Iäkkäiden krooniset sairaudet ja tapaturmat. Konsensus Geriatria Pentti Koistinen LT, ylilääkäri, Oulun kaupunginsairaala

Transkriptio

1 1 Iäkkäiden krooniset sairaudet ja tapaturmat Konsensus Geriatria Pentti Koistinen LT, ylilääkäri, Oulun kaupunginsairaala

2 2 Kuolleisuus tavallisiin kansantauteihin Meretoja A. Duodecim 2012;128: Pentti Koistinen OKS ylil

3 3 Krooniseen sairauteen liittyvä toimintakyvyn vaje Jagger et al J Gerontol Med Sci 2007;61A: Ääreisvaltimon ahtauma Diabetes AVH Muistisairaus Huonontunut näkö COPD Sepelvaltimotauti NAISET MIEHET Huono kuulo Artroosi vuosia Pentti Koistinen OKS ylil

4 Verenkiertoelinten sairauksien ja diabeteksen ikävakioitu esiintyvyys (%) lääkärin kliinisen arvion perusteella (Terveys 2000) Miehet Naiset p 1 Miehet Naiset p 1 Sydäninfarkti 2,8 0,5 <0,001 19,2 8,3 <0,001 Angina pectoris 3,1 1,3 <0,001 * 22,9 18,8 0,053 Sydäninfarkti tai angina pectoris 4,4 1,6 <0,001 31,2 22,0 <0,001 Verenpainetauti 27,7 24,3 0,008 41,0 48,9 <0,001 Sydämen vajaatoiminta 1,4 1,1 0,386 14,1 15,5 0,413 Aivohalvaus 1,5 0,8 0,005 9,6 6,7 0,019 Diabetes 4,4 3,0 0,022 12,1 12,6 0,740 1 sukupuolten välinen ero * tilastollisesti merkitsevä (p<0,05) ikä-sukupuoliyhdysvaikutus

5 9 muokattavaa syytä selittää 94%(N)- 5 90%(M) sydäninfarktin riskistä väestössä! Riskitekijä, ja altistuksen aiheuttama.. (Interheart study.lancet 2004;364:937-52) lisäriski (56-63v) väestössä (PAR) Tupakointi 11 % 39 % Hedelmien ja kasvisten käyttö 8 % 13 % Vähäinen liikunta 38 % 38 % Runsas alkoholin käyttö 34 % 14 % Verenpainetauti 26 % 21 % Diabetes 21 % 13 % Vyötärölihavuus N>65v, M>55v (Lancet 2006;367:1054) N 51 % 32 % M 69 % 32 % Psykososiaaliset tekijät 67 % 24 % Apolipoproteiini B : apolipoproteiini A 48 % 37 % 5

6 Aivohalvauksen vuotuinen ilmaantuvuus Suomessa Meretoja A. Duodecim 2012;128: Pentti Koistinen OKS ylil

7 5-10 muokattavaa syytä selittää 80%- 90% aivohalvauksen riskistä väestössä! Riskitekijä, ja altistuksen aiheuttama.. (Interstroke study.lancet 2010;376:112-3) Verenpainetauti (ilmoitettu) Verenpainetauti (160/90)..lisäriski (7-66v) väestössä (PAR) 35 % 52 % Tupakointi 19 % Vyötärölihavuus 27 % Huono ravitsemus 19 % Vähäinen liikunta 29 % Diabetes 5 % Runsas alkoholin käyttö 4 % Sydänsairaus (rytmihäir., sepelvaltimotauti) 7 % Psyykkiset tekijät (stressi 5%, masennus 5%) 10 % Apolipoproteiini B : apolipoproteiini A 25 % Penti Koistinen 7 7

8 Aivohalvaus Suomessa 8 Ilmaantuvuus nykyään n /v Ikävakioitu ilmaantuvuus puolittunut 1970 luvulta Kuolleisuus alentunut merkittävästi 3kk kohtauskuolleisuus 40% (v.1974) -> 18% (v.2011) Aivohalvauspotilaiden määrä ei ole juuri lisääntynyt Pentti Koistinen OKS ylil

9 Terveet elämäntavat vähentävät 9 aivohalvausriskiä Zhang et al. Arch Int Med 2011;171: Tutkittavina suomalaista 25-74v, joilla ei valtimotautia alkutilanteessa. Seuranta 13.7 vuotta, jolloin 1167 iskeemistä ja 311 hemorrhagista aivohalvausta. Vakioitiin ikä, sukupuoli, koulutus, suvun AVH- historia, DM, verenpaine ja kokonaiskolesteroli. Elämäntapamuuttujina (HLF) tupakointi, BMI, liikunta, hedelmät ja kasvikset ravinnossa, alkoholin käyttö (0-1 HLF= referenssi). Terveellisiä elämäntapoja N= PAR % % % Kaikki aivohalvaukset ka. 26, ,6 Iskeeminen aivohalvaus ka. 22,7 45,3 59,7 Vuotava aivohalvaus ka. 35,0 35,0 36, Pentti Koistinen OKS ylil

10 10 Suomalaisten verenpainetaudin ikävakioitu esiintyvyys Miehet Mini-Suomi 16,1 20,9 17,2 Terveys ,8 41,8 30,1 Naiset Mini-Suomi 21,4 44,7 26,5 Terveys ,5 49,8 29,2

11 Verenpainetaudista 11 Käypä hoito 2009 Aikuisikäisten suomalaisten verenpaine on alentunut v kaikissa ikäkohorteissa keskimäärin naisilla 16/8 ja miehillä 10/6mmHg Suomalaisten verenpainetaso on edelleen kansainvälisissä vertailuissa korkea N. 50% v. suomalaisista, joilla verenpaine kertamittauksessa on yli 140 / 90 mmhg, on tietoisia kohonneesta verenpaineestaan Sepelvaltimotauti- ja aivohalvauskuolleisuus kaksinkertaistuvat verenpaineen kohotessa 20/10 mmhg Pentti Koistinen OKS ylil

12 Iäkkäiden verenpainetaudista 12 Käypä hoito 2009 Iäkkäiden verenpainetaudin hoito vähentää aivohalvaus- ja sepelvaltimokuolleisuutta suhteellisesti saman verran Iäkkäiden verenpainetaudin hoitotavoite voi olla <150/85mmHg Hoito on yksilöllistä muut sairaudet ja kohde-elinvauriot huomioiden Pentti Koistinen OKS ylil

13 The Salt-Shaking Year 2011 Salt hit the news a number of times in 2011, with studies reporting the hazards of both too much and too little sodium intake. This slideshow provides a quick overview of these stories as well as summaries of commentaries by experts who tried to put this news into perspective so you can advise your patients Pentti Koistinen OKS ylil

14 Salt Shakes the World, Not Just the United States 14 Some countries, including Japan, the United Kingdom, Finland, and Portugal, have reduced sodium intake in their populations through regulations on the salt content in and labeling of processed foods, in collaboration with the food industry and through public education Pentti Koistinen OKS ylil

15 15 Ikäjakauma aikuisiän diabeteksen 25 ilmaantuessa USA Suomi Pentti Koistinen OKS ylil

16 Keuhkoputkien ahtauman (FEV%<70) esiintyvyys (%). 16 COPD Miehet 24,3 31,9 25,0 26,8 10,0 Naiset 11,4 19,0 27,6 14,4 5,2 p 2 <0,001 <0,001 1 ikävakioitu 2 sukupuolten välinen ero Astma Miehet 6,7 9,1 9,1 7,4 4,1 Naiset 12,2 7,8 8,3 10,6 6,6 p 2 0,039* <0,001

17 Lihaskato on tavallistacopd:ssä Wilson DO et al. Am Rev Respir Dis1989;139: Vestbo J et al. Am J Respir Crit Care Med2006;173: Lihaskato todettavissa 30%:lla COPD potilaista Alentunut aerobinen suorituskyky tyypillistä sydänperäinen kuolema 27%:lla Lihasvoimaharjoittelusta voi olla erinomaisen paljon hyötyä Celberg J and McIvor RA. Drugs Aging 2010;27: Borst SE. Age Ageing 2004;33: Penti Koistinen

18 18

19 Murtumien absoluuttinen/suhteellinen määrä ja BMD 19 Siris ES et al, 2004

20 5 year incidence of hip fracture in postmenopausal women by score on fracture index (based on age, previous fracture, mother's hip fracture occurrence, weight, smoking, and ability to rise from a chair without hands). 20 Black DM, et al. Osteoporos Int 2001;12: Copyright 2008 BMJ Publishing Group Ltd.

21 Adjusted Annual Rates of Serious Fall-Related Injuries and Use of Medical Services per 1000 Persons 70 Years of Age or Older 21 Tinetti ME et al. N Engl J Med 2008;359:

22 Age-adjusted incidence (per 100,000 persons) of fallinduced injuries in Finns aged 80 years or older in Korhonen N et al. Age Ageing 2012;41:

23 Fall-induced injuries among elderly Finns aged 80 years or older in and prediction until the year Korhonen N et al. Age Ageing 2012;41:75-79 The Author Published by Oxford University Press on behalf of the British Geriatrics Society. All rights reserved. For Permissions, please journals.permissions@oup.com

24 Tuki- ja liikuntaelimistön oireyhtymien yleisyys (%) lääkärin kliinisen arvion mukaan (Terveys 2000). Terveys 2000 Mini- Suomi Selkäoireyhtymä Miehet 14,7 18,1 13,9 10,4 17,5 Naiset 18,1 15,1 13,0 10,6 16,3 Niskaoireyhtymä Miehet 11,8 12,7 5,8 5,3 9,5 Naiset 10,7 9,3 10,2 7,0 13,5 Lonkkanivelrikko Miehet 12,1 20,3 41,8 4,9 4,6 Naiset 11,6 20,0 24,6 4,0 5,5 Polvinivelrikko Miehet 10,6 16,3 45,8 5,3 5,5 Naiset 18,4 31,7 35,3 7,1 14,5 24

25 Edellytykset: Nivelkulumat ja liikunnallinen kuntoutus - Lihaskudosta ylläpitävä ravitsemus ja ruston ravitsemusta ylläpitävä dynaaminen kuormitus - Venyttelykin on liikuntaa (PNF) - Isometrinen voimaharjoittelukin on liikuntaa lihastasossa, vaikka nivelen liikkuminen on nolla Problematiikka: - Pallonivelissä lihakset ovat pääasialliset stabiloijat aktiivisen liikunnan aikana (esim. olkanivel, lonkkanivel) - Kantavissa nivelissä aloitetaan isometrisista harjoitteista - Nivelen liikerajoitus kuormittaa lihaksia epätasapainoisesti ja voi aiheuttaa haitallisen ryhtimuutoksen Penti Koistinen

26 Tieliikenteessä kuolleet ikäryhmittäin 100 v yli 75 Lähde: Tilastokeskus ja Liikenneturva, 2010 ennakkotietoja

27 Liikennekuoleman riski eri ikäisillä tienkäyttäjillä 27 Kuolemat/ ikäryhmän asukasta, ka v yli 65v 45-64v 25-44v 18-24v 10-17v Muu kulkun. Muu auto H-auto matk. H-auto kulj. M-pyöräilijä Mopoilija Pyöräilijä Jalankulkija 0-9v

28 Kroonisten sairauksien ehkäisy terveissä 28 elämäntavoissa? Kaikki terveyttä edistävät elämäntavat toteutuvat amerikkalaisilla iäkkäillä vain n.12%:lla -(liikunta, tupakoimattomuus, hyvälaatuinen ruokavalio, terveellinen paino, kohtuullinen alkoholin käyttö). Pronk NP et al.am J Prev Med 2004;27:25-33 Miten suomalaisilla iäkkäillä? Pentti Koistinen OKS ylil

29 Wanhat ja nuoret! Penti Koistinen