Tuberkuloosi ja raskaus. Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP

Transkriptio

1 Tuberkuloosi ja raskaus Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP

2

3

4

5 Tuberkuloosi Suomessa Tapauksia Keuhkotbc Muu tbc Vuosi THL, Tartuntatautirekisteri

6 Tuberkuloosi, VSSHP N Tuberkuloosi, keuhkon Tuberkuloosi, muiden elinten Vuosi

7

8

9

10 Tuberkuloosi ja raskaus Raskaus lisää altistuneella henkilöllä tuberkuloosiinfektion riskiä Raskaus lisää latentin infektion aktiiviseksi taudiksi muuttumisen riskiä Raskaus voi myös aiheuttaa immuniteetin heikentymisen kautta sen, että tuberkuloosin oireet ovat lievemmät ja taudin toteaminen näin ollen vaikeampaa. Synnytyksen jälkeen immuniteetti korjautuu ja oireet voivat tuolloin tulla korostuneina esille immuunirekonstruktiosyndrooman kaltaisesti.

11 Tuberkuloosin diagnoosi raskaana olevalla Tartunnan toteamiseen ja oikeaan diagnoosiin on päästävä ripeästi. o Tartuttava raskaana oleva on tunnistettava ennen synnytystä sekä äidin oman lapsen että muiden vastasyntyneiden suojaamiseksi tartunnalta. Jos raskaana oleva on altistunut tuberkuloosille tai tulee korkean TB ilmaantuvuuden maasta, on o keuhkokuva otettava raskauden aikana, jotta äidin hoito voidaan aloittaa ennen synnytystä. o Keuhkojen röntgenkuvausta vältetään raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, mutta mikäli oireisella raskaana olevalla henkilöllä epäillään tuberkuloosia, ei raskaus saa olla este potilaan tutkimiselle missään raskauden vaiheessa. Keuhkojen röntgenkuvaus tehdään suojatusti. Oireiselta potilaalta otetaan myös kolmen yskösnäytteen sarja tuberkuloosivärjäystä ja -viljelyä varten. Muiden elinten tuberkuloosia epäiltäessä on syytä ottaa kohdennettuja näytteitä (biopsia ja viljelynäyte).

12 Tuberkuloosin hoito STM, Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma

13 Tuberkuloosin hoito raskaana olevalla Raskaana olevien tuberkuloosi hoidetaan o isoniatsidin, rifampisiinin ja etambutolin yhdistelmä o Streptomysiini on kielletty, koska se voi aiheuttaa lapselle kuulovaurioita tai kuuroutta. o Pyratsiiniamidin käyttöä pyritään välttämään raskauden aikana, koska sen haitoista ei ole tarkkaa tietoa. o Fluorokinolonit ovat aiheuttaneet nivelvaurioita eläinkokeissa eikä niitä suositella raskaana oleville.

14 Tartuttava tuberkuloosi ja synnytys (Tyksin ohje) Synnytyslääkärin konsultaatio hyvissä ajoin Synnyttäjä sijoitetaan synnytyssalin leikkaussaliin (ei tavalliselle vuodeosastolle) Saliin väliaikainen alipaineistus. Seuranta synnytyksen jälkeen leikkaussalissa kunnes siirto takaisin keuhko-osastolle (!)

15 Henkilökunnan suojautuminen Leikkaussalissa alipaine Kaikilla salissa olevilla oltava venttiilillä varustettu FFP3-hengityksensuojain Myös tukihenkilö käyttää FFP3-hengityksensuojainta Salin liikenne minimoidaan ja käytetään ulkopuhelinta Välineet kaappeihin tai roiskesuojataan Anestesiakoneessa potilaskohtainen bakteerisuodatin. Letkut vaihdetaan potilaan jälkeen.

16 Henkilökunnan suojautuminen II Synnytyksessä henkilökunnalla venttiilillä varustettu FFP3-hengityksensuojain Sektiossa venttiilillä varustettu mutta venttiilisuojattu FFP3-suojain. Muuten normaali aseptinen varustus (leikkaussalitakki, suunenäsuojus, steriilit käsineet) Potilaan lähdettyä leikkaussalin seisotus 30 min ennen siivousta Laitoshuollolla FFP3-hengityksensuojain Eritetahradesinfektio 1000 ppm kloorilla. Normaali siivous yleispuhdistusaineilla.

17 Lapsen hoito Jos synnyttäneellä äidillä todetaan tarttuva tuberkuloosi, on vastasyntynyt eristettävä äidistään (ja aloitettava vauvalle ehkäisevä lääkehoito, ennen kuin hän voi palata äitinsä hoitoon). Keuhkotbc:tä sairastava äiti ei voi imettää eikä luovuttaa äidinmaitoa Äidinmaidosta imeytyvä lääkepitoisuus ei ole riittävä lapsen latentin tuberkuloosi-infektion hoitoon -> lapsen ennalta ehkäisevä lääkehoito? Calmetointi?

18 Yhteenveto Tartuttavaa tuberkuloosia edelleen Suomessa uusien tapauksien väheneminen pysähtymässä Tartuttavaa tuberkuloosia sairastavaa on varauduttava hoitamaan kaikkina vuorokaudenaikoina Henkilökunnan perehdytys Äidin hoitaminen, lapsen turvallisuus, henkilökunnan turvallisuus Synnytyslääkärin, pediatrin ja infektiolääkärin yhteistyö