Sosioekonomiset erot sosiaali- ja terveydenhuollossa

Transkriptio

1 Sosioekonomiset erot sosiaali- ja terveydenhuollossa Kajaani Ilmo Keskimäki, LT, tutkimuspäällikkö, professori Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ja Terveystieteen laitos, Tampereen yliopisto Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 1

2 35-vuotiaiden miesten ja naisten elinajanodote sosiaaliryhmän mukaan (kolmen vuoden liukuvat keskiarvot) Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 2

3 Hyvinvoinnin alueellinen jakautuminen aineellisen deprivaation (mm. työttömyys, toimeentulotuki, työkyvyttömyys ) indeksin avulla tarkasteltuna vuosina Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 3

4 Lainsäädännöllinen pohja Suomessa sosiaali- ja terveydenhuollon oikeudenmukaisuustavoitteet on määritelty lainsäädännössä Perustuslaki Erityislainsäädännössä Laki potilaan oikeuksista, sektorikohtainen lainsäädäntö sosiaali- ja terveyspoliittisissa asiakirjoissa hallitusohjelmissa Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 4

5 Oikeudenmukaisuustavoitteet Suomen terveyspolitiikassa sairaudesta aiheutuvien kustannusten tasaaminen terveyspalvelujen yhdenvertainen saavutettavuus terveyspalvelujen tarpeenmukainen käyttö korkealaatuiset palvelut kaikille terveyden tasainen jakautuminen ja sosiaali- ja muiden väestöryhmien välisten terveyserojen kaventuminen Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 5

6 Oikeudenmukaisuutta tukevia rakenteita Suomen sosiaali- ja terveydenhuollossa koko väestön kattava palvelujärjestelmä koko väestön kattava pakollinen terveysvakuutus palvelut rahoitetaan pääosin verovaroin (90%) useimmat palvelumaksut alhaisia - osa maksuttomia voimavarojen tasaus valtionosuusjärjestelmällä subjektiiviset oikeudet erityissäädökset; esim. hoitoon pääsyn aikarajat suositukset Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 6

7 Mitä tiedetään sosioekonomisista eroista terveydenhuollossa? Terveyspalvelujen käytössä on todettu Suomessa sosioekonomisia eroja melkein kaikissa osissa palveluketjua Erot eivät selity erilaisella palvelujen tarpeella Koko sosiaalisen hierarkian lävistävä gradientti Kasautuvasti huono-osaisten ryhmä ei pelkästään selitä eroja Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 7

8 Käyttöerojen syyt - 'kysyntätekijät' Sosiaaliryhmien väliset erot terveystiedoissa - health literacy hoitoon hakeutumisessa hoitopreferensseissä kyvyssä navigoida palvelujärjestelmässä potilas-lääkäri -vuorovaikutuksessa Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 8

9 Käyttöerojen syyt - 'tarjontatekijät' Terveydenhuoltojärjestelmässä on ylempien sosiaaliryhmien palvelujen saatavuutta parantavia rakenteellisia piirteitä yksityislääkäri-/erikoislääkäripalvelujen suuri osuus palvelujen käytöstä työterveyspalvelut monikanavainen rahoitusjärjestelmä palvelujärjestelmän 'disintegraatio'? Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 9

10 Lääkärikäyntien jakautuminen tulojen mukaan OECD-maissa oikeudenmukaisuusindeksin perusteella arvioituna OECD Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 10 10

11 Lääkärikäyntien horisontaalisen oikeudenmukaisuuden indeksit (ja niiden 95 % luottamusvälit) sektoreittain vuosina 1987, 1996 ja 2000/ Kaikki käynnit Terveyskeskus Työterveyshuolto Sairaaloiden poliklinikat Yksityinen sektori / / / / /2001 Häkkinen ja Alha Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 11 11

12 Kohdun poistot Suomessa vuotiailla vuosina , eriarvoisuusindeksit ja niiden 95 % luottamusvälit Manderbacka ym Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 12 12

13 Ensimmäinen sepelvaltimotoimenpide (PTCA tai CABG) vuosina Suomessa vuotiailla miehillä ja naisilla, eriarvoisuusindeksit ja niiden 95 % luottamusvälit miehet naiset Manderbacka ym Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 13 13

14 Tuloluokka, sepelvaltimotoimenpiteet (PTCA tai CABG) ja sepelvaltimotautikuolleisuus vuonna 2003 Suomessa vuotiailla miehillä ja naisilla / Toimenpiteet Kuolleisuus Toimenpiteet Kuolleisuus Miehet Ylin Alin Naiset Julkaisemattomia tietoja HILMOsta Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 14 14

15 Kumuloituvan huono-osaisuuden riskin vaikutus lonkan tekonivelleikkaukseen pääsyyn vuotiailla miehillä ja naisilla Manderbacka ym Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 15 15

16 Ikävakioitu vältettävissä oleva kuolleisuus vuotiailla miehillä /100,000 tuloviidenneksittäin vuosina McCallum ym Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 16 16

17 Perusterveydenhuollon keinoin (ehkäisy, varhainen toteaminen ja hoito) estettävissä olevan kuolleisuuden keskimääräinen vuotuinen muutos (%) tuloviidenneksittäin Miehet Lähde: McCallum ym (ennakkotieto) Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 17

18 Perusterveydenhuollossa toteutuvalla hoidolla estettävissä olevan kuolleisuuden keskimääräinen vuotuinen muutos (%) tuloviidenneksittäin Miehet Naiset Alin Ylin Lähde: McCallum ym (ennakkotieto) Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 18

19 Lääkärityövuodet erikoissairaanhoidossa ja perusterveydenhuollossa vuosina htv Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 19

20 Lääkärikäyntien lukumäärän muutos (%) eräillä palvelusektoreilla terveyskeskus, yleinen sairaala-pkl terveyskeskus, työterveys yksit. työterveys yksit. yleislääkäri Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 20 20

21 Viimeaikaiset ja suunnitteilla olevat terveydenhuoltoa koskevat uudistukset Vanhasen II hallituksen hallitusohjelma Paras-lainsäädäntö Terveyden edistämisen politiikkaohjelma Kaste Terveyserojen kaventamisen toimintaohjelma Ehdotus uudeksi terveydenhuoltolaiksi Hoitotakuu Palvelusetelin käyttöalan laajentaminen Toimiva terveyskeskus -toimintasuunnitelma Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 21

22 Uudistusten keskeiset suuntaviivat terveyspalvelujen käytön tasa-arvon näkökulmasta Asiakkaan aseman vahvistaminen Asiakastyytyväisyys Valinnanvapaus Palvelujen monimuotoistaminen Palvelusetelin käyttöalan laajentaminen Palvelujen tuottajapohjan laajentaminen Perusterveydenhuollon vahvistaminen Saatavuus (eri väestöryhmät) Palveluketjujen eheyttäminen Ehkäisevä ja terveyttä edistävä työ Esitetyt toimenpiteet paikoin abstrakteja ja sirpaleisia eivätkä aina perustu tutkimustietoon Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 22

23 Uudistuksien toteuttamisessa huomioitavia näkökohtia Miten määritellä uudistusten terveys- ja hyvinvointitavoitteet? Miten vastataan monimuotoistuvien palveluiden koordinaatiosta? Miten uusissa palvelukokonaisuuksissa taataan monisairaiden ja kroonisesti sairaiden palvelujen integraatio? Miten turvataan haavoittuvien ja kansalaiskeskustelussa hiljaisten ryhmien tarpeet kehitettäessä palveluja valinnanvapauden ja asiakastyytyväisyyden pohjalta? Miten turvata näiden ryhmien palvelujen koordinaatio ja valinnanvapaus? Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 23

24 Uudistuksien toteuttamisessa huomioitavia näkökohtia Miten palvelusetelin käyttöalaa laajennettaessa otetaan huomioon alueellisen ja sosiaalisen tasa-arvon turvaaminen ja palvelujärjestelmän kehitysedellytysten turvaaminen? Miten kehittää toiminnan sisältöä väestö- ja asiakaslähtöisesti? Miten uudistaa palvelujärjestelmää ja kohdentaa talouslaman takia suppenevia voimavaroja rationaalisella ja oikeudenmukaisella tavalla? Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 24