Nuoruusiän erityispiirteet. Katri Makkonen Ylilääkäri Espoon kaupunki

Transkriptio

1 Nuoruusiän erityispiirteet Katri Makkonen Ylilääkäri Espoon kaupunki

2 Pediatrin arkipäivää Lastenosaston hoitopäivien ikäjakauma v v v v v

3 Mitä nuoret sairastavat? Atooppiset sairaudet, tyyppi 1 diabetes, reumasairaudet, epilepsia, migreeni, keliakia, reflux, IBD, tyreoidiitit, akne, ylipainon liitännäissairaudet Masennus, ahdistuneisuus Syömishäiriöt

4 Nuoruusikä v. Psyykkinen Fyysinen Sosiaalinen kehitys Muutokset sisäisiä ja ulkoisia Murrosikä v.

5 Murrosiän kasvu ja kehitys Hormonitoiminnan lisääntyminen ja fyysinen kasvu muuttavat psyykkistä tasapainoa

6 Murrosikä : nuoruusiän alkuvaihe Ensimmäiset merkit viimeistään 13-v. Kesto 2-5 v.; huom. vaihtelu! Varhainen Keskiverto Myöhäinen?

7 Tyttöjen ja poikien kasvu erilaista Tytöillä fyysinen kasvu ja sukupuolinen kehittyminen tapahtuvat samanaikaisesti Pojat kasvavat fyysisesti myös murrosiän jälkeen

8 TANNERluokitus 8

9 Nuoruusikä ei ole vain kasvupyrähdystä...

10 Nuoren ikä heijastuu vastaanottoon Varhaisnuoruus v. itsenäistyminen, kiistat

11 Murrosiän taantuma Kyky käsitellä asioita kielellisesti korvautuu toiminnalla -- motorinen levottomuus Ruumiinkieli -- psyykkisesti ongelmaisilla nuorilla on runsaasti somaattista oireilua Itsekeskeisyys; samanlaisuus muiden kanssa

12 Irtautuminen lapsuuden vanhemmista Ikätovereihin suuntautuminen Seksuaalisen ruumiin haltuunotto Varhaisnuoruus v. Keskinuoruus v. Jäsentyminen Jälkinuoruus v.

13 Koululääkärin työstä

14 Mitä koululääkäri tekee? Työ on ennaltaehkäisevää, terveyttä edistävää ja terveydentilan poikkeavuuksia seulovaa Lääkäri toimii terveydenhoitajan työparina ja lääketieteellisenä asiantuntijana kouluterveydenhuollossa Osallistuu oppilashuoltotyöhön ja tekee yhteistyötä koulupsykologin ja kuraattorin kanssa

15 Laaja terveystarkastus Perusteellinen arvio oppilaan terveydentilasta ja hyvinvoinnista sekä koko perheen hyvinvoinnista Erityisesti huomioitavaa 1.lk 5.lk 8.lk Koulunkäynnin aloitukseen mahdollisesti liittyvät huolet, epäily oppimisen pulmista Murrosikä ( th:n murrosikätunti) Koulunkäynnin sujuminen, jatko-opintosuunnitelmat Kannanotto ajokykyyn ja ammatinvalintaan vaikuttaviin terveydellisiin asioihin, tarvittaessa jatkotutkimuksiin ohjaaminen (Nuorison terveystodistus) Murrosikä; seksuaaliterveys Päihteet

16 Seulonta Kasvukäyrä somaattiset, mutta huom. myös psyykkiset sairaudet Mieliala BDI BAI Syömishäiriöt SCOFF BITE Päihteet ADSUME Fagerström Hooked on Nicotine

17 Riskikäyttäytyminen Kokeilu Nuori elää tässä ja nyt Kieltäminen puolustusmekanismina

18 Mikä on normaalia kussakin ikävaiheessa? Somaattisesti sairailla riski psyykkiseen oireiluun (esim. tyyppi 1 diabetes ja syömishäiriöt) Somaattisesti sairailla riskikäyttäytymistä enemmän kuin terveillä ikätovereilla Kieltäminen puolustuskeinona Psyykkisesti sairailla runsaasti somaattisia oireita Mielen näyttämö Koulupoissaolot mieliala, kiusaaminen?

19 Rakennepoikkeavuudet Sydämen sivuääni Kasvuikäisen ortopediset ongelmat Skolioosi

20 Ryhdin arvio Ryhti tutkitaan kaikilta (kyfoosi, lordoosi, skolioosi) Selkärangan kasvu: kasvu alkaa periferiasta = raajoista ja viimeisenä kasvaa selkäranka SKOLIOOSI? Skoliometrilukema jalkojen pituuseron korjauksen jälkeen Alle 5 astetta - nopeimman kasvun ajan seuranta koululla 1-2 kertaa/vuosi 5-6 astetta - nopeimman kasvun ajan seuranta koululla 6 kk:n välein 7 astetta tai enemmän - th ohjaa koululääkärille 8 astetta tai enemmän - koululääkäri tekee lähetteen röntgentutkimukseen sekä Lastenklinikalle ortopedille

21 Sydämen sivuääni koululaisella Jopa noin 60% lapsilla kuultavissa, ns. fysiologinen Systolinen, soinnillinen, parasternaalinen: voimistuu kouluiässä Selvästi poikkeava sivuääni (diastolinen/voimakas/karhea/selästä) ja/tai muut statuslöydökset (a.femorales?) /oireet > lastenpkl:lle arvioon Seuranta -informoi vanhempia löydöksen todennäköisestä hyvänlaatuisuudesta -tarvittaessa kontrolliaika, esim kk kuluttua Epäselvän sivuäänen vuoksi oppilaan voi lähettää sydämen uä-tutkimukseen -EKG ja thorax-kuva eivät tuo lisäinformaatiota; huom. neliraajapaineet! Kutsunnan ennakkoterveystarkastuksesta herkästi sydämen uä-tutkimukseen, jos uusi sivuääni; ei fysiologinen

22 Nuoruus on monien aikuisiän mielenterveyshäiriöiden tyypillinen alkamisikä Mielenterveyshäiriöt ovat nuoruudessa noin kaksi kertaa yleisempiä kuin lapsuudessa Keskimäärin puolet elämänaikaisista mielenterveyden häiriöistä puhkeaa keskinuoruuteen mennessä ja kolme neljästä ennen 25 vuoden ikää. Yleensä häiriön jatkuvuus aikuisikään on sitä todennäköisempää, mitä vakavampi häiriö on kyseessä

23 Jokainen lääkäri tapaa joskus mielenterveysongelmasta kärsivän nuoren

24 BDI 13 mielialaseula Kyselylomake on tarkoitettu työvälineeksi nuoren depressio-oireiden seulontaan esim. vastaanottotilanteen yhteydessä. Kysymykset 1-13 käsittelevät varsinaisia mielialaoireita ja vain näiden kysymysten vastaukset huomioidaan pisteytyksessä. Kysymys 14 käsittelee ahdistuneisuutta

25 R-BDI 1-2 =0 p 3 =1 p 4 =2 p 5 =3 p. 0-4 pistettä = ei depressio-oireita 5-7 pistettä = lieviä masennusoireita 8-15 pistettä = kohtalainen masennus yli 16 pistettä = vakava masennus. Pisteet ovat viitteellisiä, eikä niiden perusteella voi tehdä masennustilan diagnoosia, mutta niitä voi käyttää apuna seulonnassa ja alustavassa arvioinnissa. Lomaketta voi hyödyntää myös seurannassa ja sen avulla voi havainnollistaa nuorelle esim. oireiden lievittymistä tai uusiutumista

26 Vakava painonlasku 17- vuotiaalla

27 SCOFF- syömishäiriöseula 1. Yritätkö oksentaa, koska tunnet olevasi epämiellyttävän kylläinen? 2. Huolestuttaako sinua ajatus, ettet enää pysty hallitsemaan syömisesi määrää? 3. Oletko laihtunut lähiaikoina yli kuusi kiloa kolmen kuukauden aikana? 4. Uskotko olevasi lihava, vaikka muut väittävät, että olet laiha? 5. Hallitseeko ruoka mielestäsi elämääsi?

28 Syömishäiriöiden havaitseminen Kasvukäyrä Elintoiminnot: pulssi, RR, lämpö (periferia) Perusterveydenhuollossa toteutettu ohjattu itsehoito voi olla osalle riittävä hoito Seuranta psykiatrisen hoidon rinnalla/jälkeen Käypä hoito -suositus

29 Depression ehkäisy Stressinhallinta (terveydenhoitajat, psykologit, kuraattorit) Ihmissuhteet Liikunta, uni Päihteettömyys

30 Kiitos!