22 Ensihoidon palvelutasopäätös vuodelle 2013

Transkriptio

1 DIAARI: 371 / (12) 22 Ensihoidon palvelutasopäätös vuodelle 2013 n päätös ja hallituksen päätös Ensihoidon järjestäminen on ollut kuntakohtaista, mikä on johtanut siihen, että palvelutasot eri puolilla Suomea ovat olleet hyvin vaihtelevat voimaan tulleessa terveydenhuoltolaissa ( /1326, ja 46 ) ensihoidon järjestäminen on siirretty sairaanhoitopiireille mennessä. Muutoksen tavoitteena on palvelutason parantuminen niin saatavuuden kuin laadun osalta sekä kansalaisten tasavertaisuus. Ensihoidon järjestämistä ohjeistetaan lisäksi sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella (340/2011) ensihoitopalvelusta (liite 1) sekä sosiaali- ja terveysministeriön ohjekirjalla 2011:11 (Ensihoidon palvelutaso; Ohje ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimiseksi sairaanhoitopiireille, liite 2). Sairaanhoitopiiri voi järjestää ensihoidon omana toimintana, yhteistyössä pelastuslaitosten kanssa tai hankkimalla palvelun muulta toimijalta. Ensihoidon järjestämiseksi sairaanhoitopiirien on tehtävä palvelutasopäätös, jonka valtuusto hyväksyy. Palvelutasopäätökseen määritellään ensihoitopalvelun sisältö sairaanhoitopiirin alueella. Tavoitteena on 1) turvata palvelutarpeeltaan samanlaisille alueille samantasoinen palvelu; 2) tuottaa käytettävissä olevilla resursseilla ensihoitopalvelua mahdollisimman tehokkaasti, ja 3) tavoittaa valtaosa alueen ensihoitoa tarvitsevista potilaista tavanomaisesta elinympäristöstään (koti, työpaikka, yms.) alueellisesti määritellyssä enimmäisajassa. Palvelutasopäätöksen toteutumista seurataan ja sen sisältöä voidaan tarvittaessa muuttaa. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin on järjestettävä oman alueensa ensihoitopalvelu. Ensihoitopalvelu on suunniteltava ja toteutettava yhteistyössä päivystävien terveydenhuollon toimipisteiden kanssa siten, että nämä yhdessä muodostavat alueellisesti toiminnallisen kokonaisuuden. Ensihoitopalvelu on terveydenhuollon päivystävä peruspalvelu, jonka tulee kattaa koko sairaanhoitopiirin alue tehokkaasti. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri on valmistellut palvelutasopäätöstä lain voimaantulosta lähtien. Aluksi kartoitimme nykyisen palvelutason ja tuottamismallit ja kustannukset alueellamme. Valmistelutyöstä on raportoitu omistajaohjauksen koordinaatiotyöryhmälle, jonka asettamien linjausten pohjalta työtä on tehty. Peruslinjauksina oli palvelutason noston porrastaminen ja monituottajamalli siten, että kaksi aluetta tullaan hoitamaan yhteistyössä pelastuslaitosten kanssa ja neljä aluetta kilpailutetaan. Syksyllä 2011 esitys oli lausunnoilla kunnissa ja saatujen lausuntojen pohjalta palvelutasopäätöstä muokattiin. Alkuvuodesta 2012 käytiin kunnissa esittelemässä päätöstä ja kuntakierroksella saatujen kommenttien pohjalta päätösesitystä vielä muokattiin.

2 2 (12) Kuntakierroksiin liittyvä aineisto löytyy PPSHP:n internet-sivuilta (ammattilaisille / ensihoito / ensihoidon palvleutasopäätöksen valmistelua). Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista on liitteenä 3. Kustannukset ja niiden jako on myös keskusteluttanut, vaikka se ei varsinaisesti kuulu palvelutasopäätökseen. Selvitystemme mukaan tällä hetkellä toiminnassa olevan ensihoitojärjestelmän kustannusarvio on n. 15 milj. euroa. Hinta muodostuu kunnilta saatujen ensihoitoon liittyvien kustannusten ja KELA:n sairaanhoitopiirin alueelle maksamien korvausten perusteella. Kunnilta kerätyissä ensihoidon kustannuksia koskevissa tiedoissa on puutteita, koska esimerkiksi kaikki kunnat eivät ole toimittaneet kustannuksia koskevia tietoja. Kelan tiedot löytyvät suoraan heidän tilastoista. Tulevan ensihoitojärjestelmän kustannuksia on arvioitu valtakunnallisten ensihoitoyksiköiden hinta-arvioiden perusteella. Esimerkiksi yhden 24/7 välittömässä valmiudessa olevan ensihoitoyksikön kustannus vuodessa on noin euroa. Vuoden 2013 alusta ensihoitohenkilöstön peruskoulutusvaatimukset nousevat, yksikkömäärä lisääntyy ja yksiköiden valmius paranee. Tästä aiheutuva hinnan nousu tulee olemaan koko sairaanhoitopiirin alueella noin 3,2 milj. euroa. Vuoden 2018 alusta voimaan tuleva lopullinen suunnitelma nostanee nykyisiä kustannuksia noin 6,2 milj. euroa. Kunnallisjohdon kokoontuessa Oulussa PPSHP:n perussopimuksen muuttamiseksi, sovittiin samalla, että ensihoidon kustannusten jakoa varten sairaanhoitopiirin johtaja asettaa työryhmän. Ensivaste sisällytetään palvelutasopäätökseen. Tulevan ensivastetoiminnan kustannukset on arvioitu nykyisten tehtävämäärien ja nykyisen hintatason mukaan. Ensivasteen kustannukseksi on arvioitu sairaanhoitopiirin alueella euroa. Palvelutasopäätösesitys on liitteenä 4. Liitteet Liite 1: STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta Liite 2: STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimikseksi sairaanhoitopiireille Liite 3: Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista Liite 4: Palvelutasopäätösesitys Liite 5: Nykyvalmiudet ja suunnitellut valmiudet Ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila esittelevät asian kokouksesssa.

3 3 (12) Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: Hallitus esittää, että valtuusto päättää 1) hyväksyä liitteenä 4 olevan esityksen palvelutasoksi 2) käynnistää neuvottelut Oulu-Koillismaan ja Jokilaaksojen pelastuslaitosten kanssa ja kilpailutuksen muilla alueilla; 3) todeta, että ensihoidon kustannusten jaosta päätetään talousarvion 2013 käsittelyn yhteydessä 4) että hallitus voi tehdä täsmennyksiä ja muutoksia mm. kuvattuihin alueisiin Hall 40 Ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila esittelivät asian. Päätös: Hallitus hyväksyi sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Kuntien kommentit liite 1 40., liite 2: 1. STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta 2. STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimikseksi sairaanhoitopiireille 3. Yhteenveto ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen aluekierroksista 4. Palvelutasopäätösesitys 5. Nykyvalmiudet ja suunnitellut valmiudet 6. Kuntien kommentit Hallituksen esitys: päättää 1) hyväksyä liitteenä 4 olevan esityksen palvelutasoksi 2) käynnistää neuvottelut Oulu-Koillismaan ja Jokilaaksojen pelastuslaitosten kanssa ja kilpailutuksen muilla alueilla 3) todeta, että ensihoidon kustannusten jaosta päätetään talousarvion 2013 käsittelyn yhteydessä 4) että hallitus voi tehdä täsmennyksiä ja muutoksia mm. kuvattuihin alueisiin.

4 4 (12) Valt 4 Johtajaylilääkäri Aino-Liisa Oukka, ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila esittelivät asian. Valtuutetut käyttivät asiasta runsaasti puheenvuoroja. Käsittelyn aikana tehtiin neljä muutosesitystä (Unto Valpas, Esko Kangas, Markku Laitila ja Tapio Paalavuo), jotka esitysten tekijät kuitenkin vetivät pois. Päätös: hyväksyi hallituksen esityksen. Samalla valtuusto hyväksyi yksimielisesti seuraavan valtuustoryhmien puheenjohtajien yhteisen ponnen: 1. Raahen seudun kunnat ilmoittavat näkemyksensä halukkuudestaan siirtymisestä pelastustoimen alueeseen ensihoidon järjestämisessä ensi maanantaihin mennessä. 2. Reisjärvi, Pyhäjärvi, Kärsämäki, Nivala ja Haapajärvi ilmoittavat näkemyksensä ensihoidon järjestämiseen ensi maanantaihin mennessä. 3. Nivala haluaa Palvelutason muutettavaksi P+P:stä H+P:hen. 4. Haapavesi haluaa lähtövalmiuden P+P 24/7. 5. Sairaanhoitopiirin valtuusto toteaa, että ensihoidon koulutusta tulee alueella vahvistaa aloituspaikkoja lisäämällä ja/tai järjestämällä tarvittavia erikoistumisopintoja henkilöstön saannin turvaamiseksi Hall 50 Kutsuttuina asiantuntijoina olivat ensihoidon ja päivystyksen johtaja Matti Martikainen ja ensihoidon projektityöntekijä Iiro Anttila. Kokoukselle jaettiin kunnilta (Haapajärvi, Kärsämäki, Pyhäjärvi, Raahe, Reisjärvi ja Vihanti) saadut kannanotot, liite Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: n hyväksymän ponnen edellyttämät toimenpiteet toteutetaan kunnilta saatujen kannanottojen perusteella seuraavasti: - Raahen kaupunki ja Pyhäjoen kunta liitetään pelastuslaitoksen kanssa neuvoteltavaan alueeseen - Reisjärven kunta liitetään kilpailutuksen piiriin kuuluvaan alueeseen - Nivalan kaupungin palvelutaso muutetaan P+P:stä H+P:hen

5 Päätös: - Haapaveden kaupungin lähtövalmius muutetaan P+P 24/7:ksi. Samalla toinen yksikkö poistetaan. Muutokset (kartta + taulukko) ovat liitteenä Hallitus hyväksyi sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. 5 (12) Palvelutasopäätöksen uudelleen arviointi, hallitus ja Omistajien enemmistön vaatimus Hallitus on laittanut valtuuston päätöksen täytäntöön kuntalain 23 ja 56 :n edellyttämällä tavalla mm. hyväksymällä alueiden 2, 3 ja 6 tarjouspyynnöt ja tekemällä vastaavat hankintapäätökset Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän hankinta- ja logistiikkapalvelut on kilpailuttanut ensihoitopalvelun alueelle 2, 3 ja 6. Hankinnasta on annettu hankintapäätös seuraavasti: - alue 2: Med Group Ensihoitopalvelu Oy - alue 3: HES Sairaankuljetus Oy - alue 6: Med Group Ensihoitopalvelu Oy Omistajien enemmistö on lähestynyt Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiriä vaatien hankintaprosessin kumoamista ensihoidon kustannusten noustua liian suuriksi. Med Group Ensihoitopalvelu Oy:lle ja HES Sairaankuljetus Oy:lle on ilmoitettu , että hankintapäätökset eivät tule saamaan lainvoimaa. Omistajien enemmistö (Oulun, Haukiputaan, Kiimingin, Kempeleen, Lumijoen, Hailuodon, Limingan, Muhoksen, Kalajoen, Oulunsalon, Ylivieskan, Sievin ja Raahen kunnanjohtajat, liite) ovat esittäneet sairaanhoitopiirille, että - palvelutasopäätös arvioidaan uudestaan ja selvitetään ensihoitopalvelujen tuottamisen vaihtoehtoisia ratkaisumalleja tavoitteena nostaa palvelutasoa vaiheittain ottaen huomioon kuntien kantokyky ja kokonaistalous, - arvioinnin pohjaksi selvitetään ensihoidon nykyiset kustannukset aiempaa tarkemmin, - pyritään selvittämään, mikä osa kustannusten noususta aiheutuu palvelutason noususta ja mikä yleisestä kustannustason noususta. Perusteluna asian uudelleen arvioinnille on esitetty mm. kustannusten nousu kunnille kaksinkertaiseksi tehdyllä palvelutasopäätöksellä ja julkisen talouden ongelmat.

6 6 (12) Hankinnan keskeyttäminen ja sen perustelut Med Group Ensihoitopalvelu Oy:lle ja HES Sairaankuljetus Oy:lle on varattu tilaisuus lausua omistajakuntien kirjeestä ja hankinnan keskeyttämisestä. Määräaikaan mennessä tulleet lausunnot: 1. Med Group Ensihoitopalvelu Oy:n lausunto, liite. Med Group Ensihoitopalvelu Oy toteaa lausunnossaan, että yhtiö on valmis neuvottelemaan hankintaan liittyvästä palvelutasosta ja täytäntöönpanon yksityiskohdista kustannusten alentamiseksi, mutta katsoo, että hankinnassa tulisi varmistaa ensihoitopalveluiden jatkuvuus ja tehdyn tarjouskilpailun ja hankintapäätöksen alkuperäinen tahto mahdollisimman tarkasti. 2. HES Sairaankuljetus Oy:n lausunto, liite. Ei laillista keskeytysperustetta HES katsoo, ettei asiassa ole perusteita tai tarvetta keskeyttää hankintaa sairaanhoitopiirin omistajakuntien kirjeessä esitettyjen seikkojen perusteella. HES ymmärtää sinänsä sairaanhoitopiirin omistajakuntien kustannuspaineet, mutta katsoo, etteivät omistajakuntien kirjeessä mainitut seikat edellytä tai oikeuta hankintamenettelyn keskeyttämistä. Hankintalain 73 :n (699/2011) mukaan hankintamenettely voidaan keskeyttää vain todellisesta ja perustellusta syystä. Hankinta voidaan keskeyttää, jos esimerkiksi rahoitustilanne on muuttunut oleellisesti määrärahojen puutteen vuoksi. Ensihoidon järjestäminen Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän valtuuston hyväksymän palvelutasopäätöksen pohjalta on osoittautunut aiheuttavan kunnille merkittävän kustannustason nousun. 13 kunnan kunnanjohtajaa on tuonut esille, että kuntien taloustilanne on voimakkaasti heikkenemässä ja tuore budjettiesitys kiristää edelleen kuntataloutta ja lisää paineita kuntaverojen korottamiseen sekä kuntien velkaantumisen kiihtymisen. Kunnat eivät voi ryhtyä toimenpiteisiin, jotka aiheuttaisivat merkittäviä uusia kustannuspaineita kuntatalouteen. Ensihoitokäsittelyn liitännäismateriaali on nähtävillä hallituksen kokouksessa. Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: Hallitus päättää keskeyttää seuraavat hankinnat: 1. ensihoitopalvelun hankkimisesta alueelle 2, TP E3614 (Kuusamo, Pudasjärvi ja Taivalkoski) ajalle , optio lukuun ottamatta Kuusamon aluetta, jonka sopimuskausi alkaa alkaen

7 7 (12) 2. ensihoitopalvelun hankkimisesta alueelle 3, TP E3781 (Lumijoki, Liminka, Tyrnävä, Muhos, Utajärvi ja Vaala) ajalle , optio ensihoitopalvelun hankkimisesta alueelle 6, TP E3782 (Kalajoki, Sievi, Reisjärvi, Merijärvi, Oulainen, Vihanti ja Siikajoki) ajalle , optio Hallitus päättää myös, että palvelutasopäätös arvioidaan uudestaan tavoitteena nostaa palvelutasoa vaiheittain ottaen huomioon kuntien kantokyky ja kokonaistalous. Hallituksen päätös Hallituksen päätös Kokouksessa kutsuttuna asiantuntijana oli kehitysjohtaja Pasi Parkkila. Päätös: Asian käsittely jatkuu perjantaina kello 8.00 (G340), jolloin sairaanhoitopiirin johtaja tekee tarkennetun esityksen hankintojen keskeyttämisestä ja esityksen ensihoidon palvelutasosta. Sairaanhoitopiirin johtajan tarkennettu esitys: Hallitus päättää keskeyttää seuraavat hankinnat: 1. ensihoitopalvelun hankkimisesta alueelle 2, TP E3614 (Kuusamo, Pudasjärvi ja Taivalkoski) ajalle , optio lukuun ottamatta Kuusamon aluetta, jonka sopimuskausi alkaa alkaen 2. ensihoitopalvelun hankkimisesta alueelle 3, TP E3781 (Lumijoki, Liminka, Tyrnävä, Muhos, Utajärvi ja Vaala) ajalle , optio ensihoitopalvelun hankkimisesta alueelle 6, TP E3782 (Kalajoki, Sievi, Reisjärvi, Merijärvi, Oulainen, Vihanti ja Siikajoki) ajalle , optio Hallitus päättää lisäksi, että palvelutasosta tehdään uusi esitys valtuustolle.

8 8 (12) Ensihoidon palvelutaso vuodelle 2013 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin omistajakuntien taloudellisen tilanteen muutos edellyttää sairaanhoitopiirin valtuuston hyväksymän palvelutasopäätöksen ja sen porrastuksen uudelleen tarkastelua. Palvelutaso ja kustannusten jako ratkaistaan asian kiireellisyydestä johtuen ensin vuodelle 2013 ja myöhemmin vuosille Palvelutason nostoa päätetystä tasosta vuodelle 2013 pienennetään. Palvelutasopäätöksen kohtien 4 Tavoittamisprosentit ja 5 Ensihoitoyksiköt taulukot liittyen tavoittamisprosentteihin sekä yksiköiden sijaintiin, tasoon ja valmiuteen muuttuvat uuden suunnitelman pohjalta. Vuosille tulee myös muutoksia. Asiasta on keskusteltu omistajaohjauksen koordinaatiotyöryhmässä Liitteet Liite 1: STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta Liite 2: STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimiseksi sairaanhoitopiireille Liite 3: Palvelutasopäätösesitys - valtuuston liitteen 4 (kohta 4) sivun 8 taulukko tavoittamisprosentit riskiluokittain on korvattu uudella taulukolla, liite 3a Liite 3b: Nykyvalmiudet ja suunnitellut valmiudet - valtuuston liitteen 4 (kohta 5) sivujen taulukko ensihoitoyksiköt on korvattu uudella taulukolla Sairaanhoitopiirin johtajan esitys: Hallitus 1. katsoo tarpeelliseksi kutsua valtuusto koolle päättämään ensihoidon palvelutasosta vuodelle haluaa varmistaa, että ensihoidon palvelujen järjestäminen jatkuu katkeamattomana alkaen ja valtuuttaa sairaanhoitopiirin johtajan ja johtajaylilääkärin tekemään tarvittavat sopimukset ja toimenpiteet. Hallitus esittää, että valtuusto päättää 1. hyväksyä liitteenä 3, 3a ja 3b olevan esityksen palvelutasoksi vuodelle 2013 ja sillä korvata hyväksytyn palvelutasopäätöksen 2. hyväksyä kustannustenjaon osalta seuraavat jakoperusteet vuodelle 2013: - pohjaksi otetaan vuoden kustannustilanne - kunnan / kuntaryhmän maksuosuus muuttuu palvelutason kasvun / alenemisen myötä

9 9 (12) - ensihoidon yhteiset kustannukset (ensihoitokeskus ja ensivaste) lasketaan asukasluvun mukaisesti (ns. kapitaatioperuste) Hall 137 Päätös: Hallitus hyväksyi sairaanhoitopiirin johtajan esityksen. Hallitus antoi luvan tehdä tekstiin stilistiset muutokset., LIITE 2: Liite 1: STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta Liite 2: STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimiseksi sairaanhoitopiireille Liite 3: Palvelutasopäätösesitys Liite 3a: Tavoittamisprosentit riskiluokittain (uusi) Liite 3b: Ensihoitoyksiköiden valmiudet (uusi) Hallituksen esitys: päättää 1. hyväksyä liitteenä 3, 3a ja 3b olevan esityksen palvelutasoksi vuodelle 2013 ja sillä korvata hyväksytyn palvelutasopäätöksen 2. hyväksyä kustannustenjaon osalta seuraavat jakoperusteet vuodelle 2013: - pohjaksi otetaan vuoden kustannustilanne - kunnan / kuntaryhmän maksuosuus muuttuu palvelutason kasvun / alenemisen myötä - ensihoidon yhteiset kustannukset (ensihoitokeskus ja ensivaste) lasketaan asukasluvun mukaisesti (ns. kapitaatioperuste). Valt 22 Liite 3c: Aluejakokartta (pelastuslaitokset ja kilpailutettavat, uusi) Ajantasainen aluejakokartta on toimitettu valtuutetuille kokouskutsusta erillisenä. Valtuutetut tekivät seuraavat muutosesitykset hallituksen esityksen kohtaan 1: 1) Unto Valpas esitti, että Raahe ja Pyhäjoen alueella pitää säilyttää nykyinen palvelutaso eli kaksi ambulanssia ympärivuorokautisessa valmiudessa. Alueen väestöpohja ja henkilöstön työturvallisuus edellyttää tätä. Timo Savela kannatti Unto Valppaan esitystä.

10 10 (12) 2) Markku Laitila esitti, että Asemapaikka Haapavesi, suunnitelma vuodelle Toisen yksikön palvelutasoa nostetaan siten, että se on arkena välittömässä lähtövalmiudessa ja muulloin varallaoloyksikön taso H+P. Toinen yksikkö sairaanhoitopiirin ehdottamalla tavalla aina varallaolo ja taso P+P. Muutoksesta (esityksestä) on olemassa Haapaveden kaupunginvaltuuston yksimielinen päätös Helvi Järvenpää kannatti Markku Laitilan esitystä. 3) Niilo Keränen esitti, että Taivalkosken valmius hyväksytään sellaisena, kuin se on valtuuston palvelutasopäätöksessä huhtikuussa 2012 (valmius: ark 8-20, la 10-18, muu ark VO). Heli Hietala kannatti Niilo Keräsen esitystä. 4) Aimo Remes esitti, että Kärsämäellä säilytetään nykyinen palvelutaso, johon kuuluu ympärivuorokautinen päivystys. Eila Niinikoski kannatti Aimo Remeksen esitystä. 5) Anne Matikainen esitti, että Yli-Iin ja Ylikiimingin kohdalla palvelutaso (pts) päätös on huhtikuussa 2012 PPSHP:n valtuuston päätöksen mukainen. Palvelutasopäätös tulisi olla Yli-Iin ja Ylikiimingin kohdalla ark 8-16 muu VO palvelutaso. Huolimatta siitä, että sopimus Oulu-Koillismaan pelastuslaitoksen kanssa on allekirjoitettu, niin voisi tehdä vaikka suorahankintapäätöksen nykyisten palvelutuottajien kanssa. Juhani Kallioranta kannatti Anne Matikaisen esitystä. 6) Esko Kangas esitti, että ensihoidon suunnitelmaan vuodelle 2013 Nivalaan lisätään toinen ensihoidon yksikkö turvaamaan tasapuolisesti ensihoidon saannin. Taso yksiköillä tulee olla hallituksen huhtikuun 2012 esityksen mukainen H+P ja P+P. Perusteluina seuraavat asiat: Nivalassa toimii nykyisin kaksi ensihoitoyksikköä ja ne ovat täystyöllistettyjä, koska sairastavuus- ja kansantautikertoimet Nivalassa ovat korkeat. Samoin onnettomuuksia sattuu usein. Ilta ja viikonloppupäivystykset on siirretty Oulaskankaalle, jonne matkaa km. Nivalan asukasluku on 11000, joten jo se vaatii kaksi yksikköä. Nivalassa ensihoitotehtävien määrä on Se on alueellamme suurin, verrattuna esim. Haapajärvi 1566 tehtävää, johon esitetään kahta hoitotason yksikköä, samoin Ylivieska 2427 tehtävää ja kaksi yksikköä. Palvelun järkevä mitoitus saavutetaan tämän esityksen toteuttamisella. Jarmo Kivioja ja Henna-Maria Råman kannattivat Esko Kankaan esitystä. 7) Tapio Paalavuo esitti, että Reisjärvelle sijoitettava yksikkö on H+P ark muu VO. Asmo Suorsa kannattaa Tapio Paalavuon esitystä. n puheenjohtaja Risto Säkkinen totesi, että koska kohtaan 1 on tehty seitsemän kannatettua muutosesitystä, joista jokainen esitys on vastaesitys hallituksen esitykselle, hän määräsi suoritettavaksi nimenhuutoäänestyksen. Äänestyksessä hallituksen esitystä kannattavat vastaavat Jaa ja vastaesitystä kannattavat vastaavat Ei.

11 11 (12) Suoritetuissa nimenhuutoäänestyksissä annettiin ääniä seuraavasti: 1) Jaa 309, Ei 67, esitys ja äänestysluettelo liite ) Jaa 311, Ei 68, esitys ja äänestysluettelo liite ) Jaa 296, Ei 83, esitys ja äänestysluettelo liite ) Jaa 306, Ei 68, esitys ja äänestysluettelo liite ) Jaa 301, Ei 73, esitys ja äänestysluettelo liite ) Jaa 302, Ei 72, esitys ja äänestysluettelo liite Jarmo Kivioja, Esko Kangas ja Henna-Maria Råman (ent. Sanaksenaho) jättivät päätökseen eriävän mielipiteen. 7) Jaa 303, Ei 72, esitys ja äänestysluettelo liite Pyöristykset on tehty yhden desimaalin tarkkuudella. Valtuutettu Jukka Tikanmäki teki hallituksen esityksen kohtaan 2 seuraavan muutosesityksen: "Kustannusten osalta noudatetaan laskutuksessa asukasluvun mukaan (ns. kapitaatioperuste). Tätä periaatetta noudatetaan vuoden 2013 osalta. Ennen uuden jakoperiaatteen päätöksentekoa, tulee ottaa huomioon yliopiston tutkimus sijaintikunnan taloudellisesta merkityksestä." Tapio Paalavuo kannatti Jukka Tikanmäen esitystä. Puheenjohtaja totesi, että koska hallituksen esityksen kohtaan 2 on tehty kannatettu muutosesitys, hän määräsi suoritettavaksi nimenhuutoäänestyksen, jossa hallituksen esitystä kannattavat vastaavat Jaa ja vastaesitystä kannattavat vastaavat Ei. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä annettiin 327 Jaa-ääntä ja 45 Ei-ääntä. Esitys ja äänestysluettelo liite Valtuutetuille jaettiin - Tehy ry:n kannanotto hallitukselle ja valtuustolle "Tehy ry:n ja Suomen Ensihoitoalan liitto ry:n kannanotto ensihoitopalvelujen palvelutasopäätösten valmistelusta" (liite 9 22) - Mirja Tikkasen toimittama adressi valtuuston kokoukseen "Ylikiimingin ambulanssijärjestelyistä" (liite 10 22) - Raimo Holapan ja Eeva-Maria Parkkisen kirje Pohjois-Pohjanmaan Sairaanhoitopiirin valtuustolle "Ambulanssitoiminnan turvaaminen Ylikiimingissä" (liite 11 22) Päätös: hyväksyi hallituksen esityksen. Valtuutetut Mikko Raudaskoski, Tuija Pohjola, Tuomas Lohi, Esko Valikainen ja Aimo Remes jättivät päätökseen ponnen (liite 12 22): "Kustannusten jaossa on meneteltävä PPSHP:n perussopimuksen mukaisesti niin, että jäsenkuntia laskutetaan yhdenmukaisin perustein, kuntia kohdellaan tasapuolisesti ja kuntien faktiset ensihoidon palvelutasossa tapahtuvat muutokset nykytilaan nähden huomioidaan selvästi. Hyväksyessään vuotta 2013 koskevan ensihoidon palvelutason ja kustannusjaon, PPSHP:n valtuusto edellyttää, että vuoden 2013 aikana hallitus valmistelee mahdolliset tarpeelliset muutokset ensihoidon palvelutasoon ja kustannustenjakoon.

12 12 (12) Valmistelun pohjalta valtuusto päätöksellään vahvistaa ensihoidon kokonaisuuden alkavaksi vuoden 2014 alusta. velvoittaa hallitusta seuraamaan tiiviisti ensihoidon toteutumista. Jos toiminnassa ilmenee vakavia puutteita, valtuusto velvoittaa hallitukseen korjaamaan puutteet." hyväksyi ponnen yksimielisesti.