Miten soteuudistus toteutetaan? Rovaniemi Erkki Vauramo Professori (h.c.) Aalto-yliopisto, Sotera -instituutti

Transkriptio

1 Miten soteuudistus toteutetaan? Rovaniemi Erkki Vauramo Professori (h.c.) Aalto-yliopisto, Sotera -instituutti

2 Tunnuslukuprojekti Osapuolet: Etelä-Karjalan, Etelä-Pohjanmaan, Etelä-Savon. Kanta- Hämeen, Keski-Suomen, Kymenlaakson, Pirkanmaan, Pohjois- Pohjanmaan ja Vaasan sairaanhoitopiirit sekä Kunnallisalan kehittämissäätiö Aalto-yliopiston työryhmä: Petra Kinnula, ktm, Teemu Malmi prof. Laskentatoimen laitos ja Erkki Vauramo, prof. Sotera-instituutti Raportit verkkojulkaisuna Kunnallisalan kehittämissäätiö: 1. Sisältöä soteuudistukseen 2. Saadaanko soteuudistuksella tasalaatua 3. Miten soteuudistus toteutetaan

3 % Sote-sektorin, valtion velan, julkisen sektorin, BKT:n ja verojen muutos , (2000 = 100) 200% 180% 160% 140% 120% Sote sektori Valtion velka Julkinen sektori BKT Verot 100% 140% Terveys- ja sosiaalipalvelujen henkilökunnan muutos (2005 = 100) 135% 130% 125% 120% 115% Työnantajasektorit yhteensä Yksityinen sektori Julkinen sektori 110% 105% 100%

4 Indeksi 2015 = 100 Vuonna 2020 hoivaa tarvitsevia on 30 % enemmän 250 Koko maan ennuste Hoivaväestö 75+ Kuolemia Veronmaksu kyky Resurssi kuolemaa kohti Rerussi 75+ kohti

5 Aalto-yliopiston kuusi ehdotusta sote-selviämispoluksi Rakennetaan alueelle horisontaalinen ja tasalaatuinen palveluverkko. Verkkoon kuuluu kaksiportainen sairaala: päivystävä akuuttisairaala ja kuntouttava lähisairaala. Verkko suunnitellaan alueellisesti kattavaksi ja vastaamaan myös suuren ikäluokan lisätarpeeseen. Nostetaan keskiöön vanhenevan väestön fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen kuntoutus ja kunnon ylläpito ja rakennetaan tätä varten alueellinen kuntoutusjärjestelmä. Vanhusten kodin ulkopuolinen hoivalaitosasuminen eri järjestelmissä yhtenäistetään ja tavoitteeksi asetetaan korkeintaan vuoden keskimääräinen asumisaika. Uudistetaan eläkeläisten asumista, ja taajamien keskustoihin rakennetaan palvelukortteleita, jonne tuodaan myös sosiaalisektorin lähipalvelut ja päivähoitokeskus. Panostetaan väestön ennaltaehkäisevään terveydenhuoltoon suunnatusti maakunnallisin ohjelmin. Yksilön ja yhteisön omaa vastuuta lisätään. Vanhus on oman hoitonsa tärkein resurssi. Kolmas sektori on tulevissa vanhuspalveluissa keskeinen toimija, jonka edellytyksiä on vahvistettava.

6 Verkossa on satoja toimijoita Tarvitaan erilaiset paikalliset toimintamallit Kokonaisuudelle voidaan asettaa tavoitteita 1. SOTEA-ALUE ON PALVELUVERKKO

7 SOTE-UUDISTUS PALVELUYKSIKÖT KESKUSSAIRAALA ERVA LÄHIPALVELUKESKUS KUNTOUTTAVA LÄHISAIRAALA TAAJAMAN PALVELUKORTTELI LÄHIPALVELUKESKUS PALVELUYKSIKÖT PALVELUYKSIKÖT Jarmo Suominen Aalto Yliopisto Arkkitehtuurin laitos 2014

8 Kehityshankkeiden ongelmat ja tulosten yleistettävyys keskityttävä riittävän suuriin kehityskokonaisuuksiin Yliopisto- / erikoistuneet sairaalat H H H Akuutti- / Yleissairaalat H H H P H Kehitys helppoa H H H H Lähipalvelut V P Kuva: Antti Autio 2015 Sotera-instituutti Aalto-yliopisto

9 Palvelujärjestelmän uusi horisontaalinen rakenne Asiakas- ja ongelmanratkaisu orientoitunut integroitu palveluorganisaatio H Erikoistuneet sairaalat Osaamiskeskukset, Lapset, syöpä, ym. Tarkkailu Osasto H Akuutti- / Yleissairaalat Ratkaistavat ongelmat samoja, asiakkaat vaihtuvat Lähipalvelut hajautetusti Lähipalvelut Asiakkaat samoja, ratkaistavat ongelmat vaihtuvat Tehot Tukipalvelut Toimenpide UUSI ASIAKASRAJAPINTA Kuntoutus Diagnostiikka Päivystys akuutti geriatria Poliklinikat ja päiväsairaala Kotiuttava yleislääkäri Oma lääkäri akuutti kriisi tutkimus / lähete väestö sosiaalinenongelma / taudinhallinta Kuva: Antti Autio 2015 Sotera-instituutti, Aalto-yliopisto

10 Vertikaalinen integraatio: Hoito sama potilaan kannalta paikasta riippumatta Yliopistosairaala Keskussairaala Lähisairaala Lähisairaala Lähisairaala Lähisairaala

11 Tarvitaan tasalaatuisempaa palvelutuotantoa SV - korvaukset vain alueelle, joissa on palvelupulaa?

12 Lappi ja Helsinki Kuolevat samalla tavalla!

13 Copyright: TKK Laskennallisen tekniikan laboratorio, prof. Jouko Lampinen

14 Thl: Laskenta , Lapin shp Hp-jakson Hoitoaika Hoitoi- Lakson hinta (130 Kertynyt / 75+ (yht. 75+ % (yht. THL laskenta ; Lapin shp Lkm Lkm % alusta Hp % Keski-ikä suus /vrk) kustannus 11870) 11870) 2D Muistamattomuus, dementia , ,1 11 Itsensä huolehtimisen vajavaisuus , ,1 12 Liikkumiskyvyn vajavuudet , ,8 6 Som.sairauden tutkim. + hoi , ,8 34 Yksinäisyys,turvattomuus , ,4 3X Muut psyyk.-sosiaaliset syy , ,5 2X Muut hermostolliset syyt , ,2 32 Muu psykiatr. sairaus/oire , ,3 35 Asumisongelmat , ,0 4 Kuntoutus , ,2 37 Hoitajan loma , ,2 Yhteensä , ,6 Vanhushuoltoa ,2 Liikaa Vanhuspalvelulaintasoon 91% kotona 386 Vanhuspalvelulaintasoon 92% kotona 504 Eksoten taso 94 % kotona 742

15 THL laskenta , Rovaniemi Hp-jakson Hoitoaika Hoitoi- Lakson hinta (130 Kertynyt / 75+ (yht. 75+ % (yht. THL laskenta ; Rovaniemi Lkm Lkm % alusta Hp % Keski-ikä suus /vrk) kustannus 4877) 4877) 2D Muistamattomuus, dementia Liikkumiskyvyn vajavuudet Itsensä huolehtimisen vajav Yksinäisyys,turvattomuus X Muut psyyk.-sosiaaliset syy Som.sairauden tutkim. + hoi Muu psykiatr. sairaus/oire Kuntoutus Hoitajan loma X Muut hermostolliset syyt Z Asumisongelmat Z Yhteensä Vanhushuoltoa 575 Liikaa Vanhuspalvelulaintasoon 91% kotona 136 Vanhuspalvelulaintasoon 92% kotona 184 Eksoten taso 94 % kotona 282

16 2. Kuntoutus keskiöön Erikoissairaanhoidon kuntoutus hoitaa leikkauksen ja aivoinfarktin kuntoutuksen Vanhuuden haurauden kuntoutus puuttuu Kuntoutus merkitsee eri asioita Vuodeosaston kuntouttava hoito-ote eli 1-2 tuntia viikossa, loppuaika vuodelepoa (ei tavoitteita) Kuntoutus laitoksessa eli 1-2 tunti aamupäivässä ja iltapäivällä viriketoimintaa Kokonaisvaltainen kuntoutus kattaa fyysinen, psyykkisen ja sosiaalisen aspektin. Aktiivinen kuntoutus, jolloin kuntouttavaa toimintaa on 5-6 tuntia päivässä (Eksote). Tulos: 95 % kuntoutettavista asuu kotona kuukauden kuluttua kuntoutusjakson päätyttyä, tarvittaessa tuettuna

17 Vanhusten huollon selviämispolku perustuu kuntoutukseen

18 Erilliset palveluorganisaatiot: budjetit, hallinto, tiedonkulku ja lääketieteellinen laatu yksiköiden vastuulla Vertikaalinen integraatio: Keskitetty lääketieteellinen johto H hajautuneesta integroituun järjestelmään Integroitu organisaatio: keskitetty hallinto, koordinaatio ja lääketieteellinen johto H

19 Kuntoutus keskiöön Vanhuspalvelulaki ja kodin ulkopuolinen asuminen Keskikustannus /vrk Jakson kustannus (126 /vrk) Kertynyt kustannus M Vuosi kustannus M THL Laskenta Koko maa, kaikki järjestelmät Lukumäärä Lkm % Kesto vrk Keskiikä Kustannus % Vanhainkodit Tehostetetut palveluasunnot Tavalliset palveluasunnot,vanhukset Terveykeskusten vuodeosasto, pitkä Väli-summa Tavalliset palveluasunnot, aikuiset Teveyskeskusten vuodeos. lyhyt Kaikki yhteensä Vanhuspalvelulaki, suositus Paikkoja Väestö 75+ Paikkoja 91 % kotona Liikaa paikkoja Paikkoja 92 % kotona Liikaa paikkoja Eksote (2015) ja Ruotsi 94 % Liikaa kotona paikkoja Nykytilanne Nykytilanteen jatkuminen merkitsee noin lisäpaikan rakentamista!

20 Kuntoutuksen kustannusvaikutus Eksoten mallilla Kodin ulkopuolinen asuminen Paikko ja Asukkaita 75+ Paikkoja kodin ulkopuolella Ylimäärä nykytilaan verrattuna Vuosikustannus M (126 /vrk) Tarvittava kotihoito M (30 /vrk) Erotus nykytasoon M Nykytilanne Vanhuspalvelulaki 91 % Vanhuspalvelulaki 92 % Ekosote (taso 2015) 94 % Asiakasnäkökulma: Haluatko odottaa kuolemaasi 2 vuotta laitoksessa vai kuntoutettuna kotona ja vasta loppuvaiheessa viikkoja laitoksessa?

21 Terveyskeskussairaala on uudistettava kuntouttavaksi lähisairaalaksi Potilashuoneessa hoitaja noin 1 t/vrk Tarvittiin kahvihuone

22 Kuntoutussairaalan huone Göteborg

23 Uuden kuntoutussairaalan potilashuone

24 Kuntoutustilojen on oltava riittävät myös alueen muun väestön käyttöön

25 Kuntoutus on ohjattua ja itsenäisesti toteutettavaa

26 Uuden kuntoutussairaalan ryhmähuone?

27 Osastokeskeinen rakenne korvattava palvelukorttelirakenteella ja palvelukeskukseen perustuvalla toimintamallilla Sisustus lämpimäksi Vain harvassa kunnassa tarvitaan lisää palveluasuntoja 3. HOIVAJÄRJESTELMÄ UUSITTAVA

28

29 Dementiaa sairastavan vanhuksen tila mallia 2011

30 Yhteensä m2 Huone 9 m2 Eteinen 4 m2 Vessa 5 m2 Vanhuksella ei ole tilaa kuntoutua

31 Arviointi normitilasta Huoneeseen mahtuu kalustusta sänky, yöpöytä, yleensä jonkinlainen hyllykkö ja joissakin tapauksissa pieni pöytä. Huone on suunniteltu sängyn ja makuutoimintojen ympärille. Tällaisessa minimitilassa liikkuminen jää hyvin vähäiseksi. Huoneet ovat niin pieniä että vaikka suurin osa palvelutaloista sallii vanhuksen tuovan omat huonekalunsa tätä ei juurikaan hyödynnetä, koska huoneeseen ei mahdu omia huonekaluja. Esimerkiksi oman nojatuolin sijoittaminen pieneen huoneeseen on mahdotonta. Palvelutalojen huoneet on aikanaan suunniteltu makuulepoa varten minimimitoituksen mukaan. Vanhuksen kunnon ylläpitäminen omatoimisen arkiliikunnan avulla on hyvin vaikeaa tilassa, jonka suunnittelulähtökohdat ovat passiivisesta vuodelevosta lähtöisin. Minimimitoituksen ongelmat osaltaan alleviivaantuvat vahvasti, minimimitoitettu tila tekee huonetilan muuntojouston vaikeaksi tai lähes mahdottomaksi. Tämä pätee oletuksena palvelutaloihin koko maassa. Noin kolmasosa paikoista eli noin paikkaa on vanhukselle katastrofaalisia. Muualla EU:ssa tilankäyttö on noin m2 vanhusta kohti

32 3. Tarvitaan arempaa laatua. Suomalaisen palveluasunnon olohuone on tyhjä ja oleskeluryhmät sekä matot puuttuvat

33 3. Hoivalaitokset on kalustettava paremmin, esimerkki Ruotsista

34 HOGEWEYK - DEMENTTIEN OMA KAUPUNKIKORTTELI

35

36

37

38

39

40 Dementiayksikön päivärutiinitarvitaan uusi ympäristö Aamuherätys ja avustettu pukeutuminen Yhteinen päätös siitä, mitä ruokaa syödään pääaterialla Asukkaiden pukeminen ulkovaateisiin ja kävely kauppaan, jossa ostokset Pääaterian valmistus yhteisesti Ateriointi ja tiskaus Pihamaan hoitoa, jumppaa, harrastuksia jne Henkilökunnan rakenteessa on huomioitu, että sairaanhoitoa tarvitaan vain minimaalisesti

41 Eläkkeelle siirrytään taajamiin Vanhusten määrällinen kasvu vaihtelee Tarvitaan tavallisia asuntoja m2 4. ELÄKELÄISILLE ASUNTOJA TAAJAMAN KESKUSTAN PALVELUKORTTELEIHIN

42 4. Palvelukorttelit osaksi lähiön ostoskeskusta Veldhofin palvelukortteli malli

43 Sisäpiha on halpa ratkaisu ja avaa monia mahdollisuuksia Veldhofin sisäpiha on monien tapahtumien keskipiste

44 Muistisairaan vanhuksen huone Veldhofissa ja suomalaisessa palveluasunnossa Huomaa sängyn keskeinen merkitys suomalaisessa kulttuurissa

45 Vanhusten älykodin edellytys rakennusten 1990-luvulla alkanut digitalisaatio etenee hitaasti Älykkäitä koteja Saksassa nyt 0,7%,, vuonna 2020 yhteensä 6% kaikkiaan 40 miljoonasta asunnoista.

46 Tarvitaan sekarahoitus ja seka-rakennuksia Vanhainkoti, palvelutalo; suljettu rakennus, /v. Potilaan huone Palvelukortteli; avoin taajaman asukkaille, /v. Asukkaan yksiö tai kaksio Talon vaateet Päivähuone Kuntohuone, vajaakäyttöinen Ruokasali Hoitajien kanslia Ohjatutut viriketoiminnat Erillisjärjestely Omat vaateet Korttelin harrastustilat Kuntosali myös muille Ravintola ja kahvila Vanhusten kotipalvelukeskus Vapaaehtoiset korttelikerhot, kuorot Taajaman omat palvelut, kaupat, apteekki, lähipalvelut

47 Haja-asutusalueen palvelukortteli Omakylä: Kaikkien asuntojen muunneltavuus on merkittävä, korttelipihat, yhteiset tilat vähentävät asuntokohtaisten neliöiden tarvetta. (Kuva: Tekniikan maailma 2013)

48 Vanhusten palvelut ovat keskustafunktio (Vuode)osaston tehtävät jaetaan uudelleen; hotellifunktioon, ruokailuun ja hoitotyöhön.

49

50 Uusi ikääntyneiden palvelujärjestelmä Kuntoutuksella muutos rakenteeseen ja 1 mrd. säästö kustannuksiin Nykytilanne Vanhuspalvelulaki EKSOTE järjestelmässä kotona järjestelmässä kotona järjestelmässä Kuva: Antti Autio 2015 Sotera-instituutti, Aalto-yliopisto 2,7 mrd 2,0 mrd 1,7 mrd

51 Useat maat panostavat vuotiaiden hyvinvointiin Elintapamuutokset edellyttävät laaja panostusta Itä-Suomesta erityinen kohdealue? 5. ENNALTAEHKÄISY MAAKUNNALLINEN PROJEKTI?

52 Tarvitaanko maakunnantasoinen ennaltaehkäisyprojekti?

53 Kyllä tarvitaan maakunnallinen projekti!

54 Käyttämätön tai vajaakäyttöinen voimavara Osallistumisesta on tehtävä kivaa 6. KOLMAS SEKTORI KÄYTTÄMÄTÖN VOIMAVARA

55

56 Palvelukorttelin kahvilassa on elämää illalla ja tarjontaa myös ympäristön asukkaille

57 Mitä Soten jälkeen? Hyvä yhteiskunta ja siihen toimiva palvelujen ekosysteemi PETRA KINNULA TEEMU MALMI ERKKI VAURAMO KIITOS!