Millainen vanhusten hoitokulttuuri voisi olla? Erkki Vauramo Aalto-yliopisto Sotera-instituutti Etelä-Pohjanmaan opisto

Transkriptio

1 Millainen vanhusten hoitokulttuuri voisi olla? Erkki Vauramo Aalto-yliopisto Sotera-instituutti Etelä-Pohjanmaan opisto

2 MISSÄ SUOMI SIJAITSEE KANSAINVÄLISESSÄ VERTAILUSSA?

3 Henkilökunta / 1000 as OECD Sairaaloiden henkilöstö ja sairaansijat / as AVOPAINOTTEINEN LAITOSPAINOTTEINEN Norway 97 Sweden 2 Denmark 87 Netherlands Finland 2 77 Sweden 67 United Kingdom Iceland Switzerland Finland 57 United States Australia Ireland Luxembourg Belgium Germany 47 Austria 37 Portugal Israel France Slovak Republik Czech Republic 27 Spain Italy Greece Hungary Estonia 17 Chile Korea Mexico 7 Turkey Slovenia 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5 7,5 8,5 9,5 Sairaansijat / 1000 as

4 Eliniän odote syntymässä, kaikki Eliniän odote ja terveydenhuollon henkilökunta Italy Japan Switzerland Spain Iceland France Australia Israel Sweden New Zealand United Kingdom Netherlands Norway Korea Austria Luxembourg GreecePortugal Germany Belgium Canada Finland Slovenia Ireland Denmark Chile Czech Republic United States 77 Poland Turkey Mexico Slovak Republic Estonia Hungary HK/ 1000 as

5 Injury, poisoning and other consequences of external Hoitopäivät / 1000 as Factors influencing health status and contact with health causes services All causes Korea 376,0 Israel 163,6 Korea 2 417,2 Austri a 235,2 Bel gi um 150,8 Germany 2 270,8 Germany 201,6 Uni ted States 137,8 Austri a 2 133,1 Finland 196,8 Czech Republ i c 134,4 Czech Republ i c 2 060,0 Czech Republ i c 179,0 New Zeal and 132,7 Finland 2 016,8 Swi tzerl and 167,4 Denmark 131,2 Hungary 1 973,2 Bel gi um 135,6 France 106,0 Swi tzerl and 1 492,9 Hungary 115,7 Sweden 103,3 Greece 1 351,2 Luxembourg 101,6 Sl oveni a 90,9 Sl ovak Republ i c 1 340,9 Uni ted Ki ngdom 101,6 Norway 79,9 Luxembourg 1 304,2 Ital y 99,2 Sl ovak Republ i c 79,4 Estoni a 1 303,3 Sl oveni a 93,6 Ital y 78,2 Sl oveni a 1 256,5 Estoni a 92,6 Icel and 66,2 New Zeal and 1 216,3 Greece 92,6 Luxembourg 65,7 Pol and 1 195,0 Austral i a 88,2 Germany 54,9 Bel gi um 1 160,3 Sweden 84,6 Swi tzerl and 54,1 Israel 1 129,1 Norway 81,0 Canada 49,2 Ital y 996,8 Sl ovak Republ i c 80,6 Pol and 48,9 Uni ted Ki ngdom 995,7 France 72,4 Korea 43,6 Sweden 967,9 Spai n 69,8 Irel and 39,8 France 943,8 New Zeal and 68,7 Netherl ands 32,3 Icel and 818,4 Irel and 67,3 Hungary 25,5 Austral i a 788,0 Denmark 67,2 Finland 25,2 Denmark 785,8 Portugal 66,6 Uni ted Ki ngdom 22,9 Norway 778,7 Icel and 66,4 Turkey 18,5 Irel and 759,6 Netherl ands 63,1 Austral i a 16,9 Spai n 698,0 Pol and 61,7 Spai n 15,6 Portugal 668,3 Israel 57,7 Chi l e 14,0 Netherl ands 646,7 Canada 56,9 Estoni a 9,1 Canada 628,5 Chi l e 54,0 Portugal 7,1 Uni ted States 598,0 Uni ted States 52,6 Austri a 3,5 Turkey 575,8 Turkey 26,3 Mexi co 3,4 Chi l e 555,5 Mexi co 19,9 Greece 0,0 Mexi co 197,0 Japan 0,0 Japan 0,0 Japan 0,0

6 200 Skitsofrenia hoitopäivät / 1000 as

7 Suomalaiset lääkärit uskovat dementian paranevan vuodelevolla???

8 % Kuolimen lukumäärä Ikääntymistä johtaa Saksa, mutta Suomi on hetkellisesti lähellä sitä 25,00 20,00 Yli 75 vuotiaiden % osuus EU:ssa, Saksassa ja Suomessa European Union (27 countries) Kuolemien määrä Suomessa 15,00 10,00 5,00 0,00 Germany (including former GDR from 1991) Finland Palveluterve on suurin ennen kuolemaa, joiden määrä kasvaa 30%. Tarvitaan 30 % uudelleenjärjestelyt vanhusten palvelujärjestelmässä

9 Kuntouttava hoito-ote ei riitä Toimintakyky menetetään nykyisessä ympäristössä Tarvitaan uusi tapa rakentaa Ruotsissa kuntoutuksella saadaan potilaat kotiin KUNTOUTUS KESKIÖÖN

10 Liikunta puuttuu; Lääkärilehti pääkirjoitus 3/2013 Timo Sandberg prof. Oulu; Jaakko Valvanne, prof. Tampere Onnistunutkin sairaalahoito voi laukaista toimintakyvyn heikkenemisen, On arvioitu että yksi kolmesta yli 70 vuotiaiden sairaanhoidosta johtaa siihen. Sairaalahoito voi johtaa joka kolmannella uuteen hankalaa sairauteen, toimintakyvyn menetykseen Taudin nimi: Sairaalasijoituksesta johtuva toimintakyvyn menetys (Hospitalization associated disabilty syndrome HAD) Ehkäisy: 1. Kaikkien liikuntarajoitteiden minimointi 2. Tarpeettoman vuodelevon ja passaamisen (koskee myös omaisia) välttäminen 3. Riittävä ruoka ja juoma 4. Erityisesti antikolinergigisten ja unilääkkeiden kuormaa on vähennettävä 5. Vuodelepo minimoitava 6. Liikkuminen on tehtävä turvalliseksi

11 Kuntouttava hoito-ote: vuodelepo on maksimoitu: vuoderuokailua rollaattorin käyttäjille USA:ssa suunnitellaan vanhusten ruokailu niin, että kaikki liikkumaan kykenevät kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaan

12 Pysy liikkeellä Duodecim Liikkumattomuus on haitallista etenkin lihaksille, se kävi ilmi esiin tutkimuksessa, jossa terveitä vapaaehtoisia (keskimäärin 67 vuotiaita, puolet naisia) makuutettiin 10 päivän ajan. Koehenkilöt olivat koko ajan vuoteessa wc-käyntejä lukuun ottamatta ja nauttivat suositusten mukaista ruokavaliota. Tutkimuksessa mitattiin lihaksen aineenvaihdunnan muutoksia, lihasmassaa ja - voimaa. Vuodelevon aikana kaikki lihaksiin liittyvät mittarit kääntyivät huonoon suuntaan: Lihaksen proteiinisynteesi, lihasmassa ja lihasvoima vähenivät, lihaskato oli selvintä alaraajojen osalta. Sukupuolten välillä ei havaittu eroa. Vertailu nuorempiin henkilöihin viittasi siihen, että iäkkäiden koehenkilöiden lihasmassa kärsi 10 päivän vuodelevosta yhtä paljon kuin nuorempien 4 viikon aikana. ( ; JAMA 2007;297:1772-4)

13 Tilaan on sovitettu kolme vuodetta ja vuodelepo on maksimoitu eliminoimalla tuolit

14 Yhteensä m2 Huone 9 m2 Eteinen 4 m2 Vessa 5 m2 3. Vanhuksella ei ole tilaa kuntoutua

15 Vuodekeskeinen hoitokulttuuri on purettava

16 Dementiaa sairastavan huone palveluasunnossa Borås Dementin vanhuksen huone

17 Koko maa, kaikki laitokset Lukumäärä Lukumäärä % Hoitopäiviä alusta Keski -ikä Pysyväis -päätös % Jakson hinta (125 /vrk) Hoitoaika Kertynyt Kertynyt kustannus kustannus M % 24 Dementia Itsensä huolehtimisen vajav Liikkumiskyvyn vajavuudet Som.sairauden tutkim. + hoi Yksinäisyys, turvattomuus Asumisongelmat Muu psykiatr. sairaus/ oire Muistamattomuus x Muut psyyk.-sosiaaliset syy Viestimikyvyn vajavuudet Tarkoituksenmuk hoitop puute Kotiin annettav palvel puut Päihde-ongelma x Muut hermostolliset syyt Omaisten avun puute Kuntoutus Sekavuus Hoitajan loma Tapaturma Yhteensä

18 Järjestelmissä on rakenteellisia eroja, jotka ovat mahdollisuuksia Palvelujärjestelmä Lukumäärä Hoitoaika Jakson hinta Suomen järjetelmä Hollannin järjestelmä, josta h hoivakodit palveluasunnot, päiväpalvelut Ruotsin järjestelmä Hoitopäivän hinta Vuosikustannus M Kertynyt kustannus M Ruotsin osalta kustannuksiin on lisättävä 500 M koipalveluihin Ruotsin järjestelemä vaikuttaa tehokkaammalta. Sen salaisuus on kotikuntoutus, ennaltaehkäisevä toiminta ja väljemmät rakennukset Hollanti ei lisää enää kapasiteettia ikääntymisestä huolimatta. Pyritään sosiaalisin innovaatioin tukemaan vanhuksia hoitamaan itseään ja toisiaan

19 Rakennemuutos 1 Keskeneräinen hoito Vuosikustannus Suomen palvelujärjestelmä Keskeneräisen hoidon arvo Paikkoja % Hoito-päiviä % /vrk Yhteensä M % M Vanhainkodit Tehostettu palveluasunto Tavallinen palveluasunto vanh Tavallinen palveluasunto aik Tk- vuodeosasto lyhyt Tk- vuodeosasto pitkäaikainen Yhteensä Rakennemuutos 300 M Kotihoito (7274 *50*365) 133

20 Tavoitteita ja tehtävää Ikärakenne Suomi asukasta Tavoite Paikkoja Nyt kotona 14 % Laatusuositus tavoite 9 % kotona Laatusuositus tavoite 8 % kotona Göteborg 6 % kotona Toimenpide vaikutus jäljellä Tk -pitkäaikaispaikat purku Kuntoutussairaalan parantava vaikutus tavoitetaso

21 Käynnit / 1000 as 700 Koko maa, psykiatrian avohoitokäynnit ikäryhmän 1000 as kohti Päivystys/1000 as Ensikäynti/ 1000 as Uusintakäynti/1000 as Konsultaatio/1000 as

22 Yli 70-vuotiailta vähennetään syöpähoitoja myös parantavia hoitoja?

23 Koti voi olla liian ahdas Tai yksinäinen Palvelukorttelissa asutaan itsenäisesti myös dementinä Palvelukortteleita on erityyppisiä AINA EI KOTI SOVI TARVITAAN PALVELUKORTTELI

24 Ei näin! Sosiaalipalvelut sijoitetaan keskustan laidalle ja isoloidaan 500 m metsävyöhykkeellä

25 Veldhofin palvelukortteli osana lähiön ostoskeskusta

26 Sisäpiha on halpa ratkaisu ja avaa monia mahdollisuuksia Veldhofin sisäpiha on monien tapahtumien keskipiste

27 Ympäristön asukkaat tekevät Vedhofin harrastetiloihin 900 käyntiä viikossa Senioritanssit ovat meneillään ja nuoriso on netissä koulun jälkeen

28 Muistisairaan vanhuksen huone Veldhofissa ja suomalaisessa palveluasunnossa Huomaa sängyn keskeinen merkitys suomalaisessa kulttuurissa

29 HOGEWEYK - DEMENTTIEN OMA KAUPUNKIKORTTELI

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40 Suomalaisen palveluasunnon olohuone on tyhjä ja oleskeluryhmät sekä matot puuttuvat

41 Kunta Taajama Kaupunginosa Kaupunki Uusi asutusalue VANHUKSET TARVITSEVAT PALVELUKORTTELEITA SUUNNITTELUN KOHTEEKSI KOKONAISET KORTTELIT

42 Tarvitaan sekarahoitus ja seka-rakennuksia Vanhainkoti, palvelutalo; suljettu rakennus Potilaan huone Palvelukortteli, avoin taajaman asukkaille Asukkaan yksiö tai kaksio Talon vaateet Päivähuone Kuntohuone, vajaakäyttöinen Ruokasali Hoitajien kanslia Ohjatutut viriketoiminnat Erillisjärjestely Omat vaateet Korttelin harrastustilat Kuntosali myös muille Ravintola ja kahvila Vanhusten kotipalvelukeskus Vapaaehtoiset korttelikerhot, kuorot Taajaman omat palvelut, kaupat, apteekki, lähipalvelut

43 Palvelukorttelin kahvilassa on elämää illalla ja tarjontaa myös ympäristön asukkaille