Terveyden edistämisen tarpeet. Pentti Arajärvi VII terveyden edistämisen ajankohtaispäivä

Transkriptio

1 Terveyden edistämisen tarpeet Pentti Arajärvi VII terveyden edistämisen ajankohtaispäivä

2 Ihmisarvon loukkaamattomuus, yksilön vapaus ja oikeudet sekä oikeudenmukaisuus yhteiskunnassa Oikeus elämään, henkilökohtainen vapaus ja koskemattomuus, turvallisuus Yhdenvertaisuus Yksityiselämän suoja Oikeus sosiaaliturvaan, riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut sekä väestön terveyden edistäminen Oikeusturva Oikeus kieleen ja kulttuuriin Uskonnon ja omantunnon vapaus

3 sosiaali- ja terveyspalvelut tarveperusteisia (riittävät palvelut) edellytykset toimia yhteiskunnan täysivaltaisena jäsenenä yksilökohtainen arviointi subjektiivisia oikeuksia määrärahasidonnaisia palveluja kunnan vapaaehtoisesti järjestämät palvelut yhdenvertaisuuden merkitys perusoikeuksien toteuttaminen 3

4 Hyvinvoinnin rahoitus 1. Verotus (PL 81 ja 121 ) vähimmäisetuudet, palvelut, tutkintotavoitteinen opiskelu, pääosin kustannusten korvaukset 2. Palvelumaksut (PL 81 ) - maksuttomat palvelut (tahdosta riippumattomat, ehkäisevät ja tutkintotavoitteinen opiskelu - tasamaksut (tasa-arvoisuus, kalliimpien kustannusten torjunta, matala kynnys käyttöön) - ansioon suhteutetut maksut (ylläpidon tarjoavat ja ansioiden hankinnat mahdolliseksi tekevät palvelut) - kustannukset kattavat maksut (tilattu koulutus, katto ansioon suhteutetuille maksuille) 3. Vakuutusmaksut ansioon suhteutettujen etuuksien tai etuuksien ansio-osien rahoitus, eräät kustannusten korvaukset 4

5 SOSIAALITURVAN TOTEUTTAMISVASTUU Julkisen vallan ja yksilön vastuu Valtion ja kuntien tehtävänjako ja rahoitusvastuu Yksityiset palvelun tuottajat ja palvelun käyttäjä tai potilas 5

6 Ikävakioitu vältettävissä oleva kuolleisuus vuotiailla miehillä / 100,000 tuloviidenneksittäin vuosina Eriarvoisuus terveyspalveluissa - Ilmo Keskimäki McCallum ym

7 Tuloluokka, sepelvaltimotoimenpiteet (PTCA tai CABG) ja sepelvaltimotautikuolleisuus vuonna 2003 Suomessa vuotiailla miehillä ja naisilla / Toimenpiteet Kuolleisuus Toimenpiteet Kuolleisuus Miehet Ylin Alin Naiset Julkaisemattomia tietoja HILMOsta Eriarvoisuus terveyspalveluissa - Ilmo Keskimäki 7

8 Perusterveydenhuollon keinoin (ehkäisy, varhainen toteaminen ja hoito) estettävissä olevan kuolleisuuden keskimääräinen vuotuinen muutos (%) tuloviidenneksittäin Miehet Lähde: McCallum ym (ennakkotieto) Eriarvoisuus terveyspalveluissa - Ilmo Keskimäki 8

9 Perusterveydenhuollossa toteutuvalla hoidolla estettävissä olevan kuolleisuuden keskimääräinen vuotuinen muutos (%) tuloviidenneksittäin Miehet Naiset Alin Ylin Lähde: McCallum ym (ennakkotieto) Eriarvoisuus terveyspalveluissa - Ilmo Keskimäki 9

10 Pitkäaikaistyöttömien ja työssäkäyvien diabeetikoiden kuolleisuus eri kuolinsyyryhmissä vuosina , vuotiaat - MIEHET 10 TYYPPI 1 TYYPPI 2 Kuolleisuus/1000 henkilövuotta Sep.valt.tauti Diabetes Alkoholis. Onnettomuudet Sep.valt.tauti Diabetes Alkoholis. Onnettomuudet Työssä Työtön Eriarvoisuus terveyspalveluissa - Ilmo Keskimäki 10

11 Lääkärityövuodet erikoissairaanhoidossa ja perusterveydenhuollossa vuosina htv Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto Eriarvoisuus terveyspalveluissa - Ilmo Keskimäki 11

12 Lääkärikäyntien lukumäärän muutos (%) eräillä palvelusektoreilla terveyskeskus, yleinen sairaala-pkl terveyskeskus, työterveys yksit. työterveys yksit. yleislääkäri Eriarvoisuus terveyspalveluissa - Ilmo Keskimäki 12

13

14 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä Tarkoitus lisätä valinnanmahdollisuuksia parantaa palvelujen saatavuutta edistää kuntien sosiaali- ja terveystoimen sekä elinkeinotoimen ja yksityisten palvelujen tuottajien yhteistyötä Sovelletaan kunnissa ja kuntayhtymissä Kunta päättää, mihin palveluihin sovelletaan Kunta hyväksyy palvelujen tuottajat, julkinen luettelo palvelun tuottajista ja hinnoista. Kunta voi poistaa tuottajan luettelosta, jos hyväksymisen edellytykset eivät enää täyty 14

15 Avuttomuudessa on kyse yksilön suorituskyvyn ja ympäristön asettamien odotusten ja vaatimusten välisestä ristiriidasta Perussanakirja avuton 1. turvaton, suojaton, heikko; neuvoton, kykenemätön selviytymään omin avuin. Avuton lapsi. Tuntea itsensä avuttomaksi. Jäi avuttomana odottamaan. Joutua avuttomaan tilaan. 2. kömpelö, surkea, säälittävä; taitamaton, kehittymätön. Avuton tekele, yritys. Avuton kielenkäyttö. Esitys tuntui avuttomalta.

16 Sosiaali- ja terveydenhuollon käyttäjä kuluttajana 1) Tausta-ajatuksena on heikomman osapuolen suoja, mutta Yleisperiaate 1: antamalla informaatiota vastuu siirtyy kuluttajalle Yleisperiaate 2: arviointiperustana valistunut keskivertokuluttaja ääripäät loittonevat vauhdilla toisistaan 2) Erityisasema heikoimmilla vain, jos erikseen säädetty koskee käytännössä lähinnä välttämättömyyspalveluiden maksuja (vesi, sähkö, posti, tietoliikenne), jotka voidaan keskeyttää 16

17 Sosiaali- ja terveydenhuollon kuluttaja 3) Hämärtyvä julkisen ja yksityisen raja luo oikeusasemaltaan kahdenlaisia asiakkaita palveluun voi sisältyä sekä julkisettä yksityisoikeudellinen osuus (palveluseteli) 4) Palvelujen monimutkaistumisen vuoksi myös vakiosopimukset ja vakioehdot monimutkaistuvat 5) Erityisesti heikoimpia suojanneet julkiset yhtenäiskulttuurit murtuvat 6) Kuluttajansuojasääntelyn edellyttämä aktiivisuus soveltuu huonosti avuttomien asiakkaiden suojaksi Kuluttajan kannalta samalta näyttävässä palvelussa voi olla julkinen ja yksityinen osa Neuvonnan suhteen ei erityistä korostusta 17

18 18

19

20 Monikanavarahoitus

21

22 Yleisiä näkökohtia Viranomaisen on tunnettava laki Viranomaisen on noudatettava lakia Hyvä hallinto, viranomaisvastuu tarvitaan koulutusta ja perehdyttämistä Väestörakenteen muutos lisää tietyntyyppisten tietojen ja taitojen kysyntää Neuvontaa, edunvalvontaa ja sosiaalisten suhteiden vahvistamista tarvitaan Asiointikieleen huomiota (sekä palvelujen käyttäjien että työntekijöiden kieleen)

23 Kestämmekö kohdata? Tuloerot kasvaneet Asumiskulut kohonneet Lasten osuus köyhyysrajan alittavista lisääntynyt Tulonsiirrot kaventuneet Sosiaaliturvariippuvuus kasvanut Oireiden nousutrendi jatkuu Sosiaalinen kierto on pysähtynyt Neljäsosa lapsista ei voi hyvin 23

24 Avoimia kysymyksiä sosiaalipolitiikan rakenteesta Missä määrin sosioekonominen eriytyminen uhkaa sosiaalista yhteenkuuluvuutta ja käsitystä samassa veneessä olemisesta? Vähentääkö eriytyminen luottamusta ja sopeutumiskykyä ryhmien välinen sosiaaliturvakilpailu uutena haasteena? Miten kaupungistuminen ja muuttoliike muuttavat sosiaalipolitiikan tavoitteenasettelua? Lisääkö sosiaalipolitiikan uudistaminen sen sopeutumistehokkuutta? 24

25

26 Mitä tiedetään? Terveyspalvelujen käytössä on todettu Suomessa sosioekonomisia eroja melkein kaikissa osissa palveluketjua Erot eivät selity erilaisella palvelujen tarpeella Koko sosiaalisen hierarkian lävistävä eriarvoisuuden gradientti Kasautuvasti huono-osaisten ryhmä ei pelkästään selitä eroja Eriarvoisuus terveyspalveluissa - Ilmo Keskimäki 26

27 Käyttöerojen syyt - 'kysyntätekijät' Sosiaaliryhmien väliset erot terveystiedossa / health literacy hoitoon hakeutumisessa hoitopreferensseissä kyvyssä navigoida palvelujärjestelmässä potilas-lääkäri -vuorovaikutuksessa Eriarvoisuus terveyspalveluissa - Ilmo Keskimäki 27

28 Käyttöerojen syy - 'tarjontatekijät' Tarjontatekijät Terveydenhuoltojärjestelmässä on ylempien sosiaaliryhmien palvelujen saatavuutta parantavia rakenteellisia piirteitä yksityispalvelujen ja yksityiset erikoislääkäripalvelut suuri osuus palvelujen käytöstä työterveyspalvelut monikanavainen rahoitusjärjestelmä Eriarvoisuus terveyspalveluissa - Ilmo Keskimäki 28

29 Johtopäätöksiä Terveyspalvelujen käytössä on piintyneitä sosiaaliryhmien välissä palvelujen saatavuuden ja käytön eroja Erot selittyvät ainakin osin palvelujärjestelmän sosiaaliryhmiä eriarvostavilla piirteillä: yksityispalvelujen ja työterveydenhuollon suurella merkityksellä palvelujen tarjonnassa Palvelujen laatua ja vaikuttavuutta kuvaavan vältettävissä olevan kuolleisuuden sosiaaliryhmäerot ovat kasvaneet: kasvu selittyy suurelta osin perusterveydenhuollon toimintaan liittyvillä kuolinsyillä Eriarvoisuus terveyspalveluissa - Ilmo Keskimäki 29

30

31 hypoteeseja Perusterveydenhuollon palvelukyky on 1990-luvun alun jälkeen heikentynyt PTH ei ole kyennyt vastaamaan hyvinvointierojen kasvuun ja sosiaalisten ongelmien kasaantumiseen liittyviin palvelutarpeen kasvuun ja eriytymiseen Ratkaisuja PTH kehittäminen ja toimintaedellytysten turvaaminen Uudet toimintamuodot Terveydenhuollon rakenteelliset uudistukset? Eriarvoisuus terveyspalveluissa - Ilmo Keskimäki 31