Haavahoidon periaatteita ja huomioitavia asioita haavainfektion ehkäisyssä ja infektoituneen haavan paikallishoidossa

Transkriptio

1 Haavahoidon periaatteita ja huomioitavia asioita haavainfektion ehkäisyssä ja infektoituneen haavan paikallishoidossa VERMAN koulutus KUOPIO Sirpa Arvonen Haavahoitaja, esh, jalkojenhoidon at

2 HAAVAN PARANEMINEN Y H T E I S K u N T A lait. asetukset politiikka talous teknologia eettiset ohjeet ammatin oikeudet, vastuu H O I T O H E N K I L Ö K U N T A koulutus työkokemus asenne motivaatio tutkitun tiedon käyttö suhde potilaaseen T Y Ö N T E K I J Ä Lähde:Haava2002 HOITOKÄYTÄNNÖT JA -OHJEET

3 Näyttöön perustuva haavahoito Näyttöaste 1. Tieteellisesti havaittu tutkimusnäyttö 2. Hyväksi havaittu toimintanäyttö 3. Kokemukseen perustuva näyttö

4 Haavojen sateenkaari Haava on ehjän ihon tai sen alaisen kudoksen rikkoutuminen Voidaan puhua tyyppihaavoista Mutta kaikki haavat ovat Yksilöitä-yksilöissä! Haavalla tarkoitetaan ehjän ihon tai sen alaisen kudoksen rikkoutumista. Haava voi ulottua ihon alaiseen rasvaan, lihakseen, luuhun, hermo- ja verisuonirakenteisiin sekä erilaisiin sisäelimiin. Lähde: Haavahoidon periaatteet2012

5 Haavan paranemisen biologiset vaiheet: Jokainen haava paranee samojen biologisten tapahtumien mukaan. Traumahaavoissa ja kirurgisissa haavoissa paraneminen käynnistyy välittömästi haavan synnyttyä. Iskemisissä ja painehaavoissa paraneminen alkaa, kun verenkierto on palautunut haavaan. Paranemisnopeudessa on yksilöllisiä eroja. Paranemisen eteneminen riippuu haavan ja sitä ympäröivän kudoksen olosuhteista.

6 Haavan paranemisen biologiset vaiheet: INFLAMMAATIOVAIHE vuorokauteen Verenvuodon tyrehtyminen Punoitus, turvotus, kuumotus, kipu, toiminnallinen häiriö Haavapohjan puhdistuminen PROLIFERAATIOVAIHE 4-5vrk, jopa 4viikkoa( tai enemmän) Granulaatiokudoksen muodostumien Kontraktio= haavan supistumien epitelisaatio MATURAATIOVAIHE Kestää kuukausia, jopa vuoden Kollageeni muuttuu kestävämmäksi Arpi vaalenee Hoitotyö: Ø Pidä haava tasaisen lämpimänä Ø Nopeat sidevaihdot Ø Suojaa haava kontaminaatiolta Ø Käytä tarttumattomia sidoksia Ø Kivun hoito Hoitotyö: Ø Suojaa granulaatiokudosta Ø Atraumaattinen hoito Ø Optimaalinen lämpö, kosteus ja ph haavaalueella Ø Käytä tarttumattomia haavasidoksia Ø Nopeat sidevaihdot Hoitotyö: Ø Haavasidosta ei tarvita Ø Vältä hankausta ja kemiallista ärsytystä Ø Tarvittaessa arvenhoito

7 HAAVAHOIDON OSATEKIJÄT HOITOTAVOITTEEN MÄÄRITTELY Lääkärin tekemä haavadiagnoosi Konservatiivinen parantava hoito Haavan valmistelu kirurgiseen hoitoon ETIOLOGISTEN TEKIJÖIDEN MÄÄRITTELY Paikalliset, haavaan liittyvät tekijät Systeemiset, potilaaseen liittyvät tekijät HAAVAN PAIKALLISHOIDON BIOLOGINEN PERUSTA: TIME-toimintamalli Haavan puhdistaminen Infektion ja tulehduksen hallinta Kosteustasapainosta huolehtiminen Epitelisaation tukeminen YLLÄPITÄVÄ HOITO Yksilölliset ennaltaehkäisevät toimet

8 Haavahoito sisältää: Hoitotilanteen valmistelu ja välineistö ja tarvikkeet Aseptinen työskentely Sidosten poistamisen Kivun hoidon Paikallishoidon TIME-toimintamallin mukaan Haavaa ympäröivän ihon huomiointi ja hoito Haavatuotteen ja sidoksen valinta Paranemista tukevat hoidot(kompressiosidos, arpihoito, paineen poisto) Dokumentointi Ohjaus

9 Suojaimet haavahoidossa Käsien desinfektio, noudata ohjeita Suojakäsineet ja hihansuojat Suojatakki ja esiliina Suu-nenäsuojus Hiussuojus

10 HAAVAPOTILAAN TUTKIMINEN TAUSTATIEDOT Haavahistoria Potilaan sairaushistoria Potilaan ympäristö KLIININEN TUTKIMINEN Haavan kliininen tutkimien Potilaan yleinen kliininen tutkiminen BIOLOGISET; KEMIALLISET JA FYSIKAALISET TUTKIMUKSET Kuvantamin Laboratoriotutkimukset Haavan biologiset ja biokemialliset tutkimukset HAAVADIAGNOOSI JA HAAVALUOKITUS DOKUMENTOINTI HOITOSUUNNITELMAAN

11 Kirjaa haavahoidosta: Haavan erityksen määrä, väri ja haju Haavaa ympäröivän ihon kunto Haavan pohjan väri puhdistuksen jälkeen Näkyykö haavassa jännettä tai luuta Onko haavan reunoissa taskuuntumista Toimenpiteet (keinot) mitä olet tehnyt ja tuotteet perustellen miksi Kivun ilmentyminen Turvotuksen ilmeneminen Mittaa haava kerran viikossa tai tarvittaessa Piirrä haavan kuva / malli Kuvaa haava sairaskertomukseen Arvioi hoidon vaikuttavuus

12 HAAVAPOTILAAN RAVITSEMUS RAVITSEMUSTILAN ARVIO ja RAVITSEMUSHOIDON SUUNNITTELU RAVINNON SAANNIN TEHOSTAMINEN RAVITSEMUSHOIDON TEHON SEURANTA

13 KIPU HAAVAHOIDOSSA HAAVAKIPU Arvioi mistä kipu voi johtua? KIVUN ARVIOINTI MITTAMALLA KIVUN HOITO

14 Lääkärin tekemä haavadiagnoosi määrittää hoitolinjan haavalle. ( dg voi muuttua ) Yksilöllinen hoitosuunnitelma Perustuu etiologiaan Perussyyhyn vaikuttaminen Haavahoitotavoite Dokumentointi Huomioi: Haavan anatominen sijainti Haavan paranemisen vaihe Haavan ikä-milloin syntynyt, kauanko ollut auki Haavan laajuus ja syvyys Tuntuuko haavan pohjassa luu/jänne? Haavan väri ja haju Haavan eritys (määrä ja haju) Haavapinnan ilmiöt Haavakipu Haavaa ympäröivän ihon kunto

15 Avoimen haavan hoito käytännöt TIME malli perustana: OSATEKIJÄ : Tissue management Haavan puhdistaminen PATOFYSIOLOGINEN OSATEKIJÄ: Eloton vajaasti toimiva kudos VAADITTAVA TOIMENPIDE: Haavan puhdistaminen

16 Avoimen haavan hoito käytännöt TIME malli perustana: OSATEKIJÄ: Infammation, infection Inflammaatio, infektio PATOFYSIOLOGINEN TILANNE: Tulehdusreaktio, infektio TARVITTAVA TOIMENPIDE: Tulehduksen, infektion hallinta

17 Avoimen haavan hoito käytännöt TIME malli perustana: OSATEKIJÄ: Moisture balance kosteustasapaino PATOFYSIOLOGINEN TILANNE: Haavapinnan kuivuminen ja liiallinen kosteus VAADITTAVA TOIMENPIDE: Kosteustasapainon optimointi

18 Avoimen haavan hoito käytännöt TIME malli perustana: OSATEKIJÄ: Edge of the Wound Epitelisaatio PATOFYSIOLOGINEN TILANNE: Epitelisaation pysähtyminen TARVITTAVA TOIMENPIDE: Epitelisaation tukeminen Keinot: Korjaamalla paikalliset esteet Poista hyperkeratoottinen kallus Poista nekroosi ja huono granulaatiokudos Pidä haava sopivan kosteana Vältä tarttuvia sidoksia

19 Bakteerit ja haava Kontaminoitunut haava Haavan bakteerit eivät lisäänny, eivätkä aiheuta kudostuhoa, haavan paraneminen edistyy Kolonisoitunut haava Bakteerit lisääntyvät mutta eivät aiheuta kudostuhoa ja haavan paraneminen edistyy Haavainfektio Bakteerit lisääntyvät ja tuhoavat kudosta, estäen haavan paranemisen. Tulehdusreaktio tunnistettavissa Kriittinen kolonisaatio Haavan pintainfektio ja infektion kliiniset merkit voivat puuttua. Merkkinä voi olla haavan hidastunut paraneminen Biofilmi Pinnoilla oleva bakteeripopulaatio, jota ympäröi limamainen soluväliaine. Biofilmi voi ylläpitää tulehduksellista kudosreaktiota ja hidastaa haavan paranemista

20 Haavainfektio Haavainfektioon viittaa märkäinen haavaerite Tai Vähintään kaksi oiretta Punoitus Kuumotus Turvotus Kipu haavassa tai sen ympärillä Paha haju

21 HAAVAINFEKTION PAIKALLIS JA YLEISOIREET LÄHDE: Hietanen ym.haava 2002 mukaellen Oireen ilmeneminen Haavan reuna ja haavaympäristö Haavan reuna ja haavapohja Haavaerite Yleisvointi Paikallisoire Punoitus, kosketusarkuus turvotus, kuumotus, jomottava kipu Käsittelykipu Vuotaa herkästi verta Parantunut epitelisaatiokudos häviää Epätervekudos lisääntyy Eritys lisääntyy, eritteen sameus, kokkareisuus, märkäisyys, kiinteys, paha haju Näytteessä kasvaa tautia aih. patogeeni. Lämpö nousee, huonovointisuus Infektiokohta turpoaa, kuumottaa, pinkeys(selluliitti) Laboratoriotutkimukset Tulehdusarvot(CRp, La, leuk) Veriviljely + (sepsis) DM verensokeriarvot nousee ja heittelehtii

22 Tunnista vakava infektio RUUSUTULEHDUS (erysipelas) ihon tasossa Ominaista: voimakas punoitus, raajan turvotus ( A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki yksin tai yhdessä Staphylococcus aureuksen kanssa) Ihovaurio altistaa ( huom. varvasvälit)

23 Tunnista vakava infektio Selluliitti Tulehdus etenee haavasta syvin kudoksiin Epätarkkarajainen kudosinfektio Patogeenit yleensä samat kuin erysipelaksessa mutta yleensä kyseessä sekainfektio. Aerobisten ja anaerobisten aiheuttamassa sekainfektiossa kudokseen voi alkaa muodostua kaasua

24 Tunnista vakava infektio KAASUKUOLIO eli kaasugangreeni On septinen tauti Patogeeninä Clostridium, toksiinit Aiheuttaa lihasnekroosin Oireena voimakas haavakipu h traumasta tai leikkauksesta Nopeasti kehittyvät Yleisoireet ja sokkitila Paikallinen kivulias turvotus Haavan ympäristö on kuparin värinen ja krepitoi Haavaerite kuplivaa ja hyvin pahan hajuista Voi kehittyä haavaan missä on nekroottista kudosta tai olosuhteet suosivat anaerobisten bakteerien lisääntymistä

25 Tunnista vakava infektio ELÄINTEN PUREMA Capnocytophaga canimorsus Aiheuttaa vakavan septisen infektion Hengenvaarallinen heikon immuunipuolustuksen omaaville 1-8-vrk Septinen shokki Yleistynyt hyytymishäiriö Aivokalvo -, nivel-, tai pleuratulehdus Tai nopeasti etenevä nekroottinen pehmytkudosinfektio. Tyypillistä kehon ääreisosissa mikroverenkierron tukkeutuminen ja kehittyvät kärkiosien nekroosit Hengenvaarallinen

26 Tunnista vakava infektio Makeavesi altistus aeromonasinfektio Merivesialtistus-vibrioinfektioinfektio Beetta hemolyyttinen streptokokki-infektio

27 Infektion vaikutukset haavassa: Infektio pitkittää tulehdusreaktiovaihetta Hajottavien proteolyyttisten entsyymien määrä lisääntyy Happiosapaine alenee ja bakteerit kilpailevat kudoksen solujen kanssa ravinnosta ja hapesta Bakteeritoksiinit vaurioittavat terveitä soluja Paise voi mekaanisesti estää haavan umpeutumisen

28 Haavainfektion kehittymiseen vaikuttavat: Mikro-organismin patogeenisyys(kyky aiheuttaa sairautta) Virulenssi(kyky aiheuttaa haitallisia vaikutuksia) Isännän immuunipuolustus

29 Infektion hallinta: Tunnista haavainfektio Altistaa: Riittämätön verenkierto kudosten hapen puute Nekroottinen kudos Epäile: Jos paraneminen pitkittyy Eritys lisääntyy Poikkeava haju Hauras ja vertavuotava granulaatio

30 Infektion löydösten tunnistaminen voi olla hankalaa Diabeetikolla kipu ja punoitus voi puuttua Säären punoituksen ja turvotuksen syynä voi olla laskimovajaatoiminta Iskeeminen jalkaterä voi lämmin ja punoittaa, verenkiertoa elvyttävän toimenpiteen jälkeen Haavan ympäristössä voi olla kosteuden aiheuttama vaurio Allergia esim. hoitolevyn säilöntäaineelle Harvinaiset ihosairaudet ( vaskuliitti, pyoderma gangrenosum ) Infektio voi kätkeytyä kuivan nekroosin tai siistin katteen alle

31 Kosteustasapaino: Granuloituminen ja epitelisoituminen on tehokkaampaa Autolyysi edellyttää kostaa ympäristöä Kostea haavahoito kivuttomampaa Vaikutetaan ensisijaisesti syyhyn turvotus infektio nekroosi Kosteustasapainoon pystyy vaikuttamaan valitulla haavasidoksella ja sidostekniikalla!

32 INFEKTOITUNEEN HAAVAN PAIKALLISHOIDON TAVOITTEET: Bakteerikasvuston määrän vähentyminen Haavan puhdistuminen kuolleesta kudoksesta Haavan pysyy puhtaana Haava paranee biologisen odotusten mukaisesti

33 Infektoituneen haavan puhdistaminen: Haavan suihkutus (2-5min)kehonlämpöisellä vedellä Paine kivuntuntemuksen mukaan Haavan reunojen puhdistus Puhdistuksen tehostaminen haavanhuuhteluliuoksella Paikallishoidon väli määräytyy infektion vaikeusasteen mukaan Antibakteeriset sidokset (hydrofobinen)

34 Haavapesu suihkutus / keittosuolaliuos-huuhtelu Juomakelpoinen vesi, suihkutus kehonlämpöinen vesi (1-3min) Pinnalliset haavat, Syviin onkaloihin steriili 0,9%NaCl-liuos (isotoninen) Tarvittaessa ruisku ja katetri Tavoite: Pehmittää katetta ja puhdistaa haavaa

35 Haavan puhdistaminen on toimenpide, millä poistetaan Kuollut, kontaminoitunut ja/tai haavan pinnassa kiinni olevan kudos eri asia kuin Haavan peseminen = lian ja vieraan materiaalin poistamista

36 Haavan puhdistamisen keinot: Kirurginen poisto Kirurginen puhdistus Mekaaninen puhdistus Autolyyttinen puhdistus Entsymaattinen puhdistus Biologinen puhdistus Kemiallinen puhdistus

37 Mekaaninen puhdistaminen ARVIOI haavassa oleva kudos ja paranemisen vaihe POISTA haavasta kuollut kudos tai vierasesineet vaurioittamatta tervettä kudosta tai välttäen kivun tuottamista. Apuna steriilit instrumentit ARVIOI syvyys ja näkyvä kudos TUTKI haavan reunat ja taskut, fistelit JOS haavaan jää elotonta kudosta valitse puhdistumista tukeva paikallishoito

38 Haavan puhdistaminen: Tärkein parantumista edistävä toimenpide Kroonisessa haavassa puhdistuksen tavoite vaikuttaa on vaikuttaa myös: biofilmiin, biologisesti inaktiiviin solukkoon Degeroitunueeseen soluväliaineeseen(matriksi)

39 Mekaanista puhdistusta EI tehdä jos, Epäilet kudosta pahanlaatuiseksi tai et tunnista sitä Et tunne haavan anatomiaa tai haavan rakennetta Verenvuoto on runsasta Puhdistus aiheuttaa voimakasta kipua

40 Haavan puhdistusliuokset /-pyyhe Prontosan Haavanhuuhteluliuos ja geeli Mieto pinta-aktiivi aine betaine +polyhexanidi (PHMB) UCS haavanpuhdistuspyyhe ja liuos PluroGel pinta-aktiivi aine rikkoo biofilmiä

41 Haavaa ympäröivän ihon hoito: Kortisonivoide Haavahoitojen yhteydessä ihottuma-alueelle lääkärin ohjeen mukaan. Esim. haavahoitojen yhteydessä tai 1-2/vrk ad 2vko kuurin jälkeen samanmittainen tauko, jolloin perusvoide tarvittaessa Sinkki (suihke, ungentum-pohjainen voide, pasta) Haude (KLMO4, lapis 0,025%) Sukkamainen sinkkioksidi-sidos (pieniä pinnallisia ihorikkoja)

42 Ongelmamikrobit Jos haavassa ei ole infektiota, haavan paikallishoito toteutetaan hyväksyttyjen hoitosuositusten mukaisesti. Jos selkeät haavainfektion merkit ovat mitattavissa/havaittavissa, lääkäri arvioi kliinisten periaatteiden mukaan lääkityksen tarpeen Toimi aina haavaa hoitaessasi hyviä hygieenisiä ohjeita käyttäen. Aina resistentin mikrobin kantajuus ei ole tiedossa. MRSA(metisilliinille resistentti Staphylococcus Aureus) VRE (vankkomysiinille resistentti enterokokki) ESBL(laajakirjoista beetalaktamaasia tuottava gramnegatiivinen sauvabakteeri) CPL (karbapenemaasia tuottava enterobakteeri PseuMDR(moniresistentti pseudomonas AcimMDR(akinetobakteeri)

43 HAAVASIDOKSEN TEHTÄVÄ Suojata haavapinta(lika, kosteus, mekaaninen ärsyke) (ei saa ärsyttää haavan ympäristöä) Luoda optimi mikroympäristö haavan paranemiselle( ensisijainen sidos) (sopiva kosteus, kehon lämpö, hapan ph) Tukea haavaa / lepo (Peitto- ja kiinnityssidos) Huomioitava ettei haavasidos heikennä haavan tai sen ympäristön verenkiertoa

44 HAAVASIDOKSEN VALINTAAN VAIKUTTAVAT: HUOMIOIDAAN ETIOLOGIA IKÄ KOKO SIJAINTI SYVYYS ( ihon ja sen alaisen kudoksen mukaan määrittely) PARANEMISEN VAIHE VERENVUOTO KIPU ERITYS HAJU MAHDOLLINEN INFEKTIO HAAVAYMPÄRISTÖN KUNTO POTILAAN TILA PAIKALLISHOIDON TAVOITE HOITOPAIKKA, HOITAVAN HENKILÖN TAIDOT KUSTANNUSVERTAILU

45 ENSISIJAISTA SIDOSTA VALITESSA: HAAVAN POHJAN KUNTO HAAVAN KOKO JA MUOTO TULEHDUSNESTEEN MÄÄRÄ BAKTEERIKUORMITUKSEN MÄÄRÄ INKONTINENSSI TURVALLINEN JA TEHOKAS KÄYTTÖRAJOITUKSET SAATAVUUS

46 INFEKTOITUNEEN HAAVAN PAIKALLISHOIDON TAVOITTEET: Bakteerikasvuston määrän vähentyminen Haavan puhdistuminen kuolleesta kudoksesta Haavan pysyminen puhtaana Haavan biologinen paraneminen

47 Runsaasti erittävän haavan hoito: Haavan puhdistus ja hoito oireiden ja haavaympäristön mukaan Arvioi haavaerityksen nopeus Haavaympäristön suojaus Haavasidos runsaasti erittävälle haavalle Syvään haavaan täyte esim. hydrofobisella sidoksella Sidosten vaihto aina kun ovat kastuneet läpi Eliminoidaan turvotuksen syyt

48 Ennaltaehkäisy Kiinnitä sidos anatomiaa mukaillen Huomioi sidosten käyttörajoitukset Käytä tehokkaita ja turvallisia haavasidoksia Huomioi mahdolliset ulkoiset ärsykkeet Huomioi allergian mahdollisuus

49 Lähteet: Krooninen alaraajahaava HAAVAHOIDON PERIAATTEET. V.Juutilainen., H.Hietanen., 2012 Sanoma Pro Oy,Hki HAAVA. H.Hietanen, ym., 2002.WSBookwell Oy Vulnus Fennica A.Iivanainen.,S.Seppänen. EDITA XX Valtakunnalliset Haavapäivät Luentolyhennelmä Miksi ihohaava ei parane. Anne Hjerppe EWMA-mietintö / Haavainfektion hoito EWMA Dokumentti: Haavan puhdistaminen. Päivitetty yleiskatsaus ja selvitys puhdistuksen päätehtävistä S.A.