Painehaavojen paikallishoito

Transkriptio

1 Painehaavojen paikallishoito AUKTORISOITU HAAVAHOITAJA ANNE OJALA JYTE, TK-SAIRAALA Missä hoidetaan? -Koti -omainen, kotihoito, kotisairaala -Palvelutalo -Terveysasemat -TK-sairaala -Erikoissairaanhoito -painehaavat koskettavat kaikkia, kaikilla yhteinen päämäärä ->haava parantuu! 1

2 Painehaavojen hoidossa tarvitaan... -suunnitelmallisuutta -aikataulutusta -tieto-taitoa -hoitotuotteita -toimivat apuvälineet -konsultaatioapua Mitä asioita huomioitava painehaavojen hoidossa? 1/2 -aste -sijainti -koko -kudos (epitelisaatio, granulaatio, fibriini, nekroosi) -erite -onkaloiden esiintyminen -haavaympäristö -kipu 2

3 Mitä asioita huomioitava painehaavojen hoidossa? 2/2 -kyseessä voi olla ->kosteusvaurio jos hoito ja paineen poistaminen eivät edistä paranemista -kyseessä voi olla ->painehaava jos kosteusvaurion näköinen muutos ei parane inkontinenssin hoidolla, ihon suojaamisella ja runsaasti imevien sidosten käytöllä 2 vuorokaudessa Miten hoidat? -suojaa, huolehdi lämpö- ja kosteustasapainosta -suojaa lialta ja ärsytykseltä, ehkäise infektiot -tuotteen vaihtoväli erityksen mukaan -TIME-toimintamalli (Tissue, Inflammation-infection, Moisture, Edge) -haavan paranemisen kannalta tärkeät osa-alueet voidaan määrittää toimintamallin avulla -haavan puhdistaminen, tulehduksen hallinta, kosteustasapainon säilyttäminen, haavan epitelisaation tukeminen 3

4 TIME: Tissue Management -kudos: eloton tai vajaasti toimiva -tarvittava toimenpide on haavan puhdistaminen ->paraneminen edistyy -erilaiset puhdistusmenetelmät -kirurginen poisto -kirurginen puhdistus -mekaaninen -autolyyttinen -entsymaattinen -biologinen -kemiallinen TIME: Inflammation, Infection -tulehdusreaktio ja infektio -tulehduksen ja infektion hallinta -haavainfektion tunnistaminen ja hoito sekä haavan puhdistaminen tärkeitä -nekroottinen kudos muodostaa otollisen kasvualustan bakteereille -bakteerien kliininen merkitys haavassa riippuu bakteerien määrästä, niiden taudinaiheuttamiskyvystä sekä asiakkaan yksilöllisestä vastustuskyvystä -haava-alueen riittämätön verenkierto ja kudoksen hapenpuutteesta johtuva kuollut kudos haavainfektiolle altistava paikallinen tekijä -infektiota tulee epäillä: -jos haavan paraneminen on pitkittynyt -haavan erittäminen on lisääntynyt ja siinä on poikkeavaa haju -lievissä haavainfektioissa tulehduksen klassiset merkit eivät tule esille (punoitus, kuumotus, turvotus, kipu) 4

5 Haavan bakteeriviljely -haavalta puhdistetaan tarkasti kaikki erite pois -hyvä haavan huuhtelu ja kuivaus -näyte otetaan varsinaisesta infektiopesäkkeestä -näyte otetaan vanutikkuun ja laitetaan bakteerikuljetusputkeen -tutkimuspyyntö: Pu-BaktVi2 -jos syytä epäillä anaerobi-infektiota (paha haju, nekroosi, lähellä limakalvoa oleva absessi, fisteli tms. syvä märkäkertymä) tutkimuspyyntö on aerobi+anaerobibakteeriviljely (Pu-BaktVi1) -anaerobi-infektiota epäiltäessä näyte on otettava ja toimitettava laboratorioon ehdottomasti ilmalta suojattuna -bakteeriviljely pilaantuu huoneenlämmössä -näyte on toimitettava viivytyksettä laboratorioon, vain pakottavissa tilanteissa säilytys jääkaapissa Haavan bakteeriviljely -resistenttien bakteerien (MRSA-, VRE- ja ESBL-kannat) kolonisaation seuraamiseksi ->näyte otetaan vanutikulla puhdistamattomasta haavasta 5

6 Kroonisen alaraajahaavan bakteeriviljely -kroonisista, yli 4vko auki olleista jalkahaavoista tulisi ottaa kliinisessä infektioepäilyssä bakteeriviljelynäyte syvämärkänäytteenä -puhdista haava huolellisesti -poista mahdollinen kate ja nekroosi mekaanisesti -huuhtele haava steriilillä keittosuolaliuoksella -ota syvämärkänäyte kertakäyttöisellä rengasveitsellä haavan pohjalta -poista rengasveitsen muovisuojus, aseta se steriilille tasolle (esim. avattu sideharsotaitos) -kaavi kudosnäyte haavan pohjalta. Voimaa ei tarvitse käyttää! tai eswab putkeen -aseta muovisuojus takaisin paikoilleen -laita rengasveitsen ympärillle potilaan tunnistetarra -aseta kertakäyttöinen rengasveitsi suojuksineen Minigrip-pussiin -tutkimuspyynötö on aerobi+anaerobibakteeriviljely (Pu-BaktVi1) TIME: Moisture balance -kuivuminen tai liiallinen kosteus -kosteustasapainosta huolehtiminen -optimaalinen paraneminen edellyttää sopivaa kosteutta haavassa ->granulaatio ja epitelisaatio muodostuvat paremmin ->vähemmän kivuliasta -runsas haavaeritys tulee huomioida -kosteustasapainon hallinnassa pyritään vaikuttamaan haavan runsaan erityksen syihin 6

7 TIME: Edge on the wound -haavan reuna: epitelisaatio pysähtynyt -epitelisaation tukeminen -suuret haavat kasvattavat epiteeliä reunoilta käsin -haavapohjan tulee olla granuloiva -kroonisessa haavassa uudisihon muodostuminen on heikentynyt tai pysähtynyt erilaisten paikallisten tai systeemisten tekijöiden vuoksi -tuetaan haavan paranemista: poistetaan haavareunoilta huono kudos, poistetaan huono granulaatio ja huolehditaan optimaalisesta kosteudesta -hellävarainen haavanhoito ja käytetään tarttumattomia haavanhoitotuotteita Haavan väriluokituksen mukainen hoito Vaaleanpunainen haava Suojaus Punainen haava Keltainen haava Suojaus, kosteustasapainosta huolehtiminen Mekaaninen puhdistus, granulaatiokudoksen mahdollistuminen 7

8 Haavan väriluokituksen mukainen hoito Musta haava Infektoitunut haava Hypergranulaatiokudos Luu tai jänne paljaana Kuolleen kudoksen poisto Mekaaninen puhdistus, infektion hallinta Mekaaninen poisto, laapistus Kosteustasapainosta huolehtiminen Iskeeminen haava Kuiva hoito Haavasidoksen valintaan vaikuttaa......haavatilanteen lisäksi -potilaasta johtuvat tekijät -tuotteen hinta ja saatavuus -haavan jatkohoitosuunnitelmat -hoitopaikka (esim. alipainehoito) 8

9 I aste -Älä hiero punoittavaa aluetta! -paineen poistaminen -kitkan vähentäminen -kirjaaminen -haavasidos esim. polyuretaanikalvot, polyuretaanivaahtosidokset, hydrokolloidit II aste -huolehdi kosteustasapainosta, epitelisoivan haavan hoito -paineen poistaminen -haavasidos esim. silikonisidos, hydrofiberit polyuretaanivaahtosidokset, hydrofobinen tuote, hydrokolloidi 9

10 III aste -huomioi mahdollinen kate ja -huomioi mahdolliset taskumaiset kohdat ja onkalot -syvyys vaihtelee haavan anatomisen sijainnin mukaan -paineen poistaminen -haavasidos esim. geelit, hydrofobinen geelisidos tai muut, hydrofiberit, hunajatuote, pihkavoide, alipainehoito, geeliytyvä kuitusidos Huomioi myös peittosidokset, erilaiset polyuretaanivaahtosidokset, imevät haavatyynyt. IV aste -luu, jänne tai lihas on paljaana -haavassa voi olla katetta tai nekroosia -siinä on usein taskumaisia kohtia ja onkaloitumista -syvyys vaihtelee niiden anatomisen sijainnin mukaan -huolehdi jänne- ja luualueen pitämisestä kosteana -paineen poistaminen -haavasidos esim. geelit, hydrofobinen geelisidos tai muut, hydrofiberit, hunajatuote, pihkavoide, alipainehoito, geeliytyvä kuitusidos Huomioi myös peittosidokset, erilaiset polyuretaanivaahtosidokset, imevät haavatyynyt. 10

11 Onkalohaavan hoito -puhdistetaan kehonlämpöisellä NaCl:lla -NaCl:n lämmittäminen kuuman kraanaveden alla -apuna käytetään ruiskua ja katetria -potilaan asentoa vaihdettava tarvittaessa, jotta huuhteluneste tulee pois -haavanhoitotuotteiden valinta tehtävä huolella, huomioi kestävyys, turpoaminen, imukyky -sidosta poistettaessa huomioi, että tuote tulee pois -onkaloa ei liian täyteen Luokittelematon -koko ihon tai kudoksen vaurio, jonka syvyys on tuntematon -haava on täysin katteen tai nekroosin peitossa -haavan syvyyttä ei voi määrittää ennen kuin kate ja nekroosi on poistettu -älä poista kiinteää, kuivaa ehjäpintaista nekroosia kantapäässä, joka ei punoita tai eritä -paineen poistaminen, ihon venymisen estäminen -konsultoi lääkäriä 11

12 Epäily syvien kudosten vauriosta -syvyys on tuntematon -sinertävä tai punaruskea ehjä iho tai veren täyttämä rakkula -paineen poistaminen -ihon venymisen estäminen -seuraa päivittäin -suojaus -konsultoi lääkäriä Epäily syvien kudosten vauriosta 12

13 Kosteusvaurio -kosteassa vauriossa (kostea leesio) iho on kiiltävä, hautunut, punoittava ja siinä on ihorikkoja, joissa ei ole nekroosia -haavan reunat ovat epäsäännöllisiä -syvällä pakaravaossa, tai peräaukon (anus) ympärillä oleva -punoitus ja ihorikot ovat yleensä virtsa- tai ulosteinkontinenssin aiheuttamia -inkontinenssin hoito -ihon suojaaminen Kosteusvaurio 13

14 Ulkoisen tekijän aiheuttama painevaurio Ulkoisen tekijän aijhettama painevaurio 14

15 Ulkoisen tekijän aijhettama painevaurio Ulkoisen tekijän aijhettama painevaurio -herkälle iholle aina vanupehmustus jos käytössä kierresidos -suositeltavaa käyttää vanupehmustusta ja putkisukkaa 15

16 Erilaisia kevennyksiä Erilaisia kevennyksiä 16

17 Erilaisia kevennyksiä Erilaisia kevennyksiä 17

18 Erilaisia kevennyksiä -riskiluokituksen mukaiset istuin- ja makuualustat -huolehditaan niiden kunnosta -patjojen päälliset -korkean riskin patjojen toiminta Mitä muuta tulee huomioida? -vuoteen oikea petaaminen, ei lakanan solmimista 18

19 4.asteen painehaava tilanne kesäkuussa tilanne heinäkuussa 4.asteen painehaava tilanne elokuussa 19

20 4.asteen painehaava tilanne marraskuussa tilanne joulukuussa 4 asteen painehaava tilanne tammikuussa 20

21 Yhteenveto -poista paine -haavan paikallishoito painehaavaluokituksen ja haavakudoksen mukaisesti -konsultoi herkästi -huolehdi apuvälineiden kunnosta Hyödyllisiä nettiosoitteita

22 Kiitos! 22