Kouluterveydenhuoltoa L5 K 2012

Transkriptio

1 Kouluterveydenhuoltoa L5 K

2 Käydään läpi I. Valtiovallan ohjeistus II. III. IV. Onko terveystarkastuksista mitään hyötyä Minkälaisia ne murrosikäiset onkaan Kikkavitosia: Miten selviän, jos ei ole haastattelulomakkeita Kun alan lääkehoidon nuorelle

3 Koululääkärin tarkastusten tehostus,miksi? taataan yhtenäinen ja alueellinen tasaarvo varhainen tuki tehostuisi syrjäytyminen voitaisiin ehkäistä sosioekonomiset terveyserot kaventuisivat

4 Lääkärintarkastusten tavoitteita kouluterveydenhuollossa Löytää ne lapset, joilla kehitysviivästymiä tai psykiatrisia ongelmia tai somaattisia sairauksia. Löytää ne lapset, jotka hyötyvät tutkimuksista ja hoidosta. Löytää ne perheet jotka tarvitsevat tukea Ymmärtää, mikä normaalia ja mikä poikkeavaa. Olla leimaamatta turhaan. 4

5 Laaja terveystarkastus koulussa oppilaan ja huoltajien haastattelu ei saa kutsua laajaksi, jollei sisällä arviota vanhempien hyvinvoinnista (STM 2009:20,s. 33) huoltajien kirjallinen suostumus > opettajan ym. arviot. kun ei vielä strukturoitua lomaketta, th käy luokkakohtaiset keskustelut opettajakunnan kanssa Yhteenvetoa on käytettävä arvioitaessa luokka- ja kouluyhteisön tilaa ja lisätoimenpiteiden tarvetta

6 Erityistä huomiota (STM 2009:20: s ) päihdeongelmien ehkäisemiseksi poikiin, joilla käytösongelmia tai hyperaktiivisuutta vähän liikkuviin lapsiin 8. luokalla erityistä huomiota Allergiset sairaudet Tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat Seksuaaliterveys Oppilaan erityiset tarpeet ammatinvalinnassa

7 Laaja-alainen terveystarkastus (Kouluterv.huollon opas 2002s.37) 1. Seulontatutkimukset 2. Lapsen haastattelu 3. Lääkärin somaattinen terveystarkastus 4. Vanhempien haastattelu 5. Opettajan haastattelu: kuvaus oppimisesta, toverisuhteista ja kouluselviytymisestä 6. Henkilökohtainen hyvinvointi- ja terveyssuunnitelma viimeisellä käynnillä annetaan yhteenveto mukaan oppilaalle

8 Seulontatutkimukset (opas s. 40) Pituus, paino, käyrät: vuosittain Ryhti, rakenne: vuosittain Puberteettikehitys: vuosittain Skoliometri:5.-6. ja lk Näkö E-taululla: 1. ja lk Värinäkö: lk Kuulo: 1. ja lk RR: jokainen laaja-alainen tarkastus Masennusseula: lk Alkoholi & huumeet: 8. ja 9. lk Riskiperhekartoitus: jokainen laaja-alainen tarkastus

9 Haasteita koululääkärin työssä Riittääkö aika (20-30min) kouluvastaanotolla? Onko riittävästi tietoa, taitoa, kokemusta? Yhteistyökumppaneiden / verkoston vajavuus perusterveydenhuollossa Psykologeja, puheterapeutteja ja toimintaterapeutteja puuttuu Yhteistyön haasteet perheiden, opettajien, terveydenhoitajien ym. kanssa 9

10 II Onko terveystarkastuksista mitään hyötyä? 1. Hoitoa vaativat sairaudet Kasvu & puberteetti Ylipaino Syömishäiriöt 2. Tukea kasvua oikeaan suuntaan Kroonisten sairauksien omahoito 3. Ennakoida vaikeudet Nuori tutuksi 4. Antaa positiivinen kokemus terveydenhuollosta

11 8. luokan terveystarkastustutkimus Vantaalla maahanmuuttajataustaista + 50 verrokkia 4 eri koulua Terveydenhoitajan osuus tavanomaiseen tapaan: Haastattelukaavake, päihdekysely, R- BDI, mittaukset, punnitukset, haastattelu Lääkärillä 1 tunti/oppilas

12 24 /100 sai lähetteen Psykiatriseen esh 5 Silmälääkärille 2 Ihotautilääkärille 2 Gynekologille 1 Ortopedille 1 YHT. 11 Fysioterapiaan 5 Ravitsemusterapeutille 2 Tutkimuslähete (lab, rtg, uä) 6 YHT. 13

13 42 /100 sai reseptin Aknelääke 17 Kalkki-D -valmiste 10 Kuukautiskipulääke 8 Muu (rauta, allergia-, kipulääke) 7 YHT. 42

14 30 /100 kanssa käytiin keskustelu t. informaatio löydöksestä Ylipaino 5 Kehonkuva t. laihduttaminen (norm /alipaino) Perfektionismi 3 Silmälasien käyttö 3 Seksi 3 Perhetilanne 2 Migreeni 2 Muu (allergia, sukupuolielimet, vatsavaivat, doping) 2 10 YHT. 30

15 Lääkärintarkastukset 1-2.lk 2.lk:lla kaikki, tarvittaessa jo 1.lk:lla (uusi laki?) Vanhemmat mukaan tarkastukseen Aikaa min/oppilas (suositus 30 min) Pituus, paino, ryhti (skoliometrilukema), sydän, keuhkot, RR, korvat, nielu, iho Allergiat ja muut mahd. sairaudet, niiden hoito? Oppimisasiat, oppimisvaikeudet Iltapäivähoito, harrastukset, viihtyminen, koulukiusaaminen, perheen tilanne 15

16 Esitiedot: Lastenneuvolatiedoista, perheeltä, terveydenhoitajalta, opettajalta Perhetilanne, sosiaalinen tausta, perinnölliset tai muut sairaudet, lapsen kasvu, kehitys, näkö, kuulo, käytöshäiriöt, levottomuus, pelot ym. 5- vuotistarkastuksen tulokset, rokotukset, kastelu tms. ongelmat Opettajalta ja vanhemmilta: lapsen oppimisvaikeudet, sopeutumisvaikeudet, kiusaaminen sekä kotitehtävistä selviäminen Lapselta: koulussa viihtyminen, kaverisuhteet 16

17 Kliininen tutkiminen 1: yleisvaikutelma: kontaktikyky, käyttäytyminen, mieliala, vireys, levottomuus, arkuus, suhde vanhempaan/huoltajaan tutkimustilanteessa kasvun ja kehityksen arviointi: pituus, paino (näytä myös oppilaalle) tukirangan asento ja rakenne, mahdollisen skolioosin ja alaraajojen pituuseron huomaaminen sydämen ja keuhkojen kuuntelu 17

18 Kliininen tutkiminen 2 verenpainemittaus vatsan tunnustelu, femoralispulssit genitaalistatus, puberteettistatus korvat ja nielu iho: luomet, ihottumat, cafe au lait läiskät tarvittaessa tarkempi neurologinen status: karkea ja hienomotoriikka, jänneheijasteet 18

19 III Minkälaisia ne murrosikäiset onkaan

20 Prof Mauri Marttunen: Nuoruusiässä on normaalia että kokemus itsestä muuttuu ja vaihtelee Mieliala heittelee. Kiinnostuksen kohteet vaihtelevat. Käyttäytyminen vaihtelee. Ihmissuhteet ovat koetuksella. Nuoruuden aikana o aikuisten tuki vähenee lapsuuteen verrattuna o vaatimukset lisääntyvät o Ei ole vielä aikuisen kokemuksia, selviytymiskeinoja ja taitoja. Reaktiot vastoinkäymisiin voivat olla voimakkaita.

21 Varhais- nuoruus Varsinainen nuoruus Myöhäis- nuoruus Biologisesti Ulkoiset sukupuoli-merkit Pituuskasvua Kypsymistä Aikuisen kroppa (pojat: lihakset tytöt: muodot!) Psykologisesti Abstrakti ajattelu Omnipotenssi, haavoittumattomuus Kuka olen? identiteettini! Roolit Romantiikka Tulevaisuus = totta! Valinnat! Pessimismi Sosiaalisesti,Arguentointi, fantasiointi Vanhemmat tärkeitä: kapina! Kelpaanko? Kokeilut Kaverit tärkeintä. Kumppani Aikuiset palaavat keskustelukumppaneiksi

22

23 Lääkärintarkastukset 8. lk Terveyskysely pohjana, th jakaa etukäteen Somaattinen tutkimus: pituus, paino, ryhti, murrosiän kehitys, sydän, keuhkot, RR,, korvat, nielu, kilpirauhanen, iho, Keskustelu kyselyn pohjalta : oireet, uni, ruokailu, kuukautiset, tupakka, alkoholin käyttö, seurustelu, ehkäisyasiat, kaverisuhteet, opettajat, suhde vanhempiin, kouluvaikeudet, muut mieltä painavat asiat Tarvittaessa yhteys vanhempiin, paperi / soitto 23

24 8. Luokalla = 14-vuotiaana Puberteetin pitää olla käynnistynyt Kuukautisia ei vielä tarvitse olla Yhdyntäseksikokemuksia on aniharvalla Seksi on ajankohtaista joka ikiselle!

25 Lääkärintarkastukset Nykyisin tarkastetaan joka vuosi (th) Syitä: ryhti, paino-asiat, masennus tms., päihdeepäilyt, päänsärky, joskus allergiat Opettajan toivomuksesta Käytösongelmat, oppimisvaikeudet,poissaolot Vanhempien tai oppilaan toivomuksesta OHR:n tai kuraattorin toiveen perusteella Käytös-,päihde-, perheongelmat, poissaolot.. 25

26 Keskeisiä asioita Kasvu ja kehitys, viivästynyt puberteetti Ylipaino Alipaino /anorexia ja muut syömishäiriöt Mielenterveys ja masennusoireet Oppimisvaikeudet, keskittymisasiat Koulupoissaolot Päihteet, tupakka, alkoholi Päänsärky, akne, allergiat Sosiaaliset suhteet 26

27 Kirjaaminen kirjataan esitiedot ja status asiakastietojärjestelmään (Effica) Fraasien käyttö? jotta jatkossa tiedetään: Mitä on tutkittu Mitä sovittu 27

28 Loppuyhteenveto ja arvio: mahdolliset terveydelliset, kehitykselliset tai muut uhat tarvittavat lisätutkimukset ja/tai seuranta koulussa tai ulkopuolella hyvinvointi- ja terveyssuunnitelman päivittäminen laaditaan tarvittaessa lähetteet 28

29 OHR(oppilashuoltoryhmä) Rehtori Luokanvalvoja Erityisopettaja Psykologi Kuraattori Terveydenhoitaja Koululääkäri (tarv.) 29

30 Yhteistyö koulussa Opettajien tapaaminen tarvittaessa Opettajat tulevat kertomaan huolestaan jostain oppilaasta th:lle tai lääkärille Erityisoppilaat lääkärille vuosittain (?) Ei toteudu valitettavasti Vanhempainillat Kouluterveyskyselyt 8.-ja 9-lk:lla, tulokset 30

31 Lähetteitä? Kuraattorille, psykologille (koulussa) Laboratorioon, röntgeniin, fysioterapeutille Terveysasemalle (omalääkäri) Perheneuvolaan Silmälääkärille (ostopalv.), Korvalääkärille (tk tai Jorvi) ESH: lastenlääkärille, lastenkirurgille,lastenpsykiatrille, lastenneurologille, nuorisopsykiatrian pkl:lle, 31

32 Selviteltäviä oireita / läheteharkinta Päänsärky Allergiat Kasvun ja kehityksen poikkeavuudet, ylipaino, alipaino Sivuäänet, vatsavaivat, keliakia Oppimis- ja keskittymisvaikeudet Krooniset sairaudet: astma, diabetes, epilepsia, reuma, anemia, hypotyreoosi ym. 32

33 Haasteita Lasten ja nuorten ylipaino sekä alipaino Kroonisesti sairaat lapset Lasten ja nuorten mielenterveysongelmat Seksuaali- ja ehkäisyasiat Maahanmuuttajat Eri kulttuurien kohtaaminen Sosiaalilääketiede Perheiden ongelmat Päihdeasiat Hyväksikäyttö, SERI, perheväkivalta 33