Miksi nuorten mielenterveyspalvelujen kysyntä lisääntyy?

Transkriptio

1 Miksi nuorten mielenterveyspalvelujen kysyntä lisääntyy? Perusterveydenhuollon näkökulma Noora Seilo, yhteisöterveyden ylilääkäri, YTHS Tuire Sannisto, ylilääkäri, Tampereen kaupunki. Lasten, nuorten ja perheiden palvelulinja Ajatuksia kerätty nuorten parissa käytännön työtä tekeviltä

2

3 Mielenterveyttä tukevat perustason toimijat Tampereella Yläkoulu Oppilashuolto Kouluterveydenhuolto Koulukuraattorit ja- psykologit Psykiatriset sairaanhoitajat Toinen aste Opiskeluhuolto Opiskeluterveydenhuolto Opiskeluterveydenhuollon psykologit Psykologit ja kuraattorit Palveluja kaikille Nuorisoneuvolan psykologipalvelut Sosiaalipalvelut Nuorisopalvelut Kolmannen sektorin palvelut Sähköiset palvelut

4 Kouluterveydenhuollon tehtävät Kouluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden sekä kouluyhteisön hyvinvoinnin edistäminen Vuosiluokittain oppilaan kasvun ja kehityksen sekä terveyden ja hyvinvoinnin seuraaminen ja edistäminen Oppilaan vanhempien ja huoltajien kasvatustyön tukeminen Oppilaan erityisen tuen tai tutkimusten tarpeen varhainen tunnistaminen ja tukeminen Pitkäaikaisesti sairaan lapsen omahoidon tukeminen yhteistyössä muiden oppilashuollon toimijoiden kanssa sekä tarvittaessa jatkotutkimuksiin ja -hoitoon ohjaaminen; Oppilaan terveydentilan toteamista varten tarpeelliset erikoistutkimukset

5 KOULUTERVEYDENHUOLLON MÄÄRÄAIKAISTARKASTUSTEN OHJELMA Terveystarkastus 1.lk 2.lk 3.lk 4.lk 5.lk 6.lk 7.lk 8.lk 9.lk Ajankäyttö 60min 30min 30min 30min 60min 30min 30min 60min 30min Terveydenhoitaja X X X X X X X X X Ajankäyttö 20-30min 20-30min 20-30min Lääkäri X X X THL:n lomakkeet X X X Opettajan palaute X X X Luokkayhteenveto X X X Pituus X X X X X X X X X Paino X X X X X X X X X Ryhti X X X X X X X X X Iho X X X X X X X X X Puberteettikehitys X X X Kuulo X X + korvien soiminen Lähinäkö X tarv. X Kaukonäkö X X X Värinäkö X RR X X X Neurologinen arvio X X X MOVE th tai lä th tai lä Mielialakysely BDI-13 X Päihdemittari tarv. tarv. tarv. Vointi ja kuulumiset X X X X X X X X X Kouluvalmius ja koulunkäynti X X X X X X X X X Ammatinvalinta Psykososiaalinen kehitys th ja lä, NTT X X X X X X X X X Terveysneuvonta X X X X X X X X X Tytöille HPV x 3, Cervarix tarv. dtap (Boostrix), Rokotustiedot oppilaalle Rokotusohjelma Materiaali X X X X X X X Suun terveydenhuolto X X X X X

6 Opiskeluterveydenhuollon tehtävät Opiskeluympäristön hyvinvoinnin ylläpito ja edistäminen Perusterveydenhuollon terveyden- ja sairaanhoitopalvelut Terveystarkastukset kaikille toisen asteen opiskelijoille 1. opiskeluvuonna Opiskelijan erityisen tuen tai tutkimusten tarpeen varhainen tunnistaminen sekä opiskelijan tukeminen ja tarvittaessa jatkotutkimuksiin tai -hoitoon ohjaaminen

7 Mitä kukin tekee? Terveydenhoitaja Seulonta, varhainen tunnistaminen, hoitoonohjaus ja tukikäynnit Yhteisöllinen oppilashuolto, yksilökohtaiset monialaiset asiantuntijaryhmät, pedagogisen tuen ryhmät (oppilaitoskohtaiset käytännöt vaihtelevat suuresti) Lääkäri Seulonta, varhainen tunnistaminen, terveydenhoitajan konsultaatiotuki, hoitoonohjaus, opiskelijahuoltotyö Opiskeluterveydenhuollossa lievien ja keskivaikeiden häiriöiden hoito ja seuranta ml. kuntoutuspsykoterapioiden jatkolausunnot Käynneistä 20 % mt-käyntejä Kouluterveydenhuollossa ADHD-lääkehoidon seuranta (osin aloitus)

8 Opiskeluhuollon psykologi- ja kuraattorityö Oppilas- ja opiskelijahuoltolaki: Opiskelun ja koulunkäynnin tukea ja ohjausta, joilla - edistetään koulu- ja opiskeluyhteisön hyvinvointia sekä yhteistyötä opiskelijoiden perheiden ja muiden läheisten kanssa; - tuetaan opiskelijoiden oppimista ja hyvinvointia sekä sosiaalisia ja psyykkisiä valmiuksia Pääpaino lain mukaan yhteisöllisessä, ennaltaehkäisevässä työssä, silti: Opiskelijalle on järjestettävä mahdollisuus keskustella henkilökohtaisesti opiskeluhuollon psykologin tai kuraattorin kanssa viimeistään seitsemäntenä oppilaitoksen työpäivänä sen jälkeen kun opiskelija on tätä pyytänyt. Kiireellisessä tapauksessa mahdollisuus keskusteluun on järjestettävä samana tai seuraavana työpäivänä

9 Mitä kukin tekee? Koulupsykologi Tuki- ja keskustelukäynnit Yksilöllisten monialaisten asiantuntijaryhmien ja pedagogisen tuen ryhmään osallistuminen Yhteisöllinen oppilashuolto Psykologiset tutkimukset harkitusti (ei tarvetta/toiveita vastaten) Toisen asteen opiskeluhuollon psykologit Painottuu yksilötyöhön, käytännössä usein keskivaikeisiin vaikeisiin tapauksiin (ennaltaehkäisevä ja varhaisvaiheen oikea-aikainen työ ei resurssivajeen takia toteudu riittävästi) OOH-lain myötä palveluiden piiriin uusia yksiköitä, resurssi ei ole lisääntynyt samassa suhteessa Opiskelijoita tavataan 3-5 kertaa Yhteisöllistä työtä tehdään mahdollisuuksien mukaan Opiskeluterveydenhuollon psykologit Lähetteellä lyhytterapiaa n. 10 kertaa, ryhmiä Konsultaatiot terveydenhoitajille ja lääkäreille

10 Toisen asteen opiskeluhuollon psykologien käynnit ja asiakasmäärä suhteessa resurssiin (asiakkaat ja käynnit/psykologi) Asiakasta/psykologi Käyntiä/psykologi

11 Opiskeluterveydenhuolto käynnit mielenterveyssyistä (lääkärit ja hoitajat) terveydenhoitaja lääkäri

12 Lisääntyy se meilläkin

13 Toimintaympäristö TAYS nuorisopsykiatria hoitojono 3-4 kk Kaupungin nuorisopsykiatria hoitojono 3-4 kk Opiskeluterveydenhuollon psykologit hoitojono 3-4 kk -> lokeroituneessa palvelujärjestelmässä jono johtaa siihen, että kukin palveluntarjoaja alkaa rajaamaan tuottamaansa hoitoa

14 Palvelujärjestelmän tukkiutumisesta perustasosta alkaen seuraa lisää ongelmia Nuorten siirteleminen jonosta toiseen oireiden vaikeutuessa nuoren jonottaessa perustason hoitoon Opintojen keskeyttämisen riski kasvaa Nuorten ja perheiden hätä ja pettymys palvelujärjestelmään heijastuu perustason hoitosuhteeseen Terapeuttisen hoitosuhteen puuttuessa turvaudutaan lääkehoitoon Ongelmien vaikeutuminen hoitoa odottaessa: peruserikoissairaanhoidon jonotilanne lisää yosairaalapalveluiden tarvetta

15 Matalan kynnyksen palvelut riittämättömiä tarpeeseen nähden ja kohdentuvat väärin Ajatus yhteisöllisen ja ennaltaehkäisevän työn lisäämisestä on tärkeä mutta niin kauan kuin vakavasti oireilevat nuoret eivät saa hoitoa oikea-aikaisesti, koulupsykologien niukka resurssi suuntautuu väärin. Koulupsykologityön ihanne olisi oikea-aikaisen yksilötyön ja ongelmia laajemmin ennaltaehkäisevän yhteisöllisen työn yhdistelmä

16 Nuorten parissa toimijoiden näkemyksiä

17 Palvelujärjestelmä Seulotaan ja tunnistetaan, mutta perustasolla hoitoa on saatavilla liian vähän opiskeluhuollon psykologien muuttunut rooli Ongelmat OOH-lain toimeenpanossa johtaneet puuttumisen viivästymiseen? tiedonkulun todelliset ja kuvitellut esteet Saumattoman tuen puute nuoren siirtyessä peruskoulusta toiselle asteelle Universaalit tarkastukset vievät suuren osan kouluterveydenhoitajien työajasta oikea-aikainen matalan kynnyksen tuki riittämätöntä? Aikuisten palveluissa ei huomioida lapsia riittävästi Joustamattomat ikärajat palveluihin

18 Nuoret Nuorten kynnys hakeutua avun piiriin on madaltunut ja nuorten hoitomotivaatio kasvanut Ylimitoitetut vaatimukset Sosiaalisen median läsnäolon vaativuus Arjen hallinnan ongelmat monien oireiden taustalla Liian varhain opintojen vuoksi kotoa pois muuttavat pärjäämisen pakko -> kynnys hakeutua avun pariin on korkea tuen tarpeen moninaisuus

19 Kouluterveyskysely luokkalaiset (%) Lukion 1. ja 2. vuosi (%) Ammatillinen oppilaitos (%) Nukkuu arkisin alle 8 h Ei syö aamupalaa joka arkiaamu Ei syö koululounasta päivittäin Ylipaino Hengästyttävää liikuntaa korkeintaan 1 h/vko Raittius

20 Vanhemmuuden haasteet Vanhemmuuden riittämätön arjen ja kasvatuksen tuki varhaisvaiheista alkaen Vanhemmat roikkuu netissä, eivät ole läsnä. Perheiden yhteinen aika on vähentynyt Ylisukupolvisuus; vanhempia ei ole hoidettu, joten he ovat kyvyttömiä tukemaan lapsiaan Itsekeskeisyyttä tukeva kasvatus ja rajattomuus lisääntynyt

21 Yhteiskunnalliset vaikutteet Menestymisen paineet Yltiöindividualismi Liian varhainen vastuunkanto esim. opintoihin liittyen Yhteisöllisyyden puute <-> medikalisaatio Nuorten harrastustoiminnan polarisoituminen

22 Yhteenveto 1) Oireilu lisääntynyt? 2) Perustason voimavarat eivät ole vahvistuneet oppilas- ja opiskelijamäärien kasvun ja toimijoiden uusien vastuiden lisääntymisen tahdissa - myös mutkikkaat, runsaasti voimavaroja vaativat tapaukset lisääntyneet 3) Avun ja tuen piiriin hakeutuminen ja siihen kiinnittyminen lisääntynyt 4) Palvelujärjestelmän tukkeutuminen joka portaassa