RAND-36-mittari työikäisten kuntoutuksessa

Transkriptio

1 RAND-36-mittari työikäisten kuntoutuksessa Mika Pekkonen lääketieteen tohtori liikuntalääketieteen erikoislääkäri kuntoutuksen erityispätevyys johtava ylilääkäri varatoimitusjohtaja Peurunka

2 Hyviin toimintakäytäntöihin kuuluu toiminnan arviointi ja tavoitteiden saavuttamisen mittaaminen luotettavilla menetelmillä Terveydenhuollossa on kuitenkin mittareita, joiden erottelukyvystä ja toimivuudesta tavoitteiden toteutumisen seurannassa ei ole tutkittua tietoa

3 Elämänlaatu ja erityisesti terveyteen liittyvä elämänlaatu on yleistynyt terveydenhuollossa vaikuttavuuden mittarina Sen mittaamiseen on useita vaihtoehtoja Väitöstutkimuksessani selvitettiin RAND-36- mittarin käyttökelpoisuutta ja soveltuvuutta työikäisten kuntoutuksessa

4 RAND-36-mittarin rakenneominaisuudet ovat pysyviä Mittari kuvaa monipuolisesti ja luotettavasti terveyteen liittyvää elämänlaatua ja subjektiivisia, kokemuksellisia fyysisen sekä psykososiaalisen työ- ja toimintakyvyn edellytyksiä

5 RAND-36-mittari ja ICF-viitekehys (WHO, 2001)

6 RAND-36-mittari on erottelukykyinen kuvastaen tutkittavien ongelmaprofiilia loogisella tavalla Se on myös muutosherkkä kuvastaen interventioiden vaikutuksia loogisella tavalla

7 RAND-36-mittarin ja työkykyindeksin kohtalaisen voimakas korrelaatio osoitti niiden mittaavan osittain samaa ilmiötä Tämä havainto vahvistaa mittarin soveltuvuutta työikäisten toimintakyvyn edellytyksiä arvioitaessa

8 RAND-36-mittari 36-väittämää / kysymystä / osiota Kahdeksan ulottuvuutta: koettu terveys, kivuttomuus, fyysinen toimintakyky, fyysinen roolitoiminta, psyykkinen hyvinvointi, sosiaalinen toimintakyky, psyykkinen roolitoiminta ja tarmokkuus Lisäksi mittari sisältää ulottuvuuksien ulkopuolisen, terveydentilassa tapahtunutta koettua muutosta kartoittavan kysymyksen Kysymysten mittaustaso vaihtelee dikotomisista 3 5- asteikollisiin ja 6-portaisiin Likert-asteikollisiin kysymyksiin

9 RAND-36-mittari Kuntoutujien alkuperäiset vastausvaihtoehdot koodataan ensin välille 0 100, minkä jälkeen lasketaan keskiarvot kullekin kahdeksalle ulottuvuudelle Näin ollen kunkin ulottuvuuden pisteet vaihtelevat välillä tarkoittaa huonointa mahdollista ja 100 parasta mahdollista tilannetta

10 RAND-36-mittari, koettu terveys (5 osiota) 1. Onko terveytenne yleisesti ottaen? 1 erinomainen -> varsin hyvä -> 75 3 hyvä -> 50 4 tyydyttävä -> 25 5 huono -> 0 Kuinka hyvin seuraavat väittämät pitävät paikkansa teidän kohdallanne? 1 pitää ehdottomasti paikkansa -> 0 / pitää enimmäkseen paikkansa -> 25 / 75 3 en osaa sanoa -> 50 / 50 4 enimmäkseen ei pidä paikkaansa -> 75 / 25 5 ehdottomasti ei pidä paikkaansa -> 100 / Minusta tuntuu, että sairastun jonkin verran helpommin kuin muut ihmiset 34. Olen vähintään yhtä terve kuin kaikki muutkin tuntemani ihmiset 35. Uskon, että terveyteni tulee heikkenemään 36. Terveyteni on erinomainen

11 RAND-36-mittari, kivuttomuus (2 osiota) 21. Kuinka voimakkaita ruumiillisia kipuja teillä on ollut viimeisen 4 viikon aikana? 1 ei lainkaan -> hyvin lieviä -> 80 3 lieviä -> 60 4 kohtalaisia -> 40 5 voimakkaita -> 20 6 erittäin voimakkaita -> Kuinka paljon kipu on häirinnyt tavanomaista työtänne (kotona tai kodin ulkopuolella) viimeisen 4 viikon aikana? 1 ei lainkaan -> hieman -> 75 3 kohtalaisesti -> 50 4 melko paljon -> 25 5 erittäin paljon -> 0

12 RAND-36-mittari, fyysinen toimintakyky (10 osiota) Seuraavassa luetellaan erilaisia päivittäisiä toimintoja. Rajoittaako terveydentilanne nykyisin suoriutumistanne seuraavista päivittäisistä toiminnoista? Jos rajoittaa, kuinka paljon? 1 Kyllä, rajoittaa paljon -> 0 2 Kyllä, rajoittaa hiukan -> 50 3 Ei rajoita lainkaan -> Huomattavia ponnistuksia vaativat toiminnat (esimerkiksi juokseminen, raskaiden tavaroiden nostelu, rasittava urheilu) 4. Kohtuullisia ponnistuksia vaativat toiminnat, kuten pöydän siirtäminen, imurointi, keilailu 5. Ruokakassien nostaminen tai kantaminen 6. Nouseminen portaita useita kerroksia 7. Nouseminen portaita yhden kerroksen 8. Vartalon taivuttaminen, polvistuminen, kumartuminen 9. Noin kahden kilometrin matkan kävely 10. Noin puolen kilometrin matkan kävely 11. Noin 100 metrin matkan kävely 12. Kylpeminen tai pukeutuminen

13 RAND-36-mittari, fyysinen roolitoiminta (4 osiota) Onko teillä viimeisen 4 viikon aikana ollut RUUMIILLISEN TERVEYDENTILANNE TAKIA alla mainittuja ongelmia työssänne tai muissa tavanomaisissa päivittäisissä tehtävissänne? 1 Kyllä -> 0 2 Ei -> Vähensitte työhön tai muihin tehtäviin käyttämäänne aikaa 14. Saitte aikaiseksi vähemmän kuin halusitte 15. Terveydentilanne asetti teille rajoituksia joissakin työ- tai muissa tehtävissä 16. Töistänne tai tehtävistänne suoriutuminen tuotti vaikeuksia (olette joutunut esim. ponnistelemaan tavallista enemmän)

14 RAND-36-mittari, psyykkinen hyvinvointi (5 osiota) Seuraavat kysymykset koskevat sitä, miltä teistä on tuntunut viimeisen 4 viikon aikana. Merkitkää kunkin kysymyksen kohdalla se numero, joka parhaiten kuvaa tuntemuksianne. 1 Koko ajan -> 0 / Suurimman osan aikaa -> 20 / 80 3 Huomattavan osan aikaa -> 40 / 60 4 Jonkin aikaa -> 60 / 40 5 Vähän aikaa -> 80 / 20 6 En lainkaan -> 100 / ollut hyvin hermostunut 25. tuntenut mielialanne niin matalaksi, ettei mikään ole voinut teitä piristää 26. tuntenut itsenne tyyneksi ja rauhalliseksi 28. tuntenut itsenne alakuloiseksi ja apeaksi 30. ollut onnellinen

15 RAND-36-mittari, sosiaalinen toimintakyky (2 osiota) 20. MISSÄ MÄÄRIN ruumiillinen terveydentilanne tai tunne-elämän vaikeudet ovat viimeisen 4 viikon aikana häirinneet tavanomaista (sosiaalista) toimintaanne perheen, ystävien, naapureiden tai muiden ihmisten parissa? 1 ei lainkaan -> hieman -> 75 3 kohtalaisesti -> 50 4 melko paljon -> 25 5 erittäin paljon -> KUINKA SUUREN OSAN AJASTA ruumiillinen terveydentilanne tai tunneelämän vaikeudet ovat viimeisen 4 viikon aikana häirinneet tavanomaista sosiaalista toimintaanne (ystävien, sukulaisten, muiden ihmisten tapaaminen)? 1 koko ajan -> 0 2 suurimman osan aikaa -> 25 3 jonkin aikaa -> 50 4 vähän aikaa -> 75 5 ei lainkaan -> 100

16 RAND-36-mittari, psyykkinen roolitoiminta (3 osiota) Onko teillä viimeisen 4 viikon aikana ollut TUNNE-ELÄMÄÄN LIITTYVIEN vaikeuksien (esim. masentuneisuus tai ahdistuneisuus) takia alla mainittuja ongelmia työssänne tai muissa tavanomaisissa päivittäisissä tehtävissänne? 1 Kyllä -> 0 2 Ei -> Vähensitte työhön tai muihin tehtäviin käyttämäänne aikaa 18. Saitte aikaiseksi vähemmän kuin halusitte 19. Ette suorittanut töitänne tai muita tehtäviänne yhtä huolellisesti kuin tavallisesti

17 RAND-36-mittari, tarmokkuus (4 osiota) Seuraavat kysymykset koskevat sitä, miltä teistä on tuntunut viimeisen 4 viikon aikana. Merkitkää kunkin kysymyksen kohdalla se numero, joka parhaiten kuvaa tuntemuksianne. 1 Koko ajan -> 100 / 0 2 Suurimman osan aikaa -> 80 / 20 3 Huomattavan osan aikaa -> 60 / 40 4 Jonkin aikaa -> 40 / 60 5 Vähän aikaa -> 20 / 80 6 En lainkaan -> 0 / tuntenut olevanne täynnä elinvoimaa 27. ollut täynnä tarmoa 29. tuntenut itsenne loppuun kuluneeksi 31. tuntenut itsenne väsyneeksi

18 RAND-36-mittari, terveydentilassa tapahtunut muutos 2. Jos vertaatte nykyistä terveydentilaanne vuoden takaiseen, onko terveytenne yleisesti ottaen? 1 tällä hetkellä paljon parempi kuin vuosi sitten -> tällä hetkellä jonkin verran parempi kuin vuosi sitten -> 75 3 suunnilleen samanlainen -> 50 4 tällä hetkellä jonkin verran huonompi kuin vuosi sitten -> 25 5 tällä hetkellä paljon huonompi kuin vuosi sitten -> 0

19 RAND-36-mittarin ulottuvuudet Koettu terveys Fyysisen toimintakyvyn edellytykset Kivuttomuus Fyysinen toimintakyky Fyysinen roolitoiminta Psyykkinen hyvinvointi Psykososiaalisen toimintakyvyn edellytykset Sosiaalinen toimintakyky Psyykkinen roolitoiminta Tarmokkuus

20 Väitöstutkimukseni osoitti kuntoutukseen ohjautuneilla olevan väestöarvoihin verrattuna alentunut terveyteen liittyvä elämänlaatu Tutkimuksen mukaan kuntoutujien kuntoutustarpeet perustuvat viiteen erilaiseen ongelmaprofiiliin, terveyteen liittyvän elämänlaadun eri osa-alueiden perusteella arvioituna

21 Klusterianalyysilla muodostetut RAND-ryhmät Virkeät varhaiskutoutujat (n = 331) 2. Oireilevat varhaiskuntoutujat (n = 173) 0 3 Fyysisesti oireilevat kuntoutujat (n = 117) 4. Psykososiaaliset kuntoutujat (n = 49) Moniongelmaiset kuntoutujat (n = 95) -2 Kote Kivu Fyto Rofy Pshy Soto Rops Tarm Randin alaskaalat

22 Klusterianalyysilla muodostetut RAND-ryhmät Virkeät varhaiskutoutujat (n = 238) 2. Oireilevat varhaiskuntoutujat (n = 260) 0 3 Fyysisesti oireilevat kuntoutujat (n = 168) 4. Psykososiaaliset kuntoutujat (n = 174) Moniongelmaiset kuntoutujat (n = 150) -2 Kote Kivu Fyto Rofy Pshy Soto Rops Tarm Randin alaskaalat

23 n = 990 ( ) 150; 15 % 238; 24 % 174; 18 % virkeät varhaiskuntoutujat vähentyneet oireilevat, erityisesti psykososiaalisesti oireilevat lisääntyneet myös moniongelmaiset lisääntyneet 168; 17 % 260; 26 % "Virkeät varhaiskuntoutujat" "Oireilevat varhaiskuntoutujat" "Fyysisesti oireilevat kuntoutujat" "Psykososiaaliset kuntoutujat" "Moniongelmaiset kuntoutujat"

24 RAND-36-mittarilla arvioidun informaation hyödyntäminen jo kuntoutusmuodon valintavaiheessa mahdollistaisi samankaltaisessa kuntoutustarpeessa olevien ohjaamisen kuntoutukseen yhtäaikaisesti, jolloin ryhmämuotoisessa kuntoutuksessa kuntoutuksen vaikuttavuus ja kustannusvaikuttavuus todennäköisesti paranisivat

25 Kuntoutuksen vaikutusten (vaikuttavuuden) arvioiminen Terveyteen liittyvän elämänlaadun (RAND-36) eri osa-alueiden muutos kuntoutusprosessin aikana (parittaisten otosten t-testi) kuntoutusmuodoittain. Taulukon lukuarvo on loppumittaus alkumittaus. ASLAK TYK TULES VIRVELI Koettu terveys 4,80*** 6,16** 5,15*** 5,00* Kivuttomuus 4,04** 8,86** 7,65*** 3,17 Fyysinen toimintakyky 3,80*** 3,98 5,30*** 3,34* Fyysinen roolitoiminta 6,08** 20,18*** 5,00 6,83 Psyykkinen hyvinvointi 3,18*** 8,89*** 3,20* 4,46 Sosiaalinen toimintakyky 3,79** 13,69*** 2,39 8,33* Psyykkinen roolitoiminta 6,12** 28,21*** 6,39* 16,11** Tarmokkuus 4,94*** 12,70*** 6,93*** 10,34*** Alku- ja loppukeskiarvoja on verrattu parittaisten otosten t-testillä: ***p <.001, **p <.01, *p <.05, n = 580.

26 Yleisen terveyteen liittyvän elämänlaadun (RAND-36-mittarin osaalueiden keskiarvo) muutos kuntoutusprosessin aikana (parittaisten otosten t-testi) kuntoutusmuodoittain. Taulukon lukuarvo on loppumittaus alkumittaus. ASLAK TYK TULES VIRVELI 4,69*** 12,70*** 5,25*** 7,24** Alku- ja loppukeskiarvoja on verrattu parittaisten otosten t-testillä: ***p <.001, **p <.01, n = 585. Psykososiaalisen ja fyysisen toimintakyvyn edellytysten muutos kuntoutusprosessin aikana (parittaisten otosten t-testi) kuntoutusmuodoittain. Taulukon lukuarvo on loppumittaus alkumittaus. ASLAK TYK TULES VIRVELI Psykososiaalisen toimintakyvyn edellytykset 4,43*** 15,67*** 4,44** 9,82*** Fyysisen toimintakyvyn edellytykset 4,79*** 9,83*** 5,79*** 4,70 Alku- ja loppukeskiarvoja on verrattu parittaisten otosten t-testillä: ***p <.001, **p <.01, n = 584.

27 Väitöstutkimuksessani RAND-36-mittari osoittautui muutosherkäksi kuvastaen kuntoutuksen vaikutuksia loogisella tavalla Ennakko-oletuksesta poiketen myös hyvin varhaisen vaiheen kuntoutuksessa eli Aslakkuntoutuksessa havaittiin tilastollisesti ja kliinisesti merkitseviä muutoksia toiminta- ja työkyvyn edellytyksissä

28 RAND-36-mittarilla arvioituna pidemmälle edenneitä toiminta- ja työkykyongelmia omanneet eli Tyk-kuntoutujat, moniongelmaiset ja alimpaan työkykyluokkaan sijoittuneet saivat suurimman välittömän hyödyn kuntoutuksesta

29 RAND-36-mittari työikäisten kuntoutuksessa geneerinen terveyteen liittyvän elämänlaadun profiilimittari toimii samalla myös toimintakykymittarina erottelukykyinen ja muutosherkkä

30 Kiitos!