Riskiryhmien pneumokokkirokotukset

Transkriptio

1 Riskiryhmien pneumokokkirokotukset Hanna Nohynek Sairaanhoitopiirien tartuntatautipäivät Rokotusten ja Immuunipuolustuksen osasto Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 1

2 Pneumokokkirokotteet PPS23 PCV10 PCV Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 2

3 Pneumokokkirokotteet Pneumovax (Sanofi Pasteur MSD) 1970-luvulta Polysakkaridirokote, jossa 23 yleisintä pneumokokkityyppiä Ei toimi pienillä lapsilla, vain yli 2-vuotiaille (riskiryhmille) rokotteen sisältämien pneumokokkiserotyyppien aiheuttamia tauteja vastaan Prevenar ja Prevenar 13 (Wyeth/Pfizer) 2001 / Konjugaattirokote (PCV), jossa 7 /13 yleisintä pnc-tyyppiä 6 viikon 17 v ikäisille lapsille (IPD, keuhkokuume, AOM) 18 vuotiaille ja sitä vanhemmille (IPD) Synflorix (GSK) lapsille Konjugaattirokote, jossa 10 yleisintä pneumokokkityyppiä 6 viikon 5 v ikäisille lapsille (IPD, AOM)

4 Serotyyppikoostumus Serotyypit valittu yleisimmin (länsimaissa) vakavaa tautia aiheuttavien tyyppien mukaan rokoteserotyypit 7-valenttinen 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 10-valenttinen + 1, 5, 7F 13-valenttinen + 3, 6A, 19A 23-valenttinen: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F/A, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F 4

5 Riskiryhmäpohjainen PPS23 rokotteen käytön suositus ollut Suomessa vuosikymmeniä menekki vuosina IPD teho kohtuullinen; Teho muita Pnc tauteja vastaan? Hyporesponssin kliininen merkitys? PPS23 annoksia Lähde: Lääkedata, Tamro, THL Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 5

6 PPV23-rokotteen teho Invasiivinen Pnc-tauti (IPD) Tutkimus* Rokotteen teho % 95% luottamusväli alaraja yläraja Shapiro Sims Shapiro Farr * tapaus-verrokki -tutkimuksia Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 6

7 PPV23-rokotteen teho Non-invasiivinen Pnc-pneumonia Tutkimus* Kohderyhmä Rokotteen teho % 95% luottamusväli alaraja yläraja Koivula vuotiaat Örtqvist vuotiaat sairaalahoidetut pneumoniapotilaat Honkanen vuotiaat * satunnaistettuja, kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 7

8 23-valenttinen polysakkaridirokote Meta-analyysit tehosta IPD vastaan: 50-70% (Mangtani 2003, Melegaro & Edmunds 2004) Meta-analyysit tehosta keuhkokuumeen ehkäisyssä ikääntyneillä /korkean riskin potilailla: ei tehoa (Fine et al 1994, Moore et al 2000, Cornu et al 2001, Jackson et al 2003) Erityisen riskin potilaat joilla huono teho (multippeli myelooma, Hodgkin ja nonhodgkin lymfoomat, krooninen alkoholismi) tai lyhytaikainen teho (asplenia, nefroottinen syndrooma)

9 Tartuntatautirekisteriin ilmoitetut invasiiviset pneumokokkilöydökset (IPD) Eristystä /vuosi PCV10 IPD Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 9

10 PCV10 kansalliseen rokotusohjelmaan syyskuussa 2010 PCV10 93% teho IPD 9% teho avohoidon mikrobilääkemääräyksille N= Palmu et al Lancet Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 10

11 Tartuntatautirekisteriin ilmoitetut invasiiviset pneumokokkitaudit 6-11 kk ikäisillä vuosina ym 2012 ISPPD Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 11

12 Vakavat pneumokokkitaudit - tapausmäärä Suomessa /2013

13 Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 13

14 Tällä hetkellä = 2012 TTR tietojen perusteella >50 vuotiaiden aikuisten IPDstä PCV10 serotyypit ~40 % PCV13 serotyypit ~60 % PPS23 serotyypit ~80 % Mikä on serotyyppijakauma eri riskiryhmiin kuuluvien joukossa? Mikä on eri riskiryhmiin kuuluvien absoluuttinen riski saada pneumokokkitauti?

15

16 Mitä Pnc rokotteita maailmalla suositellaan riskiryhmiin kuuluville? Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 16

17 Lääketieteellisille erityisriskiryhmille* pneumokokkisuoja, >19 vuotiaat Ei ole aiemmin saanut PPS23 PCV13 minimitauko 8 viikkoa PPS23 On saanut PPS23 aiemmin Minimitauko 1 vuosi PCV13 Jos erityisindikaatioita, seuraava PPS23 vähintään 5 vuoden kuluttua MMWR Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 17

18 Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 18

19 Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 19

20 Aikuisten rokotusohjelma muissa maissa? Esimerkki Yhdysvallat riskiryhmään kuuluvat / sairaat aikuiset Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 20

21 Tanskan uudet pneumokokkirokotussuositukset riskiryhmille, 51b Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 21

22 Norjan suositukset Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 22

23 Iso-Britannian suositukset 9/ Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 23

24 Rokottajan käsikirja -> Rokottaminen Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 24

25 Osana kansallista rokotusohjelmaa Riskiryhmiin kuuluvien alle viisivuotiaiden lasten rokottaminen pneumokokkikonjugaattirokotteella (PCV) ja polysakkaridirokotteella (PPV) *) 2-4-vuotiaat immuunivajavuuspotilaat rokotetaan ryhmän B. mukaisesti Ryhmä Ikä (1.annoksen ajankohtana) PCV-perussarja PPV-tehoste (Pneumovax) A kk 0, 2 ja 8-10 kk yksi annos kun lapsi täyttänyt 2 vuotta B kk 0 ja 2 kk yksi annos kun lapsi täyttänyt 2 vuotta, aikaisintaan 8 viikon kuluttua viimeisestä PCV-rokotteesta C. 2-4 vuotta *) yksi annos yksi annos aikaisintaan 8 viikon kuluttua PCVrokotteesta Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 25

26 *Aikuiset, joilla on sairautensa tai lääkityksensä vuoksi erityisen suuri riski saada vakava pneumokokkiinfektio tai siihen liittyvä komplikaatio ja joille PCV13 on indisoitu Likvorifisteli Kokleaari(simpukka)-implantti Henkilöt, joiden perna ei toimi tai joilta perna puuttuu HIV-infektoituneet Henkilöt, jotka sairastavat lymfoomaa multippelia myeloomaa nefroottista oireyhtymää synnynnäistä tai hankittua immuunivajausta (ei kuitenkaan agammaglobulinemia) Elimen -, kudoksen tai kantasolujen siirtopotilaat Pysyvää systeemistä kortisonihoitoa tai muuta immunosuppressiivista lääkitystä saavat Riskiryhmien Lähde Pnc THL rokotukset Rokottajan / HNohynek käsikirja 26

27 *Aikuiset, joilla on sairautensa tai lääkityksensä vuoksi erityisen suuri riski saada vakava pneumokokkiinfektio tai siihen liittyvä komplikaatio ja joille PPS23 on indisoitu Likvorifisteli Kokleaari(simpukka)-implantti Henkilöt, joiden perna ei toimi tai joilta perna puuttuu HIV-infektoituneet Henkilöt, jotka sairastavat lymfoomaa multippelia myeloomaa nefroottista oireyhtymää synnynnäistä tai hankittua immuunivajausta (ei kuitenkaan agammaglobulinemia) Elimen -, kudoksen tai kantasolujen siirtopotilaat Pysyvää systeemistä kortisonihoitoa tai muuta immunosuppressiivista lääkitystä saavat Riskiryhmien Lähde Pnc THL rokotukset Rokottajan / HNohynek käsikirja 27

28 *Aikuiset, joilla on sairautensa tai lääkityksensä vuoksi erityisen suuri riski saada vakava pneumokokkiinfektio tai siihen liittyvä komplikaatio ja joille PCV13 on indisoitu Sydämen vajaatoiminta Krooninen keuhkosairaus (COPD, emfyseema, mutta ei astma) Nuoruuden tyypin diabetes Maksan vajaatoiminta Munuaisten vajaatoiminta Pysyvästi laitoshoidossa oleva 65-vuotta täyttäneet Luuydin ja elinsiirtopotilaat Pysyvää systeemista kortisonihoitoa tai muuta immunosuppressiivista hoitoa saavat Riskiryhmien Lähde Pnc THL rokotukset Rokottajan / HNohynek käsikirja 28

29 Aikuisten rokotusohjelma muissa maissa? Esimerkki Yhdysvallat terveet aikuiset Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 29