Antibioottikulutus Suomen akuuttisairaaloissa. Mari Kanerva Dos, infektiolääkäri

Transkriptio

1 Antibioottikulutus Suomen akuuttisairaaloissa Mari Kanerva Dos, infektiolääkäri

2 Antibioottien sairaalakulutus Euroopan maissa ESAC:n vuosikirja 2008 ESAC= European surveillance of antimicrobial consumption ic/antibiotic-consumption Suomen luvuissa mukana terveyskeskuksia ja vanhainkoteja Kefalosporiinien osuus kulutuksesta Suomessa suurin 30% Kinolonien absoluuttinen määrä Suomessa toiseksi suurin Penisilliinien osuus Suomessa matalin 18% Muut Suomessa: nitrofurantoin ja methenamin

3 Use of hospital-specific antibiotics in hospital care (HC) in Europe (2002) Vander Stichele R H et al. J. Antimicrob. Chemother. 2006;58: The Author Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please journals.permissions@oxfordjournals.org

4 Ruotsin sairaalakulutus

5 ATC/DDD The Anatomical Therapeutic Chemical Classification System with Defined Daily Doses (ATC/DDD) ATC hierarkkinen lääkkeiden luokitusjärjestelmä Pohjoismaiset tutkijat kehittivät DDD:n 1976 keskimääräinen aikuisen ylläpitolääkeannos pääindikaatioon WHO suositti 1981 ATC/DDD järjestelmää kansainvälisiin lääketutkimuksiin Soveltuu eri mikrobilääkkeiden käyttömäärien yhteenlaskemiseen Ei ota huomioon lasten tai munuais ja maksapotilaiden annoksia

6

7 DDD vastaavuusongelma Jos DDD suurempi kuin todellinen päiväannos > DDD luku antaa liian pienen kulutuksen Tazocin (DDD = 14 g), 4 päivän tavallinen hoitoannos 48 g = 3.4 DDD Meronem (DDD=2 g), 4 päivän tavallinen hoitoannos 12 g, = 6 DDD Käytettyjen antibioottien laatu sairaalassa vaikuttaa kokonaisddd kulutuslukuun Polk et al. measurement of adult Antibacterial Drug Use in 130 US Hospitals: Comparin of Defined Daily Dose and Days of Therapy. CID 2007; 44:

8 Antimicrobial use in Finnish acute care hospitals: data from national prevalence survey, 2005 Käyttöpäivä ~ suositeltu (RDD) tai määrätty (PDD) päiväannos Bakteerilääkkeet 64.1 käyttöpäivää /100 hoitopäivää Yliopisto (65.7), keskus (59.0), muut akuuttisairaalat (74.5) Kaikki mikrobilääkkeet 71.7 käyttöpäivää /100 hp Yliopisto (77.1), keskus (63.8), muut akuuttisairalaat (79.4) Kanerva M, Ollgren J, Lyytikäinen on behalf of the Finnish Prevalence Survey Study Group et al. JAC 2007; 60,

9 Kokonaiskulutuslukuja muualta 130 yhdysvaltalaista sairaalaa, 78 käyttöpäivää / 100 hoitopäivää. Polk et al. Clin Infect Dis 2007; 44: Saksalaiset yliopistosairaalat : sisätautiteho osastot 122 PDDs/100 ja sisätauti osastot 55 PDDs/100 de With et al.med Klin (Munich) 2004; 99: Saksalaiset ei yliopistosairaalat: teho osastot PDDs/100 ja sisätautiosastot 29 PDDs/100. Kern et al. Infection 2005; 33: Saksalaiset yliopistosairaaloiden teho osastot 87 RDDs/100, ei yliopistosairaaloiden teho osastot RDDs/100. De With et al. J Hosp Infect 2006; 64:

10 Antimicrobial use in Finnish acute care hospitals: data from national prevalence survey, 2005 Mikrobilääkeprevalenssi korkea, 39%:llä vähintään 1 mikrobilääke Vaihtelu erikoisaloittain 0% 63% Sairaalainfektiopotilaiden osuus kulutuksesta huomattava Kanerva M, Ollgren J, Lyytikäinen on behalf of the Finnish Prevalence Survey Study Group et al. JAC 2007; 60,

11 The European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC) Point Prevalence Survey of Antibacterial Use in 20 European Hospitals in 2006 Au, Be, Cr, Cz, De, En, Es, Fi, Fr, Gr, La, Li, Ma, Ne, NoIr, No, Po, Sc, Sl, Sw J01, A07AA (oral vanco+colistin), P01AB (oral metro) Mikrobilääkeprevalenssi 30.1% (19 59%) Yleisin indikaatio hengitystieinfektio (24%), iho, luu, nivel (18%), vatsa (16%), virtsa (11%) Avohoitopneumonian lääkkeitä: Penisilliini+β laktaami inhibiittori 24% makrolidi 15% fluorokinoloni 11% III polven kefalosporiini 10%, laajakirjoinen penisilliini 10%, II polven kefalosporiini 10% Ansari et al. CID 2009; 49:

12 Osa mikrobilääkityksestä turhaa? Hollantilainen 1350 paikkainen yliopistosairaala 6 peräkkäistä mikrobilääkeprevalenssia, arvioitiin indikaatiota, laatua, annosta, kestoa 938/4105 (22.9%) sai mikrobilääkitystä 37.4% oli ohjeiden vastaista 13% aiheeton 14.9% väärä lääke 9.4% oikea lääke, väärin annettu 0.6% ei ollut antibioottia vaikka olisi ollut indikaatio Willemsen et al. Antimicr Agents Achemother 2007; 51:864-7

13 Antimicrobial use in Finnish acute care hospitals: data from national prevalence survey, 2005 Käyttö laajakirjoista (24) vrt Ruotsi: Stafylokokkipenisilliini Penisilliini Tetrasykliinit Kefalosporiinit Fluorokonolonit Amoksi- ja ampisilliini Kanerva M, Ollgren J, Lyytikäinen on behalf of the Finnish Prevalence Survey Study Group et al. JAC 2007; 60,

14 TOP14 mikrobilääkkeet HUS:ssa vrt Ruotsi: Stafylokokkipenisilliini Penisilliini Tetrasykliinit Kefalosporiinit Fluorokonolonit Amoksi- ja ampisilliini J02AC Triatsolijohdokset J01DB Ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit J01DH Karbapeneemit J01XD Imidatsolijohdokset J01AA Tetrasykliinit J01CA Laajaspektriset penisilliinit J01CR Penisilliinien yhdistelmävalmisteet, myös beetalaktamaasin estäjät J01FF Linkosamidit J01CF Beetalaktamaasiresistentit penisilliinit J01CE Beetalaktamaasiherkät penisilliinit J01XA Peptidoglykaanibakteerilääkkeet J01DC Toisen sukupolven kefalosporiinit J01MA Fluorokinolonit J01DD Kolmannen sukupolven kefalosporiinit DDD

15 Mikrobilääkkeiden käyttö vastasyntyneiden teho-osastoilla (n=24) Suomessa Sarvikivi et al. J Hosp Infect. 2010;76: Kuusi kuukauden välein toistuttua prevalenssitutkimusta 11/08-5/09 Prevalenssipäivänä 28 %:lla vähintään 1 mikrobilääke 8%:lla vähintään 3 lääkkeen yhdistelmä 69%:lla penisilliiniaminoglykosidiyhdistelmä 8%:lla vankomysiini Viikon sisällä 527 (41%) potilaalla vähintään 1 mikrobilääke 70 (5%) sai 3 mikrobilääkettä koodi lkm (% mikrobilääkehoitoa saaneista) Penisilliinit J01C Muut beetalaktaamit J01D Sulfonamidit ja trimetopriimi J01E 7 1 Makrolidit, linkosamidit ja streptogramiinit J01F Aminoglykosidit J01G Muut bakteerilääkkeet J01X Systeemiset sienilääkkeet J02A Viruslääkkeet J05A 11 2 Tuberkuloosilääkkeet J04A