Huume- ja päihdehoidon ajankohtaispäivä Lappeenranta Käyttäjän varhainen tunnistaminen - Hoitoonohjaus - Käytettävissä olevat hoitomuodot

Transkriptio

1 Hme- ja päihdehoidon ajankohtaispäivä Lappeenranta Käyttäjän varhainen tnnistaminen - Hoitoonohjas - Käytettävissä olevat hoitomodot

2 Ida Kemppinen 2001 (8v) Jha psykiatrian erikoislääkäri, päihdelääkäri lääket.lisensiaatti, yhteiskntatiet.maisteri yleislääketieteeseen erikoistva ( lopptentti?) päihdelääketieteen erityispätevyys 2004 (?) Lappeenrannan kapnginvalttett ( sosterv ltk)

3 Käyttäjän varhainen tnnistaminen

4 Riskikäyttäytyminen ja päihteiden käyttö? 1. Biologia ja perimä : - sojaavana : saavtsten arvostaminen, - riskinä : päihdeperhe - historia, terveyden arvostaminen, sovinnaisten arvojen perinnöllinen alttis, mielenterveys- arvostaminen ongelmahistoriaa perheessä - sojaavana : korkea älykkyys, 4. Havaitt ympäristö: hyvä terveys - riskinä : ystävien päihteidenkäyttö, poikkeavan käyttäytymisen mallit, sopivien 2. Sosiaalinen ympäristö : aikisroolimallien pttminen, käyttöä tkeva - riskinä : köyhyys, korkeat käyttäjä- media ja mainonta (käyttö on ok ) lvt, päihteiden helppo saatavs - sojaavana : sovinnaisia arvoja kannattavat ympäristössä tai kolssa ystävät, läheinen vanhempien valvonta, - sojaavana : laadkkaat kolt, myönteiset roolimallit ehjät perheet, jrtneiss ja sitotneiss ympäristöön, valvonta 5. Käyttäytyminen : - riskinä : heikko kolsoritminen, 3. Persoonalliss : vähäinen yrittäminen ja odotkset yhdistyneenä - riskinä : alhainen itsetnto, taipms vastaavaan apatiaan riskinottoon, tnne vähäisistä valinnan- - sojaavana : osallistminen sosiaalisiin aktivimahdollisksista teetteihin, sitotminen nykyisiin ja tleviin päämääriin ja yrityksiin R.B.Heyman&H.Adger Jr, Office approach to drg abse prevention,ped Clinics of North America 12/1997 Jha Kemppinen,

5 Riskitekijät :miksi nori alkaa käyttää päihteitä? R.B.Heyman&H.Adger Jr, Office approach to drg abse prevention, Ped Clinics of North America 12/ Perhe : 3. Toveritekijät : - valvonnan pte - hal kla jokkoon - yleinen vanhempien sallivs - toveripaine ja hyväksynnäntarve - yleinen vanhempien jostamattoms - sitotmisen pte - vanhempien roolien mototminen - ikävystyminen tai ryhmän anti- - biogeneettiset tekijät sosiaalinen käyttäytyminen - mielenkiinto ja läheisyys käyttäjäryhmiä kohtaan 2. Yhteisö ja kol : - normaalisdesta poikkeavden valpas 4. Minätekijät : havainnointi - tarve parantaa olotilaansa - päihteiden hyväksyttävyys ja siedettävyys - kapinan tnne - koln ympäristön korkeat - itsenäisyyden tarve rikolliss- ja päihteidenkäyttölvt - taipms piittaamattomteen - koln ja tlevaisteen liittyvän - haltn imagen hankkiminen sitotmisen pte - tarve itsearvostksen lisäämiseen - ympäröiviin sosiaalisiin instittioihin - hal näyttää vanhemmalta kiinnittymättömyys - teliaiss Jha Kemppinen,

6 Päihteidenkäytöstä varoittavat merkit ikätovereissa säännöllisesti päihtyneenä alkoholista/lääkkeistä/hmeista valehtelee asioitaan ja päihteiden käyttömääriään välttelee sina voidakseen päihtyä lopettaa harrastkset, joita oli tapana tehdä snnittelee etkäteen jomiset, piilottelee päihteitä nostaa annoksiaan saadakseen aikaisemman päihtymystilansa skoo ettei ilman päihteitä ole haskaa toistvasti kraplassa pakottaa mita jomaan tai käyttämään päihteitä riskikäyttäytymistä, seksissäkin mistikatkoksia päihtymysten yhteydessä tntee olevansa lopssa, toivoton, masentnt, sicidaalinen klostaa itsekkäältä eikä välitä mista ph jatkvasti jomisesta tai päihteistä jot poliisin kanssa tekemisiin, ajaa ajonevoa päissään kolsta erottamisia päihteiden voksi Jha Kemppinen, 1999

7 Käyttäytymishäiriöiden diagnosointi ODD,CD,JD» Psychiatric Disorder Labels Legal Label Oppositional Defiant Disorder (ODD) Condct Disorder (CD) Jvenile Deliqency (JD) toistvasti negativistinen, hmaava, - toistva ja pysyvä - laittomia tekoja ja ja vihamielinen käyttäytyminen käytt.moto, joka vahin- rikoksia aktoriteettihahmoja kohtaan, millä goittaa miden person merkittäviä haittavaiktksia oikeksia tai tärkeimpiä ( myös iästä johtvia) toimintaan ( sosiaalisia, akatee- ikäsopivia sosiaalisia misia tai työhön liittyviä ) normeja tai sääntöjä esim: menettää malttinsa, väitte- esim: fyysisiä tappelja, esim: yksittäisiä tai lee aikisten kanssa, hmaa tai vilpillisyys, varastaminen, toistvia pidätyksiä kieltäytyy nodattamasta aikis- omaisden hajoittaminen, tai tomioita : varasten pyyntöjä tai sääntöjä, ärsyttä- fyysisen väkivallan hka taminen,omaisden vä käytös, miden syyttely, on tai teko ihmisille tai hajoittaminen, fyysiärsyyntyvä, pahansopa tai hal- eläimille, ajokortitta-ajo, sen väkivallan hka veksiva prostittio, raiskas tai teko ihmisille tai (vaikkei tomiota) eläimille, ajokortittaajo, prostittio, raiskas D.E. Greydans et al, The Rebellios Adolescent, Evalation and Management of Oppositional and Condct disorders, Ped Clinics of North America, vol 44, no 6, 12/97, pp

8 Noren ihmisen kliiniset merkit kroonisesta päihteiden käytöstä Fyysiset löydökset Persoonalliset tavat Kolsoritkset Käyttäytymis/ psykologiset Laihtminen Verenpaine Pnaiset silmät Nenän ärsytys Vilstmiset Allergiat Käheys Krooninen yskä Veriyskös Rintakip Hengityksen vinkminen Maksan srentminen Vammat Nelan jäljet Silmätippojen käyttö Mttnt nirytmi tai rokahal Hygienian laiminlyönti Urheiln kiinnostamattoms Usia ystäviä/ mielenkiinnon kohteita Pketmismtokset Usi msiikkimak Heikentynyt lyhytaikaismisti Heikko päättelykyky Nmeroiden hononeminen Lokallejäänti Pinnaaminen Ongelmia opettajien kanssa Koln keskeytys Kolsta erottaminen Riskinotto Mielialan vaihtelt Masenns Paniikkireaktiot Aktti psykoosi Vainoharhaiss Toveri-/ perheongelmat Varastel Promiskiteetti Rikoksia Jha Kemppinen

9 SEULONTATESTI : eli hyvä testi, jos yli 2 vastatsta +. Pitäisi ryhtyä tarkistamaan minkälaisia ongelmia ongelmia: koska selontatesti on positiivinen > 2 positiivista vastasta, testin sensitiivisyys 92 % testin spesifisyys 82 % - " - positiivinen ennstearvo 67% - " - negativinen - " - 97 % CRAFFT c - have yo ever ridden in a CAR driven by someone( inclding yorself) who was "high" or had been sing alcohol or drgs? r - do yo ever se alcohol or drgs to RELAX, feel better abot yorself, or fit in? a - do yo ever se alcohol/drgs while yo are by yorself, ALONE? f - do yo FAMILY or FRIENDS ever tell yo that yo shold ct down on yor drinking or drg se? f - do yo ever FORGET things yo did while sing alcohol or drgs? t - have yo gotten into TROUBLE while yo were sing alcohol or drgs? sorce Knight, 1999

10 Hoitoonohjas

11 SIELUN( MINÄN) TOIMINNOT : miten aivot toimivat päihdeongelmissa? Rakastavaisten välillä hyvä olo vaihdett sanat voi spistaa 4 perslaseeseen, jotka raottavat vilakselta ovea rakastmisen alitajiseen paha olo valtakntaan : 1) vaikka olemme tavanneet vasta äskettäin, minsta tnt kin tntisin sint jo TUNNISTAMISILMIÖ 2) Hassa, vaikka olemme olleet yhdessä vain vähän hyvä olo aikaa, en pysty mistamaan sitä aikaa, jolloin emme tnteneet vielä AJATTOMUUSILMIÖ paha olo 3) Kn olen sinn kanssasi, en enää tnne olevani yksin. Tnnen itseni kokonaiseksi, täydelliseksi. UUDELLEENYHDISTYMISILMIÖ 4) Rakastan sina niin paljon, etten voi elää ilman sina. ELINEHTOILMIÖ päihde ihastmisvaihe : arki JÄRKI OPI KAIKKI SE RAKKAUS JOKA SINULLE KUULUU krooninen vaihe : päihde arki 5-HT DA TUNNE SURVIVAL JÄRKIAIVOT ADDIKTIO NA PONS RAS PÄIHDEPERSOONALLISUUS jha kemppinen,

12 Otsalohko : abstarkti ajattel Aivovarsi : HR, BP, arosal tilat Limbinen ale: kiintyminen hoitajaan, affektien säätely ja emootioden aspektit Aivokori : abstarkti kognitio ja monimtkainen kieli NCL.ACCUMBENS ( NAC ) VENTRAL TEGMENTAL AREA ( VTA) FCX.. GLU AMYG 5HT GABA ENK VP Jokainen systeemi ABN eroaa jonkin verran toiminnan, erityisen ensisijaisen hermonvälittäjäaine verkoston, synaptisen rakenteen ja aleellisen paikallistmisen shteen.... ICSS Mtta kaikki hermojärjestelmät toimivat samalla MOLEKULAARISELLA mekanismilla.... DYN DA OPIOID GABA.. NE. LC. GABA. 5HT RAPHÉ Perry BD et al, Childhood Trama, the Nerobiology of Adaptation, and Use-dependent Development of the Brain: How States Become Traits,1995 Jha Kemppinen

13 SIELUN TOIMINNOT PÄIHDESAIRAUKSISSA : RATIONAALINEN IHMINEN : Ihminen vastllisena ajatksistaan, tahdostaan, tnteistaan ja käyttäytymisestään Päihteet ovat aineita/ esineitä/ tapahtmia, jotka johtavat tietoisden mtokseen. PÄIHDEPERSOONALLISUUS ADDIKTIO MINÄ (SELF) eli sieln toiminnot ajattel, tahto- ja tnne-elämä sekä käyttäytyminen Tnnsomaista päihteille on se, että tietoisden mtosta ei ole aikaansaat oman sisäisen aktiviteetin katta, vaan se on indsoit lkopolelta päihdyttävän aineen/esineen/ tapahtman vaiktksen avlla. Päihdelogiikka ( tnne-elämän logiikka ) alkaa syrjäyttää järjen logiikan ALTTIUS RITUAALI TAPA HALU HIMO RIIPPUVUUS SAIRAUS jha kemppinen,

14 SIELUN TOIMINNOT PÄIHDESAIRAUKSISSA : ALTTIUS RITUAALI TAPA HALU HIMO RIIPPUVUUS SAIRAUS Päihteet ovat aineita/ esineitä/ tapahtmia, jotka johtavat tietoisden mtokseen. Olt: vie hetkeksi mrheet mennessään, Jointti: saa tntemaan itsensä rentotneeksi, XTC: on avoin, aktiivinen ja phelias, Piri: mielihyvän tnne ja poistaa väsymyksen, Polle: poistaa pelon ja srn tnteet. Tnnsomaista päihteille on se, että tietoisden mtosta ei ole aikaansaat oman sisäisen aktiviteetin katta, vaan indsoit lkopolelta päihdyttävän aineen/esineen/ tapahtman vaiktksen katta. Päihteiden käyttäjät eivät mta tietoisttaan itse vaan he antavat päihteiden tehdä sen heille. Tietoisden mtos on päihteen käytön tavoite, ei sattmavaikts. Hengittämisestä ja nkkmisesta ei voine tlla riippvaiseksi, koska ne ovat välttämättömiä olemassaolollemme. Emme tarvitse viereisen kappaleen päihteitä, päinvastoin keho pistää rajsti vastaan. Terve keho kertoo, että kysymys on myrkyistä elimistölle. Silti monet toistvasti käyttävät, koska saavttaa mielihyvän tnteen, ei siksi että se olisi hyväksi terveydelle ja voimille. Päihteitä käytetään niiden tottaman mielihyvän voksi, ei sen voksi että ne olisivat olemassaolollemme tärkeitä. Kehittyy toleranssi, vieroitsoireet, tottminen, psykologinen ja sielllinen riippvs. Päihteet saavat olomme tntmaan hyvältä. jha kemppinen,

15 SIELUN TOIMINNOT PÄIHDESAIRAUKSISSA : ALTTIUS RITUAALI TAPA HALU HIMO RIIPPUVUUS SAIRAUS Tietoisden mtokseen käytettävien päihteiden Minän (self) voima ei enää riitä sanomaan käytön myötä kehittyy toleranssi, vieroitsoireet, ei, silloin meidät on koktett ja olemme tottminen, psykologinen ja sielllinen riippvs. tlleet riippvaisiksi, addiktoitneet. Kn homaamme, että tietyn ajan jälkeen halamme Hyvän olon tnne ( mielihyvän tnne, tai näitä miellyttäviä kokemksia niin intensiivisesti, että lopettaa mielipahan, sisäisen tyhjyyden, teemme kaikkemme toistaaksemme kokemksiamme, levottomden, ahdistksen, srn tai merkitsee se että psykologinen riippvs on näihin vieroitsoireet, s.o. sietämättömän olotilan) toimintoihin on syntynyt. Psykologisen riippvden, jonka päihteet tottavat synnyttää meille syntymisen myötä kehittyy pelko. Pelko siitä, että mikäli päihdepersoonallisden. emme tyydytä tätä tarvettamme niin meitä kohtaa Päihdepersoonalliss syntyy, jos me tyhjyys, tyydyttämättömyys ja levottoms. jatkvasti koetamme toistaa näitä Himo on kehittynyt sielmme. Kn emme enää voi kokemksia, himo sielssamme kasvaa pitää poliamme tätä himoa vastaan, emmekä voi sitä sietämättömäksi ja pohjattomaksi vaststaa - himo on kehittynyt omaa henkilökohtaista tyranniksi, joka raivoaa mikäli ei saa sitä, voimaamme vahvemmaksi. mitä halaa, jri silloin kin halaa. jha kemppinen,

16 SIELUN TOIMINNOT PÄIHDESAIRAUKSISSA : ALTTIUS RITUAALI TAPA HALU HIMO RIIPPUVUUS SAIRAUS Mikäli emme kykene vaststamaan sisällemme syntynyttä tyrannia, mikäli olemme kyvyttömiä sanomaan tyrannille ei minämme (self) voimattomden takia - merkitsee se sitä, että olemme himomme hallitsemaksi. Olemme menettäneet vapatemme ja itsenäisyytemme ja tlleet orjiksi : tietoisden mtoksen tarpeemme, himomme on meidät orjttant ja riippvaiseksi tehnyt. Addiktio on vaststamattoman himon aihettama psykologinen ja sielllinen riippvs. Himolla on taipms tlla yhä hallitsevammaksi ja loplta ajattelemme vain päihdettä. Kaikki tnteemme ja tntemksemme määräytyvät yksinomaan tietoisden mtosta tottavan päihteen katta. Päihde on aint mitä halamme. Päihteen käytössä olemme siirtyneet sein homaamattamme haln katta riippvteen ja sairateen. Alkoholistin elämä on keskittynyt alkoholin ympärille, heroinistin tykittämisen ympärille. Se joka ei ole addiktoitnt, voi helposti palata arkisiin asioihin käytön jälkeen. Himon, riippvden ja sairaden kehittämisen jälkeen addikti miettii vain addiktiotaan. Siksi päihteiden käyttäjästä saa vaiktelman, että hän on yhä vähemmän olemassa maailmassamme. jha kemppinen,

17 SIELUN( MINÄN) TOIMINNOT : miten aivot toimivat? TUNNISTAMISILMIÖ 1) vaikka olemme tavanneet vasta äskettäin, minsta tnt kin tntisin sint jo AJATTOMUUSILMIÖ 2) Hassa, vaikka olemme olleet yhdessä vain vähän aikaa, en pysty mistamaan sitä aikaa, jolloin emme tnteneet vielä UUDELLEENYHDISTYMISILMIÖ 3) Kn olen sinn kanssasi, en enää tnne olevani yksin. Tnnen itseni kokonaiseksi, täydelliseksi. ELINEHTOILMIÖ 4) Rakastan sina niin paljon, etten voi elää ilman sina. 1) - jostain käsittämättömästä syystä heistä tnt hyvältä olla toistensa serassa. - he kokevat saavansa kodikasta vastakaika, ikään kin olisivat tnteneet toisensa vosikasia 2) - vaikka he olisivat tavanneet vasta mtama päivä tai viikko aiemmin, tnt kin he olisivat aina olleet yhdessä. Heidän shteellaan ei ole aikarajaa. JÄRKI OPI 5-HT DA TUNNE SURVIVAL NA PONS RAS 3) kn shteella on ollt aikaa kypsyä yhdessäolo näyttää JÄRKIAIVOT päättävän hellittämättömän kokonaisden etsinnän. Ihminen tntee itsensä ADDIKTIO totetneeksi, täydeksi. 4) - he ovat niin kietotneet PÄIHDEPERSOONALLISUUS toisiinsa, etteivät voi kvitellakaan olemassaoloa toisistaan erillään. KAIKKI SE RAKKAUS JOKA SINULLE KUULUU jha kemppinen,

18 Hmeiden käyttäjän käyttöra Preventio Ei kokeile hmeita Hmeen kokeilvaihe Käyttö modost osaksi elämäntyyliä Toipminen Informaa- Kasvats Vaihtoehtoja Interventio Hoito Kntots tiota päihteettö- päihteille myyteen Ensimmäinen hmekokeil Satnnaista, toistvaa hmeenkäyttöä Hmeongelmainen, hmeaddiktio, narkomaanivaihe Hmevapaan elämäntyylin säilyttäminen NIDA drg abse program continm Jha Kemppinen 1999

19 Amfetamiinin väärinkäyttövaiheiden kehitys: Kotihoito - menetelmät : phminen ja käyttäytyminen Ei kokeila: - epäviralliset foormit - yleiset keskstelt - lempeä järkevyys -phe Annoksen lisäys : - moraalisaarna - phe - eikö sina hävetä? - missä on itseknnioitksesi? - ongelmainen polstat Ptoaminen l. Crash (varhais): - hkakset - phe - toimitan sint laitokseen, sinähän olet hll - phe ja käytös jo yhdessä Ptoaminen l. Crash(myöhäis): - perheen lkopolinen käyttäytyminen lisääntyy - älä anna sille rahaa, koska - ei saa kirjoittaa BDZ! Usean päivän Yksittäinen jhlat (binge): annos : - lpakset, - tnteisiin maanittelt ja vetoaminen - phe hokttel - phe - miten voit tehdä - lpaan, etten enää tämän? koskaan ph, jos - tehdään yhdessä se ja se Ptoaminen l. Crash (keski): - vilpittömät yritykset tehdä sitä,minkä llevat attavan, pelastamaan hänet itseltään, päätyvät ajamaan hänet loitommaksi ihmisistä - tavarat kätköön ja lkkojen taakse - käytös Vieroits: toipilas - hyvät ja pahat - käytös - vain sinä ymmärrät mina, antaisitko rahaa, BDZ Vieroits: - tässä vaiheessa asiantntijan mielipidettä koskeva nevottel on PAHASTI viivästynyt, koska ongelmainen on pitkällä ja ehdottomasti avn tarpeessa Päihdevapaa elämäntyyli: - tiedettävä 1) mikä heitä vaivaa? 2) mitä tehdä sille? 3) tehdä se 4) myötätntoinen, ymmärtävä ja rakentava asenne Jha Kemppinen, 2000

20 Amfetamiiniin liittyvä skitsoil ja itsemrhayritykset

21 Todellisden kieltäminen/ kohtaaminen : - etenevää ja atomaattista - tarkoitksena on säilyttää päihteiden käyttö ja palattaa omanarvontnto - kieltäjät: poliso, lapset, työtoverit, esimiehet, ammattiattajat Kieltämisen modot: 1. Yksinkertainen kielto ( asiaa ei ole) 2. Vähättely ( ongelman osittainen myöntäminen) 3. Syyttely ( oman vastn kielto, vastn siirto mille) 4. Järkeily (syiden, verkkeiden, polststen esittely omalle toiminnalle) 5. Älyllistäminen ( ongelman käsittely yleisellä, älyllistävällä tasolla) 6. Poiskääntäminen ( pheenaiheen vaihtaminen) 7. Vihamielisyys ( sttmsta, ärtymystä oman toiminnan voksi ) Myllyhoitoyhdistys

22 PÄIHDEONGELMAISEN AIVOTOIMINTA : PFC dorsolat.radat: -toiminnanohjas -depressio Gambling test (GT) Isän kanssa vorovaikts ad 36 kk ( WCST ) Äidin kanssa Vorovaikts ad 18kk PFC Orbitofrontaaliset radat: - eforia, estottoms - arvostelkyvyttömyys,ärtyneisyys - hyperseksaaliss,apatia,depressio Cinglmin ant.osa: - apatia - amotivaatio - depressio Kva Schiffer RB et al ( eds), Neropsychiatry, 2nd ed, 2003

23 Hippocamps, misti ja skitsofrenia : Lähde: Biological Psychology 2nd edition, Rosenzweig et al,1999 Jha Kemppinen, 2001

24 Päihdeongelmaisen tietojenkäsittelyongelmat :

25 Käytettävissä olevat hoitomodot Ihmisen käyttäytymisessä ei tapahd mtosta, ellei hänen arvomaailmansa mt. Hän ei valitse toisin, ellei hän riittävän syvällisesti hala toisia asioita elämäänsä. Sen tähden hänen käyttäytymisensä ei mt hyvistä aikeista ja lpaksista holimatta. Tommy Hellsten, 2001, Saat sen mistä lovt,s.155

26 Hmeiden käyttäjien hoidon porrasts ja tehtävät Perstason palvelt Päihdehollon erityistason palvelt Päihdehollon vaativan erityistason palvelt * 2- ja 3-dgptden vaativan hoidon tarpeen arviointi ja hoitoonohjas * Opi-riippvaisten korvashoidon tarpeen arviointi * Mn vaativan hoidon tarpeen arviointi * Vaativa katkais- ja vieroitshoito sekä jatkohoidon tarpeen arviointi ja hoitoonohjas * Korvashoidon aloittaminen ja seranta * Pitkäaikainen vaativa kntotttava avohoito * Ennaltaehkäisy * Tnnistaminen * Varhainen pttminen * Pttminen * Hoitoonohjas * Hoidon tarpeen * Hoitojatkmon valmistel ja arviointi sen totetmisen seranta * Hoitoonohjas * Jälkiholto ja hoitoon saattaminen * Syrjäytymisen ehkäisy * Terveysnevonta ja * Päihdehollon koordinointi virsepidemioiden ehkäisy * Jälkipolikliiniset avohoitoshteet * Katkais- ja vieroitshoito * Jatkohoidon tarpeen arviointi * Avo- ja laitoskntots * Lastensojeln päihdehollollinen avo- ja laitoshoito * Korvashoidon totettaminen Jha Kemppinen 1999

27 Ehkäisevä päihdetyö : Sper-tiimi ( Lari Larme, Stig Lindholm, Jha Kemppinen) alttis, päihdevietti ritaali tapa hal himo riippvs sairas kolema Primaari Sekndaari Tertiääri kohde koko väestö riskiryhmät ongelmakäyttäjät mene- kasvats kasvats kasvats telmät tieto tieto tieto oloshteet oloshteet oloshteet kontrolli kontrolli kontrolli laki laki laki väliintlo mini-interventio väliintlo hoito kntots Primaarinen preventio - proaktiivinen - reaktiivinen Sekndaarinen ehkäisy - interventio Tertiaarinen ehkäisy - hoito - kntots arvot asenteet tieto ymmärrys hyväksyminen toipminen

28 SEULONTA- TESTIT PÄIHDETYÖN TASOT : - erilaista toimintaa ongelman eri vaiheessa ei ongelmia joitain ongelmia. ongelmista haittaa lapsen kehitys vaarant pysähtyy estyy ei käytä riskitön haitallinen käyttö riskikäyttö väärinkäyttö riippvs sairas INFOA väärinkäyttö PUHEEKSI- OTTO PUUTTU- MINEN HOITOON- OHJAUS HOITO KUNTOUTUS ei käytä riskitön haitallinen käyttö toipminen riskikäyttö riippvs sairas Primaarinen preventio - proaktiivinen - reaktiivinen Sekndaarinen ehkäisy - interventio Tertiaarinen ehkäisy - hoito - kntots arvot asenteet tieto ymmärrys hyväksyminen Jha Kemppinen ym, 2001

29

30 Mitä päihteitä käyttävän noren on tehtävä tllakseen atetksi? Vaikeinta norelle on myöntää, että hänellä on päihdeongelma Lopettaakseen päihteidenkäytön noren on saatava apa Noren on kohdattava avoimesti, mihin päihteidenkäyttö on hänet vienyt Noren on myönnettävä, että päihteet aihettavat sekä henkistä että fyysistä kipa Noren on homattava päihteiden vieneen häneltä sein hänen todelliset ystävänsä, lovtensa, onnellistensa, mielensä ja miden knnioitksen sekä itseknnioitksen Noren on havaittava, että päihteet estävät häntä kasvamasta Noren on nähtävä, ettei kykene ratkaisemaan päihdekysymystä itsekseen, hän tarvitsee kokentta attajaa Noren on rohkaistttava phmaan toipmisestaan (esim. AA,NA) Raitistneiden kohtalotovereiden kanssa phminen on tärkeä osa toipmista Norella on itse vast homata, että vain hän itse pystyy aikaansaamaan mtoksen Jha Kemppinen, 1999

31

32

33

34 Alentnt tottavs : Työvoiman menetys : - Sijaisdet - Hankinta - Kolts Poissaolot : - Roklipäivät ( 16 x seammin kin ei-jova tt) - Sairaslomat ( 3 x seammin ) - Myöhästelyt ( 5 x seammin) - Katoamiset - Sairaslomat : Ei-alkoholisti tt, jolla on perheessä alkoholisti (10 x seammin) Sairasklt : - Sairaspäivät - Työkyvyttömyys - Varhaiseläke Onnettomdet : - Hmala - Krapla - Keskittymiskyvyttömyys Työyhteisön energia : - Virheet - Työmoraali - Ihmisshteet - Salail - Polesta tekeminen Lappeenrannan kapnki 3500 henkilön työpaikka : 15 % ongelmakäyttäjää = 525 henkilöä 30 % työtehon menetys ongelmaisilla mk = työntekijän kstanns vodessa Alkoholin ongelmakäyttäjä: mies: >6 annosta/kerta, >24 annosta/vko nainen: >5 annosta/kerta, >16 annosta/vko >65v mies ongelmakäyttäjänä = nainen = 525 x x 30 / 100 = 39, 75 miljoonaa mk/ vosi Poissaolopäivä n 2000 mk Sairaspäivät 3 x seammin srklttajilla Varhaiseläke 45-votiaana yli mk Ongelmakäyttäjä vaikettaa ainakin 10 toverinsa työtä EAP : Myllyhoitoyhdistys,Työsojelrahasto ja Terveyden edistämiskesks Jha Kemppinen, 1999

35 YKSILÖ- JA YHTEISÖETIIKKA Antiikin etiikka esitti hyvetalja, joihin hyvesarjat laitettiin. Hyve-elämä itsessäänhän on kaikkia hyvetalja rikkaampi ja monisäikeisempi. Hyve-elämä on sielnelämän kokonaisden heijaststa. itseemme YKSILÖETIIKKA persedellytys: itsekri HYVETAULU VELVOLLISUUDET mihin YHTEISÖETIIKKA persedellytys: hyväntahtoiss 1.hyvesarja Ulospäin sntatva 2.hyvesarja Sisäänpäin sntatva 3.hyvesarja Itsensä kieltämiseen sntatva(negat.) 4.hyvesarja Miden hyvään sntatva (posit.) Urhoolliss Kärsivällisyys Kestävyys Totdelliss Rehellisyys Itsenäisyys Knniantnto Kohtlliss Phtas Raittis Vaatimattoms Säästäväisyys Oikeamielisyys Epäitsekkyys Tahdikks Kohteliaiss Yhteisvastlliss Jalomielisyys Viisas Lähimmäisenrakkas Attavaiss Kiitolliss Perhe- ja kotirakkas Kansan- ja isänmaan rakkas Ihmisknnan rakkas Jha Kemppinen Martti Hela : Lonteenkasvatksen etiikka, 1945,s.92,WSOY:Lahti