: a survey of ESPGHAN and NASPGHAN members (abstrakti). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002(b);34:454. Lugering A, Schmidt M, Lugering N, ym. Infliximab induces apoptosis in monocytes from patients with chronic active Crohn s disease by using a caspase-dependent pathway. Gastroenterology 2001;121: Mack DR, Young R, Kaufman SS, ym. Methotrexate in patients with Crohn s disease after 6-mercaptopurine. J Pediatr 1998;132: Markowitz J. Current therapy for pediatric Crohn s disease: the role of immunomodulation and biological therapy. Pediatric Crohn s disease Workshop (Centocor), Brussels Markowitz J, Grancher K, Mandel F, ym. 6-mercaptopurine and prednisone therapy for newly diagnosed pediatric Crohn s disease: a prospective multicenter placebo-controlled clinical trial. Gastroenterology 2000;199: Messori A, Brignola S, Trallori G, ym. Effectiveness of 5-aminosalicylic acid for maintaining remission in patients with Crohn s disease: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 1994;89: Niemelä S. Crohnin taudin lääkehoito. Duodecim 2001;117: Papandrikopoulou A. Safety experience with infliximab. Pediatric Crohn s disease Workshop (Centocor), Brussels Prantera C, Zannoni F, Scribano ML, ym. An antibiotic regimen for the treatment of active Crohn s disease. Am J Gastroenterol 1996;91: de Ridder L, Bouquet J, Rings E, ym. Infliximab therapy in children with refractory Crohn s disease in the Netherlands (abstrakti). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34:452. Riordan AM, Hunter JO, Cowan RE, ym. Treatment of active Crohn s disease by an exclusion diet. Lancet 1993;342: Rutgeerts P, D Haens G, Targan S, ym. Efficacy and safety of retreatment with anti-tumor necrosis factor antibody (infliximab) to maintain remission in Crohn s disease. Gastroenterology 1999;117: Rutgeerts PJ, Gebboes K. Understanding inflammatory bowel disease the clinician s perspective. Eur J Surg Suppl 2001;(586) Rutgeerts PJ. Disease modification in IBD: improving treatment outcomes. Digestive Diseases Week Ruuska T, Savilahti E, Mäki M, ym. Exclusive whole protein enteral diet versus prednisolone in the treatment of acute Crohn s disease in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994;19: Salvatore S, Heuschkel R, Tomlin S, ym. A pilot study of N-acetyl glucosamine, a nutritional substrate for glycosaminoglycan synthesis, in paediatric chronic inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2000;14: Sandborn WJ, Feagan BG, Hanauer SB, ym. An engineered human antibody to TNF (CDP571) for active Crohn s disease: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Gastroenterology 2001;120: Sandborn WJ, Tragan SR. Biologic therapy of inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2002;122: Schaible TF. Long term safety of infliximab. Can J Gastroenterol 2000;14 (Suppl C): Seidman E, Griffiths AM, Issenman R. Semi-elemental diet versus prednisone in the treatment of acute Crohn s disease in children and adolescents. Gastroenterology 1993;104:A778. Shanahan F. Probiotics and inflammatory bowel disease: is there a scientific rationale? Inflamm Bowel Dis 2000;6: Sutherland L, Singleton J, Sessions J, ym. Double blind, placebo controlled trial of metronidazole in Crohn s disease. Gut 1991;32: Targan SR, Hanauer SB, van Daventer JH, ym. A short-term study of chimeric monoclonal antibody ca2 to tumor necrosis factor alpha for Crohn s disease. N Engl J Med 1997;337: Treem WR, Cohen J, Davis PM, ym. Cyclosporine for the treatment of fulminant ulcerative colitis in children. Dis Colon Rectum 1995; 38: Walker-Smith JA. Enteral nutrition in Crohn s disease in childhood. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:107. Wilschanski M, Sherman P, Pencharz P, ym. Supplementary enteral nutrition maintains remission in pediatric Crohn s disease. Gut 1996; 38: MATTI VERKASALO, LKT, erikoislääkäri HUS:n lasten ja nuorten sairaala, Lastenklinikka PL 281, HUS 624

Kroonisia tulehduksellisia suolistosairauksia

Kroonisia tulehduksellisia suolistosairauksia Lääkehoito Tulehduksellisten suolistosairauksien lääkehoito Jouni Silvennoinen ja Seppo Niemelä Tulehduksellisten suolistosairauksien estohoidossa 5-aminosalisyylihappovalmisteet ovat hyvin siedettyjä

Lisätiedot

Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys

Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut

Lisätiedot

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)

Lisätiedot

tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä

tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10

Lisätiedot

Lastenreuman lääkehoidossa ollaan jokseenkin

Lastenreuman lääkehoidossa ollaan jokseenkin Näin hoidan -kirjoituskilpailu Visa Honkanen ja Pekka Lahdenne Tehostuneen lääkehoidon ansiosta lastenreuman ennuste on huomattavasti parantunut. Nykyisen aktiivisen lääkehoitokäytännön perustana ovat

Lisätiedot

IBD:n tulevia lääkehoitoja. Aulanko 13.05.2016 Dos. Taina Sipponen, HYKS, Vatsakeskus

IBD:n tulevia lääkehoitoja. Aulanko 13.05.2016 Dos. Taina Sipponen, HYKS, Vatsakeskus IBD:n tulevia lääkehoitoja Aulanko 13.05.2016 Dos. Taina Sipponen, HYKS, Vatsakeskus Mitä uusilta IBD-lääkkeiltä voisi odottaa? Uudenlaisia vaikutusmekanismeja Parempi kliinisen ja endoskooppisen remission

Lisätiedot

Sairaalahoitoa vaativan ulseratiivisen koliitin ennuste

Sairaalahoitoa vaativan ulseratiivisen koliitin ennuste Sairaalahoitoa vaativan ulseratiivisen koliitin ennuste Akusti Hautala Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Maaliskuu 2016 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö

Lisätiedot

ALL2000_Amendment_2014

ALL2000_Amendment_2014 ALL2000_Amendment_2014 Hoito-ohjelmaa voidaan käyttää yli 15-vuotiaiden T- tai B-ALL-potilaiden hoidossa. ALL2000_amendement_2014 koostuu induktiohoidosta, viidestä konsolidaatiohoidosta ja ylläpitohoidosta.

Lisätiedot

Koulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.

Koulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta. Päivitetty 12.5.2015 TDKN E 2 a Lasten gastroenterologian koulutusohjelma Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin(European Society of Paediatric Gastroenterology,

Lisätiedot

Pienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä.

Pienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Vatsan ystävä Pienen vatsan ystävä Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Reladrops on vauvan oma maito happobakteerivalmiste. Sen

Lisätiedot

Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä

Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön

Lisätiedot

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan

Lisätiedot

Käypä hoito -suositus. Crohnin tauti

Käypä hoito -suositus. Crohnin tauti Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n ja Crohn ja Colitis ry:n asettama työryhmä Crohnin tauti Päivitetty 2.5.2011 Käypä hoito -suositus perustuu

Lisätiedot

Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa

Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka

Lisätiedot

Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden

Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden Lehdistötiedote 10.6.2004 (julkaistavissa kello 11.15) Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden Kansainvälisen TEMPO- nivelreumatutkimuksen toisen vuoden

Lisätiedot

Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?

Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,

Lisätiedot

Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit

Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit Nivelreuman hoidon päämäärät Pitkäaikaisen elämänlaadun parantaminen oireiden väheneminen nivelvaurioiden jarruttaminen toimintakyvyn palauttaminen sosiaalisen

Lisätiedot

LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET

LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa

Lisätiedot

TUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI

TUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI 15.11.2009 ver 1.2 TUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI 1. Tutkimuksen taustaa Tulehduksellisilla suolistosairauksilla (IBD = inflammtory bowel disease) tarkoitetaan haavaista paksusuolitulehdusta (colitis

Lisätiedot

ALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET. Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.

ALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET. Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2. ALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.2010 ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA Lähde: THL ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA

Lisätiedot

Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto

Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,

Lisätiedot

Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito

Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,

Lisätiedot

LÄÄKKEIDEN VAIKUTUSMEKANISMIT

LÄÄKKEIDEN VAIKUTUSMEKANISMIT TADEM-TALK: KOVETIOAALISTE LÄÄKKEIDE VAIKUTUSMEKAISMIT TAPAUSESIMERKEI Professori Janne Backman ja LT Pauliina Molander Post graduate -koulutus 12.-13.5.2016 ämeenlinna Tiopuriinit Atsatiopriini ja 6-merkaptopuriini

Lisätiedot

Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?

Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Timo Erik Helin Erikoislääkäri HYKS/ Iho- ja Allergiasairaala 9.12.2013 1 Vaikean astman määritelmä päivittäiset vaikeat oireet toistuvat pahenemisvaiheet runsas yöoireilu

Lisätiedot

aikuiset, joilla on nivelpsoriaasi (sairaus, joka aiheuttaa punaisia, hilseileviä läiskiä iholla ja niveltulehdusta);

aikuiset, joilla on nivelpsoriaasi (sairaus, joka aiheuttaa punaisia, hilseileviä läiskiä iholla ja niveltulehdusta); EMA/178267/2015 EMEA/H/C/000481 EPAR-yhteenveto adalimumabi Tämä on yhteenveto Euroopan julkisesta arviointilausunnosta (EPAR), joka koskee -valmistetta. Tekstissä selitetään, miten lääkevalmistekomitea

Lisätiedot

Infliximabi- infuusioiden akuuttien haittavaikutusten esto asetyylisalisyylihapolla lapsipotilaiden IBD- ja reumasairauksien hoidossa

Infliximabi- infuusioiden akuuttien haittavaikutusten esto asetyylisalisyylihapolla lapsipotilaiden IBD- ja reumasairauksien hoidossa Infliximabi- infuusioiden akuuttien haittavaikutusten esto asetyylisalisyylihapolla lapsipotilaiden IBD- ja reumasairauksien hoidossa Anssi Hämäläinen, lääketieteen kandidaatti Opiskelijanumero: 013463689

Lisätiedot

Suomessa lastenreumaa sairastaa noin 2 300 lasta. Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN LÄÄKEHOITOA

Suomessa lastenreumaa sairastaa noin 2 300 lasta. Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN LÄÄKEHOITOA PEKKA LAHDENNE Lastenreumatologi, lastentautien dosentti Lastenklinikka, Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen keskussairaala Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN

Lisätiedot

Nivelpsoriaasin hoito ja ennuste. Timo Yli-Kerttula, yl Reumasairauksien yksikkö 11.11.2015

Nivelpsoriaasin hoito ja ennuste. Timo Yli-Kerttula, yl Reumasairauksien yksikkö 11.11.2015 Nivelpsoriaasin hoito ja ennuste Timo Yli-Kerttula, yl Reumasairauksien yksikkö 11.11.2015 Nivelpsoriaasin hoitolinjat Kokonaisvaltainen sekä nivel- että ihosairauden hoito Tulehduksen kontrollointi, oireiden

Lisätiedot

Euroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi

Euroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi Liite II Euroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi Tämä valmisteyhteenveto ja pakkausseloste on laadittu viitemaamenettelyssä. Jäsenvaltioiden toimivaltaiset

Lisätiedot

Kansaneläkelaitoksen päätös

Kansaneläkelaitoksen päätös Kansaneläkelaitoksen päätös lääketieteellisistä edellytyksistä, jotka sairauden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen erityiskorvaamiseksi täyttää. Annettu Helsingissä 31.12.2004 Kansaneläkelaitos

Lisätiedot

INFLECTRA SEULONTAKORTTI

INFLECTRA SEULONTAKORTTI Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon

Lisätiedot

KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)

KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu

Lisätiedot

Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna

Lisätiedot

6.2003 LÄKEMEDELSINFORMATION FRÅN LÄKEMEDELSVERKET, FINLAND DRUG INFORMATION FROM THE NATIONAL AGENCY FOR MEDICINES, FINLAND

6.2003 LÄKEMEDELSINFORMATION FRÅN LÄKEMEDELSVERKET, FINLAND DRUG INFORMATION FROM THE NATIONAL AGENCY FOR MEDICINES, FINLAND 6.2003 L Ä Ä K E I N F O R M A A T I O T A L Ä Ä K E L A I T O K S E L T A LÄKEMEDELSINFORMATION FRÅN LÄKEMEDELSVERKET, FINLAND DRUG INFORMATION FROM THE NATIONAL AGENCY FOR MEDICINES, FINLAND 6.2003 11.

Lisätiedot

OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski

OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO 18.11.2014 Anna-Mari Koski Luennon rakenne 1. Osteoporoosilääkityksen indikaatiot 2. Lääkehoidon valinta 3. Lääkehoidon kesto Osteoporoosin kokonaisvaltainen hoito Kalsium D- vitamiini

Lisätiedot

Osteoporoosi (luukato)

Osteoporoosi (luukato) Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua

Lisätiedot

Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)

Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1

Lisätiedot

MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015

MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele

Lisätiedot

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Karprofeeni Apuaineet: Bentsyylialkoholi

Lisätiedot

Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit

Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta

Lisätiedot

Yleislääketieteen erikoislääkäri, päihdelääkäri Esti Laaksonen. Turun yliopisto Turun A-klinikka

Yleislääketieteen erikoislääkäri, päihdelääkäri Esti Laaksonen. Turun yliopisto Turun A-klinikka NÄYTTÖÖN PERUSTUVIEN, ALKOHOLIRIIPPUVUUTTA KOSKEVIEN HOITOMUOTOJEN SATUNNAISTETTU, VERTAILEVA TUTKIMUS: DISULFIRAAMI, NALTREKSONI JA AKAMPROSAATTI ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN HOIDOSSA Yleislääketieteen erikoislääkäri,

Lisätiedot

Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.

Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.

Lisätiedot

potilaille, joilla on vaikea aktiivinen nivelreuma ja jotka eivät ole aikaisemmin saaneet metotreksaattihoitoa

potilaille, joilla on vaikea aktiivinen nivelreuma ja jotka eivät ole aikaisemmin saaneet metotreksaattihoitoa EMA/502328/2014 EMEA/H/C/000955 Julkinen EPAR-yhteenveto tosilitsumabi Tämä on yhteenveto Euroopan julkisesta arviointilausunnosta (EPAR), joka koskee lääkevalmistetta. Tekstissä selitetään, miten lääkevalmistekomitea

Lisätiedot

Milloin ruokasiedätys on valmis klinikkaan?

Milloin ruokasiedätys on valmis klinikkaan? Milloin ruokasiedätys on valmis klinikkaan? Valtakunnalliset astma- ja allergiapäivät Biomedicum, Helsinki, 22.-23.1.2015 Dos. Petri Kulmala, lastenallergologi Sidonnaisuudet Tarvitaanko ruokasiedätystä?

Lisätiedot

Keuhkoahtaumataudin monet kasvot

Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä

Lisätiedot

KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman hoitoon.

KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman hoitoon. KEYTRUDA (pembrolitsumabi) Terveydenhuollon ammattilaiset Usein kysytyt kysymykset KEYTRUDA monoterapiana on tarkoitettu aikuisille edenneen (leikkaukseen soveltumattoman tai metastasoituneen) melanooman

Lisätiedot

Aikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala

Aikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?

Lisätiedot

Bakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015

Bakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015 Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa

Lisätiedot

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on

Lisätiedot

Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito

Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus

Lisätiedot

Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden

Lisätiedot

Tulehduksellisten reumatautien uudet biologiset lääkkeet

Tulehduksellisten reumatautien uudet biologiset lääkkeet Katsaus Marjatta Leirisalo-Repo Tulehduksellisten reumatautien uudet biologiset lääkkeet Biologiset lääkkeet ovat täsmälääkkeitä, joiden vaikutukset kohdistuvat tulehduksenvälittäjäaineisiin tai immuunijärjestelmän

Lisätiedot

rosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta

rosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta rosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta ROSACEA. Noin 2 10 prosenttia aikuisväestöstä sairastaa rosaceaa (ruusufinni). Se on krooninen ihosairaus, joka aiheuttaa punoitusta, pieniä näppylöitä ja tulehduksellista

Lisätiedot

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski + Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen

Lisätiedot

Keuhkosyövän uudet lääkkeet

Keuhkosyövän uudet lääkkeet Keuhkosyövän uudet lääkkeet Jarkko Ahvonen Syöpätautien erikoislääkäri Tampereen yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkio Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Lilly, MSD, Roche

Lisätiedot

Naisen yliaktiivisen rakon hoito

Naisen yliaktiivisen rakon hoito Naisen yliaktiivisen rakon hoito Gynekologian/urologian rajapinnassa LL Suvi Niemi Gynekologi, urologiksi erikoistuva lääkäri Gynekologi lähettää potilaan urologialle, koska arvioi, että potilas voisi

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE. VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa

PAKKAUSSELOSTE. VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa PAKKAUSSELOSTE VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat

Lisätiedot

Infliximabi- infuusioiden akuuttien haittavaikutusten esto asetyylisalisyylihapolla lapsipotilaiden IBD- ja reumasairauksien hoidossa

Infliximabi- infuusioiden akuuttien haittavaikutusten esto asetyylisalisyylihapolla lapsipotilaiden IBD- ja reumasairauksien hoidossa Infliximabi- infuusioiden akuuttien haittavaikutusten esto asetyylisalisyylihapolla lapsipotilaiden IBD- ja reumasairauksien hoidossa Anssi Hämäläinen, lääketieteen kandidaatti Opiskelijanumero: 013463689

Lisätiedot

BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS

BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille

Lisätiedot

Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos

Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan

Lisätiedot

Nucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Nucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO EMA/671186/2015 Nucala 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Nucalan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,

Lisätiedot

Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto

Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla

Lisätiedot

Maito ravitsemuksessa

Maito ravitsemuksessa Maito ravitsemuksessa Sisältö Ravitsemussuositukset kehottavat maidon juontiin Maidon ravintoaineet Mihin kalsiumia tarvitaan? Kalsiumin saantisuositukset Kuinka saadaan riittävä annos kalsiumia? D-vitamiinin

Lisätiedot

LIITE VALMISTEYHTEENVETO

LIITE VALMISTEYHTEENVETO LIITE VALMISTEYHTEENVETO 4 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mizollen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Mitsolastiini (INN) 10 mg 3. LÄÄKEMUOTO Depottabletti. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1. Terapeuttiset indikaatiot

Lisätiedot

Vaaleankeltainen, opalisoiva piparmintun tuoksuinen ja makuinen suspensio.

Vaaleankeltainen, opalisoiva piparmintun tuoksuinen ja makuinen suspensio. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Nystimex, 100 000 IU/ml oraalisuspensio 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 100 000 IU nystatiinia. Apuaineet: metyyliparahydroksibentsoaatti 1 mg natrium1,2 mg/ml,

Lisätiedot

COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka

COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion

Lisätiedot

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn

Lisätiedot

Mitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Mitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Mitä on näyttö vaikuttavuudesta Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sidonnaisuudet Päätoimi Suomalaisessa Lääkäriseurassa Duodecimissa Suomen ASH ry hallitus Tieteellinen näyttö Perustana

Lisätiedot

Onko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi?

Onko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi? Onko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi? Sisällysluettelo s. 3 Mikä on nivelpsoriaasi? s. 3 Mitkä ovat nivelpsoriaasin oireet? s. 4 Mitä oireita minun pitäisi tarkkailla? s. 5

Lisätiedot

MS-taudin lääkehoitojen kehitys on ollut viime vuosina erityisen vilkasta, ja sama tahti näyttää jatkuvan lähivuosina, toteaa professori Anne Remes.

MS-taudin lääkehoitojen kehitys on ollut viime vuosina erityisen vilkasta, ja sama tahti näyttää jatkuvan lähivuosina, toteaa professori Anne Remes. MS-taudin lääkehoitojen kehitys on ollut viime vuosina erityisen vilkasta, ja sama tahti näyttää jatkuvan lähivuosina, toteaa professori Anne Remes. KUVA: TIMO HARTIKAINEN 6 ANNE REMES Professori, ylilääkäri

Lisätiedot

VeTe Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto

VeTe Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto Ravitsemusterapeutti Mari Salminen VeTe terveillä 65 v täyttäneillä esiintyvyys 5-8 % 80 v täyttäneillä esiintyvyys 10-20 % sairaalahoidossa olevilla vanhuksilla 32-50 % pysyvässä laitoshoidossa olevilla

Lisätiedot

Omevio. Välttämättömiä rasvahappoja lemmikin ihon terveyden edistämiseen. UUTUUS iholle ja turkille. Lemmikin hyvinvoinnin tueksi

Omevio. Välttämättömiä rasvahappoja lemmikin ihon terveyden edistämiseen. UUTUUS iholle ja turkille. Lemmikin hyvinvoinnin tueksi Omevio Välttämättömiä rasvahappoja lemmikin ihon terveyden edistämiseen UUTUUS iholle ja turkille Mitä välttämättömät rasvahapot ovat? Välttämättömät rasvahapot ovat koirien ja kissojen ihon terveyttä

Lisätiedot

Info tupakoinnin lopettamisen kurssista Margita Strandberg-Heinonen

Info tupakoinnin lopettamisen kurssista Margita Strandberg-Heinonen Info tupakoinnin lopettamisen kurssista Margita Strandberg-Heinonen 1 LÄÄKKEET JOITA KÄYTETÄÄN TUPAKASTA VIEROITUKSEEN Nikotiinipurukumi Nikotiinipurukumi antaa aktiivista tukea ja auttaa lopettamaan tupakan

Lisätiedot

K&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen

K&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti

Lisätiedot

IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA. Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea

IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA. Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea IÄKKÄILLÄ VÄLTETTÄVÄ LÄÄKEAINE 1. Haittavaikutusriski suurempi kuin kliininen hyöty 2. Liian suuri annos 3. Liian pitkä käyttöaika

Lisätiedot

2008-2018 KANSALLINEN ALLERGIAOHJELMA. Allergia hallintaan. Lääkäri/hoitaja. Yhteistyössä

2008-2018 KANSALLINEN ALLERGIAOHJELMA. Allergia hallintaan. Lääkäri/hoitaja. Yhteistyössä 2008-2018 KANSALLINEN ALLERGIAOHJELMA Allergia hallintaan Lääkäri/hoitaja Yhteistyössä Lääkäri/hoitaja tarkistaa listan avulla hoidon ja ohjaa Astma Ylimääräistä avaavaa lääkettä kuluu enintään 2 annosta

Lisätiedot

Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.

Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella

Lisätiedot

Ikääntyminen ja alkoholi

Ikääntyminen ja alkoholi Ikääntyminen ja alkoholi Mauri Aalto dos, psyk el Järvenpään sosiaalisairaala ja Kansanterveyslaitos Katsaus on laadittu osana Rahaautomaattiyhdistyksen rahoittamaa Liika on aina liikaa - ikääntyminen

Lisätiedot

Uusi lähestymistapa varhaisen Alzheimerin taudin ravitsemushoitoon. Potilasopas

Uusi lähestymistapa varhaisen Alzheimerin taudin ravitsemushoitoon. Potilasopas Uusi lähestymistapa varhaisen Alzheimerin taudin ravitsemushoitoon Potilasopas Alzheimerin taudin oireet Alzheimerin taudin ensimmäinen oire on yleensä päivittäisten tapahtumien unohtuminen. Usein muistetaan

Lisätiedot

Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala

Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste

Lisätiedot

Ihopsoriaasin hoitaminen. Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka

Ihopsoriaasin hoitaminen. Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka Ihopsoriaasin hoitaminen Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka Hoidon tavoitteet 1. Oireiden minimointi 2. Elämänlaadun parantaminen 3. Työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen

Lisätiedot

Sarkoidoosin hoito. Anne Pietinalho, LKT Keuhkosairauksien dosentti, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry SKLY 18.11.

Sarkoidoosin hoito. Anne Pietinalho, LKT Keuhkosairauksien dosentti, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, Filha ry SKLY 18.11. Sarkoidoosin hoito Anne Pietinalho, LKT Keuhkosairauksien dosentti, FCCP Johtava lääkäri, Raaseporin tk Asiantuntijalääkäri, ry SKLY 18.11.11 1 Hoito Hoidon indikaatiot Lääkehoito Steroidoihoito Steroidia

Lisätiedot

TieToja Crohnin TaudisTa ja humirasta Onnea Humira- hoitoon

TieToja Crohnin TaudisTa ja humirasta Onnea Humira- hoitoon Tietoja Crohnin taudista ja HumirastA Onnea Humirahoitoon Tervetuloa uuteen elämänvaiheeseen. Kun opit tuntemaan lääkkeesi hyvin, voit viettää normaalia elämää sairauden sitä rajoittamatta. Humira mahdollistaa

Lisätiedot

HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka

HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa

Lisätiedot

Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutukset mitä pitää ottaa huomioon

Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutukset mitä pitää ottaa huomioon Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutukset mitä pitää ottaa huomioon ETT Merja Suominen Ravitsemustutkija ja -suunnittelija Lääkkeet ja ikääntyminen Ikääntyneet käyttävät muita ikäryhmiä enemmän lääkkeitä,

Lisätiedot

Kohderyhmä: Lääketaloustieteen syventäviä opintoja suorittavat proviisoriopiskelijat. Koulutus soveltuu erityisesti eri alojen jatko-opiskelijoille.

Kohderyhmä: Lääketaloustieteen syventäviä opintoja suorittavat proviisoriopiskelijat. Koulutus soveltuu erityisesti eri alojen jatko-opiskelijoille. 26 11 2014/MB, SH TUTKIMUSTIEDON KRIITTINEN ARVIOINTI 2014 (590300) HELSINGIN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Marja Blom, Farmasian tiedekunta, HY Vastuukoordinaattori: Yliopisto-opettaja, proviisori

Lisätiedot

Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset

Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden

Lisätiedot

Ravitsemuksen merkitys sairaalapotilaalle. Jan Sundell dosentti, ylilääkäri, erikoislääkäri TYKS, YSIS

Ravitsemuksen merkitys sairaalapotilaalle. Jan Sundell dosentti, ylilääkäri, erikoislääkäri TYKS, YSIS Ravitsemuksen merkitys sairaalapotilaalle Jan Sundell dosentti, ylilääkäri, erikoislääkäri TYKS, YSIS Sairauteen liittyvä vajaaravitsemus on yleinen ongelma, joka jää usein diagnosoimatta Kehittyneissä

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akne Aikuisiän aknea esiintyy 25 prosentilla aikuisista miehistä ja 50 prosentilla

Lisätiedot

TOOTHGUIDE suun luonnollinen maitohappobakteerisuoja ientulehduksia, hiivoja ja plakin muodostusta vastaan

TOOTHGUIDE suun luonnollinen maitohappobakteerisuoja ientulehduksia, hiivoja ja plakin muodostusta vastaan TOOTHGUIDE suun luonnollinen maitohappobakteerisuoja ientulehduksia, hiivoja ja plakin muodostusta vastaan Kehitys ja markkinointi GutGuide Oy www.toothguide.fi I www.gutguide.fi Veli-Matti Mäkinen I veli-matti.makinen@gutguide.fi

Lisätiedot

OPDIVO (nivolumabi) Immuunivälitteisten haittavaikutusten hoito-opas. Infuusiokonsentraatti, liuosta varten. Käyttöaiheet Melanooma 1

OPDIVO (nivolumabi) Immuunivälitteisten haittavaikutusten hoito-opas. Infuusiokonsentraatti, liuosta varten. Käyttöaiheet Melanooma 1 OPDIVO (nivolumabi) Infuusiokonsentraatti, liuosta varten Immuunivälitteisten haittavaikutusten hoito-opas Käyttöaiheet Melanooma 1 OPDIVO (nivolumabi) monoterapiana on tarkoitettu aikuisten edenneen melanooman

Lisätiedot

Vajaaravitsemus on kallista - vajaaravitsemuksen kustannukset. 25/26.9.2014 Soili Alanne FT, TtM, Ravitsemusterapeutti Seinäjoen keskussairaala

Vajaaravitsemus on kallista - vajaaravitsemuksen kustannukset. 25/26.9.2014 Soili Alanne FT, TtM, Ravitsemusterapeutti Seinäjoen keskussairaala Vajaaravitsemus on kallista - vajaaravitsemuksen kustannukset 25/26.9.2014 Soili Alanne FT, TtM, Ravitsemusterapeutti Seinäjoen keskussairaala Alipainoiset ( 75 % ihannepainosta): 40 % pitempään osastolla

Lisätiedot

Nikotiinikorvaushoito - Tuotteet ja hoidon suunnittelu

Nikotiinikorvaushoito - Tuotteet ja hoidon suunnittelu Nikotiinikorvaushoito - Tuotteet ja hoidon suunnittelu Hanne Munter Hengitysliitto ry / Stumppi hanne.munter@hengitysliitto.fi OTA-ohjauskartta Nikotiinikorvaushoito Nikotiinikorvaushoitotuotteita käytettäessä

Lisätiedot

OPDIVO (nivolumabi) Immuunivälitteisten haittavaikutusten hoito-opas. Infuusiokonsentraatti, liuosta varten. Käyttöaihe. Tärkeää turvallisuustietoa

OPDIVO (nivolumabi) Immuunivälitteisten haittavaikutusten hoito-opas. Infuusiokonsentraatti, liuosta varten. Käyttöaihe. Tärkeää turvallisuustietoa OPDIVO (nivolumabi) Infuusiokonsentraatti, liuosta varten Immuunivälitteisten haittavaikutusten hoito-opas Käyttöaihe OPDIVO (nivolumabi) monoterapiana on tarkoitettu aikuisten edenneen melanooman hoitoon

Lisätiedot

Farmakoterapeuttinen ryhmä: steroideihin kuulumaton anti-inflammatorinen lääkeaine, ATCvet-koodi QM01AE90

Farmakoterapeuttinen ryhmä: steroideihin kuulumaton anti-inflammatorinen lääkeaine, ATCvet-koodi QM01AE90 VALMISTEYHTEENVETO 1 ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Quadrisol 100 mg/ml oraaligeeli hevosille 2 LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Quadrisol oraaligeeliä sisältää Vaikuttava(t) aine(et) Vedaprofeeni 100

Lisätiedot

LAPSEN AKUUTIN HENGENAHDISTUKSEN LÄÄKEHOITO

LAPSEN AKUUTIN HENGENAHDISTUKSEN LÄÄKEHOITO LAPSEN AKUUTIN HENGENAHDISTUKSEN LÄÄKEHOITO Opas Nivalan terveyskeskuksen vuodeosastolle Pienen lapsen akuutti hengenahdistuskohtaus liittyy yleisimmin laryngiittiin, astmaan, bronkiittiin/ bronkioliittiin

Lisätiedot

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:

Lisätiedot

Autoimmuunitaudit: osa 1

Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,

Lisätiedot

Ruoka- ja ravintoaineet 12

Ruoka- ja ravintoaineet 12 Sisällys Johdanto (Anna-Maija Tiainen) 9 1 Ruoka- ja ravintoaineet 12 Energia ja energiaravintoaineet (Senja Arffman) 13 Hiilihydraatit 14 Proteiinit 16 Rasvat 17 omega-3 ja -6 -rasvahapot 19 Alkoholi

Lisätiedot

Sitä mukaan kuin tieto nivelreuman ennusteesta

Sitä mukaan kuin tieto nivelreuman ennusteesta Näin hoidan Dan C. Nordström ja Yrjö T. Konttinen Nivelreumassa lääkityksen myöhästyminen kuudella kuukaudella saattaa johtaa jopa korjaantumattomiin nivelvaurioihin. Perusterveydenhuollossa pystytään

Lisätiedot