Epidemioiden torjunta rokotuksin Tuija Leino, THL

Transkriptio

1 Epidemioiden torjunta rokotuksin Tuija Leino, THL 1

2 Lähtökohta Rokotteilla pystytään ehkäisemään eräiden tarttuvien tautien tartuntoja ja/tai oireiden ilmaantumista Voidaan ehkäistä mikrobin tuloa ihmiseen, mikrobin lisääntymistä ihmisessä, mikrobin vaikutuksia ihmisessä Voidaan myös edesauttaa mikrobin lähtöä 2

3 Lähtökohta Rokotteilla pystytään ehkäisemään eräiden tarttuvien tautien tartuntoja ja/tai oireiden ilmaantumista Voidaan ehkäistä mikrobin tuloa ihmiseen mikrobin lisääntymistä ihmisessä mikrobin vaikutuksia ihmisessä Voidaan myös edesauttaa mikrobin lähtöä 3

4 Taudin tarttuvuus vaikuttaa epidemian ehkäisemiseen rokottein Taudin tarttuvuutta kuvataan perusuusiutumisluvulla R 0 joka kuvaa: - tartunnan saaneen tartuttamispotentiaalia täysin alttiiden joukossa - kuinka laajan epidemian tauti tuottaa - miten vaikea taudin leviämistä on kontrolloida 4

5 R 0 on teoreettinen käsite Väestössä yleensä joitakin immuuneja (taudin, oireettoman infektion tai rokotuksen vuoksi) Ei sisällä tietoa väestön kontaktirakenteesta. Pelkosenniemen saloilla versus Kalkutassa? Kriittinen rokotuskattavuus on = 1 1/R 0 Kun tiedetään infektion R 0 voidaan laskea se rokotuskattavuus, jolla epidemioita ei enää esiinny (tosin pieniä ryvästymiä edelleen voi olla) 5

6 Eräiden infektioiden perusuusiutumislukuja Disease Transmission R 0 Tuhkarokko Airborne Hinkuyskä Airborne droplet Kurkkumätä Saliva 6 7 Isorokko Social contact 5 7 Polio Fecal-oral route 5 7 Vihurirokko Airborne droplet 5 7 Sikotauti Airborne droplet 4 7 HIV/Aids Sexual contact 2 5 SARS Airborne droplet 2 5 Influenssa (1918) Airborne droplet 2 3 Lähde: CDC 6

7 Laskuharjoitus: Kriittinen rokotuskattavuus, jolla tuhkarokkoepidemiat estyvät on 1 1/12 = 92% 1 1/18 = 94% Sikotaudille vastaavasti arvot ovat: 1-1/4 =75% - 1-1/7 = 86% Sikainfluenssalle noin (R 0 =1,4) 1 1/1,4 = 29% 7

8 Erittäin tarttuvan infektion epidemian esto rokottein (R 0 yli 10 ) TBE rokottaminen 8

9 Ruotsalainen Eeva 5/2010 TBE rokottaminen 9

10 Ruotsalainen Eeva 5/

11 Epidemioita edelleen Europassa: Lyon 2011 Huoi C et al. Euro Surveill. 2012;17(36)

12 Yhteensä 407 tapausta, mediaani ikä 15v Huoi C et al. Euro Surveill. 2012;17(36) 12

13 Yhteensä 407 tapausta, mediaani ikä 15v Huoi C et al. Euro Surveill. 2012;17(36) 13

14 Huoi C et al. A report on the large measles outbreak in Lyon, France, 2010 to Euro Surveill. 2012;17(36) 14

15 Sveitsin tuhkarokkoepidemia Rokotuskattavuus Korkein rokotuskattavuus Tuhkarokkotapaukset 11/2006-2/2008 Vähiten sairastuneita Richard JL et al. Euro Surveill. 2008;13(8)

16 Sveitsin epidemian tapausten rokotustiedot 11/2006-9/2009, Richard JL, Masserey Spicher V. Euro Surveill. 2009;14(50) 16

17 Notifications ('000s) and Deaths Annual measles notifications: cases & deaths England and Wales Measles Vaccine Introduced Notifications Deaths 400 MMR Vaccine Introduced Epiet materiaali, Ramsay M and Pebody R TBE rokottaminen Year 17

18 R Tuhkarokon efektiivinen uusiutumisluku R mallinnettu Englantilaisten serologisia löydöksiä käyttäen 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0, Year 90 % 95 % Epiet materiaali, Ramsay M and Pebody R 18

19 Esim. hinkuyskä Suomessa - lisäannos / /vuosi 35 Annoksia lisää Tartuntatautirekisteri 19

20 Hinkuyskärokote ei ole poistanut tautia keskuudestamme! Tauti tappaava vain imeväisillä Tärkein tavoite on estää imeväisten sairastumisia Rokotusten aloitukset aikaisin! (2-3kk) Rokottemalla muita ikäluokkia pyritään vähentämään tartuntoja laumasuoja Toki mm. nuoruusikäisten omia tauteja estetään 20

21 Kohtalaisesti tarttuvan taudin epidemian esto rokottein (R 0 ~ 5) 21

22 Polion kontrolloiminen rokotuksin Suomessa Elävä! Rokottajan käsikirja, Duodecim

23 Janta D et al. Ongoing RUBELLA outbreak among adolescents in Salaj, Romania, September 2011 January Euro Surveill. 2012;17(7) 23

24 Janta D et al. Ongoing rubella outbreak among adolescents in Salaj, Romania, September 2011 January Euro Surveill. 2012;17(7) 24

25 Rubellalta suojaavan rokotteen kattavuusromaniassa 13-14v 7 v Janta D et al Euro Surveill. 2012;17(7) 25

26 Entä taudit, joissa on vektori? 26

27 Jos ihminen ei ole merkityksellinen/tärkeä lenkki vektorin elämässä, ei ihmisten rokottamisella saavuteta laumasuojaa (TBE) Kaikki uudetkin yksilöt on tällöin suojeltava, kaikkien suoja oltava pysyvästi voimassa tapauksia esiintyy käytännössä aina 27

28 Linquist,Vapalahti, Lancet

29 Puutiaisaivotulehdustapaukset Suomessa Tapauksia Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Keski-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Ahvenanmaa TBE rokottaminen TTR, THL 29

30 Puutiaisaivotulehdustapaukset Suomessa / Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Keski-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Ahvenanmaa Koko maa TTR, THL 30

31 Ikä vaikuttaa taudin Vakavuuteen. Nuorilla taudit lievempiä, vanhempana vakavampia. Mickiene et al Clin Infect Dis 2002 Linquist, Vapalahti Lancet

32 Rokottein helppo estää epidemioita kun Ro vain 1,5? 32

33 Influenssarokotteen tehoestimaatteja Valenciano M et al Euro Surveill. 2012;17(39). 33

34 Ikääntyneillä ja sairailla oma rokotussuoja ei riitä Castilla J,et al Influenza outbreaks in nursing homes with high vaccination coverage in Navarre, Spain, 2011/12. Euro Surveill. 2012;17(14) 34

35 Entä kun Ro on n. 5, Käytössä vain toksoidi rokote? 35

36 Kurkkumätäkuolleisuus Kuolleisuus laski ennen rokotuksia Rokottaminen poisti kuolleisuuden 36

37 Kurkkumätätapaukset Suomessa Taudin häviäminen! Rokottajan käsikirja, Duodecim 37

38 Kurkkumätätapaukset Venäjällä Rokoteongelmaa Markina et al. J Infect Dis

39 Entä kun rokotettuja sairastuu? 39

40 Sveitsin epidemian tapausten rokotustiedot 11/2006-9/2009, Richard JL, Masserey Spicher V. Euro Surveill. 2009;14(50) 40

41 Rokotukset Espanjan tuhkarokkoepidemiassa 2012 Delgado de los Reyes JA et al. Euro Surveill. 2012;17(11) 41

42 Näyttää jo aika arveluttavalta? Delaporte E et al. Euro Surveill. 2011;16(10) 42

43 Lasketaan rokottamattomien ja rokotettujen riski ja verrataan niitä. Estimating effectiveness in a measles outbreak N Total cases Suspected cases Confirmed cases Atack rate Vaccinated % Unvaccinated % Not known % Epiet materiaali, Ramsay M and Pebody R 43

44 jatkuu Eli lasketaan sairastuneiiden osuus kummassakin ryhmässä (AR). Tämä kertoo riskistä. ARV = 4/523 = 0.76%, (vaccinated) ARU = 11/165 = 6.66% (un-vaccinated) Rokotteen tehoa tässä tapauksessa voi arvoida VE = [ARU-ARV/ARU)] x 100% 100 x ( )/0.067 = 88.6% 44

45 Eli rokotteen tehossa ei ongelmaa! Harha terittäin ulee siitä, että rokotettuja on runsaasti, ja siksi pienikin riski heidän parissaan tuottaa helposti muutamia tapauksia. Kun puolestaan rokottamattomia on väestössä hyvin vähän, tauti löytää heistä niinikään vain muutamia. Kun katsoo tapausten rokotusstatusta yllättyy, että siellä on rokotettuja vaikka 1/3. 45

46 Riskit rokotettujen ja rokottamattomien joukossa ovat kuitenkin täysin eri suuruiset! Laskennallisesti noin 1/400 kaksikin kertaa rokotusta saa taudin, Kun virus pyörii väestössä, se ehtii kokeilla saisiko jonkun rokotetun sairastumaan, Rokotettujen tauti on joka tapauksessa lievä, ja siksi myös diagnosoinnin aktiivisuus (runsaasti testejä yskähtelevistä tai oireettomista) vaikuttaa näiden tapausten löytymiseen 46

47 Entä epidemian hoito rokotuksin? MPR-rokotus 0.5 ml sc. altistuksesta <3 vrk sisällä 2. rokote aikaisintaan 6 kk kuluttua (2-3 v. kuluttua) Hepatiitti A -rokotus suojaa gammalobuliinia vastaavasti kun altistuksesta on < 14vrk Vesirokko, Rabies, Hepatiitti B 47

48 Mitä tästä pitäisi muistaa? Rokotteilla voidaan estää sairastumista ja/tai tarttumista epidemioita Taudit, jotka ovat hyvin tarttuvia (korkea R 0 ), vaativat korkean rokotuskattavuuden Huonommallakin rokotteella voidaan saada väestössä tartuntoja vähemmäksi (laumasuoja) Rokotettuja sairastuu myös, mutta riski heidän keskuudessaan paljon pienempi! KIITOS! 48