Integraatio sotessa miten kuntoutumista edistävä työote toteutetaan? Olli-Pekka Ryynänen

Transkriptio

1 Integraatio sotessa miten kuntoutumista edistävä työote toteutetaan? Olli-Pekka Ryynänen

2 Olli-Pekka Ryynänen sidonnaisuudet Itä-Suomen yliopisto: yleislääketieteen professori emeritus Kaupunginvaltuutettu, perusturva- ja terveyslautakunnan puheenjohtaja, Kuopio Tulevaisuustutkimus (Eduskunnan tulevaisuusvaliokunta ), kuntoutustutkimus, Porin Diakonialaitoksen sairaskodin lääkäri

3 Keskeinen väite: Kuntoutus on lisääntyvässä määrin tulossa sosiaali- ja terveystoimen kriittiseksi menestystekijäksi.

4 Kustannukset Voimassa sääntö. Keitä kalliit potilaat ovat? 1. Kalliit uudet hoidot, esim. syöpä (1/3) 24/7/365 palvelut: 2. Vanhukset (1/3) 3. Psykiatria ja päihdehuolto (1/3) Toimii siilomallillakin Ratkaisu vaatii integraatiota

5 Integraatio Soten tavoite Perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalitoimen integraatio. Hyödyttää niitä potilasryhmiä, jotka käyttävät kaikkia palveluja: vanhukset, psykiatriset, päihdesairauksia sairastavat, vammaiset ym. 1. Järjestämisen integraatiota, eli yksi taho vastaa maakunnan tai yhteistoiminta-alueen palveluiden järjestämisestä. 2. Rahoituksen integraatiota, eli kaikki sote-rahoitus kulkee palveluiden järjestäjän kautta. 3. Tiedon integraatiota, eli tieto liikkuu eri palveluiden tuottajien välillä. 4. Palveluketjujen integraatiota, eli palvelusta toiseen siirtyminen tapahtuu sujuvasti. 5. Tuotannollista integraatiota, eli palveluita tarjotaan tarpeenmukaisina kokonaisuuksina.

6 Vallalla on siiloajattelu: terveydenhuollon järjestelmä koostuu siiloista, jossa on vielä alasiiloja, esim. kirurgian lääkäreiden siilo ja kirurgisen hoitotyön siilo. Integraatio merkitsee siiloajattelun purkamista.

7 Siilomalli on edelleen voimassa Toimii hyvin, jos vaaditaan erityislaitteita tai -osaamista ja potilas voidaan määritellä yhteen siiloon. Tällaisena toimii vastaisuudessakin, esimerkkinä silmävammojen hoito. Mutta suuressa osassa sosiaali- ja terveydenhuoltoa tarvitaan integraatiota. Integraatiota tarvitaan, koska on: 1. Laatuongelma: monimutkainen lääketiede lisää vahinkomahdollisuuksia. 2. Saatavuusongelma: palvelun saanti edelleen hidas. 3. Kustannusongelma: kustannukset karkaavat.

8 Kilpailu vai integraatio? Toisensa poissulkevat ratkaisut, vai? Perusterveydenhoito luultavasti tulee kilpailutettavaksi. Integraatio tulee vaikeaksi. Erikoissairaanhoito osia voidaan kilpailuttaa. Vaikeutena väestön pienuus, koulutuksen ja päivystysvalmiuden ylläpito Sosiaalitoimi runsaasti kilpailutettuja palveluja jo nyt. Toisaalta ns. koppalakkitoiminnot, joita ei voi kilpailuttaa Voidaanko kilpailuttaa muita kuin siiloja (siis suurempia siilorajat ylittäviä toimintoja)?

9 Kun monimutkaisissa prosesseissa tarvitaan aikataulutettua tulosta, voidaan se saavuttaa vain yhteen sovitetulla tiimillä.

10 Mitä sote vaikuttaa kuntoutukseen? Vaikeiden neurologisten sairauksien ja vammojen yms. jälkeinen kuntoutus melko samanlaista kuin nykyisin. Teknistyminen lisääntyy, volyymeissä ikääntymiseen liittyvää kasvua. Ikääntyneiden suuntaamaton kuntoutus? Todennäköisesti ei. Suuri tarve: akuuttiin sairaalahoitoon liittyvä kuntoutus erityisesti iäkkäillä. Lonkkaliukumäestä keuhkokuumeliukumäkeen. Avainkäsitteitä: ennakointi, kuntoutuksen suunnittelu heti hoidon alussa, viiveettömyys (ei viikonloppupysähdyksiä), kuntoutuksen jatkaminen kotona

11 Miten selviytyä vanhuksista? Kyse on tietysti yhteiskunnan suuresta voitosta, joka alkaakin näyttää ongelmalliselta. Vanhustenhoidon mahdollisuuksia: Maahanmuuttajat Omaisten velvoittaminen Vanhus vastaa omaisuudellaan Hoidon huomattava tehostuminen Vain tämä on oikeasti käytettävissä

12 Perinteisellä systeemillä ei voi selvitä Hoidon pitäisi tehostua (huomattavasti), mutta miten voi tehostaa työvoimavaltaista ihmisläheistä työtä? Mahdollisuuksia: 1. Resurssien siirto erikoissairaanhoidosta. 2. Hoitologistiikan kehittäminen. 3. Prioriteettien asettaminen. 4. Ongelmien tunnistaminen etukäteen, nopea reagointi. 5. Kuntoutuksen tehostaminen.

13 Iäkkäiden akuutit sairaudet Iäkkäät akuutisti sairastuneet potilaat ovat hyvin saman tapaisia, vaikka diagnoosit vaihtelevat. Akuutti sairastuminen on usein alku pysyvälle laitoshoidolle. Kuntien kannalta terveydenhuollon kallein potilasryhmä.

14 Vanhempi tutkimus v 2008 analysoitu akuutista syystä sairaalaan joutuneet yli 65- vuotiaat potilaat 4 yksikköä Helsingistä ja Jyväskylästä n=574 päätemuuttujana Oxford-luokitus 4 kk kuluttua hoitoepisodin alusta Oxford: potilas on 1. kotona 2. laitoksessa 3. kuollut

15

16 Erot ovat erittäin suuret. Mistä voi johtua? Ovatko potilaat alunperin vertailukelpoisia? Varmasti eivät ole. Tehdään Bayes- verkkomalli, jossa tekoälyn annetaan päätellä muuttujien väliset yhteydet (=aineisto vakioidaan kaikkien käytettävissä olevien muuttujien suhteen) Esitetään esimerkkitapauksia ja katsotaan miten heille käy (kävisi)

17 Esimerkkitapaus. 84 v nainen, yksin asuva, keuhkoinfektio kotona laitos kuollut A B C D

18 Kun siirtoviivepäivät lisättiin malliin, niin erot katosivat. Johtopäätös: hurjat erot johtuivat kuntouttavan hoidon viiveistä, mahdollisesti myös kuntoutuksen intensiteetin vaihteluista. Kuntoutukselle huomattavia lisävaatimuksia.

19 Toimintakyvyn lasku riippumaton diagnoosista Etenee muutaman päivän kuluessa Toimintakyvyn romahtaminen on usein vanhukselle vaarallisempaa kuin se tauti, jonka vuoksi sairaalaan on tultu!

20 Asenne: sairas vanhus kuuluu sänkyyn. Muut hoitavat ja palvelevat häntä. Kaunis ajatus, mutta nykytiedon mukaan näyttää virheelliseltä, jopa hengenvaaralliselta. Iäkkäänkin potilaan pitäisi nousta ja lähteä liikkeelle heti kun todellisia lääketieteellisiä esteitä siihen ei ole.

21 Millä diagnooseilla tarvitaan kuntoutusta? Iäkkäiden potilaiden kuntoutusta ajatellaan usein halvaus- ja lonkkamurtumapotilaiden kautta. Mutta.. neurologiset sairaudet yhteensä 4% vammat 9% 80% potilasvirrasta on sisätautipotilaita nämä tuottavat liikuntakyvyttömyyttä varsin suurella todennäköisyydellä

22 HADsyndrooma JAMA. 2011;306(16):

23 Suomen Lääkärilehti 14-15/2015

24 Onko kansainvälistä tutkimusnäyttöä?

25

26

27 Johtopäätös Kuntoutuksella (sekä vaativa että peruskuntoutus) on suuri merkitys hoitoprosessien onnistumiselle. Hoitoprosessien kehittäminen välttämätöntä. Edellyttää integraatiota. Kilpailutus voi vaikeuttaa integraatiota. Haittoja voitaneen vähentää, jos integraation vaatimus sisältyy kilpailutukseen.