Havaintoja ja mahdollisuuksia Jyväskylän terveyspalvelujen kehittämisessä

Transkriptio

1 Havaintoja ja mahdollisuuksia Jyväskylän terveyspalvelujen kehittämisessä Erkki Vauramo, prof. Aalto-yliopisto, Arkkitehtuurin laitos Sotera instituutti Jyväskylä

2 Terveydenhuollon vaikea ongelma Toiminta-alue Väestön odotukset Henkilökunnan käsitykset Vaalilupaukset Selviämispolku vähemmän resurssia yhtä henkilöä kohti kustannukset Kuntien kantokyky Sosiaaliset tarpeet Taloudelliset rajat Epästabiili- sosiaalisesti Epästabiili taloudellisesti

3 Sairaalapäivät, Sixten Korkman

4 Sairaalapäivät, Sixten Korkman

5 Kriisi on Euroopan laajuinen Julkinen sektori on velkaantunut Veromaksukyky laskee ( noin 1 % vuodessa) Leikkaukset ovat edessä Vakuutusmaksut nousevat (+ 20%/3 vuotta) Terveydenhuolto on kustannuskriisissä Sairaaloita suljetaan Kustannuksia jäädytetään Tuottavuustaso on Suomessa noin 30% Keski- Eurooppaa huonompi (tarpeeton työ, huonot tilat)

6 Ikärakenne Toimintaympäristö muuttuu Toimittava pienemmin resurssein Purettava laitostava vanhustenpalvelujärjestelmä ONGELMAT

7 Tilastokeskuksen väestöennuste Jyväskylä Ikäluokat yhteensä kerroin 1 1,16 1,38 1,84 2,18 2,44 2,62 Veronmaksukyky* 89779, , , Veronmaksukyky 1 1,03 1,05 1,07 1,09 1,11 1,13 Resurssi/ ,89 0,76 0,58 0,50 0,46 0,43 * Ikäryhmät 15-24, ja 75 + v. maksavat veroa vain 50% verrattuna vuotiaisiin

8 Avoidable cause of death 85% 10 years

9 Mitä tapahtuu vuoteen 2025 mennessä? Kuntien verotulot vähenevät huoltosuhteen pienenemisen vuoksi - Julkista sektoria odottaa leikkaukset Terveydenhuoltoon tulee uusi rahoitusjärjestelmä - raha seuraa potilasta - sairaalat joutuvat itse vastaamaan tuloistaan Rakenteen muuttuvat, kumppanuudet, verkot ja erikoistuminen kasvavat, mutta osaaminen keskittyy edelleen Keskuskunnan ja keskussairaalan rooli alueen elinkeinoelämän ja terveydenhuollon veturina kasvaa Muutos on hallittava

10 Palvelujärjestelmän KUSTANNUKSET : Muutos: akuuttisairaanhoito -10% ja vanhushuollolla nykyiset resurssit Kustannuskehitys nykyisellä toimintamallilla Jos mikään ei muutu (vaatisi 2x henkilökuntaa ei ole mahdollista) vanhustenhuolto 1 Kokonaisvaltainen rakennemuutos: Nykyinen henkilöstömäärä hoitaa kaksinkertaisen määrän vanhuksia (uudet tilat, itsehoitoisuuden tuki) Veronmaksukyvyn lasku: Vaadittava kustannuskehitys -10 % akuuttihoito % ratkaistaan tuottavuuden nostolla ja kustannustehokkuuden parantamisella (prosessit) Lähteet: Eklund, Vauramo, Autio, Kjisik, TKK, 2007 Autio & Vauramo, Aalto-yliopisto 2010

11 Leikataanko liikaa? Kaikki leikkaukset asukasta kohti vuodessa 300,0 USA 250,0 Suomi 200,0 150,0 100,0 Ruotsi All procedures(in- 50,0 KSSHP 0,0 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 120,00 OECD HEALTH DATA 2010 Henkilökuntaa 100 asukasta kohti Henkilökuntaa 1000 asukasta kohti

12 Uusi palvelurakenne KEINOT

13 Uusi toimintamalli - Kapasiteettimallista kokonaisjärjestelmämalliin Akuutti Kuntoutus Kokonaisjärjestelmämalli Terveyskeskussairaala Pitkäaikainen Nyt: yksiköt päättävät Palvelun tarve neuvotellaan palomuurien läpi lähetteillä. Syntyy jonoja Kapasiteettimalli Saumaton päätöksenteko ja palvelusalkku/ Keskitetyt investoinnit Äiti ja lapsi Aivohalvaus Sydänpotilas Akuutti Kuntoutus Taudin hallinta Pitkäaikainen asumisratkaisu

14 From STAND-ALONE HOSPITALS to SERVICE NETWORKS STAND-ALONE HOSPITAL REGIONAL SERVICE NETWORK ISOLATED, PROFESSION-CENTERED INTERCONNECTED, CUSTOMER-CENTERED Focused on organisation by medical speciality Focused on solving problems collaboratively (2-3 hospitals for inhabitants) (350 producers for inhabitants) EDUCATION ELDERLY SERVICES SERVICE HOUSING SERVICES for FAMILIES SOCIAL CARE REHABILI TATION ACUTE CARE SENIOR HOUSING HOME CARE WEL- FARE OUTPATIENT SERVICES HOUSING Health SHOPPING MALL

15 Tarvitaan uusi toiminnallinen kokonaisuus Ydinsairaala Hoito Teletuki Tk-ylityöt Yleislääkärin toimenpiteet Ehkäisy Avohoito vähentää sairaalaan ottoja Erikoishoito Lääkäriverkko Yliopistosairaala K Tehohoito Hoitajan johtama hoito Kuntoutus Avohoitokeskus Osaamiskeskukset Leikkaussalit Diagnostiikka Päivystys Suunniteltu hoito välitön käynnistys (nopeutettu kotiutus) Kotikuntoutuspaketit Hoivakodit Lähisairaalan resurssit Arviointi Etäkonsultaatio Seuranta Yleislääkärit Suora ajanvaraus Avohoito-yksiköt Itsehoito Yksinkertaiset toimenpiteet Yleislääkärit Terveyskeskukset Vastaanotot

16 Clinical Specialities Forming Process-oriented Knowledge Centres Collaborative Knowledge Centre Problem-centered, Pathway-oriented planning Supporting Operative Diagnostics Internal Medicine Infections Surgery Neurology Others Medical Knowledge Centre Soft tissue problems Cancer Trauma Cardio-vascular Chronic Disease Management etc.

17 Terveyskeskuspotilaiden ryhmitys Jarmo Koski, Jyväskylän terveyskeskus Suuret kansansairaudet Merkittävät sairausryhmät Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteispotilaat Sydän ja verenkiertoelimet Infektiot Lapsiperheet Diabetes Vammat ja myrkytykset Opiskelijat Tuki- ja liikuntaelinvaivat Mahavaivat Vammaiset Psyyken sairaudet Suun terveydenhoito Työterveyshuolto Aivoverenkiertohäiriöt Ihosairaudet Päihdepotilaat Krooniset keuhkosairaudet Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Vanhukset Reuma- ja sidekudossairaudet Gynekologiset sairaudet Syöpäsairaudet Urologiset sairaudet Dementia Silmäsairaudet Muut neurologiset sairaudet Kuolevat potilaat

18 Uusi luonnollinen organisaatio? Suuret kansansairaudet Sydän ja verekiertoelimet Diabetes Tuki- ja liikuntaelinvaivat Psyyken sairaudet Aivoverenkiertohäiriöt Krooniset keuhkosairaudet Reuma- ja sidekudossairaudet Syöpäsairaudet Jyväskylässä on osaamista ja innovatiivisuutta palvelurakenteen kokonaisvaltaiseen uudistamiseen puhtaalta pöydältä! Merkittävät sairausryhmät Infektiot Vammat ja myrkytykset Mahavaivat Suun terveydenhoito Ihosairaudet Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Gynekologiset sairaudet Urologiset sairaudet Dementia Silmäsairaudet Muut neurologiset sairaudet Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteispotilaat Lapsiperheet Opiskelijat Vammaiset Työterveyshuolto Päihdepotilaat Vanhukset Kuolevat potilaat

19 Vanhushuollon laitostava toimintamalli Vanhukset sijoitetaan nykyisin heille sopimattomiin tiloihin, koska vapautuva paikka täytetään SAS toiminta Kuntoutus? Vuodeosasto Vanhainkoti Vanhus jää vuodeosastolle Palveluasunto Sosiaaliviranomaisen valtakunta

20 Alueellisesti koordinoitu kuntoutus - tärkein laitosjaksojen lyhentäjä 7 30 vrk Hoiva-osasto perushoiva Hoito arviointi kuntoutus sijoitus Palveluasunto Koti Toimivassa järjestelmässä kuntoutus alkaa heti akuutin hoidon jälkeen ja lopullinen sijoitus tehdään kuntoutusjakson tulosten perusteella - Nykyinen järjestelmä sijoittaa (pysyvästi) laitokseen ENNEN kuntoutusta Todennäköisesti suurin osa voitaisiin kuntouttaa kotona tuettuna selviytyviksi (esim. Göteborgissa 80 %) Kuka haluaisi kohdalleen vuosien laitosjaksoa?

21 Fysiatria Kuntoutus Geriatria, psykiatria Päihdehuolto From ISOLATED ORGANISATIONS to SERVICE NETWORKS SEGREGATED SILO ORGANISATION ISOLATED, PROFESSION-CENTERED Focused on organisation by medical speciality REGIONAL SERVICE NETWORK INTERCONNECTED, CUSTOMER-CENTERED Medical specialities are focused on solving problems collaboratively flow

22 Karolinska 2020 Jyväskylällä on mahdollisuus ja riittävä osaaminen kehittää kansainvälisesti uusi oma konsepti! Konsepti perustuu uuteen integroituun toimintamalliin ja uuteen tilankäyttöön

23 Uusi tilankäyttö Tietotekniikan oikea käyttö UUSI PROSESSI VAATII UUDET TILAT

24 Sittard tulevaisuuden sairaala Uusi avohoito Lääketieteellinen osaamiskeskus Uusi vuodeosasto Henkilökunta: hoitotiimi ja hotellitiimi Yhden hengen huoneet Varastot pyörillä Osastolla olohuone Ulkoistettu ruuan jakelulinja osastolla Henkilökunta viihtyy

25 ORBIS Medical Park / SITTARD: OPD system Standardised examination space for meeting the patient Public main lobby / waiting area back office 25 back office for medical professionals European Regional Development Fund ERDF Adapting Care Systems for an Ageing Society PARETO development project AALTO / BIT Research Centre / HEMA Institute Kymenlaakso Healthcare

26 ORBIS Medical Park / SITTARD Hospital: Knowledge Centre Spaces for meetings Spaces for coffee breaks, etc. Spaces for quiet individual work 26 European Regional Development Fund ERDF Adapting Care Systems for an Ageing Society PARETO development project AALTO / BIT Research Centre / HEMA Work stations Institute Kymenlaakso Healthcare Spaces for teamwork

27 Sittard, wards: separate nursing team and hotel team 27 European Regional Development Fund ERDF Adapting Care Systems for an Ageing Society PARETO development project AALTO / BIT Research Centre / HEMA Institute Kymenlaakso Healthcare

28 Sittard wards: living room corridors motivate patients to move 28 Ward living room European Regional Development Fund ERDF Adapting Care Systems for an Ageing Society PARETO development project AALTO / BIT Research Centre / HEMA Institute Kymenlaakso Healthcare

29 Kokemuksia tähänastisesta tietotekniikasta Jos uuteen sairaalaan lisätään tietotekniikka, mutta pidetään vanhat toimintatavat, kasvavat kustannukset 10%. Jos vanhoihin sairaaloihin lisätään tietotekniikkaa ei saada kustannushyötyjä tai kustannukset kasvavat. Jos prosessit uusitaan ja hankitaan uusi prosesseja tukeva tietotekniikka saadaan merkittävä kustannussäästö.

30 SITTARD: Integrated ICT system, maximising the potential 30 European Regional Development Fund ERDF Adapting Care Systems for an Ageing Society PARETO development project AALTO / BIT Research Centre / HEMA Institute Kymenlaakso Healthcare

31 Keskussairaalan nykyinen rakennus on kallis käyttää ja korjata Uudelle rakentamiselle on useita mahdollisuuksia MAHDOLLISUUDET

32 Keskussairaala on kerroksinen ja sekava kokonaisuus

33 Hollannin sairaaloiden ja Keski-Suomen keskussairaalan pinta-alojen vertailu % Hollanti Kuumat toiminnat hallitsevat Hot Hospital 30,5 % Hotelli 32,% Toimisto 23% Hot Hospital 24% Tekniikka 13,5 % Hotelli 16% Toimisto 28% Keski-Suomi Sokkeloinen sairaala käyttää tehottomasti tiloja Tekniikka 32 %

34 Ohjelma Evaluointi, kustannuslaskenta Keski-Suomen keskussairaalan kehitysprojekti Klassinen, Södersjukhus Malli 1 Nykyinen sairaala Sittard Deventer Malli 2 Paikka 1 Jyväskylän oma malli Malli 3 Paikka

35 A-vaihtoehdot A.2 Lisärakennus päivystysrakennuksen yhteyteen Sairaalaa laajennetaan riittävän isolla lisärakennuksella, jolloin ns. kuumat toiminnat saadaan järkiperäistettyä. Etäisyydet kasvavat toimintojen välille ja henkilöresursointi edelleen vaikeaa Rakennuksen eri osien elinkaaritilanteet aiheuttavat ylläpidolle vaikeuksia Toiminnalliset ongelmat kuten tilojen ahtaus ja huono orientoitavuus jatkuvat rakennuksen vanhoissa osissa Hoitoprosessien uudistaminen hankalaa

36 B Hoitoprosessien uudistaminen onnistuu suurelta osin Kiinteistö helposti saavutettavissa Hoitajantieltä Päivystyksen sisäänkäynti saadaan luontevasti erotettua pääsisäänkäynnistä tuomalla se toiselle puolelle rakennusta alemmalle kerrostasolle maaston tasoeroja hyödyntäen. Sairaalan 80-luvulla rakennettu keskiosa puretaan ja korvataan uutta pääsisäänkäyntiä palvelevalla liikennealueella Tontille jää tilaa asuntorakentamiseen (n brm2) Nykyinen ravintokeskus hyödynnetään

37 C Hoitoprosessien uudistaminen onnistuu suurelta osin Kiinteistö helposti saavutettavissa Kukkumäentien puolelta Päivystyksen sisäänkäynti erotetaan pääsisäänkäynnistä kansiratkaisulla siten, että ambulanssiliikenne sijoittuu kerrosta alemmas pääsisäänkäyntiin nähden Tontille jää runsaasti tilaa asuntorakentamiseen (n brm2) Ravintokeskus jää paikalleen palvelemaan palveluasuntojen asukkaita

38 D Hoitoprosessien uudistaminen onnistuu suurelta osin Kiinteistö helposti saavutettavissa sekä Savelankadun puolelta että Kyllön terveyskeskuksen sisäänkäynnin puolelta Päivystyksen sisäänkäynti saadaan luontevasti erotettua pääsisäänkäynnistä tuomalla se Savelankadun puolelle alemmalle kerrostasolle maaston tasoeroja hyödyntäen Tontille jää runsaasti tilaa asuntorakentamiseen (n brm2, mikäli parkkitalon alue hyödynnetään) Ravintokeskus jää paikalleen palvelemaan palveluasuntojen asukkaita

39 E Ammattikorkeakoulun suunnitelma tonttia keskussairaalan alueelta

40 F Kokonaissuunnitelma? Kaksipäinen sairaala? Koulutus keskus

41 SAIRAALAN JÄSENTÄMINEN SÄÄSTÄÄ RAKENTAMISKUSTANNUKSIA KUUMA SAIRAALA TOIMISTO HOTELLI OSAAMISKESKUS ARRAS HOSPITAL 41 European Regional Development Fund ERDF Adapting Care Systems for an Ageing Society PARETO development project AALTO / BIT Research Centre / HEMA Institute Kymenlaakso Healthcare Source:

42 Groningenin yliopistosairaala on osa kaupungin keskustarakennetta Keskustasairaala on tärkeä osa kaupunkikuvaa

43 Groningenin yliopistosairaalan aulatila on myös kaupunkilaisten sisäkatu

44 Keski-Suomen shp, kaikki laitokset, Henkilöitä Hoito- Keski- Vaike- Keski- Kertynyt Tulosyyt % aika ikä us (1-5) hinta kustannus % Yhteensä , Itsensä huolehtimisen vajav , ,9 6 Som. sairauden tutkim. + hoi , ,0 6 Som. sairauden tutkim. + hoi , Muistamattomuus , ,7 12 Liikkumiskyvyn vajavuudet , ,3 1x Muut fyysiset syyt , ,9 24 Dementia , ,0 34 Yksinäisyys, turvattomuus , ,2 3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy ,0 35 Asumisongelmat ,6 32 Muu psykiatr. sairaus/oire , ,6 23 Viestimiskyvyn vajavuudet ,4 2x Muut hermostolliset syyt , ,2 36 Omaisten avun puute , ,0 33 Päihdeongelma , ,9 39 Tarkoituksenmuk. hoitop puut , ,9 31 Masennus , ,5 38 Kotipalvelujen puute ,5 22 Sekavuus , ,5 37 Hoitajan loma , ,5 4 Kuntoutus , ,2 5 Tapaturma , ,2

45 Palvelut ovat keskusta tai osakeskustoiminto

46 Vanhusten asumisen palauttaminen osaksi yhteiskuntaa vanhuspalvelujen integraatio monikäyttöisiin keskustakortteleihin aktiivinen ympäristö, joka tukee yhteisöllisyyttä ja itsehoitoisuutta kotiin vietävät palvelut alueen vanhusten tarpeen mukaan yhteistiloja päiväkoti koulu yhteistiloja asuntoja hoivakoti palveluja Euroopan aluekehitysrahasto EAKR Palvelujärjestelmän rakennemuutos ja uudet toimintatavat PARETO kehittämishanke AALTO / BIT Tutkimuskeskus / HEMA Instituutti Kymenlaakson sairaanhoitopiiri Kouvolan Yritysmagneetti oy Lähde: Antti Autio, Aalto-yliopisto 2010

47 Ehdotuksia Kuntoutus kuntoon Göteborg purkaa jo palveluasuntoja Vanhusasuminen on keskustafunktio Keskustan olohuone? Elinkaarimalli? Omistus kunnan omiin käsiin

48 Yhteenvetoa tähänastisesta - Jyväskylän oma malli Jyväskylän terveyspalvelut ovat väistämättä rakennemuutoksen edessä Palvelu-innovaatioihin ja synergiahyötyihin on suuret mahdollisuudet (esimerkiksi toteutettu NOVA) Hyvällä suunnittelulla on mahdollisuus tehdä täysin uuteen integroituun konseptiin perustuva terveydenhuollon toimintamalli Uudet prosessi-innovaatiot vaativat uudet tilat ja uusittu kampus ei välttämättä ole perinteinen sairaala. Siksi myös arkkitehtuurin tulee olla laadukasta ja innovatiivista Jyväskylällä nyt on ainutkertainen mahdollisuus tehdä Suomesta puutuva nykyaikainen kansainvälisen tason sairaala

49 Kustannusten hallinta ja synergiahyödyt Päätöksenteon tasot Uusi suunnitteluprosessi Oman roolin merkitys SUUNNITTELUN HALLINASTA

50 Rakennusinvestointi kuoletetaan elinkaarimallilla ja käyttökustannussäästöillä Esimerkkejä mahdollisuuksista Käyttökustannukset Palkat Rakennus Muut Erotus Vanhushuolto /vrk % % % % Vanha ympäristö vuodepotilas Uusi ympäristö itsehoitoinen Avohoito Vanha ympäristö Uusi ympäristö Oheistyötä käyntiä kohti (h) htv/ k Hoitopäiväkustannus Työkustannus / htv Kustannus Erotus ,

51 Suunnittelun tasot ja päätöksenteko Sosiaali- ja terveydenhuollon päätöksenteko pitää nähdä tasoina, joilla on oma vastuu. Alueelle on kehitettävä palvelujärjestelmän kokonaisuudesta vastaava suunnittelutaso Strateginen suunnittelutaso Rakennetaso Strategia Tavoitteiden ja suuntaviivojen määrittely sekä resurssikaton asettaminen Alueellinen palvelukonsepti Toiminnan rakenteiden kuvaus STM Sairaanhoitopiiri SOTE alue Toteutustaso Yksikön palvelutuotanto Prosessien yksityiskohtainen kuvaus Sairaala Terveyskeskus Osasto Yksikkö Päätöksen kustannusvaikutus kasvaa Palvelu-innovaatioiden mahdollisuus kasvaa Suunnittelun määrä lisääntyy

52 Konseptisuunnitteluprosessin tasot ja 14 vaihetta päätöksenteon tasot 1 Strategiset päätökset 2 Tehtävän määrittely ja reunaehdot Suunnittelun käynnistäminen 3 Tontin alustava valinta 4 Toiminnan, henkilökunnan, tilan ja kustannusten alustava määrittely 5 Blokkien määrittely ja jakaminen toiminnallisiksi yksiköiksi 6 Yksikön prosessien ja logistiikan määrittely 7 Työpisteiden määrittely Sairaanhoitopiirin poliittinen johto Sairaanhoitopiirin johto Sairaalan johto Yksikön johto Osaston johto Työntekijä 14 Konseptinsuunnitelman hyväksyminen 13 Tarkistaminen vastaako suunnitelma lähtötavoitetta 12 Rakennuksen massoittelu ja sijoittaminen 11 Tarkistus, täyttäkö toiminnalliset ja kustannusvaatimukset 10 Blokin toiminnan suunnittelu ja testaus 9 Yksikön prosessien ja tilojen suunnittelu sekä testaus 8 Työpisteiden suunnittelu ja testaus Lähteet: Antti Autio, Erkki Vauramo, TKK/Aalto-yliopisto,

53 Jyväskylän tavoitteet ja palvelujärjestelmän suunnittelun osaamishyppy Sittard Deventer Jyväskylän tavoitteet Erkki Vauramo, Antti Autio, Aalto-yliopisto, 2011

54 Huominen ei tule - Se tehdään itse omin päätöksin!