RUOKAVALIO KYLUSVUODON YHTEYDESSÄ. Ravitsemusterapeutti Mari Salminen TYKS, ravitsemusterapiayksikkö

Transkriptio

1 RUOKAVALIO KYLUSVUODON YHTEYDESSÄ Ravitsemusterapeutti Mari Salminen TYKS, ravitsemusterapiayksikkö

2 Imunestejärjestelmä Imunestejärjestelmä ulottuu verisuoniston tapaan kaikkiin kudoksiin ja elimiin Imuneste on pääosin hiussuonista kudoksiin tihkunutta veriplasmaa Imusolmukkeissa valkosolut tuhoavat imunesteeseen joutuneita mikrobeja Palaa pääosin rintatiehyeen kautta verenkiertoon, vasempaan solislaskimoon Imunestejärjestelmä kuljettaa myös suoliston alueelta pääosan imeytyneestä ruoan sisältämästä rasvasta rintatiehyeen kautta verenkiertoon (maitiaisneste)

3 Kylus eli maitiaisneste Imunestettä, johon on sekoittunut suolesta imeytyneitä ravinnon rasvoja ja proteiineja Maitiasneste kulkeutuu rintatiehyttä pitkin kaulan alueelle, jossa se siirtyy verenkiertoon Maitiaisnestettä muodostuu n. 2-4 l/vrk ( ml /kg /vrk) Ruokavalio Suolen imeytymistoiminta Fyysinen aktiivisuus Väriltään kermankellertävää tai maidonvaaleaa

4 Kylusvuoto Kylothorax Kylusnesteen kertyminen rintaonteloon/ pleuraan Taustalla Trauma tai kirurginen toimenpide Maligniteetti (lymfooma) Lymfasuonten vaurio tai poikkeava rakenne Kyloascites Kylusnesteen kertyminen vatsaonteloon Taustalla Kirurginen toimenpide Maligniteetti

5

6

7 Maitiasnesteen biokemialliset ominaisuudet Sisältää kylomikroneja, triglyseridejä, kolesterolia, rasvaliukoisia vitamiineja ja proteiinia Rasvaa 5-30 g/ l Proteiinia väh g /l Elektrolyyttejä, pitoisuudet kuten plasmassa Potilas menettää energiaa yhtä menetettyä maitiaisnestelitraa kohti vähintään kcal / l Diagnostikka: Nesteen triglyseridipitoisuus yli 1,25 mmol/l Jos nesteen triglyseridipitoisuus on alle 0,56 mmol/l, kyseessä ei todennäköisesti ole maitiaisneste

8 Oireet ja seuraukset Kehittyvät 2-10 vrk:n kuluessa vaurion syntymisen jälkeen Kylothorax: Hengenahdistus, yskä, rintakehän alueen tuntemukset Kyloaskites: vatsakipu ja paine, pahoinvointi, oksentelu Pitkittyessään: Proteiinivaje Energiavaje Rasvaliukoisten vitamiinien vaje Elektrolyytthäiriöt, Vajaaravitsemus Puolustusjärjestelmän heikentyminen (lymfosyyttien ja immunoglubuliinien menetys)

9 Kylysvuodon hoito - ruokavalio Maitiaisnesteen muodostumisen ja rintatiehyeen virtauksen vähentäminen Rasvaton ruokavalio IV-ravitsemus Mahdollistaa rintatiehyen vuotokohdan spontaanin paranemisen tai tukee kirurgisen paikkauksen paranemista Korvataan menetetty energia, proteiini, rasva, vitamiinit, elektrolyytit ja rasvahapot Ylläpidetään ja korjataan ravitsemustilaa ja estetään vajaaravitsemuksen kehittyminen

10 Suonensisäinen ravitsemus Vähentää rintatiehyen virtauksen minimiin, koska kaikki ravinto annetaan suoraan verenkiertoon Toteutetaan täydellisenä Rasvoja ei tarvitse välttää!! Annetaan normaalit vitamiini- ja kivennäisainelisät Energian tarve aikuisella n kcal / kg Esim. SmofKabiven 1600 tai 2200 kcal Perifeerinen ravitsemuksen anto toimii vain lyhyen ajan

11 Rasvaton ruokavalio Rasvaa korkeintaan 10 g /vrk MCT-rasvaa energialisänä Runsaasti proteiineja Runsas juominen Vitamiinitäydennys (erityisesti rasvaliukoiset) Välttämättömät rasvahappojen saannin turvaaminen Enteraalinen ravitsemus nml/peg Liquigen-rasvaemulsio

12 Rasvatonta? Ruisleipä, 1 viipale 0,6 g rasvaa (5 palaa 3 g) Kaurapuuro veteen 3 dl 2,7 g rasvaa Ruispuuro veteen 3 dl 0,6 g rasvaa Kanamuna 1 kpl 5,1 g rasvaa Riisi, tumma 150 g keitetty 1,4 g rasvaa Riisi vaalea, 150 g keitetty 0,4 g rasvaa Maissin jyvät, keitetty 1dl 1,1 g rasvaa Juustosiivu (15 %) 1,8 g rasvaa Broilerfile paistettu ilman rasvaa 2,6 g rasvaa Raejuusto (2%) 100 g 2 g rasvaa Raejuusto rasvaton 100 g 0,3 g rasvaa

13 MCT-öljy Medium chain triglyseride = keskipitkäketjuiset rasvahapot Ovat riittävät lyhytketjuisia imeytymään ohutsuolesta suoraan verenkiertoon Jos käytetään liikaa, osa alkaa imeytyä myös imusuoniston kautta ml /vrk max Lisää määrää aluksi hitaasti, esim. 5 ml aterioiden yhteydessä pitkin päivää jaettuna Maistuu parhaiten ruokien joukkoon sekoitettuna Voidaan käyttää ruoanvalmistuksessa/leivonnassa 1 rkl = 115 kcal Ei sisällä välttämättömiä rasvahappoja

14 Välttämättömien rasvahappojen saannin turvaaminen Jos rasvaton ruokavalio kestää 3 viikkoa, tarvitaan myös välttämättömien rasvahappojen lähde Välttämättömät rasvahapot: Linolihappo (n-6) -linoleenihappo (n-3) Käytettyjä öljyjä: Saksanpähkinäöljy Auringonkukkaöljyn ja rypsiöljyn seos Määrä? Lapsilla muutamia tippoja? Aikuisilla 1-2 tl ( määrä riittää vain lyhyen ajan )

15 Ruoka-aineiden valinta Ruoka-aineryhmä Sallitut ruoat Vältettävät ruoat Maitotuotteet Rasvattomat (0,1%) maito-valmisteet (maito, piimä, viili, jogurtti, rahka), rasvaton raejuusto (0,2 %) Muut Kananmuna Kananmunan valkuainen Kananmunan keltuainen Kala Vaalea pakastekala (tavoite max 1.5 Muut % rasvaa), seiti, turska, veteen säilötty tonnikala, hauki, katkaravut, määrärajoitus! Liha Tavoitteena alle 2 g rasvaa/100 g Muut Kalkkunan ja broilerin file, kokolihaleikkeleet määrärajoitus! Palkokasvit Linssit, herneet, pavut Soijapapu, tofu, soijajauho Riisi, pasta, peruna Vaalea riisi ja pasta, peruna Tumma tai täysjyväriisi tai pasta Muut viljatuotteet Vaalea ja tumma pehmeä leipä (ei rasvaa lisätty), näkkileipä, hapankorppu, riisikakut Hiutaleet (4-vilja, ohra, ruis, vehnä) Riisimurot, maissihiutaleet Leivät, joiden taikinassa rasvaa, pähkinöitä, siemeniä tai rajoitettavia viljatuotteita Alkiot, leseet, kaurajauhot ja hiutaleet Täysjyväisemmät murot (esim. Weetabix, Bran Flakes, myslit

16 Ruoka-aineiden valinta Pähkinät, siemenet - Vältä kaikkia, myös leivissä Kasvikset Lähes kaikki hedelmät, marjat, juurekset ja vihannekset Mehut, kiisselit, hillot Maissi, avokado, oliivit, kaikki öljyyn säilötyt Muut Sokeri, hunaja, siirappi, marenki, rasvattomat makeiset Rasvattomat salaatinkastikkeet Kahvi, tee Rasvattomat täydennysravintojuomat (Nutridrink Juice Style, ProvidExtra) Suklaa, toffee, lakritsi, kaakao Muut salaatinkastikkeet Muut täydennysravintojuomat Rasvat MCT-öljy Saksanpähkinäöljy tai auringokukkaöljy/rypsiöljy 1 tl Voi, Oivariini, margariini, kasviöljyt Calogen

17 RASVAA n. 10 g + MCT-öljy 40 ml (310 kcal) Esimerkkipäivä Aamupala Puuro 3dl + joukkoon MCT-öljy 10 ml Päälle marjoja+ 2tl sokeria tai sokeripitoista marjakeittoa Rasvaton maito Hedelmä (banaani, omena, appelsiini yms.) Lounas Peruna 2 kpl MCT-öljyssä paistettu pakastekala 50 g Rasvaton maitokastike (rasvaton maito, jauhot, ei rasvaa tai rasvana MCT-öljy) Kasviksia runsaasti + rasvaton salaatinkastike + joukossa MCT-öljy 5 ml Hedelmä / hedelmäsalaatti / kiisseli Rasvaton maito tai piimä Välipala Rasvaton jogurtti tai rahka + MCT-öljy 10 ml Hedelmä Ruisleipä, päällä kanamunanvalkuainen 2 kpl Täysmehua Päivällinen Riisiä tai pastaa 2dl Kalkkuna tai broilerifile uunissa tai paistettu MCT-öljyssä 50 g Rasvaton kastike + MCT-öljy 10 ml Rasvaton raejuusto 2 rkl Kasvikset + rasvaton salaatinkastike Rasvaton maito tai piimä Iltapalavaihtoehtoja - Riisimurot + rasvatonta maitoa + marjoja/hedelmä - ruisleipä + kananmunanvalkuainen 2 kpl + täysmehu/hedelmä ja/tai rasvatonta maitoa - Rahka / rasvaton viili / jogurtti + hedelmiä/marjoja - Smoothie (rasvaton, maustamaton jogurtti, 0,5 banaania + marjoja +sokeria tarvittaessa) - Ananasta ja rasvatonta raejuustoa prk rasvatonta täydennysravintojuomaa / vrk + rypisöljy/auringonkukkaöljy 5 ml + monivitamiini + tarv. lisäannokset rasvaliukoisia vitamiineja