Kelan kuntoutus nyt. Kulttuurikeskus Caisa Etuuspäällikkö Tuula Ahlgren

Transkriptio

1 1 Kelan kuntoutus nyt Kulttuurikeskus Caisa Etuuspäällikkö Tuula Ahlgren

2 Esityksen sisältö 2 Kelan kuntoutuksesta tilastoina Harkinnanvarainen kuntoutus Kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssit Kuntoutuspsykoterapia Katse kohti tulevaisuutta

3 Kelaan ohjautui kuntoutujaa 3

4 Kuntoutujien lähtötilanne on yksilöllinen 4

5 Kelan kuntoutuksen saajat 5

6 Työelämässä vai poissa työelämästä? 6

7 Kelan kuntoutuspalvelujen kustannukset 342,5 M Ammatillinen kuntoutus Ammatillinen koulutus 2,0 -Ammattikoulutus 1,5 -Korkeakouluopiskelu 0,4 Tyk-kuntoutus 10,2 Ammatilliset kuntoutuskurssit 6,2 Työhönvalmennus 7,2 Ammatillinen kuntoutusselvitys 4,3 Työ- ja koulutuskokeilu 2,3 Kustannukset vuonna 2015 Milj. euroa Fysioterapia 73,5 Puheterapia 41,6 Toimintaterapia 23,9 Musiikkiterapia 5,7 Moniammatillinen yksilökuntoutus 24,0 Sairausryhmäkohtaiset kurssit 6,5 Psykoterapia 5,2 33,5 39,8 182,2 Kuntoutuspsykoterapia 87,3 Aikuisten psykoterapia 23,2 Nuorten psykoterapia 16,6 7 Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus Kustannukset yhteensä 342,5 milj. euroa Harkinnanvarainen kuntoutus Kuntoutuskurssit yht. 57,3 -ASLAK-kurssit 22,6 -Tules-kurssit 13,0 -Typo-kurssit 6,2 -Mielenterveyskuntoutuskurssit 3,8 Yksilöllinen kuntoutusjakso 16,2 Sopeutumisvalmennuskurssit 8,5 Kehittämistoiminta 3,6 Kuntoutustarveselvitys 0,3 Tyk-kuntoutus 0,9 Neuropsykologinen kuntoutus 0,3

8 Kuntoutuksesta tulee kustannuksia 8

9 Vastaavia kustannuksia? Nelihenkisen perheen viikko Kreikassa Laadukas taulutelevisio 9

10 Harkinnanvarainen kuntoutus 10

11 Kelan kuntoutus- ja kuntoutusrahalaki 566/2005) (KKRL Kelan on lain mukaan järjestettävä Vajaakuntoisten ammatillinen kuntoutus vaativa lääkinnällinen kuntoutus (aiemmin vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus) Kuntoutuspsykoterapia Harkinnanvarainen, määrärahasidonnainen lääkinnällinen kuntoutus Kela maksaa kuntoutuksen ajalta Kuntoutusrahaa alkaen osakuntoutusrahaa nuoren kuntoutusrahaa 11

12 Harkinnanvaraisen kuntoutuksen toimenpiteet Kela järjestää harkinnanvaraisen kuntoutuksen palveluita, perustuen lakiin Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista (KKRL 12 ) 12 Kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssit Moniammatillinen yksilöllinen kuntoutus Neuropsykologinen kuntoutus Tutkimus- ja kehittämistoiminta

13 Kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssit Kuntoutuskurssien ohjelma tukee fyysistä ja psykososiaalista hyvinvointia ja osallisuutta sekä työssä ja arjessa selviytymistä. Sopeutumisvalmennuskurssien tavoitteena on parantaa sairauden tai vamman heikentämiä psyykkisiä, fyysisiä ja sosiaalisia toimintavalmiuksia, sekä edistää osallisuutta ja arjessa selviytymistä. Kurssin edellytyksenä on sairaus, vamma tai elämäntilanne (esim. omaishoitajat), joka aiheuttaa moniammatillisen kurssimuotoisen kuntoutuksen tarpeen. 13

14 Moniammatillinen yksilökuntoutus Kela järjestää aikuisille sekä lapsille ja nuorille yksilöllisiä kuntoutusjaksoja kuntoutuslaitoksessa Aikuisten jaksot jakautuvat sairausryhmittäin linjoihin aistivammojen linja neurologinen linja tules- ja reumalinja yleislinja Moniammatillinen yksilökuntoutus kestää enintään 15 arkipäivää Kuntoutukseen kuuluu 4-6 vuorokauden aloitusjakso Jaksot ovat tehostettuja ja yksilöllisesti suunniteltuja. 14

15 Neuropsykologinen kuntoutus Kela myöntää neuropsykologista kuntoutusta 16 vuotta täyttäneille kehityksellisiin oppimisvaikeuksiin ja aivovaurioiden jälkeen Kuntoutukseen pääseminen edellyttää aina lääkärinlausuntoa ja neuropsykologista tutkimusta Kuntoutus myönnetään neuropsykologin laatiman suunnitelman mukaan 1-2 kertaa viikossa, enintään 3 vuoden ajan tai ryhmämuotoisena neuropsykologisena kuntoutuksena kerran viikossa, usein kaksoistunteina Kela korvaa neuropsykologisesta kuntoutuksesta osan ja kuntoutujalle jää maksettavaksi ainakin omavastuuosuus 15

16 Tavoitteena Kelan harkinnanvaraisen kuntoutuksen palveluissa on lisätä kuntoutujan osallisuutta sekä tukea työ-, opiskelu- ja toimintakykyä täydentää terveydenhuollon ja muiden tahojen järjestämisvastuulla olevia kuntoutuspalveluita sekä Kelan järjestämisvelvollisuuden piiriin kuuluvia palveluita (ammatillinen-, vaativa lääkinnällinen kuntoutus ja kuntoutuspsykoterapia) kohdentaa varoja kuntoutuksen kehittämistoimintaan. 16

17 Harkinnanvaraisen kuntoutuksen kohderyhmä pääasiallisesti Kelan kuntoutus kohdentuu työikäisille kuntoutusta järjestetään myös lapsille ja nuorille sekä työelämästä poissa oleville ikääntyneille henkilöille kuntoutujan omainen tai perhe voi osallistua kuntoutukseen, jos omaisen osallistumisen tarve ilmenee asiakkaan hakemuksesta ja omaisen osallistuminen on kuvattu palvelulinjan standardissa. 17

18 Lääkärinlausunto ja kuntoutukseen hakeminen Hakemuksen liitteeksi tarvitaan B-lääkärinlausunto tai vastaavat tiedot sisältävä lääketieteellinen selvitys tai kuntoutussuunnitelma (lomake KU207), Lausunnosta ilmenee sairaus, suositeltu kuntoutus ja tavoitteet kuntoutukselle Harkinnanvaraista kuntoutusta haetaan lomakkeella KU 132, jonka voi täyttää ja tulostaa Kelan verkkosivuilta > Kuntoutus 18

19 Arvio harkinnanvaraisen kuntoutuksen kuntoutujamäärien kehityksestä Kuntoutujien lukumäärä Vuosi

20 Miten säästöt vaikuttavat harkinnanvaraisiin kuntoutuspalveluihin Palvelujen määrä supistuu useissa sairausryhmien kursseissa Palveluvalikkoa supistetaan lopettamalla esim. kuntoutuskurssit (jää sopeutumisvalmennuskurssi) tai joistakin sairausryhmistä nuorten kurssit Lopetetaan sairaus- / kohderyhmän kuntoutuspalvelut kokonaan: Fibromyalgia, Uniapnea, Dialyysihoito, AURA-kuntoutus Kuntoutuspäätösten määrä kiintiöidään edelleen moniammatillisessa yksilökuntoutuksessa Ammatillisen kuntoutuksen harkinnanvaraiset palvelut lakkaavat > työikäisille järjestämisvelvollisuuden mukaiset ammatilliset palvelut Avomuotoiset palvelut ja etäkuntoutus lisääntyvät 20

21 Kuntoutus- ja sopeutumisvalmennus kurssit 21

22 Kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssit lapsille ja nuorille Kursseilla tuetaan lapsia ja nuoria sekä perhekursseilla näiden perheitä selviytymään arjesta tai sopeutumaan sairauden tai vamman aiheuttamassa tilanteessa Myöntöedellytyksenä on lapsen tai nuoren sairaus tai vamma Kursseja järjestetään esimerkiksi lapsille ja nuorille joilla on ADHD tai Aspergerin oireyhtymä Mielenterveyden häiriö Synnynnäiset epämuodostumat Kehitysvamma, kehityshäiriöt tai monivammaisuus Oppimisen tai psyykkisen kehityksen häiriö Diabetes Narkolepsia Kuulo- tai näkövamma Hengityssairaus Lasten niveltulehdus 22

23 Kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssit aikuisille Kursseilla tuetaan aikuisia kuntoutujia sekä parikursseilla ja osittaisilla perhekursseilla näiden puolisoa ja/tai muuta omaista selviytymään arjesta ja omaksumaan sellaisia omatoimisia ja aktiivisia toimintatapoja, joiden avulla kuntoutuja suoriutuu päivittäisistä tehtävistään ja voi itse hallita sitä, miten sairaus vaikuttaa hänen elämäänsä. Myöntöedellytyksenä on kuntoutujan sairaus tai vamma ja tavoitteena on kuntoutujan työ- ja/tai toimintakyvyn parantaminen Kursseja järjestetään esimerkiksi aikuisille, joilla on seuraavia sairauksia tai ovat seuraavissa kohderyhmissä aivoverenkiertohäiriöt, aistivammat (kuulo-/näkövammaiset), diabetes tyypp1, diabetes tyyppi 2 ja metabolinen oireyhtymä, hengityssairaus, ikääntyneet monisairaat, mielenterveyden häiriötä, MS-tauti, muistisairaus, omaishoitajat, parkinsonin tauti, reuma ja muut sidekudossairaudet, sydänsairaus, syöpäsairaus, Tule-sairaus ja erilaisia vammoja ja harvinaisia sairauksia 23

24 Sairausryhmäkohtaisten ja ammatillisten kurssien määrät* Lasten ja nuorten kurssit Aikuisten kurssit *Ei sisällä ASLAK-kursseja ja KIILA-kuntoutusta 24

25 ASLAK- ja KIILA-kurssien suunnitellut määrät* ASLAK-kurssit 400 KIILA-kurssit *Uusia alkavia ASLAK-kursseja toteutettu v asti. KIILA-kurssit aloitettu v

26 Sairausryhmäkohtaisten ja ammatillisten kurssien suunnitellut määrät* Lasten ja nuorten kuntoutuskurssit Lasten ja nuorten sopekurssit Aikuisten kuntoutuskurssit Aikuisten sopekurssit *Ei sisällä ASLAK-kursseja ja KIILA-kuntoutusta.

27 Sairausryhmäkohtaisten ja ammatillisten kurssien kustannukset* (milj. euroa) Lasten ja nuorten kuntoutus- ja sopekurssit Aikuisten kuntoutusja sope-kurssit *Ei sisällä ASLAK-kursseja ja KIILA-kuntoutusta. 27

28 Sairausryhmäkohtaisten ja ammatillisten kurssien suunnitellut kustannukset* (milj. euroa) ,0 Lasten ja nuorten kuntoutuskurssit 60,0 50,0 Lasten ja nuorten sopekurssit 40,0 30,0 Aikuisten kuntoutuskurssit 20,0 Aikuisten sopekurssit 10,0 0, *Ei sisällä ASLAK-kursseja ja KIILA-kuntoutusta.

29 Sairausryhmäkohtaisten ja ammatillisten kurssien suunnitellut kustannukset* (milj. euroa) ,0 60,0 Ammatillinen kuntoutus 50,0 40,0 Vaikeavammaisten / Vaativa lääkinnällinen kuntoutus 30,0 20,0 Harkinnanvarainen kuntoutus 10,0 0, *Ei sisällä ASLAK-kursseja ja KIILA-kuntoutusta.

30 Kuntoutuspsykoterapia 30

31 KKRL 11 a ja b Laki tuli voimaan Kelan kuntoutuspsykoterapia täydentää julkisen terveydenhuollon palvelua hoitavalla taholla mietittävä tarkoituksenmukaisin hoito- ja kuntoutusmuoto kuntoutujan kokonaishoitovastuu säilyy häntä hoitavalla taholla ja aina viime kädessä julkisella terveydenhuollolla

32 Kohderyhmä ne mielenterveyden häiriöstä kärsivät henkilöt, jotka vuotiaat lääketieteellisen arvion perusteella tarvitsevat kuntoutuspsykoterapiaa opiskelun tai työelämään siirtymisen tukemiseksi tai työelämässä pysyäkseen tarvitsevat kuntoutuspsykoterapiaa työkyvyn tukemiseksi tai parantamiseksi sekä välttääkseen sairauslomia tai niiden pitkittymistä ja jotka todennäköisesti saavuttavat kuntoutuspsykoterapian tavoitteen 32

33 Myöntöedellytykset kuntoutuja on vuotias kuntoutujalla on diagnosoitu mielenterveyden häiriö, joka uhkaa työ- tai opiskelukykyä diagnoosin tekemisen jälkeen on toteutettu asianmukainen hyvän hoitokäytännön mukainen hoito Ø vähintään kolme kuukautta, jotta on riittävästi aikaa arvioida toteutetun hoidon vaikuttavuutta hoidosta vastaavassa yksikössä on tehty arvio kuntoutuksen tarpeesta ja soveltuvuudesta ja lisäksi selvitetty, että muut hoito- ja kuntoutusmuodot eivät ole riittäviä kuntoutuspsykoterapian tavoite saavutettavissa Kelan korvaaman, enintään 3 vuoden mittaisen terapian avulla kuntoutussuunnitelma/lääkärinlausunto, joka sisältää psykiatrin, lastenpsykiatrin tai nuorisopsykiatrin arvion

34 Korvattavat käyntikerrat vuodessa enintään 80 kertaa kolmessa vuodessa yhteensä enintään 200 kertaa nuorten terapiassa ohjauskäyntejä vanhemmille voidaan korvata enintään 20 kertaa kuntoutuspsykoterapiaa voidaan korvata enintään kolmen vuoden ajan uusi, enintään kolmen vuoden mittainen jakso on mahdollinen aikaisintaan 5 vuoden kuluttua aiemman jakson päättymisestä ja vain erityisistä syistä Erityisiä syitä voivat olla o jokin menetys tai muu kielteinen elämäntapahtuma, psykososiaalisesti kuormittava elämäntilanne, opintojen loppuunsaattaminen, työelämään siirtyminen tai muu vastaava tapahtuma, joka vaikeuttaa aiempaa mielenterveyden häiriötä tai aiheuttaa jonkin uuden mielenterveyden häiriön, joka uhkaa asiakkaan työ- tai opiskelukykyä.

35 Toimenpiteet yksilöterapia ryhmäterapia perheterapia paripsykoterapia kuvataideterapia (nuorille) musiikkiterapia (nuorille)

36 Hakeminen Kuntoutuspsykoterapiaa haetaan kuntoutushakemuslomakkeelle KU 131, johon liitetään ajantasainen, enintään vuoden vanha kuntoutussuunnitelma/b-lääkärinlausunto hakemukseen voi liittää myös terapeutin lausunnon, mikäli terapia on jo alkanut 36

37 Tietoa terapeuteista tietoa Kelan terapeuteista saa Kelan www-sivuilta > > henkilöasiakkaat > kuntoutus > palveluntuottajan haku Huomioitavaa! - em. sivulta löytyvät niiden terapeuttien tiedot, jotka ovat antaneet luvan tietojensa julkaisemiseen - terapeutin jonotilanteesta tietoja ei rekisteriin kirjata - tietoja päivitetään silloin kun terapeutit muutoksista ilmoittavat 37

38 Katse kohti tulevaisuutta 38

39 Kehittämistoiminnan painopisteet 1. Nuorten syrjäytymisen ehkäisy Neuropsykiatrisen kuntoutuksen kehittäminen 2. Etäkuntoutuksen kehittäminen 3. Kuntoutukseen ohjautumisen tehostaminen Uudet keinot tiedottamiseen ja ohjaukseen 4. Nykyisten palveluiden tuloksellisuus Erilaisten muutosten vaikutukset kuntoutukseen (laki- ja toimintamallien muutokset) Kuntoutuksen kohdistuminen oikea-aikaisesti oikealle kohderyhmälle Uusien terapiamuotojen vaikutukset, pitkät terapiat 5. Sektorein välisten palveluiden kehittäminen Rinnakkainen palveluyhteistyö (esim. päihdekuntoutus ja Kelan kuntoutus, maahanmuuttajien kuntoutus) 39

40 Kuntoutuksen uudistamiskomitea Toimikausi Tavoitteena on yhdenvertainen, kustannustehokas ja ohjattava järjestelmä, jolla tuetaan ja vahvistetaan kuntoutujan arjessa, työssä ja opiskeluissa pärjäämistä, kotona asumista ja aktiivista osallistumista sekä pidennetään työuria. Tehtävänä on arvioida kuntoutuksen lainsäädännön ja rahoituksen muutostarpeet sekä tehdä ehdotus uudistetuksi kuntoutusjärjestelmäksi ja sen edellyttämiksi säädösmuutoksiksi siten, että kuntoutuksesta vastaavien toimijoiden vastuunjako on selvä ja asiakaslähtöinen kuntoutus toimii saumattomasti Tavoitteen saavuttamiseksi on uudistettava toimintakykyyn ja työkykyyn liittyvän kuntoutuksen lakisääteiset edellytykset, kuntoutukseen pääsyn perusteet, oikeusturva sekä palvelujen ja etuuksien yhteensovittaminen. Lopputuloksena on yhtenäinen järjestelmä. 40

41 Kuntoutuksen uudistamiskomitea Työskentelyn organisointi Kuntoutuksen uudistamiskomitea Toimintakykyjaosto Työelämäjaosto Sihteeristö Asiantuntijakuulemisia SOTE-uudistus, kuntoutuksen uudistus ja kärkihankkeet SOTE-uudistus, Kuntoutuksen uudistamiskomitean ja kärkihankkeiden työskentely kytkeytyvät toisiinsa Kuntoutuksen uudistamistyö linkitetään SOTE rakenneuudistukseen sekä rahoitus- ja valinnanvapausuudistukseen Kuntoutuksen uudistamiskomitea ja Terveyden ja Hyvinvoinnin kärkihankkeet huolehtivat yhteistyössä toimintojen koordinoinnista ja tietojen vaihdosta 41

42 Kelan kuntoutuksen valttikortit S tuot elkeä teist amin e 42 n

43 Kiitos 43