Nuoren Crohn-potilaan lääke- ja ravitsemushoidot. Matti Verkasalo
|
|
- Aino Hänninen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Nuoren Crohn-potilaan lääke- ja ravitsemushoidot Matti Verkasalo Crohnin taudin hoito nuoruusiässä on ongelmallista. Pituuskasvu ja vielä vuosia kasvun päättymisen jälkeen jatkuva luuston mineraalitiheyden lisääntyminen häiriintyvät helposti taudin ja steroidihoidon vaikutuksesta. Viime aikoina on käyttöön tullut tehokkaita ei-steroidisia hoitomuotoja, jotka paitsi vähentävät oireita ja pienentävät tulehdusindeksejä myös normaalistavat steroideja tehokkaammin suolen limakalvon histologisia muutoksia. On jopa arveltu, että taudin alkuvaiheissa käytettyinä TNF-α-vasta-aineet, atsatiopriini ja ravitsemushoidot voisivat muuttaa koko taudin myöhempää kulkua lievemmäksi. Probioottisilla hoidoilla voidaan pidentää remission kestoa, ja aktiivisella osteoporoosin estohoidolla on mahdollista vähentää komplikaatioriskiä. Immunosuppressiiviset ja biologiset hoidot kehittyvät nopeasti, ja täysin uutena lääkeryhmänä ovat tutkimuksen piiriin tulossa talidomidin kaltaiset, TNF-α:n vaikutusta vähentävät yksinkertaiset yhdisteet. Myös kortikosteroideista on tulossa uusia, tehokkaampia ja vähemmän haitallisia muotoja. Crohnin taudin hoito on kliinikolle suuri haaste. Parantavaa hoitoa ei ole lääkityksellä pystytään vain rauhoittamaan tulehdusprosessia ja hillitsemään oireita. Aktiivinen tauti aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja siihen liittyy myös kuolleisuutta. Riittävän tehokkaan lääkityksen löytäminen ja haittavaikutusten välttäminen ovat usein vaikeasti saavutettavia päämääriä (Niemelä 2001). Crohnin taudin kliininen kuva on hyvin monimuotoinen, ja hoitomuodon valinta riippuu taudin levinneisyydestä ja vaikeusasteesta. Kasvuikä tuo omat ongelmansa Crohnin taudin hoitoon. Sairaus hidastaa pituuskasvua ja vähentää luuston mineraalipitoisuutta. Glukokortikoidihoito vaikuttaa samaan suuntaan ja voi vähentää huomattavasti aikuispituutta ja altistaa osteoporoottisille murtumille jo kasvuiässä. Sairauden ja sen hoidon aiheuttamat somaattiset ja psykososiaaliset jäljet saattavat lapsuudesta asti kumuloituessaan aiheuttaa elinikäisiä ongelmia. Hoidon tulisi olla tehokasta mutta samalla hellävaraista. Toisaalta taudin alkuvaihe (alle kaksi vuotta sairastumisesta) saattaa olla»etsikkoaikaa» pitkäaikaisongelmien estämisessä: silloin annettujen immunomodulaattori-, ravitsemus- ja biologisten hoitojen tulokset ovat huomattavan hyvät (Markowitz 2002). On jopa arveltu, että varhaisella määrätietoisella hoidolla voitaisiin muuttaa taudin myöhempää kulkua lievemmäksi (Rutgeerts 2002). Tällaisen hoidon kohderyhmänä olisivat usein juuri nuoret potilaat. Crohnin taudin hoitokäytännöt vaihtelevat eri pediatrisissa gastroenterologisissa yksiköissä. Useissa Euroopan keskuksissa käytetään remission induktioon enteraalista ravitsemusta, josta siirrytään budesonidilääkityksen kautta Duodecim 2003;119:
2 Taulukko. 50 kg painavan Crohn-potilaan keskimääräiset hoitopäiväkustannukset sairausvakuutuskorvauksen jälkeen. Hoito Remission Ylläpitoinduktiohoito hoito (euroa) (euroa) Mesalatsiini 0,40 0,60 0,20 0,40 Prednisoloni 0,12.. Budesonidi 0,62.. Metronidatsoli 0,22.. Siprofloksasiini 2,25.. Atsatiopriini 0,09 0,09 Infliksimabi, 6,70/20,10 8,0 1/3 infuusiota 1 Lactobacillus GG.. 0,85 Ravitsemushoito p.o. 4,60 1,50 Ravitsemushoito 2,40 0,80 (nenä-mahaletku tai gastrostooma) 1 Infliksimabi-infuusion hinta on laskettu sairaalatukkuhinnasta, joka on jaettu keskimääräiselle 10 viikon remissioajalle. 5-ASAan. Pohjois-Amerikassa aloitushoitona käytetään useimmiten kortikosteroideja, joista siirrytään immunosuppressiivisiin hoitoihin. Yhdysvaltalaiset pediatrigastroenterologit luottavat myös TNF-α-vasta-aineen tehoon enemmän kuin eurooppalaiset kollegansa (Levine ym. 2002a). Meillä käytetään sekä enteraalista ravitsemusta että steroidihoitoa remission indusoimiseen lievissä ja keskivaikeissa tautimuodoissa. Kirjavat käytännöt heijastanevat sitä, että mikään käytetyistä hoidoista ei ole tuloksiltaan selvästi muita parempi. Crohnin taudin lääkehoito myös kehittyy nopeasti. Immunologisen tutkimuksen avulla kehitetään jatkuvasti uusia lääkkeitä. Näyttää siltä, että riippumaton tutkimus ei ainakaan pediatrisen gastroenterologian alalla pysy lääkkeiden kehittelyn vauhdissa. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition -järjestön kokouksessa 2002 esitetyistä Crohnin taudin hoitoa käsittelevistä yhdeksästä tutkimuksesta vain kaksi oli satunnaistettuja ja lumekontrolloituja. Käytännön työssä törmätään usein hoitomyöntyvyysongelmiin. Murrosiässä, jolloin nuori rakentaa minäkuvaansa, on luonnollista vähätellä sairauden oireita. Kun hoidon teho ei näy heti, nuori alkaa»unohdella» lääkkeitään. Joskus lääkemuoto tekee tenän: peräpuikkojen ja -ruiskeiden käyttö on monelle teini-ikäiselle vastenmielistä. Vaikka useimmat Crohnin taudissa käytetyt lääkkeet kuuluvat alemman erityiskorvauksen (75 %) piiriin, saattaa myös lääkehoidon hinta vähentää hoitomyöntyvyyttä. Oheiseen taulukkoon on laskettu tavallisimpien käytössä olevien lääkkeiden keskimääräinen päivähinta 50- kiloiselle potilaalle sairausvakuutuskorvauksen jälkeen. Taloudellista tukea lapsille ja nuorille voi saada sairaan lapsen hoitotuesta: jos tauti on aktiivinen peruslääkityksestä huolimatta, voidaan hoitotukea anoa perustellusti. Jos joudutaan letkuruokintaan tai solunsalpaajahoitoihin, on syytä hakea korotettua hoitotukea. Tässä katsauksessa tarkastelen kasvuikäisten Crohn-potilaiden vakiintuneessa kliinisessä käytössä olevia lääkkeellisiä ja ravitsemushoitoja. Hyvään hoitoon kuuluu aina häiriintyneen nestetasapainon ja ravitsemustilan sekä vitamiinija hivenainepuutosten korjaaminen. Myös nuorille Crohn-potilaille on kerrottava tupakoinnin tautia pahentavasta vaikutuksesta. Kirurgialla on tärkeä asema Crohnin taudin hoidossa. Komplisoituneen taudin hoito onnistuu parhaiten gastroenterologin ja gastrokirurgin yhteistyönä. Kirurgiset menetelmät kehittyvät jatkuvasti: striktuuroita voidaan laajentaa, ja laparoskopiassa suoliresektiot on mahdollista tehdä aikaisempaa turvallisemmin. Murrosikää lähestyvän nuoren kasvuennustetta pystytään parantamaan olennaisesti huolellisesti ajoitetulla suoliresektiolla. Toistuvien suoliresektioiden jälkeinen lyhytsuolioireyhtymä on kuitenkin edelleen merkittävä riski erityisesti nuorille potilaille. Hoidon lähiajan kehityssuuntien arvioimiseksi on lähdeaineistona käytetty aikakauslehdissä julkaistujen artikkelien lisäksi seuraavien kokousten esitelmälyhennelmiä: Pediatric Crohn s Disease Workshop (Centocor) 2002, European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition 2002, Digestive Diseases Week 2002 sekä United European Gastroenterology Week M. Verkasalo
3 Lääkkeet Tulehdusta lievittävät 5-ASA-valmisteet. Oraalista mesalatsiinia käytetään yleisesti ylläpitohoidossa (20 50 mg/kg/vrk) ja remission induktiossa (ad 100 mg/kg/vrk, enintään 4 g/vrk). Mesalatsiinia on Suomessa käytössä kahtena oraalisena valmisteena, joiden vaikutusalueet ovat erilaiset. Enterotabletti vapauttaa lääkkeen ph:sta riippuvaisesti, jolloin viidesosa vapautuu ohutsuolessa, loput paksusuolen alueella. Depottabletista lääkettä vapautuu ajan funktiona ohutsuolen alkuosasta ja peräsuoleen asti. Mesalatsiinista on myös peräpuikko- ja peräruiskemuodot distaalisen tulehduksen hoitoon. Olsalatsiini hajoaa paksusuolen bakteeritoiminnan vaikutuksesta kahdeksi mesalatsiinimolekyyliksi ja soveltuu näin ollen paksusuolen tulehduksen hoitoon. Samoin salatsosulfapyridiinistä mesalatsiini vapautuu käyttöön vasta paksunsuolen alueella. Mesalatsiini lievittää tulehdusta paikallisesti limakalvon pinnassa, eikä lääkkeen absorboituvalla osalla (noin 20 %) ole juuri vaikutusta. Mesalatsiini on aikuisilla tehokkaampi remission ylläpitäjänä kuin lumelääke ensimmäisten kahden vuoden aikana, sen jälkeen ei tehossa ole merkitsevää eroa (Messori ym. 1994). Haittavaikutuksina 5 10 % potilaista saa vatsaoireita tai ihottumaa, harvemmin esiintyy valoherkkyyttä, granulopeniaa, pankreatiittia, perikardiittia, interstitiaalista nefriittiä, interstitiaalista pneumoniittia ja aminotransferaasiarvon suurenemista. Lääkeallergia voi ilmetä ihottuman lisäksi myös ripulina, mikä joskus aiheuttaa diagnostisia ongelmia. Lasten ja nuorten myöntyvyys oraalisen mesalatsiinilääkityksen käyttöön on yleensä hyvä; joskus suuri tablettimäärä tuottaa ongelmia. Kortikosteroidit. Crohnin taudin remission induktioon käytetään yleisesti prednisonia tai prednisolonia (1 mg/kg/vrk ad 60 mg/vrk). Prednisoni on prednisolonin aihiolääke: prednisonin biologinen hyötyosuus on noin 20 % pienempi, ja sen vaikutus alkaa noin tuntia myöhemmin (2 3 tunnissa) kuin prednisolonin. Vaikeissa tilanteissa potilas on sairaalahoidossa, jolloin vuorokausiannosta voidaan suurentaa ja lääke on mahdollista antaa suoneen ja annos jakaa useampaan erään. Oireiden rauhoittuessa steroidi annetaan aamulla ja annosta vähennetään portaittain noin 10 %:lla viikossa. Samalla pyritään siirtymään vuoropäiväannosteluun lisämunuaiskuoren laman ja kasvuhäiriön välttämiseksi. Hoidon kestoksi tulee näin ollen noin kymmenen viikkoa, jos remissio saadaan heti aikaan ja se säilyy steroidiannosta pienennettäessä. Metyyliprednisolonia ja deksametasonia käytetään samojen periaatteiden mukaisesti. Suurten glukokortikoidiannosten teho kliinisen remission induktiossa on hyvä noin 90 %:lla potilaista (Seidman ym. 1993). Histologiset muutokset suolen limakalvossa kuitenkin säilyvät steroidihoidon aikana (Rutgeerts 2002). Budesonidilla (aloitusannos lapsilla 6 9 mg/ vrk) saavutetaan lähes yhtä hyvä tulos remission induktiossa kuin prednisolonilla (Kundahl ym. 2001, Levine ym. 2002a). Enterokapselina nautittu lääke alkaa vapautua ileumissa, ja sitä riittää nousevan koolonin alueelle. Imeytyvästä budesonidista maksa metaboloi 90 % ensikierrossa, jolloin yleiset steroidivaikutukset jäävät huomattavasti vähäisemmiksi kuin muilla käytössä olevilla glukokortikoideilla. Silti budesonidihoito häiritsee kasvua ja lisämunuaiskuoren toimintaa (Kundahl ym. 2001, Escher 2002). Distaalisen taudin hoitoon voidaan käyttää paikallisesti hydrokortisonia rektaalivaahtona tai budesonidia peräruiskeena. Niiden aiheuttamat systeemivaikutukset ovat vähäisempiä kuin vastaavan suun kautta otetun steroidiannoksen. Kokemukseni mukaan teho on tyydyttävä. Lapsilla tehdyt kontrolloidut tutkimukset kuitenkin puuttuvat. Glukokortikoidihoito hidastaa kasvua, pienentää luun kalsiumpitoisuutta, aiheuttaa lihomista, turvotusta, aknea, lisämunuaislamaa, silmänpaineen ja verenpaineen nousua sekä glukoosinsiedon huononemista. Osteoporoosi kehittyy, vaikka steroidi annettaisiin vuoropäivähoitona, joten kalsiumtablettien (ad mg/vrk) ja D-vitamiinin (400 IU/vrk) antoa steroidihoidon aikana suositellaan (American College of Rheumatology Task Force 1996). Tuoreessa italialaistutkimuksessa päädyttiin suosittelemaan osteoporoosin estoon näiden lisäksi vielä bisfosfonaattihoitoa (Dinca 2002). Nuoren Crohn-potilaan lääke- ja ravitsemushoidot 619
4 Hoitomyöntyvyyttä vähentävät nuorilla ulkonäköön kohdistuvat haittavaikutukset lihominen ja akne sekä unettomuus ja hermostuneisuus. Glukokortikoideja ei suositella lapsilla Crohnin taudin ylläpitohoitoon. Yhtenä patogeneettisenä mekanismina Crohnin taudissa pidetään suolen limakalvon immuunijärjestelmän liiallisen voimakasta reagointia suolessa oleviin bakteeri- ja ravintoantigeeneihin. Antibiootteja on käytetty pitkään Crohnin taudin hoidossa. Perustana ovat havainnot, joiden mukaan suolen immunologinen toleranssi luumenin bakteereille on taudissa häiriintynyt (Rutgeerts ja Gebboes 2001). Mikrobien määrää vähentämällä voitaisiin ehkä myös lievittää tulehdusta. Metronidatsoli todettiin 1980-luvulla tehokkaaksi perianaalisen Crohnin taudin hoidossa (Bernstein ym. 1980), ja se on säilyttänyt asemansa hoitosuosituksissa, vaikka myöhemmät tutkimukset (Sutherland ym. 1991) ovat osoittaneet hyödyn muissa kuin perianaalisessa tautimuodossa vähäiseksi. Metronidatsolin käyttöä pitkäaikaislääkkeenä remission ylläpitoon rajoittaa sen annoksesta riippuvainen ja onneksi ohimenevä neurotoksisuus. Lääkkeen aiheuttama pahoinvointi ja metallin maku suussa voivat vähentää hoitomyöntyvyyttä. Lääkkeen antabusvaikutuksella saattaa myös olla merkitystä nuorelle potilaalle. Metronidatsoli on ainoa Crohnin taudissa erityiskorvattava mikrobilääke. Siprofloksasiinin (Prantera ym. 1996) ja klaritromysiinin (Leiper ym. 2000) käytöstä näyttäisi olevan hiukan hyötyä muun lääkityksen tukena taudin aktiivisuuden vähentämisessä. Aikuisten Crohnin taudin hoidossa on käytetty myös tuberkulostaattisia lääkkeitä; niistä ei ole julkaistu lapsilla tehtyjä tutkimuksia. Kaikkien mikrobilääkkeiden vaikutus häviää nopeasti käytön lopettamisen jälkeen. Immunomodulaattorit. Atsatiopriini (2 mg/ kg/vrk) ja sen metaboliitti 5-merkaptopuriini (1,5 mg/kg/vrk) ovat vahvasti tulossa Crohnin taudin peruslääkkeiksi. Kontrolloiduissa tutkimuksissa, joita on tehty sekä aikuisilla (Candy ym. 1995) että lapsilla (Markowitz ym. 2000), nämä lääkkeet ovat tehostaneet steroidilla aikaansaatua remission induktiota ja ylläpitäneet remissiota (Campbell ja Ghosh 2001). Induktiohoidon alussa annettu suonensisäinen atsatiopriinihoito (3 mg/kg/vrk viiden päivän ajan) yhdessä ravitsemus- tai steroidihoidon kanssa tehosti Fuentesin ym. (2002a ja b) tutkimuksessa kliinisen ja histologisen remission saavuttamista sekä kliinistä paranemista ja kasvua myös vaikeasti sairailla potilailla. Näitä lääkkeitä onkin jo suositeltu käytettäväksi taudin alkuvaiheessa (Markowitz ym. 2000). Totunnaisesti atsatiopriini on otettu käyttöön yksittäisissä tapauksissa, kun on havaittu, että glukokortikoidihoito ei tehoa tai siitä ei päästä eroon. Tällöin hoidon tehon saavuttamiseen kuluu noin kolme kuukautta. Atsatiopriinin merkittävin haittavaikutus on annoksesta riippuvainen luuydinlama. Lievää leukopeniaa on pidetty merkkinä lääkkeen riittävästä tehosta (Colonna ja Korelitz 1994). Lääkityksen aloittamisen ajaksi suositellaan verenkuvan seuraamista viikoittain kahden kuukauden ajan ja sen jälkeen hoidon jatkuessa kuukausittain. Lääkehoitoon voi myös liittyä pankreatiitti tai hepatiitti, jotka vaativat lääkkeen käytön keskeyttämistä. Hoitomyöntyvyys on yleensä hyvä; potilaat eivät koe lääkkeen aiheuttavan oireita. Metotreksaatin käyttö lapsilla on vähäistä. Tätä lääkettä on käytetty remission induktioon silloin, kun atsatiopriinilla ei ole saatu riittävää tehoa (Mack ym. 1998). Takrolimuusin, syklosporiinin ja talidomidin käytöstä aktiivisen koliitin rauhoittamiseen on julkaistu yksittäisiä kontrolloimattomia tutkimuksia (Treem ym. 1995, Bousvaros ym. 2000, Bariol ym. 2002), joiden tulokset ovat olleet kohtalaisen lupaavia. Minulla ei ole omia käyttökokemuksia näistä lääkkeistä; ne jäänevät toissijaisiksi valmisteiksi erikoistilanteisiin. Biologiset hoidot. Yhtenä patogeneettisenä mekanismina Crohnin taudissa pidetään suolen limakalvon immuunijärjestelmän liiallisen voi- 620 M. Verkasalo
5 makasta reagointia suolessa oleviin bakteeri- tai ravintoantigeeneihin. Tässä reaktiossa keskeisiä välittäjäaineita ovat sytokiinit TNF-α ja interleukiini 12 (Baldassano 2001). Kimeerinen (hiiri-ihminen) monoklonaalinen TNF-α-vasta-aine infliksimabi vähentää TNFα:n aktiivisuutta ja sen Enteraalinen ravitsemushoito on todettu tehokkaaksi remission induktiossa Crohnin taudissa lapsilla ja nuorilla. vapautumista tulehdussoluista (Lugering ym. 2001, ten Hove ym. 2002). Suoneen annetulla infliksimabilla (5 mg/kg) on kontrolloiduissa tutkimuksissa saatu aikaan kliininen ja myös histologinen remissio 81 %:lla potilaista; lumelääkettä saaneilla osuus oli 17 % (Targan ym. 1997). Remission kesto on eri tutkimuksissa ollut keskimäärin kymmenen viikkoa. Saavutetun remission ylläpidossa infliksimabi-infuusio kahdeksan viikon välein oli pitänyt 53 %:lla Rutgeertsin ym. (1999) aineistossa oireet kurissa 44 viikon kuluttua. Lumeryhmässä oireettomia oli vain 20 %. Infliksimabin tehosta lapsilla ei ole tehty kontrolloituja tutkimuksia. Kertainfuusion jälkeen lapsilla ja nuorilla on saavutettu aikuistutkimuksiin verrattavissa olevia remissiolukuja (Hyams ym. 2000). Käytettäessä kolmea annosta (kahden ja neljän viikon välein) 21 lapsipotilaasta 19 oli remissiossa puolentoista kuukauden kuluttua hoidon alusta, ja lasten pituuskasvu kiihtyi merkitsevästi (Cézard ym. 2002). Vuoden kuluttua remissiossa oli 10 % hoidetuista. Kugathasanin ym. (2000) lapsiaineistossa kertainfuusion teho säilyi pitkään (50 %:lla yli vuoden ajan) niillä potilailla, joille infliksimabihoito annettiin alle kahden vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta. Useita vuosia sairastaneilla lapsipotilailla toistettujen infuusioiden hyöty näytti hollantilaistutkimuksessa häviävän viiden infuusiokerran jälkeen (de Ridder ym. 2002). On esitetty, että infliksimabi tehoaisi lapsilla parhaiten yläsuolioireisissa ja jaksoittaisesti tulehdusmassaa aiheuttavissa tautimuodoissa. Omien kokemusteni mukaan infliksimabin teho on varsin hyvä sekä distaalisissa että proksimaalisissa tautimuodoissa. Osittain vieraan proteiinin infliksimabin infusoimiseen liittyy haittavaikutuksina välittömiä reaktioita (päänsärky, pahoinvointi, lämpö, hengitystieoireita) 17 %:lla (Schaible 2000). Noin 0,5 %:lla on kuvattu SLE:n kaltainen tila. Pahanlaatuisia kasvaimia havaitaan infliksimabilla hoidetuilla yhtä usein kuin vastaavassa potilasaineistossa muutenkin. Leukopeniaa voidaan todeta infuusion jälkeen, ja sepsiksiä on kuvattu. Vakavien infektioiden tilastollisesti merkitsevää lisääntymistä ei kuitenkaan ole todettu infliksimabihoidon yhteydessä (Papandrikopoulou 2002). Hoidon aikana on kuvattu opportunisti-infektioita, ja latentti tuberkuloosi voi aktivoitua. Välittömistä lievistä infuusioreaktioista huolimatta hoitomyöntyvyys on hyvä: useimmat potilaat arvostavat lääkkeen aikaansaamaa voinnin nopeaa kohenemista. Muut biologiset hoidot. Infliksimabista edelleen kehitetty humanisoitu TNF-α-vasta-aine CDP-571 (Sandborn ym. 2001) ja natalitsumabi (Gordon ym. 2001), joka on rekombinantti humanisoitu monoklonaalinen vasta-aine valkosolujen ekstravasaatiossa tärkeää α 4 -integriiniä vastaan, ovat osoittautuneet lupaaviksi Crohnin taudin hoidossa. Tehottomiksi ovat sen sijaan osoittautuneet etanersepti, interleukiinit 10 ja 11 sekä»anti-sense»-icam-1. Näiden lisäksi toistakymmentä erilaista biologisen hoidon lääkeainetta on aktiivisen tutkimuksen kohteena (Sandborn ja Targan 2002). Probioottisten hoitojen perustana on näkemys, että Crohnin taudissa häiriintynyt immunologinen reaktio suuntautuu suolen bakteeriflooraan (Shanahan 2000). Crohnin taudissa on todettu suolistoflooran muutoksia, mm. bifidobakteerimäärien väheneminen (Favier ym. 1997). Annettaessa 5-ASA-valmisteen lisäksi probioottista Saccharomyces boulardii -hiivavalmistetta remissio on säilynyt puolen vuoden ajan 94 %:lla, ilman probioottia vain 63 %:lla (Guslandi ym. 2000). Lapsilla tehdyssä suppeassa tutkimuksessa Crohnin taudin aktiivisuusindeksi pieneni 73 %:lla Lactobacillus GG -valmisteen käytön aikana (Gupta ym. 2000). Nuoren Crohn-potilaan lääke- ja ravitsemushoidot 621
6 Ravitsemushoidot. Enteraalinen ravitsemushoito on todettu tehokkaaksi remission induktiossa Crohnin taudissa lapsilla ja nuorilla, erityisesti lievässä ja keskivaikeassa ohutsuolta affisioivassa muodossa. Normaaliravinto korvataan enteraalisella tai juotavalla ravintoliuoksella, jonka määrä vastaa iän ja aktiivisuuden edellyttämän energiantarvetta. Hoidon teho perustunee ravinnon antigeenikirjon yksinkertaistamiseen, jolloin suoliston immuunistimulaatio vähenee. Neljän viikon hoidolla saadaan remissio aikaan noin kolmella neljäsosalla potilaista. Suomalaistutkimuksessa (Ruuska ym. 1994) saavutettiin remissio kahdeksan viikon enteraalisella ravitsemuksella ja prednisolonilla aivan yhtä nopeasti ja ravitsemushoidon jälkeen remission kesto oli pitempi kuin steroidilääkityksen jälkeen. Steroidi- ja ravitsemushoitojen paremmuutta vertailevissa meta-analyyseissä (Griffiths ym. 1995, Heuschkel ym. 2000) tulokset ovat menneet ristiin verrattaessa kliinisen remission saavuttamista. Enteraalisella ravitsemuksella limakalvon histologiset ja biokemialliset muutokset paranevat (Fell ym. 2000), potilaiden kasvu nopeutuu ja luuston mineraalitiheys korjaantuu. Jaksoittaisella enteraalisella ravitsemushoidolla normaalin ruokavalion lisänä voidaan pidentää remissiota ja ylläpitää normaalia kasvua (Wilschanski ym. 1996). Sekä potilailla että hoitavilla lääkäreillä on kuitenkin vahvoja, jopa tunteenomaisia mielipiteitä enteraalisen ravitsemuksen käyttökelpoisuudesta. Useissa Euroopan keskuksissa enteraalinen ravitsemushoito on lasten Crohnin taudin primaarihoito (Walker-Smith 2001), mutta Atlantin toisella puolella hoitoon suhtaudutaan varautuneesti (Griffiths 2000). Ravitsemushoidon suuri ongelma on hoitomyöntyvyys: ravintoliuosten nauttiminen yksinomaisena ruokana on potilaalle vastenmielistä, tapahtuipa se juomalla tai syöttöletkun avulla. Potilaan motivointi ja ohjaus vaativatkin hoitotiimiltä huomattavaa paneutumista ja osaamista Erityisesti nuoruusiässä, jossa steroidien haittavaikutukset ovat suurimmat, voitaisiin jo nyt perustellusti aloittaa taudin hoito yksinomaisella enteraalisella ravitsemusterapialla ja atsatiopriinilla. (Walker-Smith 2001). Jos nuori potilas on jo kokenut steroidihoidon vaikutukset ulkomuotoonsa, hän on usein hyvin motivoitunut ainakin kokeilemaan ravitsemushoitoa (Wilschanski ym. 1996). Perkutaanisella gastrostoomalla voidaan Crohnin taudin ravitsemushoito toteuttaa menestyksellisesti ilman merkittävää komplikaatioriskiä (Israel ja Hassall 1995). Ravitsemushoidon kustannukset riippuvat potilaan tilasta ja hoidon toteutustavasta. Suun kautta sellaisenaan juotavasta ravintoliuoksesta voidaan saada 50 %:n korvaus, jos liuos voidaan määrätä vaikean aliravitsemustilan hoitoon. Jos kyseessä on päivittäistä enteraalista letkuruokintaa vaativa tila, Kansaneläkelaitos myöntää 75 %:n korvauksen ravintovalmisteista. Eliminaatiodieetit ovat tavallisia Crohn-potilailla. Englantilaistutkimuksessa (Riordan ym. 1993) potilaat hoidettiin ensin remissioon elementaaridieetillä. Sen jälkeen siirtyessään asteittain vapaaseen ruokavalioon potilaat kirjasivat ja eliminoivat ruoka-aineet, joista he saivat oireita. Verrokkiryhmä sai prednisolonihoidon portaittain vähenevin annoksin. Suunnittelemassaan eliminaatiodieetissä pitäytyvillä potilailla remission kesto oli keskimäärin merkitsevästi pitempi (7,5 kk) kuin verrokeilla (3,8 kk). Eliminaatiodieetti on monelle potilaalle houkutteleva hoitomuoto. Sehän tarjoaa mahdollisuuden tehdä itse jotain taudissa, jonka muut hoidot ovat lääkärin määräämiä ja useammin reagointia taudin käyttäytymiseen kuin aloitteellista toimintaa sairausprosessin kukistamiseksi. Ruokavalioilla ei yleensä ole haittavaikutuksia. Jos eliminoidaan keskeisiä ravintoaineita, on käytettävä ravitsemusterapeutin apua. Keskeisten ravintoaineiden korvaaminen muilla valmisteilla voi myös tulla suhteellisen kalliiksi. Lääkehoidon kehityssuuntia Crohnin taudin lääkehoito näyttää muuttuvan jatkuvasti. Erityisesti nuoruusiässä, jossa steroi- 622 M. Verkasalo
7 dien haittavaikutukset ovat suurimmat, voitaisiin jo nyt perustellusti aloittaa taudin hoito yksinomaisella enteraalisella ravitsemusterapialla ja atsatiopriinilla tavanomaisen prednisoloni- ja 5- ASA-lääkityksen sijasta. Uudet biologiset hoidot ovat käyttökelpoisia relapsoivassa taudissa. Infliksimabilääkitys on kallista, mutta jos esimerkiksi kahdeksan viikon välein annettavalla ylläpitohoidolla voidaan vähentää vuosittaisia sairaalahoitopäiviä 15:llä, on hoito jo taloudellisestikin kannattavaa. Probioottisilla valmisteilla voidaan pidentää remissioaikaa jonkin verran. Osteoporoosin esto kalsium- ja D-vitamiinivalmisteilla kuuluu rutiinimaiseen tukilääkitykseen. Lähitulevaisuudessa saadaan ehkä lisätuloksia»nutriseuttisista» tukihoidoista. Lääkkeenomaiset lisäravinteet ovat esimerkiksi kudosvaurion korjausprosessissa tarvittavia substraatteja. N-asetyyliglukosamiinilisä näytti pienessä 12 lapsen tutkimuksessa parantavan selvästi vaikean taudin ennustetta ja vähentävän leikkaustarvetta (Salvatore ym. 2000). Hoito on atoksinen ja halpa. Biologinen ja immunosuppressiivinen hoito kehittyvät vääjäämättä, ja esimerkiksi talidomidista ollaan kehittelemässä anti-inflammatorista valmistetta, josta puuttuisivat teratogeenisuus ja sedatiivisuus. Steroidihoidon uusista muodoista on myös saatu lupaavia tuloksia. Äskettäin julkaistiin raportti (Bloor ym. 2002) huonosti imeytyvän prednisolonimetasulfobentsoaatin käytöstä aktiivisen koliitin hoidossa. Kyseiset tabletit on päällystetty kalvolla, jonka vasta paksusuolen bakteerit liuottavat. Italialaistyöryhmän (Knafelz ym. 2002) mielenkiintoisessa tutkimuksessa selvitettiin potilaan autologisiin punasoluihin in vitro»pakatun» deksametasonin vaikutusta suolistotulehdukseen. Lääke päätyy punasolujen hajoamisen jälkeen makrofagien välityksellä vähitellen ja kohdennetusti tulehduspesäkkeisiin. Molemmissa mainituissa tutkimuksissa saatiin hyvä hoitotulos ilman merkittäviä steroidien yleisvaikutuksia. Kirjallisuutta American College of Rheumtaology Task Force on Osteoporosis Guidelines. Recommendation for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Arthritis Rheum 1996;39: Baldassano RN. Surpassing conventional therapies: the role of biologic therapy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33:S Bariol C, Meagher AP, Vickers CR, ym. Early studies on the safety and efficacy of thalidomide for symptomatic inflammatory bowel disease. J Gastoenterol Hepatol 2002;17: Bernstein LH, Frank MS, Brandt LJ, ym. Healing of perianal Crohn s disease with metronidazole. Gastroenterology 1980;79: Bloor JR, Thompson RP, Ede RJ. Safety and efficacy in ulcerative colitis of Colal-Pred in the Colal colonic delivery system (abstrakti). Gut 2002;51 (Suppl III) A300. Bousvaros A, Kirschner BS, Werlin SL, ym. Oral tacrolimus treatment of severe colitis in children. J Pediatr 2000;137: Campbell S, Ghosh S. Effective maintenance of inflammatory bowel disease remission by azathioprine does not require concurrent 5- aminosalicylate therapy. Eur J Gastroent Hepatol 2001;13: Candy S, Wright J, Gerber M, ym. A controlled double-blind study of azathioprine in the management of Crohn s disease. Gut 1995; 37: Cézard JP, Nouaili N, Talbotec C, ym. Efficacy and tolerance of a chimeric antibody to tumor necrosis factors (Remicade) in pediatric Crohn s disease. Pediatric Crohn s disease Workshop (Centocor), Brussels Colonna T, Korelitz BI. The role of leukopenia in the 6-mercaptopurineinduced remission of refractory Crohn s disease. Am J Gastroenterol 1994;89: Dinca M. Long-term efficacy of treatment of osteopenia in inflammatory bowel disease (abstrakti). Gut 2002;51 (Suppl III) A238. Escher JC, European Collaborative Research Group on Budesonide in Pediatric IBD. Budesonide versus prednisolone in children with active Crohn s disease: Results of a European multicenter trial (abstr). J Ped Gastroenterol Nutr 2002;43:445. Favier C, Neut C, Mizon C, ym. Fecal beta-d-galactosidase production and Bifidobacteria are decreased in Crohn s disease. Dig Dis Sci 1997;42: Fell JME, Paintin M, Arnaud-Battandier F, ym. Mucosal healing and a fall in mucosal pro-inflammatory cytokine mrna induced by specific oral polymeric diet in paediatric Crohn s disease. Aliment Pharmacol Ther 2000;14: Fuentes D, Torrente F, Thomson M, ym. Azathioprine therapy at diagnosis of severe IBD leads to early mucosal healing (abstrakti). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002(a);34:453. Fuentes D, Torrente F, Thomson M, ym. Azathioprine with iv. loading in 107 children with moderate to severe IBD. Its use and impact on height and weight (abstrakti). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002(b);34:464. Gordon FH, Lai CW, Hamilton MI, ym. A randomized placebo-controlled trial of a humanized monoclonal antibody to alpha4 integrin in active Crohn s disease. Gastroenterology 2001;121: Griffiths AM. Enteral nutrition: The neglected primary therapy of active Crohn s disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;31:3 5. Griffiths AM, Ohlsson A, Sherman PM, Sutherland LR. Meta-analysis of enteral nutrition as primary treatment of active Crohn s disease. Gastroenterology 1995;108: Gupta P, Andrew H, Kirschner BS, Guandalini S. Is lactobacillus GG helpful in children with Crohn s disease? Results of a preliminary, open-label study. J Ped Gastroenterol Nutr 2000,31: Guslandi M, Mezzi G, Sorghi M, Testoni PA. Saccharomyces boulardii in maintenance treatment of Crohn s disease. Dig Dis Sci 2000;45: Heuschkel RB, Menache CC, Megerian JT, Baird AE. Enteral nutrition and corticosteroids in the treatment of acute Crohn s disease in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;31:8 15. ten Hove T, van Montfrans C, Peppelenbosch MB, van Daventer SJ. Infliximab treatment induces apoptosis of lamina propria T lymphocytes in Crohn s disease. Gut 2002;50: Hyams JS, Markowitz J, Wyllie R. Use of infliximab in the treatment of Crohn s disease in children and adolescents. J Pediatr 2000;137: Israel DM, Hassall E. Prolonged use of gastrostomy for enteral hyperalimentation in children with Crohn s disease. Am J Gastroenterol 1995;90: Knafelz D, D Orio F, Papadatou B, ym. Treatment with autologous erythrocytes loaded with dexamethasone 21-phosphate in inflam- Nuoren Crohn-potilaan lääke- ja ravitsemushoidot 623
8 matory diseases of the gut (abstrakti). Gut 2002;51 (Suppl III): A323. Kugathasan S, Werlin SL, Martinez A, ym. Prolonged duration of response to infliximab in early but not late pediatric Crohn s disease. Am J Gastroenterol 2000;95: Kundahl P, Zachos M, Holmes JL, Griffiths AM. Controlled ileal release budesonide in pediatric Crohn s disease: efficacy and effect on growth. Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33: Leiper K, Morris AI, Rhodes JM. Open label trial of oral clarithromycin in active Crohn s disease. Aliment Pharmacol Ter 2000;14: Levine A, Broide E, Stein M, ym. Evaluation of oral budesonide for treatment of mild and moderate exacerbation of Crohn s disease in children. J Pediatr 2002(a);140: Levine A, Buller H, Milo T, Markowitz J. Current management of Crohn s disease: a survey of ESPGHAN and NASPGHAN members (abstrakti). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002(b);34:454. Lugering A, Schmidt M, Lugering N, ym. Infliximab induces apoptosis in monocytes from patients with chronic active Crohn s disease by using a caspase-dependent pathway. Gastroenterology 2001;121: Mack DR, Young R, Kaufman SS, ym. Methotrexate in patients with Crohn s disease after 6-mercaptopurine. J Pediatr 1998;132: Markowitz J. Current therapy for pediatric Crohn s disease: the role of immunomodulation and biological therapy. Pediatric Crohn s disease Workshop (Centocor), Brussels Markowitz J, Grancher K, Mandel F, ym. 6-mercaptopurine and prednisone therapy for newly diagnosed pediatric Crohn s disease: a prospective multicenter placebo-controlled clinical trial. Gastroenterology 2000;199: Messori A, Brignola S, Trallori G, ym. Effectiveness of 5-aminosalicylic acid for maintaining remission in patients with Crohn s disease: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 1994;89: Niemelä S. Crohnin taudin lääkehoito. Duodecim 2001;117: Papandrikopoulou A. Safety experience with infliximab. Pediatric Crohn s disease Workshop (Centocor), Brussels Prantera C, Zannoni F, Scribano ML, ym. An antibiotic regimen for the treatment of active Crohn s disease. Am J Gastroenterol 1996;91: de Ridder L, Bouquet J, Rings E, ym. Infliximab therapy in children with refractory Crohn s disease in the Netherlands (abstrakti). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34:452. Riordan AM, Hunter JO, Cowan RE, ym. Treatment of active Crohn s disease by an exclusion diet. Lancet 1993;342: Rutgeerts P, D Haens G, Targan S, ym. Efficacy and safety of retreatment with anti-tumor necrosis factor antibody (infliximab) to maintain remission in Crohn s disease. Gastroenterology 1999;117: Rutgeerts PJ, Gebboes K. Understanding inflammatory bowel disease the clinician s perspective. Eur J Surg Suppl 2001;(586) Rutgeerts PJ. Disease modification in IBD: improving treatment outcomes. Digestive Diseases Week Ruuska T, Savilahti E, Mäki M, ym. Exclusive whole protein enteral diet versus prednisolone in the treatment of acute Crohn s disease in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994;19: Salvatore S, Heuschkel R, Tomlin S, ym. A pilot study of N-acetyl glucosamine, a nutritional substrate for glycosaminoglycan synthesis, in paediatric chronic inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2000;14: Sandborn WJ, Feagan BG, Hanauer SB, ym. An engineered human antibody to TNF (CDP571) for active Crohn s disease: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Gastroenterology 2001;120: Sandborn WJ, Tragan SR. Biologic therapy of inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2002;122: Schaible TF. Long term safety of infliximab. Can J Gastroenterol 2000;14 (Suppl C): Seidman E, Griffiths AM, Issenman R. Semi-elemental diet versus prednisone in the treatment of acute Crohn s disease in children and adolescents. Gastroenterology 1993;104:A778. Shanahan F. Probiotics and inflammatory bowel disease: is there a scientific rationale? Inflamm Bowel Dis 2000;6: Sutherland L, Singleton J, Sessions J, ym. Double blind, placebo controlled trial of metronidazole in Crohn s disease. Gut 1991;32: Targan SR, Hanauer SB, van Daventer JH, ym. A short-term study of chimeric monoclonal antibody ca2 to tumor necrosis factor alpha for Crohn s disease. N Engl J Med 1997;337: Treem WR, Cohen J, Davis PM, ym. Cyclosporine for the treatment of fulminant ulcerative colitis in children. Dis Colon Rectum 1995; 38: Walker-Smith JA. Enteral nutrition in Crohn s disease in childhood. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:107. Wilschanski M, Sherman P, Pencharz P, ym. Supplementary enteral nutrition maintains remission in pediatric Crohn s disease. Gut 1996; 38: MATTI VERKASALO, LKT, erikoislääkäri matti.verkasalo@hus.fi HUS:n lasten ja nuorten sairaala, Lastenklinikka PL 281, HUS 624
Kroonisia tulehduksellisia suolistosairauksia
Lääkehoito Tulehduksellisten suolistosairauksien lääkehoito Jouni Silvennoinen ja Seppo Niemelä Tulehduksellisten suolistosairauksien estohoidossa 5-aminosalisyylihappovalmisteet ovat hyvin siedettyjä
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotPENTASA LÄÄKITYKSESI
PENTASA LÄÄKITYKSESI SISÄLTÖ SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA 3 PENTASA VALMISTEET 4 MIKÄ ON IBD 8 TAVOITTEENA REMISSIO 9 ELÄMÄ SAIRAUDEN KANSSA 10 IBD-SANASTO 11 Tämän oppaan tarkoitus
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotCORTIMENT -LÄÄKITYKSESI
CORTIMENT -LÄÄKITYKSESI MITÄ CORTIMENT ON?1 Cortiment-tabletit sisältävät lääkeainetta nimeltä budesonidi. Budesonidi kuuluu kortikosteroidien lääkeryhmään. Näitä lääkkeitä käytetään tulehduksen hoitoon.
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotLasten kroonisten tulehduksellisten suolistotautien hoito on monipuolistunut
https://helda.helsinki.fi Lasten kroonisten tulehduksellisten suolistotautien hoito on monipuolistunut Kaski, Hanne-Kaisa 2016 Kaski, H-K, Turunen, S, Kolho, K-L & Kulmala, P 2016, ' Lasten kroonisten
LisätiedotSairaalahoitoa vaativan ulseratiivisen koliitin ennuste
Sairaalahoitoa vaativan ulseratiivisen koliitin ennuste Akusti Hautala Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Maaliskuu 2016 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö
LisätiedotIBD:n tulevia lääkehoitoja. Aulanko 13.05.2016 Dos. Taina Sipponen, HYKS, Vatsakeskus
IBD:n tulevia lääkehoitoja Aulanko 13.05.2016 Dos. Taina Sipponen, HYKS, Vatsakeskus Mitä uusilta IBD-lääkkeiltä voisi odottaa? Uudenlaisia vaikutusmekanismeja Parempi kliinisen ja endoskooppisen remission
LisätiedotLastenreuman lääkehoidossa ollaan jokseenkin
Näin hoidan -kirjoituskilpailu Visa Honkanen ja Pekka Lahdenne Tehostuneen lääkehoidon ansiosta lastenreuman ennuste on huomattavasti parantunut. Nykyisen aktiivisen lääkehoitokäytännön perustana ovat
LisätiedotTulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet tunnistatko suumuutokset. Prof Kaija-Leena Kolho Lastenklinikka Tays ja TaY
Tulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet tunnistatko suumuutokset Prof Kaija-Leena Kolho 24.8.2018 Lastenklinikka Tays ja TaY Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet (inflammatory bowel
Lisätiedothttps://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Behçetin tauti Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Tauti todetaan pääsääntöisesti lääkärintarkastuksen ja taudin oireiden perusteella.
LisätiedotALL2000_Amendment_2014
ALL2000_Amendment_2014 Hoito-ohjelmaa voidaan käyttää yli 15-vuotiaiden T- tai B-ALL-potilaiden hoidossa. ALL2000_amendement_2014 koostuu induktiohoidosta, viidestä konsolidaatiohoidosta ja ylläpitohoidosta.
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotMaitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla?
Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 29.9.2017 Alueellinen koulutus Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia
LisätiedotKoulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.
Päivitetty 12.5.2015 TDKN E 2 a Lasten gastroenterologian koulutusohjelma Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin(European Society of Paediatric Gastroenterology,
LisätiedotPienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä.
Vatsan ystävä Pienen vatsan ystävä Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Reladrops on vauvan oma maito happobakteerivalmiste. Sen
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotHarvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti,
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Harvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti, Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Mitä vaskuliittityyppejä tunnetaan? Miten vaskuliitit luokitellaan?
LisätiedotUusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden
Lehdistötiedote 10.6.2004 (julkaistavissa kello 11.15) Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden Kansainvälisen TEMPO- nivelreumatutkimuksen toisen vuoden
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Crohnin tauti
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n ja Crohn ja Colitis ry:n asettama työryhmä Crohnin tauti Päivitetty 2.5.2011 Käypä hoito -suositus perustuu
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
Lisätiedot! Ruoansulatusentsyymien tuotto!! Ravinteiden imeytyminen!! Imeytymishäiriöt (keliakia, giardia)! ! Umpilisäke!! Paksu- ja peräsuoli!
Suolisto!! Ohutsuoli! GI-kanava / Suoli 2012 Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori Osastonylilääkäri Helsingin yliopisto ja HUSLAB Koliitit" Paksusuolen tulehdukset!! Mikroskooppinen koliitti!!
LisätiedotVajaaravitsemuksen hoito
Vajaaravitsemuksen hoito Lähi-ja perushoitajien alueellinen koulutuspäivä 15.10.2018 Aoh Reetta Kiikeri Tyks Sydänkeskus *Lähteenä käytetty osin VSSHP:n johtavan ravitsemusterapeutti Mari Salmisen luentodioja
LisätiedotLIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET
LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
Lisätiedotwww.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Lääkehoito 13. Biologiset lääkkeet Aivan viime vuosina on taudin hoidossa avautunut uusia näköaloja niin kutsuttujen biologisten lääkkeiden myötä. Biologisiksi
LisätiedotTNF-α:n salpaajien pitoisuusmääritys tulehduksellisten suolistosairauksien hoidossa
Taina Sipponen ja Kaija-Leena Kolho KATSAUS TNF-α:n salpaajien pitoisuusmääritys tulehduksellisten suolistosairauksien hoidossa Biologisten lääkkeiden infliksimabin ja adalimumabin pitoisuusmääritykset
LisätiedotEuroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi
Liite II Euroopan lääkeviraston esittämät muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiseksi Tämä valmisteyhteenveto ja pakkausseloste on laadittu viitemaamenettelyssä. Jäsenvaltioiden toimivaltaiset
LisätiedotTUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI
15.11.2009 ver 1.2 TUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI 1. Tutkimuksen taustaa Tulehduksellisilla suolistosairauksilla (IBD = inflammtory bowel disease) tarkoitetaan haavaista paksusuolitulehdusta (colitis
LisätiedotLÄÄKKEIDEN VAIKUTUSMEKANISMIT
TADEM-TALK: KOVETIOAALISTE LÄÄKKEIDE VAIKUTUSMEKAISMIT TAPAUSESIMERKEI Professori Janne Backman ja LT Pauliina Molander Post graduate -koulutus 12.-13.5.2016 ämeenlinna Tiopuriinit Atsatiopriini ja 6-merkaptopuriini
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET. Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.
ALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.2010 ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA Lähde: THL ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA
Lisätiedotaikuiset, joilla on nivelpsoriaasi (sairaus, joka aiheuttaa punaisia, hilseileviä läiskiä iholla ja niveltulehdusta);
EMA/178267/2015 EMEA/H/C/000481 EPAR-yhteenveto adalimumabi Tämä on yhteenveto Euroopan julkisesta arviointilausunnosta (EPAR), joka koskee -valmistetta. Tekstissä selitetään, miten lääkevalmistekomitea
LisätiedotTreat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit
Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit Nivelreuman hoidon päämäärät Pitkäaikaisen elämänlaadun parantaminen oireiden väheneminen nivelvaurioiden jarruttaminen toimintakyvyn palauttaminen sosiaalisen
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotSuomessa lastenreumaa sairastaa noin 2 300 lasta. Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN LÄÄKEHOITOA
PEKKA LAHDENNE Lastenreumatologi, lastentautien dosentti Lastenklinikka, Helsingin yliopisto ja Helsingin yliopistollinen keskussairaala Perinteiset ja biologiset reumalääkkeet KOHTI YKSILÖLLISTETTYÄ LASTENREUMAN
LisätiedotAnnikka Kalliokoski, Vesa Mustalammi / Kirjoitettu / Julkaistu
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2016 Reslitsumabi Annikka Kalliokoski, Vesa Mustalammi / Kirjoitettu 28.9.2016 / Julkaistu 7.11.2016 Cinqaero 10 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten, Teva Pharmaceuticals
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotMiten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?
Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Timo Erik Helin Erikoislääkäri HYKS/ Iho- ja Allergiasairaala 9.12.2013 1 Vaikean astman määritelmä päivittäiset vaikeat oireet toistuvat pahenemisvaiheet runsas yöoireilu
LisätiedotKansaneläkelaitoksen päätös
Kansaneläkelaitoksen päätös lääketieteellisistä edellytyksistä, jotka sairauden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen erityiskorvaamiseksi täyttää. Annettu Helsingissä 31.12.2004 Kansaneläkelaitos
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotNivelpsoriaasin hoito ja ennuste. Timo Yli-Kerttula, yl Reumasairauksien yksikkö 11.11.2015
Nivelpsoriaasin hoito ja ennuste Timo Yli-Kerttula, yl Reumasairauksien yksikkö 11.11.2015 Nivelpsoriaasin hoitolinjat Kokonaisvaltainen sekä nivel- että ihosairauden hoito Tulehduksen kontrollointi, oireiden
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotInfliximabi- infuusioiden akuuttien haittavaikutusten esto asetyylisalisyylihapolla lapsipotilaiden IBD- ja reumasairauksien hoidossa
Infliximabi- infuusioiden akuuttien haittavaikutusten esto asetyylisalisyylihapolla lapsipotilaiden IBD- ja reumasairauksien hoidossa Anssi Hämäläinen, lääketieteen kandidaatti Opiskelijanumero: 013463689
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotUutta lääkkeistä: Vemurafenibi
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Vemurafenibi Kristiina Airola / Julkaistu 28.9.2012. Zelboraf 240 mg kalvopäällysteinen tabletti, Roche Registration Ltd. Zelboraf-valmistetta
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotPerinnöllinen välimerenkuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotNLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume 1. MIKÄ ON NLRP12-GEENIIN LIITTYVÄ TOISTUVA KUUME? 1.1 Mikä se on? NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume on perinnöllinen
LisätiedotIBD. Crohn ja Colitis ry ja Janssen-Cilag Oy
IBD IBD:N hoidon baro nykytila Suomessa metri Crohn ja Colitis ry ja Janssen-Cilag Oy Tulehduksellisista suolistosairauksista käytetään yleisesti lyhennettä IBD (Inflammatory Bowel Diseases). Kroonisia
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
Lisätiedotkalvopäällysteiset tabletit Titrausopas Uptravi-hoidon aloitus Lue oheinen pakkausseloste ennen hoidon aloittamista.
1 kalvopäällysteiset tabletit Titrausopas Uptravi-hoidon aloitus Lue oheinen pakkausseloste ennen hoidon aloittamista. 2 3 Sisältö Miten Uptravi otetaan?............................................ 4 Miten
Lisätiedotpotilaille, joilla on vaikea aktiivinen nivelreuma ja jotka eivät ole aikaisemmin saaneet metotreksaattihoitoa
EMA/502328/2014 EMEA/H/C/000955 Julkinen EPAR-yhteenveto tosilitsumabi Tämä on yhteenveto Euroopan julkisesta arviointilausunnosta (EPAR), joka koskee lääkevalmistetta. Tekstissä selitetään, miten lääkevalmistekomitea
LisätiedotPOTILAAN OPAS MAVENCLAD. Potilaan opas. Kladribiini (MAVENCLAD) RMP, versio 1.0 Fimean hyväksymä
MAVENCLAD Potilaan opas POTILAAN OPAS RISKIENHALLINNAN KOULUTUSMATERIAALI FI/CLA/1117/0050 Tärkeää tietoa MAVENCLAD-hoidon aloittaville potilaille Sisällys MAVENCLAD-valmisteen esittely Kuinka MAVENCLAD-hoito
Lisätiedot6.2003 LÄKEMEDELSINFORMATION FRÅN LÄKEMEDELSVERKET, FINLAND DRUG INFORMATION FROM THE NATIONAL AGENCY FOR MEDICINES, FINLAND
6.2003 L Ä Ä K E I N F O R M A A T I O T A L Ä Ä K E L A I T O K S E L T A LÄKEMEDELSINFORMATION FRÅN LÄKEMEDELSVERKET, FINLAND DRUG INFORMATION FROM THE NATIONAL AGENCY FOR MEDICINES, FINLAND 6.2003 11.
LisätiedotSietokyvyn lisääminen ruoka-allergiassa
Sietokyvyn lisääminen ruoka-allergiassa Erkka Valovirta, Prof. Asiantuntijalääkäri, Filha ry Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairauksien
LisätiedotNucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/671186/2015 Nucala 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Nucalan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotKadcyla (trastutsumabiemtansiini)
Kadcyla (trastutsumabiemtansiini) Opas terveydenhuollon ammattilaisille 2 VAROITUS: Riski Kadcylan ja Herceptinin vaihtumisesta Lääkkeen määräämiseen, käyttökuntoon saattamiseen ja antoon liittyvissä vaiheissa
LisätiedotINPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla
INPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta IPF:ää sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu
LisätiedotOmevio. Välttämättömiä rasvahappoja lemmikin ihon terveyden edistämiseen. UUTUUS iholle ja turkille. Lemmikin hyvinvoinnin tueksi
Omevio Välttämättömiä rasvahappoja lemmikin ihon terveyden edistämiseen UUTUUS iholle ja turkille Mitä välttämättömät rasvahapot ovat? Välttämättömät rasvahapot ovat koirien ja kissojen ihon terveyttä
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
LisätiedotOSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski
OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO 18.11.2014 Anna-Mari Koski Luennon rakenne 1. Osteoporoosilääkityksen indikaatiot 2. Lääkehoidon valinta 3. Lääkehoidon kesto Osteoporoosin kokonaisvaltainen hoito Kalsium D- vitamiini
LisätiedotMiten Truvadaa otetaan
Miten Truvadaa otetaan Ota Truvada-valmistetta juuri siten kuin lääkäri on määrännyt. Tarkista ohjeet lääkäriltä tai apteekista, jos olet epävarma. Suositeltu annos on yksi Truvada-tabletti kerran vuorokaudessa
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotMirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan
LisätiedotWALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA
WALDENSTRÖ MIN MAKRÖGLÖBULINEMIAN HÖITÖ- ÖHJELMIA Waldenströmin taudin kansallinen hoito-ohje löytyy www.hematology.fi sivustolta: https://www.hematology.fi/fi/hoito-ohjeet/veritaudit/plasmasolutaudit/waldenstromin-tauti
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotTÄRKEITÄ TURVALLISUUSTIETOJA RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE
RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE POTILASESITE MUIHIN KUIN ONKOLOGISIIN KÄYTTÖAIHEISIIN Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. rituksimabi Fimean hyväksymä, heinäkuu/2018 2 3 TÄRKEÄÄ
LisätiedotOpas terveydenhuollon ammattilaisille. Kadcyla (trastutsumabiemtansiini)
Opas terveydenhuollon ammattilaisille Kadcyla (trastutsumabiemtansiini) Riskienhallintamateriaali, versio 3.0. Hyväksytty Fimeassa 20.11.2018 2 Riskienhallintamateriaali marraskuu 2018 VAROITUS: Riski
LisätiedotNeotigason ja psoriaasin hoito
Neotigason ja psoriaasin hoito Tärkeää! Naiset: Neotigason on teratogeeninen eli sikiövaurioita aiheuttava eikä sitä saa missään» tapauksessa käyttää jos olet raskaana tai suunnittelet raskautta. Raskauden
Lisätiedot1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Karprofeeni Apuaineet: Bentsyylialkoholi
LisätiedotNovartis Finland Oy. Aclasta-potilasopas osteoporoosin hoidossa
Novartis Finland Oy Aclasta-potilasopas osteoporoosin hoidossa Tämä potilasopas on tarkoitettu osteoporoosia sairastaville potilaille, joilla on suurentunut luunmurtumariski ja jotka saavat Aclasta-hoitoa.
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotKadcyla (trastutsumabiemtansiini)
Kadcyla (trastutsumabiemtansiini) Opas terveydenhuollon ammattilaisille Riskienhallintamateriaali syyskuu 2016 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta
LisätiedotYleislääketieteen erikoislääkäri, päihdelääkäri Esti Laaksonen. Turun yliopisto Turun A-klinikka
NÄYTTÖÖN PERUSTUVIEN, ALKOHOLIRIIPPUVUUTTA KOSKEVIEN HOITOMUOTOJEN SATUNNAISTETTU, VERTAILEVA TUTKIMUS: DISULFIRAAMI, NALTREKSONI JA AKAMPROSAATTI ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN HOIDOSSA Yleislääketieteen erikoislääkäri,
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotMilloin ruokasiedätys on valmis klinikkaan?
Milloin ruokasiedätys on valmis klinikkaan? Valtakunnalliset astma- ja allergiapäivät Biomedicum, Helsinki, 22.-23.1.2015 Dos. Petri Kulmala, lastenallergologi Sidonnaisuudet Tarvitaanko ruokasiedätystä?
LisätiedotNaisen yliaktiivisen rakon hoito
Naisen yliaktiivisen rakon hoito Gynekologian/urologian rajapinnassa LL Suvi Niemi Gynekologi, urologiksi erikoistuva lääkäri Gynekologi lähettää potilaan urologialle, koska arvioi, että potilas voisi
LisätiedotOnko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa?
Onko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa? Ravitsemusterapeutti Nea Kurvinen Ravitsemusterapia Balans nea.kurvinen@ravitsemusbalans.fi Ravitsemuksen merkitys reuman hoidossa Monipuolinen
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotK&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
LisätiedotKeuhkosyövän uudet lääkkeet
Keuhkosyövän uudet lääkkeet Jarkko Ahvonen Syöpätautien erikoislääkäri Tampereen yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkio Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Lilly, MSD, Roche
Lisätiedot