An#bioo'valinnat lastentau#en päivystyksessä - seniorin näkökulma

Transkriptio

1 An#bioo'valinnat lastentau#en päivystyksessä - seniorin näkökulma Alueellinen koulutus Tarja Heiskanen- Kosma Lastentau#en ja lasten infek#osairauksien erl, LT Apulaisylilääkäri KYS Lasten ja nuorten klinikka Lasten ja nuorten osasto Lasten päivystys Lasten infek#opoliklinikka

2 Käytännön lastenlääkärin näkökulma Miksi lasten an#bioo'hoidosta pitää puhua? Miksi an#bioo'valinta on tärkeä? Mitä an#biooeeja käytetään? Tavallisimpia käyeöaiheita

3 Terveyskeskusten asiakkaiden osuus väestöstä ikäryhmieäin vuonna Perusterveydenhuolto

4 Terveyskeskusten asiakkaiden osuus väestöstä ikäryhmieäin vuonna 2013 THL Perusterveydenhuolto

5 Terveyskeskuskäynnit palvelumuodoieain ja ikäryhmieäin vuonna 2013 THL Perusterveydenhuolto

6

7 Top 10- diagnoosit, LNS päivystys

8 0-4 v 5-17 v Stockmann ym. 2013

9 Bakteerilääkkeiden vaikutusmekanismit

10

11

12 Hankitun an#bioo'resistenssin mekanismit

13 Resistenssiongelmat Penisilliiniresistenssi perustuu an#bioo#n vaikutuskohdan muutokseen Keski- ja Itä- Euroopassa ad 75% pneumokokeista Suomessa 1-5% mul#resistenssi Penisilliini- >>> mul#resistenssi kolme an#bioo'ryhmää I- R an#bioo'en käyeö väestötasolla Mekanismit: laajakirjoisten an#boo'en käyeö avainryhmä: leikki- ikäiset lapset pneumokokin kantajuus ad 40% paljon infek#oita / AOM päivähoidon infek#o- ja sosiaaliset paineet

14 Resistenssiongelmat Makrolidiresistenssi A- streptokokki 5-10% (V %) kampanja makrolidien käytön vähentämiseksi tonsillii#n hoito pneumokokki 24% (V %) Käypä hoito suositukset: sinuii', o#i' Hollanin malli? Makrolidien liikakäyeö (atsitromysiini) ketolidit lähellä makrolideja telitromysiini- resistenssin muodostuminen alkanut

15

16

17

18 Antibiotic resistance by antibiotic exposure in the previous 3 months in episodes of invasive pneumococcal disease reported to the Toronto Invasive Bacterial Diseases Network, Stefan P. Kuster et al. Clin Infect Dis. 2014;59: The Author Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For Permissions, please journals.permissions@oup.com.

19 THL RokoEaminen- sivusto

20 THL RokoEaminen- sivusto

21 FinIP- tutkimus: PCV10 vaikutus an#bioo'hoitoihin PCV10 vähentää lasten mikrobilääkehoitoja 3+1 ja 2+1- ohjelmien vaikutus samanlainen Suhteellinen vaikueavuus vähäinen (8 %), muea vastemuueujan yleisyyden takia kansanterveydellinen merkitys suuri Laskennallises# alle 2- vuo#ailla Suomessa vuosieain vähenneeävissä > mikrobilääkekuuria > säästö lääkehinnoissa Vaikutus lääkeresistenssiin Dia: Arto Palmu THL

22 Incidence of outpa#ent purchases of an#microbials recommended for AOM by treatment and age in children enrolled before 7 months of age

23 Pneumokokin an#bioo'resistenssi alle 5- vuo#aiden välikorvaerieeessä Taysissa ja PSHPssa Pneumokokki- löydösten määrä * Penisilliini R Penisilliini I 15 (15,9%) 8/107 (7,5%) 3/76 (3,9%) Erytromysiini R 28 (33,7%) 41 (33,7%) 14 (18,2%) R resisten' I alentunut herkkyys * mukailtu Korppi M, Kärppä H, Vuento R. Acta Paediatrica 2013

24

25 Influenssarokotus

26

27 välikorvatulehdusdiagnoosia suomalaisilla lapsilla/v tavallisin an#bioo'en määräämisen syy avohoidossa diagnos#ikalla ja hoitovalinnoilla on merkitystä! koulutusta tarvitaan ja se kannaeaa! Nokso- Koivisto ym. SLL 2014

28 Äkillisen välikorvatulehduksen e#ologia Ruohola ym. Clin Infect Dis 2006 Bakteeri 27 % Virus 4 % Bakteeri ja virus 66 % Tympanostomiaputki ei muuta o#i#n e#ologiaa Kuva: Paula Täh#nen ja Aino Ruohola TY TYKS

29 Mikrobilääkkeet o#i#n hoitoon

30 Fenoksimetyylipenisilliini V-pen 1. polven kefalosporiini Kefexin Klindamysiini Dalacin S. pneumoniae Makrolidit: atsitromysiini, klaritromysiini Zithromax Azithromycin Mylan Azithromycin Sandoz Klacid Zeclar S. pneumoniae ja/tai M. catarrhalis Kuva Paula Täh#nen ja Aino Ruohola TY TYKS

31 Voiko o#i#n jäeää hoitamaea?

32 Kolme poin'a o#i#n hoidossa Tee oikea diagnoosi ja huomioi lapsen ikä arviossasi myös toispuoleista tau#a hoidetaan, kun diagnoosi on kiistaton Puhu ja ole läsnä vanhemmille, ota huoli tosissaan! seuranta, viivästeey hoito, jälkitarkastus Määrää amoksisilliinia äläkä turhaan vaihda lääkeeä, jos tau# uusii reilun parin viikon kulueua (Leibovitz ym 2003)

33

34 Jenu S ym.duodecim2014

35 Kun katsot lapsen suuhun, mitä bakteeri- infek#oita voit nähdä? Dia Ma' Korppi

36

37 Lasten virtsa#einfek#on an#bioo'hoito osaa epäillä ja ota sieen hyvät näyeeet suuntaa hoito ensisijaises# E.coliin Taulukko 1. Lääkkeet lasten virtsa#einfek#ossa. Suoneen anneeavat lääkkeet Kefuroksiimi 100 mg/kg/vrk jaeeuna 2 tai 3 annokseen Kepriaksoni 80 mg/kg/vrk kerta- annoksena Suun kauea anneeavat lääkkeet Sulfa- trimetorpiimi (trimetopriimia 8 mg/kg/vrk) jaeeuna 2 tai 3 annokseen Kefaleksiini 50 mg/kg/vrk jaeeuna 3 annokseen hoidon pituus imeväisillä 10 vrk ja isommilla lapsilla rakkotason infek#o 5 vrk Duodecim. Lastentau#en päivystyskirja

38 Jounio U, Renko M. Duodecim 2009.

39 Milloin aloieaisin kinolonin lapsipo#laalle? JänisruEoepäily (Francisella tularensis) hyeysen pistot, harvoin suoraan kuolleesta eläimestä loppukesän kuumetau# tulehtunut pistokohta, kuume, ihoeuma, suurentuneet imusolmukkeet hyväkuntoiselle lapselle po siprofloksasiini Kuumeinen, yleisoireinen salmonelloosi sairaalapo#las SIPROFLOKSASIINI 30MG/PAINOKILO 2 ANNOKSEEN JAETTUNA, AIKUISTEN ANNOKSIA EI SAA YLITTÄÄ

40 Kuinka pienille imeväisille voi määrätä po an#bioo'a? KYS ohjeistus alle 1kk ikäiset lastenpäivystykseen 1-4 kk ikäiset kuumeiset/yleissairaat lastenpäivystykseen 1-2kk ikäiselle po an#bioo'a vain poikkeustapauksissa, ei määrätä avohoidossa 2-4 kk ikäiselle harvoin AOM on harvinainen alle puolivuo#ailla

41 Vesirokko ja GAS (S. pyogenes) rajuoireinen sep#nen taudinkuva perusterveellä eskarilaisella CRP nousu ja yleis#lan lasku tehovalvonnassa an#bioo#sta (kefuroksiimi) ja nestehoidosta huolimaea IVIG ja klindamysiini mukaan #lanne korjaantui

42 MRI: kantaluun osteii', veriviljely negat ASTA 3= posit klindamysiini 3 vkoa, toipuminen komplikaa#oiea

43

44 Uskallanko jäeää an#bioo#n määräämäeä, kun po#las on ko#hoidossa?

45 An#bioo' kotona hoidetulle po#laalle Väärä turvallisuuden tunne? maskeeraus alihoito sivuvaikutukset an#bioo'hoitoon kuuluvat haitat Oikea diagnoosi! ei an#bioo'a virusinfek#oon ei po an#bioo'a vakavaan bakteeri- infek#oon

46 kiitos

47 Bakteerimeningii#n mikrobilääkitys Kesto 7-10 vrk, neonataalivaiheessa pidempi Ikä 7 vrk Ampisilliini 200 mg/kg/vrk (jaeeuna 3 annokseen) ja kefotaksiimi 100 mg/kg/vrk (jaeeuna 2 annokseen) Ikä 8 30 vrk Ampisilliini 200 mg/kg/vrk (jaeeuna 4 annokseen) ja kefotaksiimi 200 mg/kg/vrk (jaeeuna 4 annokseen) Ikä 1kk Kepriaksoni alkuannos 150 mg/kg/vrk (maks. 2 g). Jatkohoitona 100 mg/kg/vrk yhtenä annoksena vrk:ssa suoneen.

48 GI- kanavan infek#oiden an#bioo'hoito päivystyksessä

49 Iho- ja pehmytosainfek#ot