Haavan paranemisen eri vaiheet ja miten akuutin haavan paraneminen eroaa kroonisen haavan paranemisprosessista?

Transkriptio

1 Haavan paranemisen eri vaiheet ja miten akuutin haavan paraneminen eroaa kroonisen haavan paranemisprosessista? PORVOO VERMAN Sirpa Arvonen Haavahoitaja, esh, jalkojenhoidon at

2 IHON TEHTÄVÄT: SUOJAA(bakt., viruksilta, loisilta, kuumalta, kylmältä, kemikaaleilta mekaaniselta ärsytykseltä, kuivumiselta) OSALLISTUU D-vit tuotantoon AINEIDEN IMEYTYMINEN LÄMMÖNSÄÄTELY VERISÄILIÖ AISTINELIN (kosketus, paine, värinä, kipu, lämpötila) KOMMUNIKOINTI

3 Ihon kuntoon vaikuttavat tekijät: Ikä: Muut sisäiset ja ulkoiset tekijät: 30v. iho ohenee, löystyy, haurastuu ja kuivuu Solutoiminnan tuotanto, laatu ja määrää muuttuu Verinahkassa verisuonet haurastuvat Rasvakerros ohenee vaurioriski kasvaa Perussairaudet ja Lääkkeet Ravitsemus Tupakointi UV-säteily

4 Haavan määritelmä Haavalla tarkoitetaan ehjän ihon tai sen alaisen kudoksen rikkoutumista. Haava voi ulottua ihon alaiseen rasvaan, lihakseen, luuhun, hermo- ja verisuonirakenteisiin sekä erilaisiin sisäelimiin. Lähde: Haavahoidon periaatteet2012

5 Akuutti haava: Krooninen haava : Wound ja Ulcer Vulnus ja Ulcus Ulkoinen fysikaalinen voima Mekaaninen voima: kitka, hankaus leikkaava, ruhjova, repivä, Tylppä ja venyttävä voima Tai näiden voimien yhdistelmä Palo ja paleltumavammat Kemikaalien aiheuttamat syöpymisvammat Säteilyn aiheuttamat ihovauriot Jako: puhtaat ja likaiset Avoimia vähintään kuukauden(teoreettinen) Suositus: kroonisella haavalla tarkoitetaan haavaa, jonka ilmaantuminen tai huono paraneminen liittyy johonkin ulkoiseen mekaaniseen tekijään ja mukana on lisäksi elimistön sisäinen sairaustekijä. Paranemisaikaa vaikea arvioida ja haava uusiintuu herkästi. Akuutti haava voi kroonistua Lähde: Haavahoidon periaatteet2012

6 Haavan paranemisen biologiset vaiheet: Jokainen haava paranee samojen biologisten tapahtumien mukaan. Traumahaavoissa ja kirurgisissa haavoissa paraneminen käynnistyy välittömästi haavan synnyttyä. Iskemisissä ja painehaavoissa paraneminen alkaa, kun verenkierto on palautunut haavaan. Paranemisnopeudessa on yksilöllisiä eroja. Paranemisen eteneminen riippuu haavan ja sitä ympäröivän kudoksen olosuhteista.

7 Haavan paranemisen biologiset vaiheet: Hoitotyö: INFLAMMAATIOVAIHE vuorokauteen Verenvuodon tyrehtyminen Punoitus, turvotus, kuumotus, kipu, toiminnallinen häiriö Haavapohjan puhdistuminen PROLIFERAATIOVAIHE 4-5vrk, jopa 4viikkoa( tai enemmän) Granulaatiokudoksen muodostumien Kontraktio= haavan supistumien epitelisaatio MATURAATIOVAIHE Kestää kuukausia, jopa vuoden Kollageeni muuttuu kestävämmäksi Arpi vaalenee Pidä haava tasaisen lämpimänä Nopeat sidevaihdot Suojaa haava kontaminaatiolta Käytä tarttumattomia sidoksia Kivun hoito Hoitotyö: Suojaa granulaatiokudosta Atraumaattinen hoito Optimaalinen lämpö, kosteus ja ph haava-alueella Käytä tarttumattomia haavasidoksia Nopeat sidevaihdot Hoitotyö: Haavasidosta ei tarvita Vältä hankausta ja kemiallista ärsytystä Tarvittaessa arvenhoito

8 Kun akuutti haava syntyy Vauriosignaalit ohjaavat Verihiutaletulpan muodostusta Verisuonten läpäisevyyttä Solujen houkuttelu vaurioalueelle

9 Tulehdusreaktiovaihe: Käynnistää paranemisen ja voimakkaimmillaan 1-3 vrk vammasta Kudoshormonit (välittäjäaineet) käynnistävät Tulehdusreaktion ilmentymät punoitus (rubor) turvotus (tumor) kuumotus (calor) kipu (dolor) toiminnan vajaus (functiolaesa) Haava puhdistuu bakteereista ja kuolleesta, elinkelvottomasta kudoksesta

10 Kroonisen haavan tulehdusreaktio Pitkittynyt tulehdusreaktio Joku/t tekijät ylläpitävät tulehdussolujen hakeutumista haava-alueelle (syynä voi olla eloton kudos, vierasesineet, bakteerien, aineenvaihduntatuotteet) Tulehdussolut tuottavat tulehdusreaktiota kiihdyttäviä sytokiinejä, hajottavia entsyymejä, jotka houkuttelevat lisää tulehdussoluja. Tulehdusreaktion aktiivisuus estää korjaavan vaiheen käynnistymisen

11 KORJAUSVAIHE (fibroblasiavaihe, proliferaatiosta = solujen nopea lisääntyminen) Koostuu granulaatiokudoksen muodostumisesta kontraktiosta ja epitelisaatiosta Granulaatiokudos muodostuu: Fibroplasteista Uusista hiussuonista Kollageenisäikeistä Tulehdussoluista Sidekudoksesta Terve granaulaatiokudos haavalla on merkki paranemisesta

12 Epitelisaatio: Akuutissa haavassa vilkkainta48-72h kuluttua Epiteelisolu(keratinosyytti) jakautuu, irrottautuu, ja vaeltaa Prosessi jatkuu, kunnes monikerroksinen epidermis on muodostunut uudelleen Kontraktio 4-5vkr vammasta (0,6,-0,7mm/vrk)

13 MATURAATIOVAIHE, MUOKKAUSVAIHE l. arpikudoksen kypsymisvaihe Alkaa 2-3 viikon kuluttua, kypsyminen kestää vuoden tai pidempään Muokkausvaiheessa hajottavien ja muodostavien tapahtumien välillä tasapaino Vetolujuus 1 vko 3% alkuperäisestä 3 vko 30% 3kk 70-80%

14 Biologiset erot Akuutti haava Krooninen haava Varhainen ja rauhoittuva Tulehdusreaktio Pitkittynyt, aktiivinen Voimakas Kasvutekijäaktiviteetti Heikko MMP tasapaino Haavaneste MMP:tä runsaasti Normaali Solujen vaste Heikko Nuoria, aktiivisia Solut Ikääntyneitä Runsaasti Fibronektiini Vähän Vähän /harvoin Biofilmi Usein Voimakas Proliferaatio Heikko Lähde: Haavahoidon periaatteet, 2012 v.juutilainen, H Hietanen

15 Syitä haavan kroonistumiseen: Jokin tekijä/t keskeyttävät paranemisen tai hidastavat paranemista Tyypillisesti liittyvät kroonisiin sairauksiin tai Ulkoisiin mekaanisiin tekijöihin Yleisimpiä kroonisia haavoja ovat diabeetiset jalkahaavat, painehaavat, laskimoperäiset säärihaavat.

16 MIKSI HAAVAN PARANEMINENHÄIRIINTYY? Haavan paranemiseen vaikuttavat systeemiset tekijät: (liittyvät hapen ja ravinnon saantiin verenkierron kautta) Happi Tupakointi Lihavuus Ikääntyminen Ravitsemustila Sairaudet Lääkkeet Haavan paranemiseen vaikuttava paikalliset tekijät: Haavainfektio Paikallinen verenkierto/ vähentynyt kudoshapetus / turvotus Kuollut kudos Hematooma, serooma Mekaaninen tekijä Haitalliset aineet paikallisesti Haavan ph Biofilmi Haavan kosteustasapaino Lämpötila Kudosvaurio ja verenpurkauma Haavakipu Sädehoitovaurio Haavan sijainti ja koko Psykososiaaliset tekijät

17 Lähteet: vhaavahoidon PERIAATTEET. V.Juutilainen., H.Hietanen., 2012 Sanoma Pro Oy,Hki vhaava. H.Hietanen, ym., 2002.WSBookwell Oy vvulnus Fennica A.Iivanainen.,S.Seppänen. EDITA v vewma-mietintö/ Huonosti paranevat haavat : holistinen lähestymistapa vewma-mietintö/haavainfektion hoito vxx Valtakunnalliset Haavapäivät Luentolyhennelmät /Miksi ihohaavat ei parane? Anna Hjerppe, ihotautien ja allergiologian el, haavahoidon erityispätevyys, ylilääkäri Kangasalan sosiaali- ja terveyspalvelut vhaavainfektiot ja biofilmi,luentomoniste, Mikko Tuuliranta. kir. erik. lääkäri K-SKS