Pitkittynyt kipu ja monialainen kuntoutus. Pori Hannu Heikkilä MD,Phd, Psykoterapeutti Kuntoutusylilääkäri SATSHP

Transkriptio

1 Pitkittynyt kipu ja monialainen kuntoutus Pori Hannu Heikkilä MD,Phd, Psykoterapeutti Kuntoutusylilääkäri SATSHP

2

3

4

5 Kivun hoito eri tasoilla tasolla Ehdotus / kansallinen toimintasuunnitelma 3 portainen malli Haettu hankerahoitusta mallin kehittämiseksi SATSHP perusterveydenhuollon tasolle

6

7

8

9 Kognitiivinen käyttäytymisterapia ja psykofysiologiset hoitomuodot pitkittyneen kivun arvioinnissa ja kuntoutuksen suunnittelussa Minun pitäis kai oppia elämään kivun kanssa?

10 Kohtaaminen-väistely

11

12 Tunteet ovat kehollisia /keho on tunteellinen KEHO-MIELI (Aaltoyliopisto 12/2013)

13 Kipu tutkimus

14

15

16

17

18 For children and youths there is good evidence that both relaxation and cognitive behavioural therapy (treatment which helps people test and revise their thoughts and actions) are effective in reducing the severity and frequency of chronic headache, recurrent abdominal pain, and fibromyalgia. These treatments appear to have a lasting effect.

19 pelko- fobia Muutos: Pakota itsesi kohtaamaan pelkosi Ja liikkumaan (lentämään) niin paljon kuin mahdollista Kohtaa ongelma vasta-ajatuksella: Muistuta itseäsi siitä että tutkimusten Mukaan selän käyttö on turvallista ja Turvallisempaakin kun autoilu Hyväksy: Tiedosta ja huomaa pelkosi, hengitä muutaman kerran syvään ja keskitä tarkkaavuutesi nykyhetkeen

20 Huoli työssä epäonnistumisesta. Joudunkohan lomautetuksi tai menetänkö työni? Muutos käyttäytymisessä: Kohtaa ongelmasi yrittämällä enemmän ja tekemällä itsestäsi korvaamaton Kohtaa ongelma vastaväitteellä, muuta ajatuksiasi: muista miten Olen aikaisemmin onnistunut enkä ole Joutunut irtisanotuksi ( ainakaan useinmiten) Hyväksyminen: Ymmärrät että kaikilla ihmisillä On ajoittain uhkaavia ajatuksia pelkoja ja Kysy itseltäsi haluatko käyttää aikaasi juuri nyt Murehtimiseen ja märehtimiseen

21 Tunnet itsesi lihavaksi ja rumaksi lukiessasi terveys ja kauneus lehtiä tai katsoessasi mainoksia Muutos: Ratkaise ongelma syömällä vähemmän ja harrastamalla liikuntaa niin paljon kun vaan mahdollista Kohtaa ongelma vasta-ajatuksella: Muista Että Kukaan tavallinen ihminen ei näytä noin Hyvältä todellisuudessa ja että kuvat usein Ovat tietokoneella muunneltuja. Hyväksyntä: Huomioi että lehtien lukeminen Ja mainosten katselu usein saa sinut tuntemaan itsesi lihavaksi. Päätä miten suhtaudut tuntemuksiisi. Kiinnitytkö vai päästätkö irti

22

23 KUVIO 2 äidin psyykkinen sairastaminen suru lapsettomuus alavireinen, saamaton olo syyllisyydentunteita helposti itsearvostus vähäinen vähäinen jämäkkyys asioiden murehtiminen uupumus työssä kiirettä, ei sijaisia keskittymisvaikeudet, hajamielisyys sydämentykytys, hikoilu itsehoito vähäistä krooninen kipu, niskahartiakivut kaatumistapaturma

24 Hoito suunnataan tekijöihin, joita muokkaamalla todennäköisesti ongelmat vähenevät eniten ja sellainen käyttäytyminen lisääntyy mikä parantaa elämänlaatua Jos on paljon ongelmia, on hankala rajata mihin keskittyä silloin valitaan tekijä jolla on vahvin vaikutus ongelmiin tai joka on yhteydessä moniin ongelmiin

25 Working with intentions Kipupotilas voi olla enemmän huolissaan kykenemättömyydestään (disability) kun itse kipusta. Mindfullness voisi auttaa tässä, erottaamaan kipuaistimus ja reaktiot, toiminta impulssit ja impulssien mukanaantuomat kehontuntemukset. (intention) Arvokas elämä Suojautuminen kivulta

26

27 Epämukavuus ei ole samaa kuin vaarallisuus Aavistus siitä että tuska on kestettävissä eikä tuhoa meitä Hyväksymisen olemuksen kuuluu myötätuntoisuus ja armollisuus itseä kohtaan

28 Pain as a stressor emerges Figure 1. Mindful coping with the experience of pain as a mediating variable between stressor and life satisfaction and working capacity. (Copyright Forsell & Heikkilä, 2010)

29 Visiointi Aivot ovat jo ennen jonkin asian tapahtumista laatineet ennusteen siitä, mitä todennäköisemmin tapahtuu, ja käynnistäneet sellaiset havainnot, tunteet, fysiologiset reaktiot ja tavat suhtautua toisiin ihmisiin, jotka parhaiten sopivat ennusteeseen. Tietyssä mielessä me opimme menneisyydestä, mitä ennustaa tulevaisuudesta, ja siten elämme todeksi odottamamme tulevaisuuden

30 Uudeleen visiointi Kuntoutuksessa tulisi olla mukana sekä uudelleen visiointi että mahdollisuus uudelleenoppimiseen oman kokemuksen kautta. Tärkeintä tietenkin se että tavoite on niin arvokas ja järkevä että sen eteen kannattaa tehdä työtä

31 Miten kipua voi kuntouttaa Tavoitteet? Täysi kivuttomuus tuskin mahdollista Mitäs sitten tavoitellaan? Kenen tavoite? Työnantaja, puoliso, perhe, yhteiskunta,hoitotiimi, Kela, Työeläkelaitos,

32 Mitkä hoitomuodot ovat käytössä

33 Kuntoutusjakson pituus

34 Kuntoutuksen kesto viikkoina

35 Tavallisimmat kipu diagnoosit NRS Fibro Myalgi Niska- Yläraaja WAD Selkäkipu Krooninen kipu

36 Kipu ja kivun hallinta heti kuntoutusjakson jälkeen ja 1 vuoden kuluttua

37 Elämän hallinta kuntoutuksen jälkeen ja 1 vuoden kuluttua

38 Ahdistus kuntoutuksen jälkeen ja 1 vuoden seurannassa

39 Masennus kuntoutuksen jälkeen ja 1 vuoden seurannassa

40 Elämänlaatu kuntoutuksen jälkeen 1 vuoden seurannassa

41 Kivu intesiteetti

42 Kivun haitta

43 Kipu

44

45 Toimeentulo ennen ja kuntoutustutkimuksen jälkeen

46 Toimeentulo -kipukuntoutus

47 15-D elämänlaatu Kaikki potilaat miittaus1 0,79 mittaus2 0,81 +0,03 Fys poli 0,80 0,83 +0,03 Päiväkuntoutus 0,81 0,84 +0,03 E-talo 0,75 0, Selkäpoli 0,80 0,83 +0,03 Niskapoli 0,82 0,85 +0,03 Käsikirurgiset 0,88 0,90 +0,02 Lantionpohja 0,88 0,91 +0,03 Kipu (ei invasiivinen) 0,69 0,75 +0,06 Kipu (invasiivinen) 0,83 0,80-0,03 E-talo (neuro) 0,77 0,74-0,03 E-talo (kipu) 0,70 0,72 +0,02 E -talo kirurgiset 0,76 0,86 +0,1

48 Mean SIMPI- kivun vaikutus elämään 5,0 SKIPU1 4,5 4,0 3,5 SKIPU2 SHAITTA1 SHAITTA2 SHALLINT V53_A 3,0 2,5 SPSYK1 SPSYK2 SAKTIIVI 2,0 1,00 2,00 V65_A 1=fyspol, 2=päiväkuntoutus, 3= vuodeosasto

49 Mean Mean Kivun hoito monialaisesti / kivunhallintaryhmä 15 D elämänlaatuindexin muutos 6 kk seurannassa Päiväkuntoutus Kivunhallintaryhmä,88,9,86,84,8,82,7,80,78,6,76 LG1 LG1, LG2, LG2 vuosi vuosi

50 INVASIIVISET HOIDOT? Fasettinivel puudutus (rami dorsalis) 15 naista, 15 miestä Vas 1 7,75 Vas 2 6,07 P= 0,001*** 54% potilaista koki kivun matalammaksi n 2 viikon kuluttua puudutuksesta