Kroonisen kivun ja spastisuuden lievitys neuromodulaation keinoin
|
|
- Karoliina Ahonen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Kroonisen kivun ja spastisuuden lievitys neuromodulaation keinoin Mikael von und zu Fraunberg dosentti apulaisylilääkäri Neurokirurgia / KYS Neurokeskus Krooninen kipu on yleinen ja vaikea sairaus esiintyvyys 19-48% (Suomi ja Eurooppa) fyysinen ja psyykkinen komorbiditeetti haitta perhe-elämälle (36%) ja sosiaalisille suhteille (27%) kustannukset terveydenhuollolle ja yhteiskunnalle puutteelliset resurssit ja koulutus
2 Kroonisen kivun hoito on moniammatillista lääkehoito fysioterapia psykologiset menetelmät sosiaalityöntekijän apu puudutukset stimulaatiohoidot radiofrekvenssihoidot muut neuromodulaatiohoidot KYS Neuromodulaatiotyöryhmä joka toinen maanantai klo neurokirurgi anestesialääkäri kipulääkäri kipuhoitaja hammaslääkäri psykiatri fysiatri ortopedi
3 Kroonisen kivun neurokirurgiset hoidot ablaatiohoidot (irreversiibeli) central lateral thalamotomy trigeminal nucleotractotomy bulbar DREZ percutaneous cordotomy facet denervation sympathectomy for pain radiofrequency dorsal root entry zone lesion surgical dorsal root entry zone lesion stimulaatiohoidot (reversiibeli) selkäytimen takajuostestimulaatio okkipitaalihermon stimulaatio motorisen aivokuoren stimulaatio syväaivostimulaatio Kivun neuromodulaatiohoidot stimulaatiohoidot selkäytimen takajuostestimulaatio okkipitaalihermon stimulaatio motorisen aivokuoren stimulaatio muu perifeerinen hermostimulaatio syväaivostimulaatio (DBS) muu neuromodulaatio intratekaalinen lääkehoito radiofrekvenssihoidot (trigeminusneuralgia)
4 Kivun neuromodulaatiohoidot stimulaatiohoidot selkäytimen takajuostestimulaatio lanneselkäkipu +/- radikulaatio CRPS ja muu neuropaattinen kipu angina pectoris okkipitaalihermon stimulaatio motorisen aivokuoren stimulaatio muu perifeerinen hermostimulaatio syväaivostimulaatio (DBS) Neuropaattinen kipu hermovauriokipu - vaurio tai toimintahäiriö kipua välittävässä hermojärjestelmässä sentraalinen aivoverenkiertohäiriö MS-tauti selkäydinvamma perifeerinen ääreishermon vammojen jälkitilat kivuliaat polyneuropatiat välilevyn pullistuman aiheuttama juurivaurio
5 Neuropaattinen kipu jatkuva kipu ilman ulkoista ärsykettä sähköiskumainen tuikkiva kipu allodynia normaalisti kivuttoman ärsykkeen provosoima kipu muut poikkeavat kipuaistimukset esim dysestesia Neuromodulaatio historiallinen alku
6 Selkäytimen takajuostestimulaatio - SCS pulssileveys (µs) amplitudi (V tai ma) pulssitaajuus (Hz) A. potilasohjain B. pulssigeneraattori C. epiduraalielektrodi SCS ja porttikontrolliteoria SCS - kipureseptorit - kipuhermosäikeet - kivun välittyminen selkäytimessä Melzack and Wall 1960 SCS
7 SCS ja sentraalinen neuromodulaatio sensorinen paikantava huomio tunnesisältö motivaatio De Ridder 2016 SCS kipualueen kattaminen
8 SCS - lanneselkäkipu ja -radikulaatio References Study design Follow-up/ Number of patients and treatment North et al Burchiel et al Prospective. Third party evaluation Prospective. Multicenter Results and outcome measures 5 years/ 50 SCS 47% of patients >50% pain relief. 10 out of 40, preoperatively disabled, returned to work 1 year/ 70 55% of patients >50% pain relief and significantly improved QoL measures. Analgesia consumption and work status unchanged Comments Impartial evaluation Usage of variety of pain and functional/qol measures Kumar et al North et al Kumar et al Kumar et al (followup of study from 2007) RCT consecutive 5 years/ 60 SCS, 44 CMM RCT 3 years/ 19 SCS, 26 reoperation RCT multicenter RCT multicenter 1 year/ 52 SCS, 48 CMM 2 years/ 42 SCS, 41 CMM QoL improved in 27% of SCS patients and 12% CMM patients. Return to work: 15% in SCS and 0% in CMM patients SCS better pain relief (p < 0.01) and less opioid consumption (p > 0.025). Patients randomized to SCS significantly less likely to cross over 48% of SCS patients and 9% of CMM patients > 50% pain relief. Significant improvement of QoL and satisfaction in SCS patients. 32 of CMM patients crossed over to SCS after 6 months Significantly higher pain relief, QoL and functional status in SCS patients SCS is cost-effective in the long term The results obviate the need for reoperation in cases of recurrent radicular pain after spine surgery Variety of outcome measures. Still short followup High level of evidence - kivun lievitys >50% 47 55% potilaista Linderoth et al 2009 SCS - CRPS ja muu neuropaattinen kipu References Study design Follow-up/ Number of patients and treatment Kemler et al RCT 2 years/ 36 SCS + PT. 18 PT Results and outcome measures 24 patients recieved permanent SCS. Intention-totreat analysis: SCS better pain relief and global effect (both p < 0.001). Health-related QoL improved only in SCS patients Comments High level of evidence due to intention-to-treat analysis. Estimated NNT = 3.0 Kemler et al (Followup study from 2004) Grabow et al (Including CRPS II) Harke et al RCT 5 years/ 36 SCS + PT. 18 PT Systematic 6-40 months/ 314 literature review. (IASP criteria for One RCT, 2 CRPS) SCS. Ten prospective and 12 studies reported trial retrospective stimulation observational studies Prospective, noncontrolled 12 months/ 29 SCS + PT, all with positive response for sympathetic block Intention-to-treat analysis: Pain relief and other outcome measures were the same in both groups. Subgroup analysis of 20 SCS and 13 PT patients: SCS patients had better pain relief (p = 0.02) and global effect (p = 0.06) Successful results in % of patients. Some studies reported analgesic reduction, improved QoL and global perceived effect 28/29 reduction of pain (VAS 4) and allodynia in all (p < 0.01). Pain disability index significantly reduced (>50%) (p < 0.01) Despite diminishing effect of SCS, 95% of patients would repeat the treatment for the same result High level of evidence for the review. Moderate level (B/C) of evidence for efficacy of SCS for CRPS Modest level of evidence. Biased patient selection - CRPS-oireiden lievitys % potilaista Linderoth et al 2009
9 SCS - angina pectoris References Study design Follow-up/ Number of patients and treatment Results and outcome measures Comments De Jongste et al RCT 1 year / 8 SCS 9 awaiting SCS for 8 weeks At 8 weeks SCS patients had increased exercise capacity and time to angina, decreased signs of ischemia in ECG and decreased frequency of anginal attacks High level of evidence but few patients Hautwast et al RCT 6 weeks / 13 SCS 12 standard treatment Same as De Jongste study. Also improved QoL High level of evidence but short follow-up Mannheimer et al (ESBY study) Andrell et al (ESBY study) Ekre at al RCT 6 months / 53 SCS. 51 CABG Both groups had adequate symptom relief and no difference between SCS and CABG. Intention-to-treat analysis: mortality and cerebrovascular morbity lower in SCS group RCT 2 years / 48 SCS. 39 CABG SCS was less expensive than CABG and required fewer hospitalization days for the primary intervention and for cardiac events Prospective study of SCS dysfunction 65 months / 32 with SCS battery dysfunction and after restitution of SCS function Anginal attacks and consumption of nitrates increased during dysfunction but were significantly diminished after restitution High level of evidence. SCS seems preferable in patients with increased risk of surgical complication Moderately high level of evidence High level of evidence McNab 2006 RCT 1 year / 30 SCS. 30 PMLR No difference in angina-free exercise capacity and QoL Modest level of evidence Di Pede et al Eddics et al Prospective, multicenter Placebo controlled, randomized 13 months / 87 SCS >50% reduction anginal attacks in 73% of patients. Decreased hospitaladmissions and days of hospitalization 4 weeks / 12 SCS responding patients randomized to different stimulation regimes Low intensity (placebo) stimulation resulted in reduction in walking distance, degradationof cardiovascular classificationand increasedfrequency of angina attacks - AP-kohtausten väheneminen >50% 73% potilaista Moderate level of evidence. First trial with placebo-like control Firstblinded SCS study Linderoth et al 2009 Kivun neuromodulaatiohoidot stimulaatiohoidot selkäytimen takajuostestimulaatio okkipitaalihermon stimulaatio sarjoittainen (cluster) päänsärky okkipitaalineuralgia migreeni (?) motorisen aivokuoren stimulaatio muu perifeerinen hermostimulaatio syväaivostimulaatio (DBS)
10 Okkipitaalihermon stimulaatio - ONS ONS ja sarjoittainen (cluster) päänsärky - kivun lievitys >50% 72% potilaista Magis et al Curr Opin Neur 2012
11 ONS ja migreeni - lisää tutkimusnäyttöä tarvitaan Freeman et al, Medical Dev 2013 Sarjoittainen päänsärky - kohtauspäiväkirja
12 Kivun neuromodulaatiohoidot stimulaatiohoidot selkäytimen takajuostestimulaatio okkipitaalihermon stimulaatio motorisen aivokuoren stimulaatio atyyppinen kasvokipu sentraalinen kipu post stroke - MS - TBI muu perifeerinen hermostimulaatio syväaivostimulaatio (DBS) Motorisen aivokuoren stimulaatio - MCS
13 MCS ja krooninen neuropaattinen kipu - kivun lievitys >50% 43% potilaista Fontaine et al J Neurosurg 2009 MCS pitkäaikaistulokset Fontaine et al J Neurosurg kivun lievitys >50% yli vuoden ajan 45 60% potilaista
14 Spastisuus refleksikaaren yliherkkyys lihaksen epänormaalisti kohonnut tonus vastus kasvaa venytysnopeuden tai kulman lisääntyessä merkitsee refleksikaaren yliherkkyyttä liittyy ylemmän motoneuronin vaurioon on seurausta keskushermostovauriosta selkäydinvamma MS-tauti cerebral palsy Aivohalvaus- ja dysfasialiitto ry 2005 Spastisuuden hoito ja neuromodulaatio asentohoito fysio- ja toimintaterapia omatoiminen kuntoutus botulinumtoksiini paikallishoitona baclofen (GABA reseptori) peroraalisesti intratekaaliset bolukset intratekaalinen infuusio pumpulla = ITB
15 Intratekaalinen lääkehoito ITB Neuromodulaatio kehittyvä ala dorsal root ganglion (DRG) -stimulaatio burst -stimulaatio high frequency -stimulaatio (HF10) sfenopalatiiniganglion stimulaatio (SPG) langattomat elektrodit telemedisiiniset sovellukset bluetooth / langaton IPG mikrokontaktitekniikka
16 Kroonisen kivun ja spastisuuden lievitys neuromodulaation keinoin Mikael von und zu Fraunberg dosentti apulaisylilääkäri Neurokirurgia / KYS Neurokeskus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotVALTAKUNNALLINEN DIABETESPÄIVÄ
VALTAKUNNALLINEN DIABETESPÄIVÄ 8.11.2018 KUINKA KÄYTÄN MOHA:A ELI MOTIVOIVAA HAASTATTELUA TYÖKALUNA MURROSIKÄISEN DIABEETIKON HOIDOSSA MARI PULKKINEN, LT, LASTENENDOKRINOLOGI, HUS, LASTEN JA NUORTEN SAIRAUDET
LisätiedotSairaalatason nopea arviointi
HYKS-erva-alueen arviointi Takajuurisolmukkeen stimulaatio (Dorsal root stimulation, DRGS) kroonisen kivun hoidossa SUOSITUS 3.9.2018 Suosittelemme DRGS-hoitoa käytettäväksi vain huolellisen potilaskohtaisen
LisätiedotMitä uutta ketamiinista?
Mitä uutta ketamiinista? Anestesiakurssi Helsinki, 28.3.2019 Teema V: Muuttuuko tuntemamme yleisanestesia? Vesa Kontinen, dosentti, ylilääkäri HYKS, Operatiivinen tulosyksikkö, ATeK Jorvin sairaala, Leikkaus-
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotSuomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry
Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry 24.10.2017 Suomen Potilasturvallisuusyhdistys ry Perustettu v. 2010 Perustehtävä: edistää potilasturvallisuutta ja potilasturvallisuuden tutkimusta Suomessa Toimintaa
LisätiedotLÄÄKKEETTÖMÄT HOIDOT JA NEUROSTIMULAATIO
1.6.2017 LÄÄKKEETTÖMÄT HOIDOT JA NEUROSTIMULAATIO LÄÄKKEETTÖMÄT HOITOKEINOT Kivunhallintaryhmät Ryhmässä tarjotaan monipuolista tietoa kroonisen kivun luonteesta opetellaan tunnistamaan kipuun vaikuttavia
LisätiedotInhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset
Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto teisaa@utu.fi Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi
LisätiedotKokemuksia aivojen magneettistimulaatiohoidosta kipupotilailla
Kokemuksia aivojen magneettistimulaatiohoidosta kipupotilailla Esa Rauhala Kl. neurofysiologi, dosentti Yksittäinen TMS (transcranial magnetic stimulation) (esim. motorinen lihasvaste) Magneettikenttä
LisätiedotGOOD WORK LONGER CAREER:
Juhani Ilmarinen, Ville Ilmarinen, Pekka Huuhtanen, Veikko Louhevaara, Ove Näsman GOOD WORK LONGER CAREER: WORK WELL-BEING IN FINNISH TECHNOLOGY INDUSTRIES 2010-2015 Background Collective agreement between
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotLataa Cognitive Function in Opioid Substitution Treated Patiens - Pekka Rapeli. Lataa
Lataa Cognitive Function in Opioid Substitution Treated Patiens - Pekka Rapeli Lataa Kirjailija: Pekka Rapeli ISBN: 9789523022232 Sivumäärä: 173 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 11.54 Mb Opioid substitution
LisätiedotData quality points. ICAR, Berlin,
Data quality points an immediate and motivating supervision tool ICAR, Berlin, 22.5.2014 Association of ProAgria Centres Development project of Milk Recording Project manager, Heli Wahlroos heli.wahlroos@proagria.fi
LisätiedotIkääntyminen ja toimintakyky - kestääkö toimintakyky koko elämän
Ikääntyminen ja toimintakyky - kestääkö toimintakyky koko elämän Miksi tutkia pitkäikäisyyttä ja vanhuuden toimintakykyä? Ihmiset toivovat elävänsä pitkään ja toimintakykyisinä hyötyvanhuus Pitkäikäisyys
LisätiedotKYS Neuromodulaatiorekisteri. Mette Nissen LL erikoistuva lääkäri Neurokirurgia / KYS Neurokeskus Kuopio
KYS Neuromodulaatiorekisteri Mette Nissen LL erikoistuva lääkäri Neurokirurgia / KYS Neurokeskus Kuopio 31.3.17 Sidonnaisuudet Koulutusmatkat ja kansainväliset kongressit Abbott St. Jude Medical Medtronic
LisätiedotSekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen
Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen Juhani Sivenius Kuopion yliopisto, neurologian klinikka, KYS, Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus Neuron Aivoinfarktipotilaan seuraava päätetapahtuma on todennäköisesti
LisätiedotReFuel 70 % Emission Reduction Using Renewable High Cetane Number Paraffinic Diesel Fuel. Kalle Lehto, Aalto-yliopisto 5.5.
ReFuel 70 % Emission Reduction Using Renewable High Cetane Number Paraffinic Diesel Fuel Kalle Lehto, Aalto-yliopisto 5.5.2011 Otaniemi ReFuel a three year research project (2009-2011) goal utilize the
LisätiedotResults on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data
Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen
LisätiedotLaatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa
Laatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa 12.03.2015 Pia Maria Jonsson LT Yksikön päällikkö Reformit TERVEYDENHUOLLON LAATU Moniulotteinen käsite Tekninen laatu (prestanda) Lääketieteellinen vaikuttavuus
LisätiedotStatistical design. Tuomas Selander
Statistical design Tuomas Selander 28.8.2014 Introduction Biostatistician Work area KYS-erva KYS, Jyväskylä, Joensuu, Mikkeli, Savonlinna Work tasks Statistical methods, selection and quiding Data analysis
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotNeuropaattinen kipu. Yleislääkäripäivät 26.11.2010 Maija Haanpää dosentti, neurologi KuntoutusORTON, Etera ja HYKS, Neurokirurgian klinikka
Neuropaattinen kipu Yleislääkäripäivät 26.11.2010 Maija Haanpää dosentti, neurologi KuntoutusORTON, Etera ja HYKS, Neurokirurgian klinikka Lähtökohta Onko neuropaattisen kivun käsite tuttu? Miten yleinen
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotPerhevapaiden palkkavaikutukset
Perhevapaiden palkkavaikutukset Perhe ja ura tasa-arvon haasteena seminaari, Helsinki 20.11.2007 Jenni Kellokumpu Esityksen runko 1. Tutkimuksen tavoite 2. Teoria 3. Aineisto, tutkimusasetelma ja otos
LisätiedotElämänkulku ja vanheneminen
Elämänkulku ja vanheneminen Taina Rantanen Gerontologian ja kansanterveyden professori Gerontologian tutkimuskeskus Terveystieteiden laitos Jyväskylän yliopisto Miksi tutkia pitkäikäisyyttä ja vanhuuden
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotCapacity Utilization
Capacity Utilization Tim Schöneberg 28th November Agenda Introduction Fixed and variable input ressources Technical capacity utilization Price based capacity utilization measure Long run and short run
LisätiedotKysymys 5 Compared to the workload, the number of credits awarded was (1 credits equals 27 working hours): (4)
Tilasto T1106120-s2012palaute Kyselyn T1106120+T1106120-s2012palaute yhteenveto: vastauksia (4) Kysymys 1 Degree programme: (4) TIK: TIK 1 25% ************** INF: INF 0 0% EST: EST 0 0% TLT: TLT 0 0% BIO:
LisätiedotPerusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes)
SYLY- päivät 2014 Helsinki 28.11.2014 Perusterveydenhuollon erilaisten diabeteksen hoitomallien tuloksellisuuden vertailu (painopisteenä tyypin 1 diabetes) Diabeteslääkäri Mikko Honkasalo Nurmijärven terveyskeskus
LisätiedotKliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki
1 Kliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki Lääkinnällinen laite MDD Instrumentit, laitteistot, välineet, ohjelmistot, materiaalit tai muut tarvikkeet, joita käytetään joko yksinään
LisätiedotPRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING
PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,
LisätiedotHermovauriokivun tunnistaminen. Tules-potilaan kivun hoito 23.5.2016 Kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Hermovauriokivun tunnistaminen Tules-potilaan kivun hoito 23.5.2016 Kipuhoitaja Päivi Kuusisto Kipu IASP (Kansainvälinen kuvuntutkimusyhdistys): Kipu on epämiellyttävä sensorinen tai emotionaalinen kokemus,
LisätiedotAccommodation statistics
Transport and Tourism 2013 Accommodation statistics 2013, February Nights spent by foreign tourists in Finland down by 2.5 per cent in February 2013 The number of recorded nights spent by foreign tourists
LisätiedotSelkäydinstimulaatiota on käytetty 1960 luvun
Selkäydinstimulaatio vaikean hoitoresistentin rintakivun (refraktaari angina pectoris) hoidossa Markku Taittonen, Pirkka Rautakorpi ja Heikki Ukkonen Sepelvaltimotauti on edelleen yleisin kuolinsyy länsimaissa,
LisätiedotBiosignaalien mittaaminen haasteena stressi. Tulppo Mikko Merikosken kuntoutus- ja tutkimuskeskus Liikuntalääketieteen tutkimusyksikkö
Biosignaalien mittaaminen haasteena stressi Tulppo Mikko Merikosken kuntoutus- ja tutkimuskeskus Liikuntalääketieteen tutkimusyksikkö Ookkonää kuullu Miten stressi ilmenee? Stressin määritelmä? Stressin
LisätiedotOther approaches to restrict multipliers
Other approaches to restrict multipliers Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 10.10.2007 Contents Short revision (6.2) Another Assurance Region Model (6.3) Cone-Ratio Method (6.4) An Application of
LisätiedotBeth Lewis, PhD 1, Dwenda Gjerdingen, MD 1, Melissa Avery, PhD, CNM 1, John Sirard, PhD 2, Hongfei Guo, PhD 1, & Bess Marcus, PhD 3
Beth Lewis, PhD 1, Dwenda Gjerdingen, MD 1, Melissa Avery, PhD, CNM 1, John Sirard, PhD 2, Hongfei Guo, PhD 1, & Bess Marcus, PhD 3 1 University of Minnesota, Minneapolis, MN, USA 2 University of Virginia,
LisätiedotMITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy
LisätiedotValuation of Asian Quanto- Basket Options
Valuation of Asian Quanto- Basket Options (Final Presentation) 21.11.2011 Thesis Instructor and Supervisor: Prof. Ahti Salo Työn saa tallentaa ja julkistaa Aalto-yliopiston avoimilla verkkosivuilla. Muilta
LisätiedotUutta terveysteknologiaa. Markku Kankaanpää LT, dosentti, ylilääkäri TAYS fysiatrian yksikkö
Uutta terveysteknologiaa Markku Kankaanpää LT, dosentti, ylilääkäri TAYS fysiatrian yksikkö Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta Päätoimi TAYS fysiatrian yksikkö, ylilääkäri Tutkimus ja kehittämistyö
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotEfficiency change over time
Efficiency change over time Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 14.11.2007 Contents Introduction (11.1) Window analysis (11.2) Example, application, analysis Malmquist index (11.3) Dealing with panel
LisätiedotTerveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena. Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
Terveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotTKI-työn vaikuttavuuden mittaaminen. Tki-asiamies Miika Kajanus AMK-päivät, Kuopio
TKI-työn vaikuttavuuden mittaaminen Tki-asiamies Miika Kajanus 8.5.2019 AMK-päivät, Kuopio Sisältö Miksi tki-toimintaa? Kolmen iiin viitekehys TKI-toiminta Pohjois-Savossa 2017 Savonian vaikuttavuusajattelu
LisätiedotIncrease of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?
Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Martta Forsell, Finnish Focal Point 28.9.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Martta Forsell Master of Social Sciences
LisätiedotSiirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools
Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Akateemisten asioiden komitea Academic Affairs Committee 11 October 2016 Eija Zitting
LisätiedotAsiakaspalautteen merkitys laboratoriovirheiden paljastamisessa. Taustaa
Asiakaspalautteen merkitys laboratoriovirheiden paljastamisessa Paula Oja, TtT Laboratorio, Oulun yliopistollinen sairaala Potilasturvallisuustutkimuksen päivät 26. 27.1.2011 1 Taustaa Laboratorion tulee
LisätiedotErikoissairaanhoito terveysasemalle onko telelääketieteestä apua? Heikki Lamminen LT, DI 20.4.2009
Erikoissairaanhoito terveysasemalle onko telelääketieteestä apua? Heikki Lamminen LT, DI 20.4.2009 Erikoislääkäri, Sastamalan perusturvakuntayhtymä Dosentti, Tampereen teknillinen yliopisto, signaalinkäsittely
LisätiedotSähköjärjestelmän käyttövarmuus & teknologia Käyttövarmuuspäivä 25.11.2014
Sähköjärjestelmän käyttövarmuus & teknologia Käyttövarmuuspäivä 25.11.2014 Jarmo Partanen, professori, Lappeenrannan yliopisto jarmo.partanen@lut.fi +358 40 5066 564 Electricity Market, targets Competitive
LisätiedotMitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen?
Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen? 12.2.2015 Tutkija Minna Pietilä Eloisa ikä -ohjelma Vanhustyön keskusliitto 1 Mielenterveyden edistämisen, ongelmien ehkäisyn ja varhaisen
LisätiedotSurveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland
Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Markku Kuusi MD, PhD National Institute for Health and Welfare Infectious Disease Control Unit Register-based data [National Infectious Disease Register
LisätiedotLiikunnan hoidollinen merkitys tyypin 1 diabetesta sairastavalla
Liikunnan hoidollinen merkitys tyypin 1 diabetesta sairastavalla Johan Wadén, LT Laakson sairaala, Helsinki Tiimiklubi, Tampere 12.10.2012 Kuka? LL Helsingin yliopisto v. 2004 FinnDiane-tutkimuksessa v.
LisätiedotInnovative and responsible public procurement Urban Agenda kumppanuusryhmä. public-procurement
Innovative and responsible public procurement Urban Agenda kumppanuusryhmä https://ec.europa.eu/futurium/en/ public-procurement Julkiset hankinnat liittyvät moneen Konsortio Lähtökohdat ja tavoitteet Every
LisätiedotSUOMEN KIVUNTUTKIMUSYHDISTYS RY:N JÄSENLEHTI. Nro 1/2019. Neurostimulaatio
SUOMEN KIVUNTUTKIMUSYHDISTYS RY:N JÄSENLEHTI Nro 1/2019 Neurostimulaatio Sisällys 5 Toimituksen palsta Neurostimulaatio 6 Resendiz-Nieves, Vartiainen Funktionaalisen neurokirurgian mahdollisuudet kivun
LisätiedotAccommodation statistics
Transport and Tourism 2011 Accommodation statistics 2011, January Nights spent by foreign tourists in Finland increased by per cent in January The number of recorded nights spent by foreign tourists at
LisätiedotTekonivelleikkausten PROM tulokset. Antti Eskelinen
Tekonivelleikkausten PROM tulokset Antti Eskelinen 26.4.2019 Sidonnaisuudet Työantaja: Tekonivelsairaala Coxa Oy Luottamustehtävät: Asiantuntijatyöryhmän jäsen, Tekonivelrekisteri, THL Steering Committee
LisätiedotEstrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala
Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Sidonnaisuudet Toiminut asiantuntijana seuraaville lääkeyrityksille: Bayer Schering, Schering-Plough Luennoitsijana
LisätiedotNaisten virtsankarkailun hoito: lantion pohjan lihasten vahvistus
Naisten virtsankarkailun hoito: lantion pohjan lihasten vahvistus Olavi Airaksinen Dosentti, ylilääkäri, kunoutuksen palveluyksikön johtaja kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Fysiatrian klinikka,
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotSVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä
SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä Veikko Salomaa, MD, PhD Research Professor 10/21/11 SVT, DM, MeTS / Salomaa 1 10/21/11 Presentation name / Author 2 35-64 - vuo*aiden ikävakioitu sepelval*motau*kuolleisuus
LisätiedotTiedonhankintatavat kliinisen fysioterapian tutkimuksessa
Tiedonhankintatavat kliinisen fysioterapian tutkimuksessa Arja Häkkinen Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Jyväskylän yliopisto 27.4.2012 Objective of EVB physiotherapy: To see that research and development
LisätiedotKIVULIAAN POTILAAN KOKONAISVALTAINEN ARVIOINTI JA TUTKIMINEN PALETTI-HANKE KOULUTUSILTAPÄIVÄ 20.3.14
KIVULIAAN POTILAAN KOKONAISVALTAINEN ARVIOINTI JA TUTKIMINEN PALETTI-HANKE KOULUTUSILTAPÄIVÄ 20.3.14 KIVUN ESIINTYVYYKSIÄ Syövän yhteydessä Kipua ensioireena 11 44 %:lla Kipua loppuvaiheessa 76 90 %:lla
LisätiedotVIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS
VIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS - FYSIOTERAPEUTIN KÄYTÄNNÖN NÄKEMYS Fysioterapeutti, TtM Minna Törnävä, TAYS ft, erityistason seksuaaliterapeutti (NACS),TtM, TtT-opisk SIDONNAISUUDET KAHDEN
LisätiedotNaisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen
Naisnäkökulma sijoittamiseen 24.3.2007 Vesa Puttonen Miten sukupuolella voi olla mitään tekemistä sijoittamisen kanssa??? Naiset elävät (keskimäärin) pidempään kuin miehet Naiset saavat (keskimäärin) vähemmän
LisätiedotTekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito. 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi
Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi Rapid recovery Esilääkitys - Tavoittena potilaan nopea mobilisointi - Panadol 2g - Celebra 200mg - Gabapentin 600mg -
LisätiedotNeuropaattisen kivun diagnoosi. Kipuseminaari 17.9.2012 Maija Haanpää Dosentti, neurologi Etera ja HYKS, Neurokirurgian klinikka
Neuropaattisen kivun diagnoosi Kipuseminaari 17.9.2012 Maija Haanpää Dosentti, neurologi Etera ja HYKS, Neurokirurgian klinikka Lääkärin strategia Hyvä potilas-lääkärisuhde Kiputyypin tunnistus Nosiseptiivinen
LisätiedotNäytön jäljillä CINAHL-tietokannassa
BMF, Osaamisen ytimessä -kevätseminaari 13.4.2011 Maarit Putous, informaatikko Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa CINAHL Cumulative index to nursing and allied health literature 1981- viitteitä yli 3000
LisätiedotAmfetamiiniriippuvuuden lääkehoito
Amfetamiiniriippuvuuden lääkehoito Pekka Tuomola Huume-ja mielenterveystyön johtaja lääkäri, päihdelääketieteen erityispätevyys psykoterapeutti Helsingin Diakonissalaitos 1 Comparison of Aripiprazole,
LisätiedotGuideline on Similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance: non-clinical and clinical issues
Guideline on Similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance: non-clinical and clinical issues EMA Workshop on Biosimilars, 31 October 2014 Pekka Kurki
LisätiedotPitkittynyt kipu ja monialainen kuntoutus. Pori 29.10 2015 Hannu Heikkilä MD,Phd, Psykoterapeutti Kuntoutusylilääkäri SATSHP
Pitkittynyt kipu ja monialainen kuntoutus Pori 29.10 2015 Hannu Heikkilä MD,Phd, Psykoterapeutti Kuntoutusylilääkäri SATSHP Kivun hoito eri tasoilla tasolla 2016-18 Ehdotus / kansallinen toimintasuunnitelma
LisätiedotVaisala s New Global L ightning Lightning Dataset GLD360
Vaisala s New Global Lightning Dataset GLD360 Vaisala Global Lightning Dataset GLD360 Page 2 / Oct09 / Holle-SW Hydro / Vaisala Schedule GLD360 Validation Applications Demonstration Page 3 / Oct09 / Holle-SW
LisätiedotOstamisen muutos muutti myynnin. Technopolis Business Breakfast 21.8.2014
Ostamisen muutos muutti myynnin Technopolis Business Breakfast 21.8.2014 Taking Sales to a Higher Level Mercuri International on maailman suurin myynnin konsultointiyritys. Autamme asiakkaitamme parantamaan
LisätiedotPREGABALIINI AKUUTIN LEIKKAUSKIVUN HOITOON KANNATTAAKO? Elina Tiippana LT, anestesialääkäri HUS/Meilahti APS Tampere 14.11.14
PREGABALIINI AKUUTIN LEIKKAUSKIVUN HOITOON KANNATTAAKO? Elina Tiippana LT, anestesialääkäri HUS/Meilahti APS Tampere 14.11.14 Sentraalinen sensitisaatio inflammaatio PG (sytokiinit, BK, SP, glutamaatti
LisätiedotNaltreksoni ja muut lääkkeelliset hoidot amfetamiiniriippuvuuden hoidossa. Kimmo Kuoppasalmi THL
Naltreksoni ja muut lääkkeelliset hoidot amfetamiiniriippuvuuden hoidossa Kimmo Kuoppasalmi THL A Comparison of Aripiprazole, Methylphenidate, and Placebo for Amphetamine Dependence by Tiihonen et al.
LisätiedotMilloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit
Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit Jones 2013 Jones 2013 Jones 2013 Norman and Bouillon 2013 Norman and Bouillon 2013 D-vitamiiniitilanteen
LisätiedotTyön muutokset kuormittavat
Työn muutokset kuormittavat Kirsi Ahola, tiimipäällikkö, työterveyspsykologian dosentti Sisältö Mikä muutoksessa kuormittaa? Keitä muutokset erityisesti kuormittavat? Miten muutosten vaikutuksia voi hallita?
LisätiedotOlavi Airaksinen Dosentti, ylilääkäri kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Fysiatrian klinikka, KYS, Kuopio
Parasetamolin asema hoitosuosituksissa Olavi Airaksinen Dosentti, ylilääkäri kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Fysiatrian klinikka, KYS, Kuopio Parasetamoli (BMJ 2015) Clinical practice guidelines
LisätiedotS Sähkön jakelu ja markkinat S Electricity Distribution and Markets
S-18.3153 Sähkön jakelu ja markkinat S-18.3154 Electricity Distribution and Markets Voltage Sag 1) Kolmivaiheinen vastukseton oikosulku tapahtuu 20 kv lähdöllä etäisyydellä 1 km, 3 km, 5 km, 8 km, 10 km
Lisätiedotmake and make and make ThinkMath 2017
Adding quantities Lukumäärienup yhdistäminen. Laske yhteensä?. Countkuinka howmonta manypalloja ballson there are altogether. and ja make and make and ja make on and ja make ThinkMath 7 on ja on on Vaihdannaisuus
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotTupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30
LisätiedotTestistö selkäpotilaiden liikekontrollin häiriöiden tunnistamiseksi
Hannu Luomajoki Testistö selkäpotilaiden liikekontrollin häiriöiden tunnistamiseksi Fysioterapeuttien ja lääkäreiden työkaluksi on kehitetty helppo ja nopeakäyttöinen testistö, jolla voi tunnistaa liikekontrollin
LisätiedotMiten kivun genetiikka hyödyttää yksilöllistä kivun hoitoa?
Miten kivun genetiikka hyödyttää yksilöllistä kivun hoitoa? Suomen Kivuntutkimusyhdistys ry YKSILÖLLINEN KIVUNHOITO 30.3.2017 Kuopio Vesa Kontinen, dosentti, ylilääkäri Helsingin yliopisto ja Helsingin
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
Lisätiedot16. Allocation Models
16. Allocation Models Juha Saloheimo 17.1.27 S steemianalsin Optimointiopin seminaari - Sks 27 Content Introduction Overall Efficienc with common prices and costs Cost Efficienc S steemianalsin Revenue
LisätiedotTU-C2030 Operations Management Project. Introduction lecture November 2nd, 2016 Lotta Lundell, Rinna Toikka, Timo Seppälä
TU-C2030 Operations Management Project Introduction lecture November 2nd, 2016 Lotta Lundell, Rinna Toikka, Timo Seppälä Welcome to the course! Today s agenda Introduction to cases and schedule/ Timo Seppälä
LisätiedotHelsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus
Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Timo Strandberg Geriatrian professori Oulun yliopisto Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Elämänlaatu, successful aging, compression of morbidity Painonmuutoksen merkitys
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotSaattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -
Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European
LisätiedotDigitally signed by Hans Vadbäck DN: cn=hans Vadbäck, o, ou=fcg Suunnittelu ja Tekniikka Oy, email=hans.vadback@fcg.fi, c=fi Date: 2016.12.20 15:45:35 +02'00' Jakob Kjellman Digitally signed by Jakob Kjellman
Lisätiedot7.4 Variability management
7.4 Variability management time... space software product-line should support variability in space (different products) support variability in time (maintenance, evolution) 1 Product variation Product
LisätiedotOpioidien aiheuttama hyperalgesia
Opioidien aiheuttama hyperalgesia Kivun hoito moniammatillisena yhteistyönä Tampere 13.11.2014 Vesa Kontinen, dosentti, osastonylilääkäri HYKS, Operatiivinen tulosyksikkö, ATEK Jorvin sairaala, leikkausyksikkö
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
Lisätiedotanna minun kertoa let me tell you
anna minun kertoa let me tell you anna minun kertoa I OSA 1. Anna minun kertoa sinulle mitä oli. Tiedän että osaan. Kykenen siihen. Teen nyt niin. Minulla on oikeus. Sanani voivat olla puutteellisia mutta
LisätiedotLYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA
LYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA EI AIHEESEEN LIITTYVIÄ SIDONNAISUUKSIA SIDONNAISUUDET Selvitettiin VTE esiintyvyyttä ja kuolleisuutta väestössä
Lisätiedot