Pienienergiaisen murtuman saaneen potilaan hoitoketju OYS:n alueella

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Pienienergiaisen murtuman saaneen potilaan hoitoketju OYS:n alueella"

Emilia Kahma
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Pienienergiaisen murtuman saaneen potilaan hoitoketju OYS:n alueella

2 Maakuntakierrokselle

3 Priorisoidaan eli OYS kirurgian klinikka tutkii ja hoitaa Murtumahoitaja seuloo osastojen potilaat (myöh. dg:lla): 1. Potilaat, joilla osteoporoosilääke menossa ja uusi PEM 2. Kaikki PE lonkkamurtuman saaneet 3. Kaikki PE nikamamurtuman saaneet 4. Glukokortikoidi käytössä ja PEM

Potilaat, joilla osteoporoosilääke menossa ja uusi PEM 2.

Ei DXA mittaus jos edellisestä > 2v T-score -1.

antikatabolinen lääke Low bone turnover ->

2-3 v pth/esh Kyllä Ei Kyllä Luulääkkeen

PINP, 1CTP, DXA Ilmoitus Fimeaan Harkitse

4 PEM-potilas ja osteoporoosin lääkehoito menossa Potilaalla on osteoporoosi dg ja lääkitys käytössä Kyllä Täyttääkö epätyypillisen murtuman kriteerit? Ei DXA mittaus jos edellisestä > 2v T-score -1.0 Kyllä Onko sekundaarinen osteoporoosi Ei Kontr. PINP, ICTP, D-25-OH High bone turnover -> antikatabolinen lääke Low bone turnover -> lääketauko / anabolinenlääke dexa kontr. 2-3 v pth/esh Kyllä Ei Kyllä Luulääkkeen tauotus, Leikkauksessa luubiopsia, labrat PINP, 1CTP, DXA Ilmoitus Fimeaan Harkitse Anabolista luulääkettä Luulääkkeen tauotus harkinta, Kalsium mg ja D-vitamiini 20 μg, DXA 2v pth:ssa Tarv. endokrinologin tai muu konsultaatio

PINP, ICTP, D-25-OH High bone turnover -> antikatabolinen lääke Low bone turnover -> lääketauko / anabolinenlääke dexa kontr.

5 SEKUNDAARI PREVENTIO Onko PEM? kyllä Onko lonkka / nikama? glukokortikoidin käyttäjä Murtumahoitaja: Osaston sh, osastofarmaseutti hoitosuunnitelma Kotilääke: Calsium 500mg D-vit. 20µg Osastolla D-25-OH + Ca-ion+ PTH Ei (pth /esh) Kyllä (esh) Elämäntapaohjeet / ei toimenpiteitä ei ei Aika pth omalääkärin vast.otolle Oletko iskun kestävä - testin pisteet > 4 Kyllä pth Oman alueen osteoporoosi Hoitajan Tekemässä FRAX:ssa korkea riski kyllä Alueellinen osteoporoosi-iltapäivä MV Elin-iän ennuste > 5 v? Ei (pth /esh) Labrat: Ca-ion, D-25-OH, PTH, (PINP, ICTP) 1. DXA 2. FRAX 3. labrat Kyllä (esh) D-vitamiini + Ca annoksen titraus - tarv. luulääkkeen aloitusharkinta ortopedi Murtuh. dec., resepti,soitto pt,pistosop,tarv. soitto pth

otolle Oletko iskun kestävä - testin pisteet > 4 Kyllä pth Oman alueen osteoporoosi Hoitajan Tekemässä FRAX:ssa korkea riski kyllä Alueellinen osteoporoosi-iltapäivä MV Elin-iän

6 Kontrolli OYS:ssa: DXA + labrat 2 v välein jos Taustalla epätyypillinen murtuma Teriparatidihoito aloitettu kirurgialla Uusi luulääke (prolia, protelos) josta vasta vähäinen kokemus PTH ei pysty suorittamaan kontrolli DXA mittausta Vaikea osteoporoosi, toistuvia murtumia lääkityksestä huolimatta Murtumahoitaja: Hallinnoi kontrollijonoa soittaa potilaalle, kutsuu tutkimuksiin ja esittää tutkimustulokset ortopedille jatkohoidon suunnittelua varten tekstien jakelu, reseptien kirjeiden postitus

osteoporoosi, toistuvia murtumia lääkityksestä huolimatta Murtumahoitaja: Hallinnoi kontrollijonoa soittaa potilaalle,

7 SEKUNDAARI PREVENTIO Onko PEM? kyllä Onko lonkka / nikama? glukokortikoidin käyttäjä Murtumahoitaja: Osaston sh, osastofarmaseutti hoitosuunnitelma Kotilääke: Calsium 500mg D-vit. 20µg Osastolla D-25-OH + Ca-ion+ PTH Ei (pth /esh) Kyllä (esh) Elämäntapaohjeet / ei toimenpiteitä ei ei Aika pth omalääkärin vast.otolle Oletko iskun kestävä - testin pisteet > 4 Kyllä pth Oman alueen osteoporoosi Hoitajan Tekemässä FRAX:ssa korkea riski kyllä Alueellinen osteoporoosi-iltapäivä MV Elin-iän ennuste > 5 v? Ei (pth /esh) Labrat: Ca-ion, D-25-OH, PTH, (PINP, ICTP) 1. DXA 2. FRAX 3. labrat Kyllä (esh) D-vitamiini + Ca annoksen titraus - tarv. luulääkkeen aloitusharkinta ortopedi Murtuh. dec., resepti,soitto pt,pistosop,tarv. soitto pth

8 Verkostoitumisesta huolimatta resurssit eivät riitä kaikkien PEM-potilaiden seulontaan Ratkaisu: Laitetaan potilaat seulomaan itse itsensä Oletko iskunkestävä - testi Ensimmäisen murtumakontrollin yhteydessä esh ja pth :ssa

potilaat seulomaan itse itsensä Oletko iskunkestävä -

11 PTH:ssa seulottavaksi, hoidettavaksi ja seurattavaksi jää (resurssien mukaan) Kaikki konservatiivisesti hoidetut PEM-potilaat OYS:ssa hoidetut, joilla murtuma, muualla kuin nikamassa tai lonkassa (lonkka esh/pth)

12 Miten hoitoketju toteutuu Pyritään löytämään pienienergisen murtumapotilaiden joukosta osteoporoosipotilaat ja saattamaan heidät tarkemman diagnostiikan, hoidon ja sekundaariprevention piiriin Tavoitteena on saada Käypähoito-suositusten mukaisesti yhdenmukaiset seulonta-, ohjaus- ja hoitokäytänteet shp:n alueella Tiedonkulku ESH/PTH paremmaksi PTH/sairaalat: osteoporoosin vastuulääkäri/ osteoporoosihoitaja Yhteiset materiaalit ja potilasoppaat käytössä (luustoliitto) Koulutusta ( alueellinen, valtakunnallinen) Hoitoketjun päivitys kerran vuodessa

seulonta-, ohjaus- ja hoitokäytänteet shp:n alueella Tiedonkulku ESH/PTH paremmaksi PTH/sairaalat: osteoporoosin vastuulääkäri/

13 Murtumahoitajan työnkuva Osastolla olevien potilaiden seulonta PEM-potilaiden seulonta FRAX avulla (osastolla tai puhelimitse) -> DXA:N ohjelmoiminen Murtumahoitajan decursus kir. Lehdelle ( jakelu:pth, pt) Vahva osteopenia / osteoporoosi -> labrojen ohjelmointi Potilaiden tulosten vienti ortopedin työlistalle Ortopedin määräysten toteutus Reseptien ja kirjeiden postitus Kontrolli dexan ja labrojen ohjelmointi Pistos-opetuksen antaminen potilaille (denosumab, teriparatidi) Kerää rekisteriä seulotuista potilaista Osteoporoosi potilaiden yhteydenottoihin vastaaminen koskien aloitettuihin lääkkeisiin liittyviä ongelmia ym.

Lehdelle ( jakelu:pth, pt) Vahva osteopenia / osteoporoosi -> labrojen ohjelmointi Potilaiden tulosten vienti ortopedin työlistalle Ortopedin määräysten

Tarv. aloittaa hoidot OYS murtumahoitajan seulomille pienienergiaisen lonkka- tai nikamamurtuman saaneille potilaille (FRAX:n, dxa:n, labrojen ja sairaskertomus merkintöjen perusteella) Decursus,

14 Tarv. aloittaa hoidot OYS murtumahoitajan seulomille pienienergiaisen lonkka- tai nikamamurtuman saaneille potilaille (FRAX:n, dxa:n, labrojen ja sairaskertomus merkintöjen perusteella) Decursus, kirje ja resepti tarvittaessa B-lausunto 24 kk DXA-kontrolliin hoidon aloittamisen jälkeen tulevat, hoidon tehon tarkistus (graavi osteoporoosi,uusi luulääke, luulääkkeen aiheuttama aih.epätyypillinen murtuma)(muut tk) Lääkkeestä sivuvaikutuksia saavat, tarvittaessa ilmoitus Fimeaan PTH:n konsultaatiot Konsultaatiot; endokrinologia, onkologia, genetiikka Kouluttaminen Ortopedi työparin osuus

tulevat, hoidon tehon tarkistus (graavi osteoporoosi,uusi luulääke, luulääkkeen aiheuttama aih.

15 Hyvän PEM-hoidon vyöhyke luodaan yhdessä

16 KIITOS

Samankaltaiset tiedostot

Pienienergiaisen murtuman saaneiden potilaiden hoito Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle

Pienienergiaisen murtuman saaneiden potilaiden hoito Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle Osteoporoosihoitaja Tanja Jukola 20.2.2015 1 Projektin taustaa Suomessa todetaan vuosittain arviolta 30000