SYÖMISHÄIRIÖPOTILAAN HYVÄ RAVITSEMUSHOITO

Transkriptio

1 Ruoka on lääke SYÖMISHÄIRIÖPOTILAAN HYVÄ RAVITSEMUSHOITO Mari Aalto TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti HUS Syömishäiriöyksikkö

2 TULOSSA Syöminen ja mieli, kumpi ensin? Ravitsemushoidon päätavoitteet Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito Aineenvaihdunta ja säästöliekki-ilmiö Tehokas painon korjaaminen Monipuolisuus ja sallivuus Ravitsemushoidon etenemisen haasteet alussa Ravitsemushoidon myötä The hidden disease Vegaaniruokavalio Vatsavaivat Ahmintaa ylläpitävät ruokavaliotekijät Mikä on hyvää ravitsemushoitoa? 2

3 SYÖMINEN JA MIELI Kumpi korjataan ensin? Vastaus: Syöminen Niukka syöminen >< niukka kognitio (tietoisuus, huomiokenttä, ajattelu) Epätasapainoinen/kaoottinen syöminen >< kaoottinen mieli, mielen ailahtelut Rajoittunut syöminen >< rajoittunut ajattelu Kun syöminen tasapainoista, säännöllistä, riittävää, sallivaa ja joustavaa kognitio toimii, tunnesäätely toimii, ajattelu avarampaa ja sallivampaa 3

4 RAVITSEMUSHOIDON PÄÄTAVOITTEET Säännöllisyys Riittävyys = fyysinen toipuminen Monipuolisuus Sallivuus = psyykkinen toipuminen Tulee edetä käsi kädessä - vaikutusta ennusteeseen. Sosiaalisuus 4

5 LAIHUUSHÄIRIÖPOTILAAN RAVITSEMUSHOITO TUNNISTA VARHAIN JA HOIDA AKTIIVISELLA HOITO-OTTEELLA

6 AINEENVAIHDUNTA JA SÄÄSTÖLIEKKI-ILMIÖ Säästöliekki-ilmiö = "energiavajeen aiheuttama energiankulutuksen lasku = kehon mekanismi vastustaa painonlaskua = kokoelma luonnollisia ilmiöitä, joita kehossa tapahtuu energiavajeen (=laihtumisen) aikana 75 % PERUSAINEENVAIHDUNTA aina energiavajeen aikana anoreksiatutkimuksissa jopa 50 %, säästöliekki on valtava vähäisestä syömisestä ja kehon painosta johtuen elimistö yrittää todella minimoida kulutustaan anoreksian hoidossa syömistä voi lisätä helposti lähes 1000 kcal/vrk ilman, että paino alkaa vielä nousta, silti vointi kohenee ja mm. palelu vähenee, koska säästöliekki alkaa purkautua 10 % TERMOGENEESI myös energiamäärää kohden eli elimistö oppii säästämään myös ruoan käsittelyn kulutuksessa, mikä pienentää termogeneesiä lisää (kuidut, vatsavaivat) 15 % FYYSINEN AKTIIVISUUS tiedostamaton liikunta, arkiaktiivisuus anoreksiassa levottomuus ja tietoinen liikunta liikunta lisää energiavajetta entisestään ja laittaa perusaineenvaihdunnan sopeutumaan entistä suurempaan "säästöliekkiin" PIENEMPI PAINO JA VÄHÄISEMPI LIHASMASSA 6

7 AINEENVAIHDUNTA JA SÄÄSTÖLIEKKI-ILMIÖ Epäsäännöllinen syöminen ajaa myös aineenvaihdunnan säästöliekille pitkät ateriavälit saavat elimistön säästelemään energiaa 5-7 ateriaa/vrk kuluttaa paljon enemmän energiaa kuin 1-3 ateriaa/vrk Aineenvaihdunta on hoitoon tullessa AINA hidastunut/nälkätilassa JA vilkastuu ravitsemushoidon alkaessa/edetessä Tulee kova nälkä Energiankulutus/-tarve lisääntyy hurjasti OLE KOKO AJAN ASKEL EDELLÄ! 7

8 ATERIARYTMI TEHOKAS PAINON KORJAAMINEN Aamupala Aamupäivän välipala Lounas Iltapäivän välipala Päivällinen + jälkiruoka Iltapala ENERGIAMÄÄRÄ Perusruokavalio lisäystä (á 300 kcal) = n kcal kcal Urheilijan lautasmalli Noin + 1 kg/vkossa Tarvittaessa Fresubin 5 kcal Shot 4 x 30 ml ennen pääaterioita potilaan tulee alkuun syödä mekaanisesti mallin mukaan, vaikka ei olisi nälkä tai olisi jo täynnä, koska omat nälkä- ja kylläisyyssignaalit eivät toimi luotettavasti potilaan painon noustessa, potilaan energiantarve kasvaa pysyvästi suuremmaksi 8 LUUSTOTERVEYS

9 RAVITSEMUSHOITO-OHJELMA S1- KOKOVUOROKAUSIOSASTOLLA Laihuushäiriöpotilaat startti-ruokavalio 4. hoitopäivänä lisätään täydennysravintovalmiste 7. hoitopäivänä siirrytään perusruokavalioon (+ täydennysravintovalmiste) painonkehityksen mukaan tarvittaessa lisää täydennysravintovalmisteita Hyvin huonokuntoiset laihuushäiriöpotilaat (BMI alle 13 / painonlasku hyvin nopea / lähes paastonnut) ½ startti-ruokavalio 4. hoitopäivänä lisätään täydennysravintovalmiste 7. hoitopäivänä siirrytään startti-ruokavalioon (+ täydennysravintovalmiste) 10. hoitopäivänä siirrytään perusruokavalioon (+ täydennysravintovalmiste) painonkehityksen mukaan tarvittaessa lisää täydennysravintovalmisteita 9

10 TEHOKAS PAINON KORJAAMINEN AINEENVAIHDUNTA HUOMIOIDEN BMI 18,5-25 (tai 20-25) yksilöllinen BMI 17,5-18,5 (tai 17,5-20) normaalipaino alipaino amenorreaa/kuukautishäiriöitä, aineenvaihdunta hidastunut BMI 15-17,5 anorexia nervosa kcal (7 vrk) amenorrea, lihas- ja luustokataboliaa BMI 13,5-15 lisäksi elintoimintahäiriöt (mm. sydän) BMI 12-13,5 elintoiminnot uhattuna: sydän, luuydin Vakava anorexia nervosa erittäin vakava anorexia nervosa BMI alle 12 henkeä uhkaava anorexia nervosa kcal (10 vrk) 10

11 MONIPUOLISUUS, SALLIVUUS JA RENTOUS Laajennetaan tuotevalikoimaa pois turvaruoista ruokavaliosta sairauden takia poisjääneet ruoat palautetaan ihan tavallisia tuotteita (ei kevyt-/terveys-/proteiinituotteita) normaali sairaalan perusruoka, vähintään lakto-ovo-kasvis, allergiat todettuja, ei inhokkeja täydennysravintojuoma-korvaukset aterioilla Lisätään sallivuutta vaaleat leivät, aamumehu, sokeriset maitotuotteet, pizzapäivät potilaan kielletyt ruoat Lisätään rentoutta/joustavuutta lopetetaan ruokien mittaaminen, punnitseminen ja kaloreiden laskeminen pyritään välttämään tarkkojen annosteluohjeiden tai ateriasuunnitelmien antamista potilaalle ja suosimaan kuvallisia malleja puhutaan suurpiirteisesti (lautasellinen, kourallinen) ja vältetään syömishäiriötä vahvistavaa puhetta (2 dl, 150 g, 600 kcal) EROAA RAVITSEMUSSUOSITUKSISTA! 11

12 LAIHUUSHÄIRIÖPOTILAAN RAVITSEMUSHOITO Potilaan kanssa ei neuvotella/käydä kauppaa. Alaikäisen potilaan syöminen on vanhempien vastuulla Ohjauksen tulee olla jämäkkää, ei liikaa vaihtoehtoja sisältävää, strukturoitua, yleisen hoitoohjelman mukaista (vain harvoissa erityistilanteissa poiketaan yleislinjasta yksilöllisempään hoitomalliin), mutta samalla lempeää 12

13 RAVINTOLISÄT Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoitoon kuuluvat seuraavat ravintolisät: Kalsiumlisä 2 x 500 mg (eri aikaan otettuina) D3-vitamiinilisä 20 µg Monivitamiinivalmiste Tarvittaessa lisäksi: Fosfaattilisä 2 x 500 mg ensimmäisen hoitoviikon ajan, jos potilaan BMI on alle 15 tai laihtuminen on ollut nopeaa. Fosfaattikorvauksen jatkamisen tarve arvioidaan fosfaattitason mukaan. Kaliumlisä Rautalisä B12-lisä (vegaanipotilaalla) Jodilisä (vegaanipotilaalla) Lisäksi käytössä kliiniset täydennysravintovalmisteet 300 ja 400 kcal:n juomat ja vanukkaat Calogen-rasvaemulsio ja Fresubin 5 kcal Shot 13

14 RAVITSEMUSHOIDON HAASTEET ALUSSA Voimakas ja ennenaikainen kylläisyydentunne Lisääntynyt ahdistus Vatsavaivat Pelko, että paino nousee räjähdysmäisesti Runsas liikunta Tekee painon korjaamisesta haastavaa Liikunnan energiaa kuluttava vaikutus jatkuu 1-3 vrk suorituksen jälkeen Liikunnan jälkeinen palautumisvälipala ei yksin riitä Luustoterveys huomioiden Pitkä pituus ja miessukupuoli 2 viikkoa keho vastustaa ruokaa ja syömistä (ylipäätään muutosta) sekä kerää nestettä, sitten alkaa sopeutuminen MIKÄÄN NÄISTÄ EI SAA OLLA SYYNÄ HIDASTAA RAVITSEMUSHOIDON ETENEMISTÄ! psykoedukaatiota annetaan/tarvitaan PALJON! 14

15 RAVITSEMUSHOIDON MYÖTÄ Niukan syömisen aiheuttama hidastunut aineenvaihdunta vilkastuu Nälkiintyminen vähitellen korjaantuu ja nälkiintymisen oireet lievenevät Kehon normaalit nälkä- ja kylläisyyssignaalit palautuvat Syömisen hallinnan tunne palautuu ja pelko ahminnasta vähenee Keho hakeutuu biologiseen normaalipainoonsa (BMI 20<) Haurastuneet luusto- ja lihaskudokset lähtevät korjaantumaan Mieli on valmis työskentelylle 15

16 THE HIDDEN DISEASE Entäs kun häiriintynyttä syömiskäyttäytymistä pidetään harmittomana ja ns. normaalina, koska se on niin yleistä? Kaikkihan näin ajattelevat/toimivat. Ympäröivä yhteiskunta kannustaa ortoreksiaan, kukaan ei tunnista sitä oireiluksi Median luoma sosiaalinen paine ja sen valtava merkitys erityisesti nuorilla! Oireilu naamioituu Herkut täysin kiellettyjä Gluteeniton/ viljaton ruokavalio Maidoton ruokavalio Lisäravinteilla ja/tai superfoodeilla kikkailu Vegaaniruokavalio FODMAP-ruokavalio 16

17 VEGAANIRUOKAVALIO SYÖMISHÄIRIÖPOTILAALLA EI SUOSITELLA Vaarana, että syömishäiriö pitkittyy/ei parane Riski luustoterveydelle Usein pahentaa vatsavaivoja Vaatii isoja annoskokoja Valveutunutta syömistä Monipuolisuutta Sallivuus? Omat ravintolisät 17

18 VATSAVAIVAT / ÄRTYNYT SUOLI? Laihuushäiriöön ja siitä toipumiseen liittyy erilaisia vatsa- ja suolisto-oireita vatsavaivat johtuvat kokonaistilanteesta (ei yksittäisistä ruoka-aineista) ja helpottavat vähitellen paranemisen myötä niukka, yksipuolinen ja harva syöminen aliravitsemustila, säästöliekki ahdistus, stressi, unihäiriöt pakkoliikunta, kasvisruokavalio, liika kuitu Ärtyvän suolen oireyhtymä ja syömishäiriö YLEENSÄ SYÖMISHÄIRIÖTÄ ei voida diagnosoida samaan aikaan, sekavat käytännöt yleensä jo auttaa ja lievissä tapauksissa: säännöllisyys, monipuolinen ruokavalio, kohtuullinen liikunta, riittävä uni ja lepo, tasapaino työ- ja vapaa-ajan välillä sekä yleinen elämän- ja stressinhallinta joskus FODMAP-rajoitus tarpeen Yleisohjeena on, että vatsavaivojen takia ei kavenneta yhtään ruokavaliota! 18

19 AHMINTAA YLLÄPITÄVÄT RUOKAVALIOTEKIJÄT LAIHDUTTAMINEN / energiavaje alipaino liian pitkät ateriavälit syömisen iltapainotteisuus ahminnan aikana/jälkeen jätetään aterioita välistä/paastotaan välipalatyyppinen syöminen hiilihydraattien välttely (riisi, pasta, peruna, leivät, sokeri, herkut) yksipuolinen ja kapeutunut ruokavalio kielletyt ruoat >< ahmintaruoat (kahtiajako ruokien osalta) tarkka kontrolli, laskeminen, punnitseminen, säännöt, kiellot, rajoitukset täydellisyyden tavoittelu (mm. einesruoat kiellettyjä) yksin syöminen liian nopeasti syöminen (kylläisyys ei ehdi tulla) MUSTA-VALKO-AJATTELU! 19

20 MIKÄ ON HYVÄÄ RAVITSEMUSHOITOA TÄNÄÄN? Varhainen hoitoon hakeutuminen/hoidon aloitus Tehokas painon korjaaminen Ruokavalion laajennus heti Kielletyt ruoka-aineet sallituiksi Ei yksilöllisiä tarkkoja ravitsemussuunnitelmia Mennään aina Ravitsemushoito edellä (oksentaminen, ahdistus, vatsavaivat) Sellainen ruokavalio/valinta, joka auttaa paranemaan syömishäiriöstä Uskalla ohjata hoitoa oikeaan suuntaan kuuntele potilasta, hän itse kertoo seuraavat askeleet 20