Hinkuyskä Jussi Mertsola Professori Lasten ja nuorten klinikka, Tyks

Transkriptio

1 Hinkuyskä Jussi Mertsola Professori Lasten ja nuorten klinikka, Tyks

2

3 Rokotusohjelma hinkuyskää vastaan 3 kk DTaP-IPV-Hib 5 kk DTaP-IPV-Hib 12kk DTaP-IPV-Hib 4 v DTaP-IPV v dtap v dtap asevelvollisille 2012 à dtap < 1 v ikäisten hoitohenkilökunnalle 3/2018 à dtap 25 vuotiaille 2018 à

4 The Pertussis Paradox Science, August 2, 2013 The introduction of a safer vaccine has inadvertently led to a frightening spike in the deadly disease commonly known as whooping cough

5

6 Hinkuyskän diagnostiikka Oireet < 4 viikkoa viljely, PCR Oireet > 4 viikkoa serologia, yhdestä näytteestä PT-IgG serologiaa ei pidä käyttää jos rokotuksesta < 1 vuosi

7 Hinkuyskän hoito ja eristys Hoito suositeltavaa 3-4 viikon aikana yskän alusta Atsitromysiini 10 mg/kg/vrk x 5 vrk Aikuisille normaali annos Tehohoidossa lisäksi 3.polven kefalosporiini 1 ja 2.polven kefalosporiini ei tehoa (mm kefuroksiimi) Verenvaihto leukokemoidissa reaktiossa Profylaksi koko perheelle jos < 6 kk ikäisiä lapsia Eristys 5 vrk hoidon alusta > 4 vk yskineet eivät enää tartuta

8 Annika Elomaa, väitöskirja 2008

9 Hinkuyskä lisääntyi imeväisillä voimakkaasti 1990 luvulla (ilmaantuminen/ /v) kuolemaa

10 Hinkuyskä Suomessa (THL, Tartuntatautirekisteri) Tapaukset Vuosi Tammielokuu

11 The notified B. pertussis infections represent only the tip of an iceberg x 4-22 x Cherry. Pediatr Infect Dis J 2006;25;361-2 Trends in Microbiology 2004;12:

12 Diagnosoidut tapaukset Suomessa Vuosi Viljely + PCR + Serologia + Yhteensä (92) (89) (93) (92) (88) (91) (93) (84) (87) 165

13 Hinkuyskän diagnoosi Norjassa testiä /v, Suomessa testiä /v

14 Hinkuyskän esiintyvyys Suomessa ja muualla Euroopassa (ECDC Surveillance Atlas, fhi.no, folkhalsomyndigheten.se, Viktor Zöldi, THL) NORJA ILMIÖ Kun paljon tutkitaan (serologia ja PCR) niin paljon löydetään Ilman, että olisi suurta ongelmaa <1 v hinkuyskästä

15 Miksei hinkuyskä häviä rokottamalla? Rokotteen teho % Teho heikkenee nopeasti Kohtalainen teho n. 5 v 8.5 v kuluttua teho 10 % Bakteerit muuttuvat Yleensä alidiagnosoitu, tehokas lab.käyttö lisää diagnooseja = epidemioita vaikea arvioida Rokote suojaa taudilta mutta ei infektiolta Maternal vaccination of baboons prevents symptomatic disease and leukocytosis but not colonization (Warfel et al. J Infect Dis 2014)

16 Bordetella pertussis Fimbriae FHA Pertussis toxin Adenylate cyclase toxin TCT Pertactin BrkA TCF Dermonecrotic toxin Alison Weiss

17 Global phylogeny of B. pertussis Bart M J et al. 2014;mBio: Analysis of the genomes of 343 B. pertussis isolates from around the world over the last 100 years suggests that the organism has emerged within the last 500 years, consistent with historical records. We show that global transmission of new strains is very rapid and that the worldwide population of B. pertussis is evolving in response to vaccine introduction

18 B.pertussis has especially adapted to the population of waining immunity. Not so much to recently vaccinated. From 1995 to 2003, before ACV, 23-40% of diagnosed cases were adults

19 Hanna Nohynek, Viktor Zöldi, THL

20 kk vai kk Hanna Nohynek, Viktor Zöldi, THL

21 Hinkuyskä alle 2 vuotiailla vuosina < 1kk kk kk kk kk kk kk kk 5 7 8

22 Incidence of hospitalization (/ ) in infants < 6 months of age (sensitive indicator what is really happening) Island NA NA NA NA Norway Denmark Sweden Finland

23 HINKUYSKÄN ILMAANTUVUUS 3.0/ (2015), 7.5/ (2016) Suomi HUS 0-4 v v v v v v v v v v v v v v v

24 Hinkuyskä Englannissa Tapauksia ja 14 kuolemaa Amirthalingam et al. Lancet 2014;384: kokosolurokote 2004 soluton perusrokotus 2 kk, 3 kk, 4 kk, ja tehoste 3 v iässä 2011 epidemia alkoi ensin koululaisilla jo 2005 ja 2008, sitten 2012 laajasti 2012 aloitettiin raskaana olevien rokotukset 2014 rokotteen teho 91 % < 3 kk ikäisten sairastumiseen 64 % äideistä otti dtap rokotteen raskausviikolla

25 Hinkuyskärokotukset raskauden aikana USA:ssa 2012 Englannissa 2012 Argentiinassa 2012 Australiassa 2013 Belgiassa 2013 Hollannissa 2019 Turvallisia äidille ja sikiölle Ei ongelmia vastasyntyneisyysaikana Heikentää lapsen primäärirokotusten immuunivastetta Boosterin jälkeen vastaaineet ok? Pitkäaikaisvaikutukset?

26 Hinkuyskä torjuntastrategioita A. Hinkuyskän torjunta imeväisillä on primääri tavoite Raskaudenaikaiset rokotukset (jokaisessa raskaudessa) Cocoon strategia (suojataan perhe ja lähiympäristö) vaikea toteuttaa, ei suojaa pienimpiä, synnytyksen jälkeen vasta-aineita 14 vrk:ssa Perusrokotukset varhain ( kk iässä?) Vastasyntyneiden soluton rokotus ei käyttökelpoinen B. Hinkuyskän torjunta väestötasolla Tehosteiden tarve 5-10 v välein, ei kuitenkaan eradikoi tautia C. Uudet rokotteet Uudet kokosolurokotteet Elävät rokotteet intranasaalisesti Vesikkeli tai OMP rokotteet Uudet antigeenit Uudet adjuvantit

27 Torjuntastrategian ehdotuksia Suomessa 2017 ( Vuoden 2016 aikana hinkuyskä on lisääntynyt etenkin Helsingin ja Uudenmaan alueella. Asian taustat tulee selvittää kevään 2017 aikana, erityisesti sairastuneiden alle 14 v ikäisten lasten rokotustiedot. Rokotuskattavuuden jatkuvaa ylläpitoa tehostetaan hyvällä informaatiolla. Rokotukset annetaan ajallaan. Ohjelmoidaan imeväisen lapsen ikäviikkojen, ei ikäkuukausien perusteella THL :n hinkuyskän torjuntaohjelma päivitetään. ( Hinkuyskän tiedottamista terveydenhuollon henkilöstölle ja väestölle tehostetaan. Valtakunnallisen Pertussis-referenssilaboratorion rooli selkiinnytetään. Sairastuneiden henkilöiden rokotustietojen ajantasainen seuranta tietokannoista. Perusrokotusten aikaistaminen kk ohjelmalla (nyt kk). Tehosterokotukset 9 vuotiaille, mikäli selvitykset tätä edellyttävät. Jos tehosterokotuksen käynnistys 9 v iässä ei ole logistisista tai muista syistä mahdollista kuluessa niin aikaistetaan v ikäisten rokotus 9 vuoden ikään ja 14 v ikäkohortin tehosteet hoidetaan myöhemmin. Tehosterokotukset (dtap) imeväisikäisiä hoitavalle terveydenhuollon henkilökunnalle Käynnistetään selvitystyö väestön asenteesta ja halukkuudesta äitien rokottamiseen raskauden aikana ja/tai heti synnytyksen jälkeen. Valmistaudutaan vanhemmille suunnattuun cocoon-strategiaan (äitien rokotus synnytyksen jälkeen ja tarvittaessa isien rokotus) Valmistaudutaan raskaana olevien rokotuksiin. Jos taudin esiintyminen lisääntyy 1-10) toimenpiteistä huolimatta niin valitaan äitien rokotusstrategioista 11 tai 12 soveliaampi kattavuusennusteiden, haitta-hyöty-analyysin ja kustannusanalyysin perusteella.