Minkälaiset ovat vanhuspalvelun visio. Erkki Vauramo Aalto- yliopisto, Sotera-instituutti Valvanne symposio Lahti

Transkriptio

1 Minkälaiset ovat vanhuspalvelun visio Erkki Vauramo Aalto- yliopisto, Sotera-instituutti Valvanne symposio Lahti

2 Ikääntyvän väestön toimintakyvyn ylläpito ja kuntoutus (WHO)

3 NYKYTILANNE Vanhuspalvelulain tavoite: 92 % yli 75 vuotiaista asuu toimintakykyisinä ja tarvittaessa tuettuna omassa kodissaan Yli 75 vuotiaita on Kodin ulkopuolisia asumispaikkoja tarvitaan 8 % eli Paikkoja on noin eli noin liikaa Johtopäätös: Terveydenhuollossa on liikaa rahaa ja kuntoutusjärjestelmä ei tuota riittävästi toimintakykyä Tilanne on surkea ja siitä vaietaan

4 Vanhuspalvelulain mukainen ikääntyneiden palvelujärjestelmä asiakasmäärä kasvaa, uudenlainen rakenne Kotona / kotihoito Palveluasuminen 24/7 hoiva / laitoshoito Kuva: Antti Autio 2015 Sotera-instituutti, Aalto-yliopisto

5 Osaaminen keskittyy yliopistosairaaloihin Lääketiede erikoistuulisää, mutta potilaiden taudit pysyvät samoina Erikoislääketiede verkottuu ja toimii ajallisesti eri paikoissa Palveluverkossa päivystyssairaalat vähitellen ottavat suuremman vastuu Geriatriasta tulee vanhusten erikoishoidon yleislääkäri tarvitaan akuutti geriatrian osasto? TIETO JA OSAAMINEN JOHTAVAT EKOJÄRJESTELMÄÄ

6 Kuntoutuksen ekosysteemi VVM TOIMINTA KYKYISTÄ VÄESTÖÄ STM, TH, VALVIRA, ALUEHALLINTO, KELA Tämä ekosysteemi toimii huonosti

7 Nykytilanne porrastettu järjestelmä (mutta ekosysteemin todellisuus on toisen näköinen!) Erva Kirjeenvaihtoraja Keskussairaala Terveyskeskussairaalat

8 Todellisuus terveyskeskuksessa: keskussairaalan ohjaukseen siirtyneet tehtävät (vihreä alue) Päivystys Vuodeosastot Kuvantaminen Labora -torio Avohoito Ensihoito

9 Keskussairaalasta yliopistosairaalan ohjaukseen siirtyneet tehtävät (oranssi alue) Syöpätaudit Kuvantaminen Labora -torio Sydäntaudit Avohoito Päivystys

10 Terveydenhuollon kosolidoituminen Konsolidoituminen tarkoittaa pienempien osien yhdistymistä yhdeksi isommaksi kokonaisuudeksi. Erva Keskussairaala Lähisairaala

11 Terveydenhuollon osaamisen kompleksisuus Jatkuva kilpailu resursseista Erva Keskussairaala Lähisairaala

12 Erikoisalat haluavat kasvaa ja tekevät sen mahdollisuuksiensa äärirajoille. Lääketieteen kehitys tuo uusia erikoisaloja ja kasvattaa väestöpohjaa. Erikoisala murtautuu ulkopuolelle hakemaan potilaita Yo sairaala erikoisaluetta Keskus- Sairaala 20 erikoisaluetta Lähisairaala 7-10 erikoisaluetta KUNTOUTUS

13 Integroitu järjestelmä: hoito sama potilaan kannalta Yliopistosairaala KUNTOUTUSJÄJESTELMÄ TOIMIJOITA 50? Keskussairaala Lähisairaala Lähisairaala Lähisairaala Lähisairaal

14 H Palvelujärjestelmän uusi rakenne Asiakas- ja ongelmanratkaisuorientoitunut integroitu palveluorganisaatio Erikoistuneet sairaalat Osaamiskeskukset, Lapset, syöpä, ym. Tarkkailu Osasto H Akuutti- / Yleissairaalat Ratkaistavat ongelmat samoja, asiakkaat vaihtuvat Lähipalvelut hajautetusti Lähipalvelut Asiakkaat samoja, ratkaistavat ongelmat vaihtuvat Tehot Tukipalvelut Toimenpide UUSI ASIAKASRAJAPINTA Kuntoutus Diagnostiikka Päivystys akuutti geriatria Poliklinikat ja päiväsairaala Kotiuttava yleislääkäri Oma lääkäri akuutti kriisi tutkimus / lähete Vanhusten asuminen väestö ongelma / taudinhallinta Kuva: Antti Autio 2015 Sotera-instituutti, Aalto-yliopisto

15 Kolmitasoinen ongelma: vakava sairaus, 65+ toimintakyvyn ylläpito ja väestön terveys Nopeat toimenpiteet ovat kivuttomimmat Stm lähettää väärää signaalia 0,9 % kasvulla TOIMINTAKYVYN PALAUTTAMINEN

16 Vuonna 2014 oli ylimääräistä paikkaa tasoon 92 % yli 75 v. asuu kotona. Kuntoutusvajeen kustannus on noin 647 M /vuosi Henkilöt laitoksissa / 75 + % (tavoite 8-9 %) Hoitoaika jakson alusta vrk Kertynyt kustannus M Laitospaikat taso 8 % Ylimääräiset laitospaik at lkm Ylimääräiset paikat % yli 75 -v kohti Ylimääräs en hoidon vuosikust. M Kotihoito /henkilö M Kuntoutuksen puutteesta ylimääräinen vuosikustannus M Alue 75 + v. Asiakkaita Vuosikust. / yli 75-v Koko maa , Kymenlaakson shp , Pohjois-Karjalan shp , Keski-Suomen shp , Kainuun shp , Lapin shp , Satakunnan shp , Etelä-Pohjanmaan shp , HUS , Itä-Savon shp , Keski-Pohjanmaan shp , Varsinais-Suomen shp , Kanta-Hämeen shp , Länsi-Pohjan shp , Pohjois-Savon shp , Pohjois-Pohjanmaan shp , Päijät-Hämeen shp , Vaasan shp , Pirkanmaan shp , Etelä-Savon shp , Etelä-Karjalan shp , Laitoksilla on pulaa vanhuksista, siksi ne eivät kuntouta

17 Toimintakyvyn palauttamisen (kuntoutuksen) alueellinen kolmitasoinen toimintamalli keskityttävä riittävän suuriin kehityskokonaisuuksiin Yliopisto- / erikoistuneet sairaalat Akuutti- / Yleissairaalat Lähipalvelut H H H H H H H H H 1. Kriisikuntoutus (AVH) 2.Ikääntyneiden fyysisten, psyykkisten ja sosiaalisten kriisien ehkäisy ja toimintakyvyn H H palautus Kuntoutus järjestelmä 3. Väestön terveet elintavat Väestö Kuva: Antti Autio 2015 Sotera-instituutti Aalto-yliopisto

18 Asiakas: Asiakaslähtöiset, koordinoidut palvelupolut hajautuneesta integroituun järjestelmään VANHA MALLI Erilliset organisaatiot: hoidon koordinaatio jää asiakkaan vastuulle organisaatiorajat UUSI MALLI Integroitu organisaatio: hoidon koordinaatio keskitetty Integroitu organisaatio ESH / SHP ERVA PTH / Lähipalvelut? TTH, Sairausvakuutus Kuva: Antti Autio 2015 Sotera-instituutti, Aalto-yliopisto

19 2040 Miten paljon tarvitaan lisää?

20 Useat maat panostavat vuotiaiden hyvinvointiin Elintapamuutokset edellyttävät laaja panostusta Itä-Suomesta erityinen kohdealue? ENNALTAEHKÄISY MAAKUNNALLINEN PROJEKTI?

21 Tarvitaanko maakunnantasoinen ennaltaehkäisyprojekti?

22 Kyllä tarvitaan maakunnallinen projekti!

23 MUUTOS ON EDESSÄ

24 Soten selviämispolku Suomen nykytila 2. Suomi kasvu +85 tarve huomioitu 3. Suomi nykykasvu 87 % 4. Vanhuspalvelulaki 91 % 5. Vanhuspalvelulaki 92 % 6. Eksoten taso 94 % 7. Eksoten taso 97 % 8. Selviämispolku

25 Uusi hollantilainen innovaatio Buurtsorg Muuttaa nopeasti palvelurakennetta. Perusinnovaationa on perustaa tiimi, jossa ammattilaisilla on täydellinen toimintavapaus ja täydellinen vastuu. Tiimiin kuuluu korkeintaan 12 jäsentä. Buurtsorg-tiimi toimii avun tuottajana, itsehoidon, läheisten ja formaalisten palvelutuottajien kanssa yhdessä. Buurtsorg-tiimin perussäännöt ovat seuraavat: Enintään 12 jäsentä yhdessä tiimissä ja noin asiakasta 60 % asiakasaikaa Tiimillä on tiimikokoukset ja valmennus. Vuosittainen arviointi ja suunnittelu Toiminnan käynnistymisestä vuonna 2007 on Hollannissa nyt jo yli 800 Buurtsorg-tiimiä. Buurtsorg on saavuttanut Hollannissa useita laatupalkintoja ollen vuonna 2009 paras kaikista hoitojärjestelmistä. Parhaan työnantajan tittelin Buurtsorg on voittanut vuonna 2011, 2012, 2014 ja Tuloksena on myös kustannussäästö. Buurtsorg on selvinnyt 40 % alemmilla kustannuksilla verrattuna muihin kotihoitojärjestelmiin. Yleiskustannukset ovat 8 % verrattuna kilpaileviin organisaatioihin, joissa kustannukset ovat yltäneet 20 %:iin.

26 Dementian hoito kodin ulkopuolella perustuu laitosten asiakastarpeeseen ei asiakkaan tarpeeseen

27 Hauras vanhus laitoshoito alueittain vuotiaiden vanhusten alueellinen hoitoaika vaihtelee 450 vrk 950 vrk.

28 Kuolemat palvelujärjestelmässä 2014 yhteensä Kotona kuolemasta tulee tavallisin kuolintapa Euroopassa

29 Keskimääräinen hoitoaika 641 vrk

30 Kuolemaan päättyneiden jaksojen kesto ikäryhmittäin Euroopassa aika on lähempänä 6 kk.

31 Väli-Suomessa sinisellä alueella voidaan palveluja purkaa!

32 MUUTOS ON EDESSÄ

33

34 Terveyskeskussairaala on uudistettava kuntouttavaksi lähisairaalaksi Potilashuoneessa hoitaja noin 1 t/vrk Tarvittiin kahvihuone

35 Toimintakyvyn palauttaminen edellyttää sotealueella keskitettyä kuntoutusta. Kriisin akuuttivaiheen jälkeen potilas joko kotiutetaan tai siirretään kuntoutusyksikköön. Kuntouttavaa toimintaa on noin 5-6 tuntia päivässä. Kuntoutusjakson kesto on korkeintaan 30 vrk. Kuntoutusjakson lopuksi tehdään arvio ja päätös vanhuksen palvelutarpeesta. Päätöksentekoon ei saa osallistua palveluja tuottavan yksikön edustajat. Kuntoutusjakson aikana arvioidaan vanhuksen asunto ja sen korjaustarve. Korjaukset suoritetaan kuntoutusjakson kestäessä. Päätös pysyvästä hoidosta tehdään kuntoutussairaalan/kuntoutusyksikön toimesta. Laitokset eivät saa enää itse tehdä itselleen tarvitsemiaan potilaita.

36 Kuntoutussairaalan huone Göteborg

37 Uuden kuntoutussairaalan potilashuone

38 Kuntoutustilojen on oltava riittävät myös alueen muun väestön käyttöön

39 Kuntoutus on ohjattua ja itsenäisesti toteutettavaa

40 Uuden kuntoutussairaalan ryhmähuone?

41 Osastokeskeinen rakenne korvattava palvelukorttelirakenteella ja palvelukeskukseen perustuvalla toimintamallilla Sisustus lämpimäksi Vain harvassa kunnassa tarvitaan lisää palveluasuntoja Noin kolmannes tiloista on liian ahtaita ja huonontaa kuntoa ja lyhentää elämää HOIVAJÄRJESTELMÄ UUSITTAVA

42 Dementiaa sairastavan vanhuksen tila mallia 2011

43 Yhteensä m2 Huone 9 m2 Eteinen 4 m2 Vessa 5 m2 Vanhuksella ei ole tilaa kuntoutua

44 Arviointi normitilasta Huoneeseen mahtuu kalustusta sänky, yöpöytä, yleensä jonkinlainen hyllykkö ja joissakin tapauksissa pieni pöytä. Huone on suunniteltu sängyn ja makuutoimintojen ympärille. Tällaisessa minimitilassa liikkuminen jää hyvin vähäiseksi. Huoneet ovat niin pieniä että vaikka suurin osa palvelutaloista sallii vanhuksen tuovan omat huonekalunsa tätä ei juurikaan hyödynnetä, koska huoneeseen ei mahdu omia huonekaluja. Esimerkiksi oman nojatuolin sijoittaminen pieneen huoneeseen on mahdotonta. Palvelutalojen huoneet on aikanaan suunniteltu makuulepoa varten minimimitoituksen mukaan. Vanhuksen kunnon ylläpitäminen omatoimisen arkiliikunnan avulla on hyvin vaikeaa tilassa, jonka suunnittelulähtökohdat ovat passiivisesta vuodelevosta lähtöisin. Minimimitoituksen ongelmat osaltaan alleviivaantuvat vahvasti, minimimitoitettu tila tekee huonetilan muuntojouston vaikeaksi tai lähes mahdottomaksi. Tämä pätee oletuksena palvelutaloihin koko maassa. Noin kolmasosa paikoista eli noin paikkaa on vanhukselle katastrofaalisia. Muualla EU:ssa tilankäyttö on noin m2 vanhusta kohti Lyhentääkö ahtaus elämää?

45 Tarvitaan parempaa laatua. Suomalaisen palveluasunnon olohuone on tyhjä ja oleskeluryhmät ovat tylsästi sijoitettu

46 3. Hoivalaitokset on kalustettava paremmin, esimerkki Ruotsista

47

48

49

50

51 Eläkkeelle siirrytään taajamiin, itsenaisesti ei selvitä kaukana palvelukeskustasta Jos tarvitaan uusi asunto, se ei tarkoita kuolemanodotuskoppia täysihoidolla Tarvitaan tavallisia asuntoja m2 palvelukeskustassa ELÄKELÄISILLE ASUNTOJA TAAJAMAN KESKUSTAN PALVELUKORTTELEIHIN

52 Tarvitaan sekarahoitus ja seka-rakennuksia Vanhainkoti, palvelutalo; suljettu rakennus, /v. Potilaan huone Palvelukortteli; avoin taajaman asukkaille, /v. Asukkaan yksiö tai kaksio Talon vaateet Päivähuone Kuntohuone, vajaakäyttöinen Ruokasali Hoitajien kanslia Ohjatutut viriketoiminnat Erillisjärjestely Omat vaateet Korttelin harrastustilat Kuntosali myös muille Ravintola ja kahvila Vanhusten kotipalvelukeskus Vapaaehtoiset korttelikerhot, kuorot Taajaman omat palvelut, kaupat, apteekki, lähipalvelut

53 4. Palvelukorttelit osaksi lähiön ostoskeskusta Veldhofin palvelukortteli malli

54 HOGEWEYK - DEMENTTIEN OMA KAUPUNKIKORTTELI

55 Vanhusten palvelut ovat keskustafunktio (Vuode)osaston tehtävät jaetaan uudelleen; hotellifunktioon, ruokailuun ja hoitotyöhön.

56

57 Käyttämätön tai vajaakäyttöinen voimavara Osallistumisesta on tehtävä kivaa KOLMAS SEKTORI KÄYTTÄMÄTÖN VOIMAVARA

58

59 Lopuksi

60 Hoito- ja hoivasysteemin sovittaminen ikääntyvään väestöön David Oliver, Caterine Foot, Richard Humpries, Kings Fund, 8/2016 Terve aktiivinen vanheneminen ja itsenäisen elämän tukeminen Hyvä elämä pienten tai pitkäaikaisten vaivojen kanssa Hyvä elämä vaikeiden sairauksien, dementian ja vanhuuden haurauden kanssa Nopea tuki lähellä kotia kriisien aikana Hyvä akuutti sairaalahoito tarvittaessa Hyvä kotiuttamissuunnitelma ja kotiutuksen seuranta Hyvä kuntoutus ja toimintakyvyn palautus akuutin sairauden tai vamman jälkeen Korkeatasoinen sairaskoti tai hoiva-asunto niille, jotka sitä tarvitsevat Valinta, tilanteen hallinta ja tuki elämän päättyessä Palvelujen yhteensovittaminen yksilöllisen koordinoidun hoidon tuottamiseksi

61 Palvelukorttelin kahvilassa on elämää illalla ja tarjontaa myös ympäristön asukkaille