Kotihoito 24/7- akuuttitilanteet/liikkuvat tiimit ja moniammatillisuus Ritva Kanervo, avohoidon tulosyksikköjohtaja RASHKY

Transkriptio

1 Kotihoito 24/7- akuuttitilanteet/liikkuvat tiimit ja moniammatillisuus Ritva Kanervo, avohoidon tulosyksikköjohtaja RASHKY

2 Sisältö Akuuttitilanteet kotihoidossa Moniammatillisuus Kotipäivystys NEWS ja ISBAR Kotisairaala

3 Tavoitteena Pohjois-Pohjanmaalla 75-vuotta täyttäneistä vuonna 2030 Vähintään 94% asuu kotona itsenäisesti, omaishoidon tai perhehoidon turvin joista korkeintaan 13-14% on säännöllisen kotihoidon asiakkuudessa joista matalan intensiteetin asiakkaat saavat palvelunsa lähidigi-palveluna joista korkean intensiteetin asiakkaat saavat palvelunsa lähidigija ns. fyysisenä palveluna joista vähintään 2,5% on tehostetun kotihoidon (ns. kotihoivan) asiakkuudessa joista vähintään 6% on omaishoidon asiakkuudessa joista vähintään 1% on perhehoidon asiakkuudessa Korkeintaan 6% asuu pitkäaikaisesti ympärivuorokautisissa palveluissa joista korkeintaan 1% asuu pitkäaikaisessa sosiaalihuoltolain mukaisessa laitoshoidossa ja korkeintaan 5% asuu pitkäaikaisessa tehostetussa palveluasumisessa

4 PoPSTerin reseptit- arjen pärjäämisen tueksi Palveluneuvonta ja ohjaus Avohoito ja vastaanotto Toimintakyky ja kuntoutus Välittömän avun tarve Ikäihmisten palvelut ja sairaalahoito Hyvin toimivilla neuvonta- ja ohjauspalveluilla vastataan kansalaisten tiedon tarpeisiin. Vastaanottopalvelujen on toimittava, jotta tavoitteet kotona pärjäämiseksi ja toimintakyvyn ylläpitämiseksi toteutuvat ja palvelurakennemuutos mahdollistuu. Sähköisiä palveluita ja digitalisaatiota hyödynnetään varmistamaan tehokas, joustava ja kansalaisille näyttäytyvä palvelukokonaisuus. Toimintakyvyn arviointia tehdään palvelurakenteen kaikilla tasoilla, jotta kuntoutuksen tarve saadaan tunnistettua mahdollisimman varhain. Keskeinen paikka on sote-keskus, jossa kuntoutuksen tarpeen arviointia tukevat myös sosiaalityön palvelut. Aikuissosiaalityön koordinoiva rooli korostuu erityisesti sosiaalisessa kuntoutuksessa. Monikanavainen neuvonta, ohjaus ja tarvittaessa välitön apu taataan 24/7 koko maakunnan alueella. Ikäihmisten palveluiden, avosairaanhoidon ja sairaalatoiminnan saumaton yhteistyö on edellytyksenä palvelurakenteiden uudistamiselle. Keskeistä on avohoidon kehittyminen, aktiivinen kuntoutus ja riittävät kotiin annettavat palvelut. Sairaaloissa hoidetaan laadukkaasti ja turvallisesti ne potilaat, jotka ovat sairaalahoidon tarpeessa. Sairaansijojen määrä maakunnassa vasta palvelutarvetta.

5 Akuuttitilanteet kotihoidossa

6 Akuuttitilanteet kotihoidossa Akuuttitilanne edellyttää kotihoidon hoitajalta hoidon tarpeen arviota Akuuttitilanteiden hoito edellyttää tiettyä välineistöä (teknologiaa), joka on oltava kotihoidon käytössä Asiakastyön tekemiseksi tarvittavat tiedot ovat työntekijällä aina saatavissa (hoidon rajaukset mukaan lukien) Monikanavainen neuvonta ja ohjaus (sähköiset palvelut, virtuaalipalvelut, keskitetty contact center, puhelinneuvonta) sekä tarvittaessa välitön apu taataan 24/7 koko maakunnan alueella Akuuttitilanteiden hoito kotona on yhteistyötä lääkärin ja muiden toimijoiden kanssa Kotipäivystysyksikkö Ensihoito Päivystys Kotisairaala Terveyskeskus/SOTE-keskus Osasto

7 Miten hoidolliset akuuttitilanteet on järjestetty tällä hetkellä? (Rita Oinas)

8 Moniammatillisuus

9

10

11 Terveyskylä

12 Kotipäivystys

13

14

15 NEWS ja ISBAR

16

17

18

19

20 Kotisairaala

21 Kotisairaala Kotisairaalahoito on määräaikaista, tehostettua kotisairaanhoitoa. Se voi olla perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon tai niiden yhdessä järjestämää toimintaa. Kotisairaalahoidon yhteydessä annettavat lääkkeet ja hoitosuunnitelman mukaiset hoitotarvikkeet sisältyvät hoitoon Kotisairaalahoito on sairaalatasoisen hoidon viemistä potilaan kotiin. Kotisairaalahoitoa ovat esimerkiksi kotihoitoon soveltuva erikoissairaanhoito ja saattohoito. Raahessa kotisairaala on toiminut vuodesta 2003, vuosittain hoidettu reilu 120 potilasta, keskimääräinen hoitojakso on ollut 28 vuorokautta ja potilaiden keski-ikä 72 vuotta.

22 Kenelle kotisairaalapalvelua Lääketieteellisesti perusteltu, turvallinen vaihtoehto sairaalahoidolle. Taloudellisesti järkevä, kestävä ratkaisu, yksilöllisesti. Selvät maantieteelliset tai ajallisesti saavutettavissa olevat rajat Kotisairaalan käyttö edellyttää, että potilaan kunto ja tarvittavat hoitomenetelmät mahdollistavat potilaan hoidon kotonaan turvallisesti ja laadukkaasti ja että potilas on itse siihen suostuvainen. Hoitokäyntien välillä potilaan tulee selviytyä kotonaan yksin, läheisten avustamana tai hänellä muutoin olevan ja kotisairaalahoitoon kuulumattoman tukensa (kotiapu, palveluasuminen) turvin.

23 Kenelle kotisairaalapalvelua Kotisairaalaan potilaat tulevat lääkärin lähettämänä. Potilaiden perustutkimukset ja hoitosuunnitelma on tehty. Kotisairaalaan voidaan ohjata potilaita joko sairaalahoidon jatkohoitona erikoissairaanhoidosta ja perusterveydenhuollosta, päivystyksestä tai avohoidon vastaanotoilta. Soveltuvia potilasryhmiä voivan olla mm. suonensisäistä antibioottihoitoa vaativat potilaat, muita infuusioita tarvitsevat potilaat, syöpäpotilaat, postoperatiiviset potilaat ja haavapotilaat. Kotisairaalaan voidaan ohjata myös ns. eristyspotilas, joka sairaalassa ollessaan vaatisi erityistoimia (norovirus, moniresistentti bakteeri).

24

25 Kotisairaala osana sote-palvelujärjestelmää SOTE-keskukset Kotihoito 24/7+ turvapalvelut Palveluasuminen Perhehoito Sairaalat Työterveyshuolto Lääkehu olto/far masia Ensihoito Päivystys ESH PKLtoiminta

26 Palveluverkko tukee kotisairaalaa KUUSAMO Ympärivuorokautinen päivystys II TAIVALKOSKI Vuodeosastoalue PUDASJÄRVI HAILUOTO OULU Terveyskeskus LUMIJ. KE MUHOS UTAJÄRVI Kotisairaalatoimintaa PYHÄJOKI RAAHE SIIKA- JOKI LIM. TYRN. VAALA Kotisairaalan asiakasmäärät ja paikkamäärät asiakkuudenhallintajärjestelmään MERIJ. SIIKALATVA KALAJ. OULAINEN ALAV. HAAPAVESI YLIV. PYHÄNTÄ SIEVI NIVALA HAAPA- JÄRVI KÄRSÄ- MÄKI REISJÄRVI PYHÄJÄRVI Aluejaot MML, 2014

27 Yhteenveto Tavoitteena tulevaisuudessa toteuttaa kotiin ja asumisyksiköhin vietävät sote-palvelut (arviointi, tutkimus, hoito, kuntoutus, kotisairaala kotisaattohoito) tarpeen mukaan siten, että asiakkaiden turhaa siirtelyä, päivystyskäyttöä ja sairaalajaksoja voidaan välttää Liikkuvat tiimit sekä etädiagnostiikka ja teknologian hyödyntäminen tukee kotona tapahtuvaa hoidon tarpeen arviointia ja yhdessä kotisairaalatoiminnan kanssa mahdollistaa sairauksien hoidon entistä laajemmin potilaan kotona

28 Kiitos