Terveydenhuollon tuotantotalous. Strategisen tason suunnittelu Riikka-Leena Leskelä

Transkriptio

1 Terveydenhuollon tuotantotalous Strategisen tason suunnittelu Riikka-Leena Leskelä

2 Tuotannon johtamisen tasot Toimintaympäristö (järjestelmä, lait, politiikka, markkinat, tarpeet, arvot) 1. Missio ja tavoitteet, strateginen suunnittelu -Mitä palveluita tarjotaan ja kenelle? Miten onnistumista mitataan? -Mitä tuotetaan missä? (palvelupisteet, sijainti, palveluvalikoimat) 2. Potilasvirtojen ja kapasiteetin suunnittelu -Arvioidaan volyymit, prosessit, henkilökunnan rekrytointi, tilat ja laitteet 3. Resurssien käytön suunnittelu ja ohjaus -Lääkärien työajan kohdentaminen eri potilasryhmille ja osastoille -Yksiköiden kapasiteetin kohdentaminen erikoisaloille ja potilasryhmille -Päivittäinen henkilökunnan määrän ja kohdentamisen suunnittelu 4. Potilaan prosessin suunnittelu ja ohjaus Aikataulutus Muutokset ja joustot Tuotantoprosessi Suorituskyvyn seuranta 2

3 Mikä on tuotantostrategia? Vastaa kysymykseen: Miten järjestämme ja organisoimme palveluiden tuottamisen? Mitä tuotamme itse ja mitä ostamme muualta? Mitä tarjoamme muille? Kumppanuudet? Montako tuotantoyksikköä ja missä ne sijaitsevat? Mikä on tuotantoyksiköiden valikoima? Miten tuotanto on järjestetty yksiköiden sisällä? Onko erillisiä palvelulinjoja? Tuotantostrategia päätetään terveydenhuollossa useimmiten alueellisella tasolla ERVA, sairaanhoitopiiri, isot kaupungit 3

4 Mitä tuotamme itse ja mitä ostamme muualta? Mitä tarjoamme muualle? Valtion tason ohjaus Tietyt hoidot on sovittu keskitettäväksi yliopistosairaaloihin Uusi sote voi lisätä valtion ohjausta Väestöpohja Osa palveluista edellyttää laajaa väestöpohjaa ennen kuin tuotanto on kustannustehokasta Esim. erikoissairaanhoidon päivystys Esim. sosiaalipäivystys Osaaminen Erityisosaajia voi olla vaikea saada, varsinkin syrjäisemmille alueille Mm. erikoislääkärit 4

5 Palvelujärjestelmän paholaisen kolmio vaikuttaa tuotantoyksiköiden määrään, sijaintiin ja valikoimaan Kolmion kärkien tavoittelu yhtä aikaa kasvattaa kustannuksia Paikallisesti voi tuottaa palveluita, joissa matala erikoistumisaste ja suppea valikoima ja joissa saatavuus on keskeinen Saatavuus (aika ja paikka) Tehostettu palveluasuminen Kotihoito Erikoistumisaste (ammattilaisen osaamisen syvyys ja kapeus) Geriatriset palvelut Vaativat asumispalvelut Keskussairaala Palvelutarpeen arviointi, sijoitus ESH-päivystys Kuntoutus Matalan kynnyksen mt- ja päivhdepalvelut PTH-päivystys Hyvinvointiasema Terveysasema Alueellinen yhteistyö ja toiminnallinen integraatio mahdollistaa paremman valikoiman ja korkeamman erikoistumisasteen kohtuullisella hinnalla. Lisäksi alueellinen yhteistyö laskee yksikkökustannuksia niissä palveluissa, joissa on suurtuotannon etuja. Valikoima (eri palveluiden /ammattilaisten määrä) Alueellinen palvelujärjestelmä kuvaa optimaalista tuotannon organisointia. Lisäksi tarvitaan kysynnän ohjaus. Palveluohjauksen tehtävä on ohjata asiakkaat tarkoituksenmukaiseen palveluun. Se ei vaikuta palveluverkoston saatavuuteen, valikoimaan tai erikoistumisasteeseen eikä yksikkökustannuksiin, mutta sillä on merkittävä vaikutus kokonaiskustannuksiin palveluiden volyymien kautta. Nordic Healthcare Group, Paul Lillrank 5

6 Esimerkiksi terveyskeskuspäivystys on pääsääntöisesti kannattavaa arki-iltaisin vajaan asukkaan väestöllä ja arkiöisin asukkaan väestöllä Palveluiden käytössä kuitenkin paljon vaihtelua Potilaita sisällä keskimäärin yhden tunnin aikana suhteessa väestöpohjaan, arkisin Potilaita sisällä keskimäärin yhden tunnin aikana suhteessa väestöpohjaan, arkisin Kannattava päivystys = lääkärillä on 2-3 potilasta / tunti Joustavuus kuitenkin paranee, jos pisteessä toimii enemmän kuin yksi lääkäri Lähde: NHG Benchmarking 6

7 Esimerkki muutoksesta alueellisessa palveluverkossa Terveyskeskus tai asema, jossa vuodeosasto Terveyskeskus tai asema ilman vuodeosastoa Keskussairaala Terveyskeskus ja vuodeosasto Terveydenhuollon vastaanottopalveluita Keskussairaala Nordic Healthcare Group 7

8 A:n alueen avohoidon kustannuksia voidaan vähentää organisoimalla toimintaa uudelleen Perusterveydenhuollon avohoidon (pl. hammashuolto) käyttökustannukset, /asukas Keskimääräinen kasvu 5,9 % Keskimääräinen kasvu 5,3 % A:n asukaskohtaiset kustannukset ovat 66 euroa korkeammat verrattuna Suomen keskitasoon Yhdenmukaistamalla ja suunnittelemalla tarkoituksenmukaisen palvelutason ja vähentämällä esimerkiksi virka-ajan ulkopuolisia päivystyspisteitä A:n alueella on mahdollista päästä Suomen keskimääräiseen tasoon, joka tarkoittaisi 11 M vähennystä menoista Koko maa A Lähteet: Sotkanet 8

9 A:ssa erikoissairaanhoidon kustannukset ovat asukaskohtaisesti huomattavasti maan keskitason yläpuolella Erikoissairaanhoidon nettokustannukset, /asukas Keskimääräinen kasvu 4,7 % Keskimääräinen kasvu 6,3 % A:n asukaskohtaiset kustannukset ovat 136 euroa korkeammat verrattuna Suomen keskitasoon Keskittämällä toimintoja ja tekemällä työnjakoa, A:n on mahdollista päästä Suomen keskimääräiseen tasoon, joka tarkoittaisi 23 M säästöjä, mutta tästä n. 5M käsitellään myöhemmin vanhuspalveluiden ja päihde- ja mielenterveyspalveluiden yhteydessä Koko maa A Keskeistä on yhteistyö ja työnjako perusterveydenhuollon kanssa (sekä vuodeosastopotilaat että pitkäaikaissairaat avopotilaat) sekä työnjako muiden keskussairaaloiden/yosairaaloiden kanssa. Lähteet: Sotkanet 9

10 A:ssa on keskiarvoa 13% enemmän käyntejä ja keskiarvoa vähän enemmän hoitopäiviä Avopainotteisuus toiminnassa ei näyttäisi vähentäneen hoitopäiviä tarpeeksi Somaattisen erikoissairaanhoidon avokäynnit 2012 / 1000 asukasta Avokäynnit Koko maan keskiarvo A Somaattisen erikoissairaanhoidon hoitopäivät 2012 / 1000 asukasta Hoitopäivät Koko maan keskiarvo A Lähteet: Sotkanet 10

11 A:n alueella on mahdollista saada huomattavia kustannussäästöjä, parantamalla ikäihmisten palvelurakennetta 75 vuotta täyttäneet palvelun piirissä olevat palveluittain 2012, % vastaavanikäisestä väestöstä 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0,6 % 0,5 % 1,6 % 1,5 % 1,9 % 1,0 % 1,0 % 2,0 % 6,1 % 10,9 % 6,0 % 13,0 % Erikoissairaanhoidon vuodeosastohoidon yli 75- vuotiaita asiakkaita keskimäärin, % vastaavanikäisestä väestöstä Perusterveydenhuollon lyhytaikaisen vuodeosastohoidon yli 75- vuotiaita asiakkaita keskimäärin, % vastaavanikäisestä väestöstä Terveyskeskusten 75 vuotta täyttäneet pitkäaikaisasiakkaat , % vastaavanikäisestä väestöstä Vanhainkotien 75 vuotta täyttäneet asiakkaat , % vastaavanikäisestä väestöstä Ikääntyneiden tehostetun palveluasumisen 75 vuotta täyttäneet asiakkaat , % vastaavanikäisestä väestöstä 75 vuotta täyttäneet keskimääräinen kustannus / yli 75-vuotias Jos A:n alueella päästäisiin laatusuosituksen tasolle, kustannuksia olisi mahdollista vähentää 24 M 0% A Laatusuositukset ja tavoitetasot Säännöllisen kotihoidon piirissä olleet 75 vuotta täyttäneet asiakkaat, % vastaavanikäisestä väestöstä A Laatusuositukset ja tavoitetasot Huom! Erikoissairaanhoidon vuodeosastohoidon ja perusterveydenhuollon lyhytaikaisen vuodeosastohoidon tavoitetasot eivät perustu laatusuositukseen vaan Porvoossa saavutettuihin tuloksiin Lähteet: SotkaNet; Ikäihmisten laatusuositus; NHG analyysi 11

12 Esimerkki, miten terveydenhuollon vastaanottotoimintaa voi uudelleenorganisoida Hyvinvointiasema Kevyttä terveydenhuollon vastaanottotoimintaa Neuvola, Perhepalvelut Sosiaalipalvelut TRIAGE hoitopaikka - Vastaanottopalvelut Suun terveydenhuolto: lapset ja nuoret Terveysasema Näytteenotto Suun terveydenhuollon tuotteistaminen ja segmentointi kuntien yhteistyönä keskitetysti hyväksi havaittuja malleja käyttäen (esim. monihuonemalli) POTILAS - Vuodeosastot - Iltapäivystys Subakuuttitoiminta RTG + Labra Kiireetön potilasvastaanotto Terveysasematasoinen toiminta - Akuuttitoiminta ja vaadittavat tukipalvelut - Elektiivinen toiminta - Profiloidut vuodeosastot Sosiaalipäivystys Yhteispäivystys 24 / 7 Päihde- ja mielenterveyspalvelut Keskussairaala Erikoissairaanhoidon elektiivinen toiminta Suun terveydenhuolto: aikuisten perusvastaanotto Vaativa suun terveydenhuolto, särkypäivystys Keskitetty erikoissairaanhoito - Keskitetty päivystys 24/7 - Ensihoito ja ambulanssit - Mobiilit konsultaatiot potilasryhmäkohtaisesti - Suun terveydenhuollon särkypäivystys ja anestesiapalvelu virka-aikaan Nordic Healthcare Group 12

13 Esimerkki perusterveydenhuollon toimintamallin uudistamisesta Terveyden ylläpito mm. rokotukset Terveyskioski ERITYISASIAKKAAT Yli 75-vuotias 7 lääkärikäyntiä /2vuotta Pitkäaikaissairaus (esim. diabetes, muistisairaus jne.) (2/3 kriteereistä täyttyy) PÄÄTERVEYSASEMA Erityisasiakkaat listautuvat erikoislääkäreille ja moniammatilliset tiimit toteuttavat hoidon ASIAKAS Sairastuminen TERVEYS- NEUVO (triage koko palvelujärjestelm älle, asiakkaille vain yksi kontaktipiste) Muu kiireellinen tai kiireetön vaiva SÄÄNNÖLLISET ASIAKKAAT Säännöllinen, toistuva hoidon tarve 1-2v Pitkäaikaissairaus hyvässä hoitotasapainossa LÄHIPALVELUKLINIKKA Ajanvarausvastaanotto tiimimallilla kiireettömille potilaille PHKS - esh Vaativa kiireellinen vaiva SATUNNAINEN TERVEYSPALVELUIDEN KÄYTTÄJÄ LÄHIPALVELUKLINIKKA Kiireellinen vastaanotto tiimimallilla (ei ajanvarausta) AKUUTTI24 Nordic Healthcare Group ja Lahden kaupunki 13

14 Tulevaisuuden toiminta Nykyinen toiminta Vanhuspalveluissa sisältöä tulee kehittää ennaltaehkäisyä, kuntouttavaa toimintaa sekä kevyitä palveluita painottavaksi Omaishoito / Tukipalvelut Kotihoito Vanhuspalveluiden toiminta on suoraviivaista ja perustuu jo havaittuun tarpeeseen Palveluneuvontaa ja -ohjausta sekä kuntoutusta annetaan yleensä vasta tarpeen vaatiessa (Tehostettu) palveluasuminen Ikäihmiset ovat usein tarpeettoman raskaissa hoitomuodoissa ja kuntoutuminen takaisin kevyempään hoitoon on harvinaista Itsenäinen selviytyminen / Omaishoito / Tukipalvelut Palveluneuvonta- ja ohjaus Kotihoito Tehostettu kotihoito Läpileikkaavat kuntouttavat palvelut (Tehostettu) palveluasuminen Vanhainkodit / tkvuodeosastot Tkvuodeosastot Keskitetyn palveluneuvonnan ja -ohjauksen kautta asiakkaille pystytään tarjoamaan aikaisessa vaiheessa oikeanlaista tukea ja varmistamaan pidempään kotona selviäminen Palveluneuvonnan ja ohjauksen avulla löydetään asiakkaille keskitetysti paras palvelumuoto huomioiden myös yksityisten palveluntuottajien tai 3. sektorin valikoima Raskaisiin palveluihin siirtymistä pystytään viivyttämään läpileikkaavien kuntouttavien palveluiden avulla ja asiakkaan mahdollisuudet kuntoutua takaisin kotiin paranevat huomattavasti Nordic Healthcare Group 14

15 Vanhustenpalvelut yhtenäistetään keskitetyn koordinoinnin avulla. Asiakaslähtöisyys paranee, kun palvelukokonaisuudet räätälöidään. Yhdenmukainen palvelukriteeristö ja yhteinen arviointiyksikkö toiminnan perustana Koti Kotona asumisen tukeminen Kodinmuutostöiden läpivienti keskitetysti koordinoiden Laajennetty kotisairaanhoíto ja kotikuntoutus Tehostettu kotihoito Kotihoito Kotihoidon ja asumispalvelualueen vastuuta kasvatetaan Palveluiden keskitetty koordinointi Neuvonta- ja palveluohjausyksikkö sekä palveluintegratttori Yleinen ikääntymiseen ja hyvinvointiin sekä saatavilla oleviin palveluihin liittyvä neuvonta järjestetään koordinoidusti eri kuntien välillä. Palveluintegraattori järjestää keskitetysti asiakkaalle yksilöidyt palvelut yhteistyössä julkisen palvelutuotannon sekä yksityisten ja kolmannen sektorin toimijoiden kanssa Terveydenhuolto Keskussairaala Erikoissairaanhoidon palvelut Vaativa kuntoutustoiminta Akuuttivuodeosasto(t) Päivystyksen yhteydessä Tk-vuodeosastot Asumispalvelut Tavallinen palveluasuminen Arviointi- ja laadunvalvontayksikkö Palveluiden laadunvarmistus ja kustannustehokkuuden seuranta 2-3 tk-vuodeosastoa, jotka yhdistetään eri profiileilla lääkäripalveluihin ja kotihoitoon Tehostettu palveluasuminen Muut alueelliset palvelut: esim. omaishoito Asumispalveluiden oltava aktivoiva ympäristö, jotta sairaalapalveluiden käyttö minimoidaan - Keskitetysti koordinoidut palvelut yhteisen palveluohjaus- ja arviointiyksikön avulla. Palveluohjaus yhdistää tarpeen ja tarjonnan - Yhdenmukainen kriteeristö ja laskutus - Kunnat tuottavat palvelut itsenäisesti = keskitetty palvelutuotanto = hajautettu alueellinen palvelutuotanto Nordic Healthcare Group 15